Äge (katarraalne) mittespetsiifiline nohu

Äge (katarraalne) mittespetsiifiline riniit on otolarüngoloogias kõige levinum haigus, mida iseloomustab väljendunud hooajalisus ja märkimisväärne individuaalne eelsoodumus selle esinemisele. See on nina limaskesta äge nakkav katarraalne põletik, mis on võrdselt levinud nii meestel kui naistel igas vanuses. Haigus esineb sageli hooajalise epideemia vormis suve-sügise ja sügis-talve üleminekuperioodil. Seda täheldatakse kõige sagedamini nõrgenenud inimestel, paranevatel inimestel, hüpovitaminoosi ja ületöötamise korral. See tekib sageli nakatumisel ühistranspordis, rahvarohketes kohtades jne. Ägeda riniidi riskiteguriteks on ebasoodsad hügieeni- ja keskkonnatingimused, keha jahtumine, niiskus, tuuletõmbus. Suurlinnade elanikud või inimesed, kes tulevad esimest korda uutesse meeskondadesse (lasteaiad, kasarmud, tootmine), kannatavad riniidi all tõenäolisemalt. Keemia- ja "tolmu"tööstuse töötajad on haigusele vastuvõtlikumad.

Ägeda riniidiga kaasneb ninaõõnes sisalduvate saprofüütsete mikroorganismide aktiveerimine. Pärast sündi jäävad vastsündinu ninaõõned mitu tundi steriilseks, seejärel, alates esimesest päevast pärast sündi, tungivad neisse mitmesugused mikroorganismid, mida võivad esindada streptokokid, valged või kuldsed stafülokokid, mitmesugused difteroidbakterid, pneumokokid, hemolüütilised gripibakterid jne. Nimetatud mikrobioota on ninaõõnes saprofüütne, kuid erinevates ebasoodsates tingimustes võib see aktiveeruda ja põhjustada mitmesuguseid haigusi, mis on iseloomulikud selle patogeensetele omadustele.

Ägeda mittespetsiifilise riniidi põhjused

Ühel või teisel põhjusel muutuvad saprofüütsed mikroorganismid aktiivseks, omandades patogeenseid omadusi ja põhjustades nina limaskesta katarraalset põletikku. Paljude autorite sõnul toimub saprofüütilise mikrobioota aktiveerimine pärast spetsiaalse filtreeritava adenoviiruse sissetoomist, mis nõrgestab nina limaskesta immuunbarjääre, mille tulemuseks on saprofüütide aktiveerimine koos järgneva põletikulise protsessi arenguga.

[ 1 ], [ 2 ]

Ägeda mittespetsiifilise riniidi patogenees

Nina sekreedi bakteritsiidsete omaduste vähenemise (lüsosüümi kontsentratsiooni vähenemine - valkude rühm, mis on osa loomade ja taimede kehakudedest ning millel on spetsiifiline võime põhjustada mõnede mikroorganismide lüüsi; lüsosüümi leidub munades, veres, pisarates, süljes, nina sekreedis, naeris, mädarõigas, kapsas, priimula jne) ja mikroorganismide aktiveerumise tagajärjel tekib nina limaskesta vasomotoorsete mehhanismide düsfunktsioon, mis avaldub veresoonte hüpereemias ja nina lima suurenenud sekretsioonis. Suur roll ägeda mittespetsiifilise riniidi patogeneesis on tingitud keha, eriti jalgade ja pea jahutamisest. Sellega seoses pakuvad mõned autorid (E. Rajka) välja nn külmaallergia esinemise, mis aitab kaasa ägeda mittespetsiifilise riniidi tekkele. B. Hogton ja G. Braun (1948) leidsid, et külm soodustab mõnedel inimestel märkimisväärse koguse histamiini vabanemist verre, ja E. Trocher (1951) leidis, et histamiin sisaldub ägeda mittespetsiifilise riniidi eritistes. Paljud autorid on kindlaks teinud seose ägeda mittespetsiifilise riniidi ja allergiate vahel, mis viis ägeda mittespetsiifilise riniidi antihistamiinikumide ravimeetodi väljatöötamiseni.

Äge mittespetsiifiline riniit ei ole tegelikult ainult nina limaskesta isoleeritud haigus, vaid mõjutab ühel või teisel määral ka ninaõõne limaskesta, kus toimuvad sarnased protsessid nagu ninas. Enamasti on see seotud sõelaluu rakkudega, harvemini ülalõua- ja otsmikuurgetega. Ninaõõnes põletikulise protsessi kadumisega kaovad need tagajärjed ka paranasaalsetes siinustes.

Patoloogiline anatoomia

Ägeda mittespetsiifilise riniidi esimeses faasis täheldatakse väljendunud vaskulaarset pareesi, nina limaskesta hüpereemiat ja turset, vererakkude perivaskulaarset ja periglandulaarset infiltratsiooni ja diapedeesi ning lima näärmete hüpofunktsiooni. Teist faasi iseloomustab nina lima hüpersekretsioon, mis sisaldab koorunud epiteeli, hävinud leukotsüütide fragmente ja mikroorganisme. Mõnikord on ninaeritis verine, mis võib viidata riniidi viiruslikule etioloogiale, mille puhul on kahjustatud vere kapillaaride endoteel. Kolmandat faasi iseloomustab eritise paksenemine, suure hulga leukotsüütide ilmumine selles ja põletikulise protsessi järkjärguline lakkamine.

Katarraalse mittespetsiifilise riniidi sümptomid

Ägeda mittespetsiifilise riniidi sümptomid jagunevad lokaalseteks ja üldisteks. Lokaalsete subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad: esimeses faasis ninakuivus, sügelus, põletustunne nina tagaosas ja kurgus, sagedane aevastamine, kõrvade ummistus ning nina nuuskamisel - munajuhade heliefektid (krigistamine, viletamine, vedeliku tunne kõrvades), mis on seotud kuulmetoru ventilatsioonifunktsiooni häirega. Nina kaudu hingamine on häiritud ning tekib obstruktiivne hüpo- ja anosmia, silma konjunktiivi hüpereemia ja pisaravool. 24 tunni pärast algab haiguse haripunkt, mis võib kesta kuni 7 päeva. Selle aja jooksul asendub seroosne eritis mukopulentse eritisega, mis järk-järgult pakseneb ja lakkab. Kolmandas, viimases perioodil subjektiivsed sümptomid järk-järgult mööduvad ja toimub taastumine. Lokaalsed objektiivsed sümptomid määratakse nina limaskesta patomorfoloogiliste muutuste järgi vastavalt riniidi arengu faasidele: hüpereemia, turse, ninakäikude ahenemine, lima ja mukopulentse eritise rohkus. Kui mukopurulentne eritis kestab kauem kui 2 nädalat koos üldise halva tervise, peavalu ja nõrkusega, tuleks eeldada tüsistuste esinemist sinusiidi kujul.

Ägeda mittespetsiifilise riniidi üldsümptomeid iseloomustab kehatemperatuuri tõus subfebriilsete väärtusteni, kerged külmavärinad, halb enesetunne, isutus, unetus, peavalu jne.

Ägeda mittespetsiifilise riniidi diagnoosimine

Ägeda (katarraalse) mittespetsiifilise riniidi diagnoosimine ägeda mittespetsiifilise riniidi tavapärase kulgemise korral ei ole keeruline. Seda tuleks eristada vasomotoorsest ja allergilisest riniidist, ägeda sinusiidi algperioodi rinogeensetest ilmingutest, samuti gripilaadsest riniidist, mis esineb üldiste nakkushaiguste korral.

Tüsistused (kõrvaltoimed): ninaverejooks, pikaajaline hüpo- ja anosmia, parosmia, äge sinusiit, konjunktiviit ja pisarate tsüstiit, neelu lümfadenoidse aparaadi põletik. Mõnikord, eriti ägeda mittespetsiifilise riniidi epideemiate ajal, võib täheldada trahheiiti, bronhiiti ja isegi bronhopneumooniat ja pneumopleuriiti.

Prognoos on üldiselt soodne; tüsistused määratakse nende olemuse järgi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ägeda mittespetsiifilise riniidi ravi

Ägeda mittespetsiifilise riniidi ravi on efektiivne ainult manifestatsioonide algstaadiumis; järgnevates staadiumides alustatud ravi leevendab kliinilisi ilminguid ja ennetab tüsistusi, kuid kogu eespool kirjeldatud kliiniline tsükkel jääb samaks. Erinevad autorid on pakkunud välja mitmeid ägeda mittespetsiifilise riniidi ravivõimalusi, kuid tänaseni puudub sellele haigusele efektiivne ravi. Ägeda (katarraalse) mittespetsiifilise riniidi korral, millega kaasneb halb enesetunne, palavik, väljendunud lokaalsed subjektiivsed nähtused, on näidustatud voodirežiim, sinepiplaastrid säärelihastele, jalasoojendajad, kuum tee vaarikamoosiga, kaltseksi manustamine per os, aspiriin, rahustid. Ülahuule nahka ja nina eeskoda määritakse pidevalt tsingi infusiooni, beebikreemi, mõnikord süntomütsiini linimendiga, et vältida leotamist ja sekundaarset infektsiooni. Välja on kirjutatud multivitamiinid, toitumine on peamiselt süsivesikute sisaldusega.

Riniidi esialgsete subjektiivsete ilmingute ebaõnnestunud ravina on soovitatav tilgutada ninna veega lahjendatud inimese interferooni tilku, vaheldumisi vasokonstriktoritega (naftüsiin, galasoliin, sanorin, efedriin jne), antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastiin, diasoliin jne), kaltsiumglükonaadi ja askorbiinhappe kasutamisega per os. N. P. Simanovsky klassikaline retsept, kes pakkus 1917. aastal välja eriti tõhusa salvi ägeda mittespetsiifilise riniidi raviks, pole oma tähtsust kaotanud:

• Rp.: Mentool Jaapan 0.1-0.2
• Kokaiinvesinikkloriid 0,2-03
• Tsinkoksiid 0,6–1,0
• Lanoliin 15.0
• Vaseliin 10.0 M. f. noor.
• D. In tubula mctallica S. Salv ninas

Nagu märkis kuulus vene ninaarst A. S. Kiselev (2000), on sellel salvil paljude tänapäevaste vasokonstriktorite ees mitmeid eeliseid. See vähendab nina limaskesta ja vestibüüli matseratsiooni, omab anesteetilise ja pikaajalise vasokonstriktoorse toimega toimet, blokeerib põletikutsoonist lähtuvaid patoloogilisi reflekse. Kokaiini asendamine efedriini või adrenaliiniga vähendab selle salvi efektiivsust.

Ägeda riniidi sündroomid nakkushaiguste korral. Sellesse haiguste klassi kuulub riniit kui üks enam-vähem püsivatest sündroomidest, mida tuleks eristada nina limaskesta banaalsest põletikust, samuti vasomotoorsetest ja allergilistest protsessidest.