Adenoviiruse farüngiit

Adenoviiruslik farüngiit põhineb enamasti viirus- ja adenoviirusinfektsioonil, põhjustades nn adenoviirushaigusi, mis on adenoviiruste põhjustatud nakkushaiguste rühm, mida iseloomustavad hingamisteede, silmade, soolte ja lümfoidkoe limaskesta kahjustuse sümptomid.

Viimastel aastatel on adenoviiruste rühma koosseis pidevalt laienenud. Praegu on teada mitukümmend adenoviiruse serotüüpi ja erinevad serotüübid võivad põhjustada sama haigusvormi ja vastupidi, üks serotüüp - selle erinevaid vorme. Adenoviiruse infektsiooni ajal tekivad veres antikehad, mis on võimelised vastavat viirust inaktiveerima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Adenoviiruse farüngiidi epidemioloogia

Adenoviirusest tingitud haiguste allikaks on nii haige inimene kui ka tervenenud isikud, kes eritavad viirust 50 päeva jooksul pärast haigust, ja viirusekandjad. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu lähedalt rääkides, aevastades, köhides, aga ka fekaal-oraalsel teel. Adenoviiruse nakkusele on kõige vastuvõtlikumad lapsed vanuses 6 kuud kuni 5 aastat. Inimeste rahvahulk aitab kaasa epideemiliste puhangute tekkele, eriti sügisel ja kevadel. Adenoviiruse epideemiate esinemine koolides ja sõjaväeüksustes on peamiselt tingitud 1.-5. klassi viirustest.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kuidas adenoviiruslik farüngiit areneb?

Adenoviiruste võime paljuneda hingamisteede, silmade ja soolte epiteelirakkudes ja lümfadenoidkoes põhjustab mitmesuguseid kliinilisi ilminguid, mis liigitatakse järgmistesse adenoviirushaiguste vormidesse:

• ARI või nasofarüngiit, nasofarüngotonsilliit, nasofarüngolarüngiit, nasofarüngobronhiit;
• farüngokonjunktiivi palavik;
• äge follikulaarne ja membraanne konjunktiviit;
• epideemiline keratokonjunktiviit;
• adenoviiruslik kopsupõletik;
• adenoviiruslik gastroenterokoliit.

Adenoviiruse farüngiidi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 5-7 (3-14) päeva. Haiguse algus on sageli äge: külmavärinad, mõõdukas peavalu, isutus, võimalikud valud luudes, selgroos, liigestes, lihastes (see kliiniline pilt sarnaneb gripiviiruse algusega). Haiguse 2.-3. päeval võib kehatemperatuur tõusta 38-39 °C-ni. Adenoviirushaigusi (erinevalt gripiviirusest) iseloomustab uute haigussümptomite ilmnemise järjekord ja lokaalsete sümptomite domineerimine üldiste sümptomite ees. Alates haiguse esimesest päevast on täheldatud nohu koos rohke seroosse eritisega, hiljem - mukopurulentne. Suuõõne ja neelu limaskest on paistes, hüpereemia ei ole väljendunud; esineb kurguvalu ja sügelus, hääle kähedus, köha ja mõõdukas valu koos "tühja" kurguga. Lisaks oronasaalsetele põletikulistele nähtustele võib esineda ka äge adenoviiruslik farüngiit, mille etioloogias mängivad olulist rolli adenoviirused. Neelu limaskest on hüpereemiline, osaliselt kaetud mukopurulentse naastuga; neelu tagaseinal on täheldatud üksikuid suuri folliikuleid, mis ulatuvad limaskestale erkpunaste terade kujul (nasofarüngiit), uvula turse ja hüpereemia. Võimalik on suulae mandlite suurenemine, sageli koos valkjate lahtiste naastude ilmumisega nende pinnale punktide või saarte kujul (nasofarüngotonsilliit). Kehatemperatuur võib olla subfebriilne või haiguse haripunktis tõusta kuni 38 °C-ni. Leukotsütoosi puudumine, veres tuvastatakse vähene lümfotsütoos. Sageli täheldatakse lümfisõlmede suurenemist, peamiselt submandibulaarseid ja tagumisi kaelalülisid.

Üks levinumaid adenoviirushaiguste vorme on farüngokonjunktivaalne palavik, mida iseloomustab palaviku, konjunktiviidi ja farüngiidi kombinatsioon koos lümfisõlmede lokaalse reaktsiooniga. Temperatuurireaktsioon adenoviirushaiguste korral kestab keskmiselt 5-7 päeva, mõnikord kuni 14-18 päeva. Lokaalsed katarraalsed nähtused kestavad kuni 10-12 päeva või kauem. Paljudel patsientidel tekib konjunktiviit haiguse esimesel 3 päeval, tavaliselt alguses ühepoolne. See avaldub põletustunde või valu silmades, rohke limaeritusena, konjunktiivi hüpereemiana. Mõnel juhul tekib keratokonjunktiviit. Silmalaud paisuvad järsult, ilmneb tugev pisaravool. Pärast adenoviirushaiguse kliiniliste tunnuste kadumist püsib asteeniline sündroom pikka aega.

Adenoviirushaiguste (kõrvapõletik, sinusiit, vulgaarne tonsilliit, kopsupõletik jne) tüsistused on seotud bakteriaalse infektsiooni lisamisega või samaaegsete krooniliste põletikuliste protsesside, näiteks kroonilise tonsilliidi, sinusiidi jne ägenemisega.

Kuidas adenoviiruslikku farüngiiti ära tunda?

Diagnoos pannakse konjunktiviidi, erütematoosse farüngiidi, emakakaela lümfisõlmede adenopaatia ja leukotsütoosi puudumise põhjal. Laboratoorsed diagnostikad põhinevad adenoviiruse eraldamisel ninaneelu limast, silmaeritisest ja soolestiku vormides patsiendi väljaheidetest. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ka seroloogilisi uuringuid, nagu immunofluorestsents, komplemendi sidumise reaktsioon, hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioon jne.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse peamiselt gripiga, mida ei iseloomusta sellised kliinilised ilmingud nagu pikaajalised ja väljendunud katarraalsed sümptomid kurgus, primaarne riniit, mõõdukas palavikureaktsioon, kerge joove, suurenenud lümfisõlmed, konjunktiviit ja sageli seedetrakti kahjustused.

Prognoos on tavaliselt soodne, kuid väikelastel on kopsupõletiku tekkimisel võimalik surmaga lõppeda.

Adenoviiruse farüngiidi ravi

Adenoviirusliku farüngiidi ravi toimub tavaliselt kodus. Patsient tuleks isoleerida eraldi ruumis (see on enam kui vale soovitus, kuna Venemaal elab umbes 20% peredest kommunaalkorterites ja just seal esinevad kõige sagedamini mitmesugused ülemiste hingamisteede "populaarsed" nakkushaigused) või tuleks tema voodi piirata ekraaniga. Palavikuperioodil on ette nähtud voodirežiim, vitamiinirikas täisväärtuslik toitumine, aluselised inhalatsioonid ja kuristamine; intranasaalselt - oksoliin, tebrofeen, mikrobiotenaal salvide kujul. Antibiootikumid ei ole adenoviiruslike haiguste tavapärase kulu korral näidustatud samadel põhjustel kui teiste ülemiste hingamisteede viirusnakkuste korral. Bakteriaalsete tüsistuste korral on need aga tingimata ette nähtud.

Adenoviiruse farüngiiti ennetavad üldtunnustatud reeglid: patsientide isoleerimine, ruumide ventilatsioon, märgpuhastus, teenindava personali maskide kandmine, eritiste desinfitseerimine jne.