Hormonaalsed salvid allergiate puhul

Allergiad avalduvad peaaegu alati löövetena ja hormonaalseid salve allergiate korral peetakse üheks kõige tõhusamaks väliseks abinõuks. Paljud allergikud kardavad aga ebamõistlikult hormoone sisaldavaid ravimeid. Enne selle või teise salvi tagasilükkamist või kasutamist on vaja mõista, mis need ravimid on, kuidas ja miks arst määrab allergiate korral hormonaalseid ravimeid, milliseid tüüpe, omadusi, näidustusi ja vastunäidustusi neil on.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused hormonaalsete salvide kasutamiseks allergiate korral

Hormonaalsed paiksed preparaadid on suunatud histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete (BAS) vabanemise kiirele neutraliseerimisele kõrgelt spetsialiseerunud immuunrakkudest, mida nimetatakse nuumrakkudeks. Reeglina on hormonaalsed salvid ette nähtud põletikuga otseselt seotud rakkude aktiivsuse stabilisaatoritena. Kortikosteroidid pärsivad kogu rakulise struktuuri aktiivsust, see on "universaalne" toime ja seda kasutatakse allergiate põhjustatud põletikulise protsessi leevendamiseks.

Hormonaalsete ravimite eesmärk ja näidustused on efektiivsed nii ägeda kui ka aeglase, pikaajalise kroonilise nahapõletiku korral. Loomulikult soovitab arst selliseid salve, võttes arvesse naha anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, patsiendi vanust ja kaasnevaid patoloogiaid. Näiteks laste nahk on põhimõtteliselt vastuvõtlikum igale välisele tegurile, kuna sellel on pinna lähedal asuvad veresooned, lõtv ja õrn epidermise struktuur. See ei tähenda, et hormonaalseid ravimeid ei kasutataks laste allergiate ravis, need määratakse välja, kuid juhul, kui ravi teiste meetoditega ei ole mõju avaldanud. Lisaks ei ole tänapäeval praktiliselt ühtegi agressiivset hormonaalset salvi, millel oleks absoluutsed vastunäidustused. Kõigil seda tüüpi ravimitel on oma näidustused ja nad hõivavad allergoloogide ravipraktikas teatud niši. Lisaks on atoopilise dermatiidi põhjustatud tüsistuste risk palju suurem kui võimalik hilinenud tüsistuste risk, seetõttu on hormonaalsed salvid näidustatud sellistes olukordades:

• Allergiatest põhjustatud äge nahapõletik.
• Korduv lööve, mittehormonaalse ravi mõju puudub.
• Ägeda ekseemi tekkimise oht.
• Fotodermatiit.
• Atoopiline dermatiit.
• Allergiatest põhjustatud neurodermatiit.
• Erüteemiline lööve ravimiallergia tüsistusena.
• Multiformne erüteem allergia tüsistusena.

Hormonaalsete salvide tüübid allergiate korral

Kõik allergilisi sümptomeid leevendavad välised preparaadid jagunevad hormonaalseteks, mittehormonaalseteks ja kombineeritud aineteks. Kombineeritud salvid võivad lisaks hormoonidele sisaldada antibakteriaalseid aineid, seenevastaseid või põletikuvastaseid mittesteroidseid komponente.

Hormonaalsed salvid jagunevad omakorda klassidesse vastavalt nende toime tugevusele ja toimeaine sisaldusele:

Ravimiklass	Ravimi nimi	Mõju, tegevus
Mina	Salvid: Hüdrokortisoon Dipersoloon	Nõrk, lühiajaline toime aeglase imendumise tõttu naha rakkudesse
II	Hüdrokortisoonbutüraat (laticort) Afloderm Lorinden Prednisoloon, prednikarbaat Cinacort Locacorten Desoksimetasoon	Mõõdukas mõju
III	Elokom Celestoderm, Celederm (beetametasoon) Beloderm Advantan Polkortoloon Cutivate Mometasoonfuroaat Apuleiin Sinaflan, Sinalar, Flucort Betametasonovaleraat Fluorotsinoid	Ravimid toimivad kiiresti
IV	Haltsinoniid Dermovate Kalkiderm Diflukortoloonvaleraat	Võimas põletikuvastane toime, maksimaalne tungimissügavus

Me ei saa ignoreerida teisi allergiate hormonaalseid salve - kombineeritud ravimeid:

Nimi	Toimeaine ja lisakomponendid
Diprosalic	Betametasoon ja salitsüülhape
Triderm	Betametasoon, klotrimasool ja gentamütsiin
Vipsogal	Betametasoon, pantenool, gentamütsiin ja salitsüülhape
Oxycort	Hüdrokortisoon ja kositetratsükliin
Aurobin	Prednisoloon, lidokaiin, triklosaan
Lorinden	Flumetasoon ja salitsüülhape
Sinalar	Fluocionoloon ja neomütsiin (või kliokinool)

Ravimi aktiivsus sõltub mitte ainult selle põhikomponendist ja vabanemisvormist, vaid ka annusest. Mida võimsam on allergiavastase hormonaalse salvi toime, seda hoolikamalt seda määratakse, kuna selline toime võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid.

Kuidas kasutada hormonaalseid salve allergiate korral

Tavaliselt selgitab allergiate korral hormonaalse salvi kasutamise meetodit raviarst, võttes arvesse kõiki patsiendi omadusi - vanust, nahahaigust, lokaliseerimist ja allergilise lööbe olemust. Loomulikult on allergoloogi peamine reegel kasutamise ohutus koos selle sobivusega. Need omadused on omased uutele ravimitele, mis kuuluvad välispidiseks kasutamiseks mõeldud fluorimata hormonaalsete ainete rühma. Neid saab nahale kanda praktiliselt ilma tüsistuste kartuseta ning lisaks võib ravikuur olla üsna pikk.

Kuidas valida õige kogus salvi nahale kandmiseks?

On olemas nn "ühe sõrmeotsa reegel" ehk FTU (sõrmeotsa ühik). See on optimaalne ühik, mis määratakse sõrmeotsa järgi, kui kreemi pigistatakse nimetissõrme sõrmeotsale (umbes 0,5 g). Arvutus on lihtne:

• Kubeme piirkonna jaoks - 1 "phalanx" või FTU mõlemal küljel.
• Käe peal – 1 FTU.
• Jalad – 1 FTU jala kohta.
• Ühe käe kohta - 3 FTU-d.
• Kogu jala kohta – 6 FTU-d.
• Kogu keha – umbes 14–15 FTU-d (sõltuvalt kaalust ja kehaehitusest).

Lastele on soovitatav salvi kanda alusele, see hõlmab lapse naha määrimist pehmendava ainega, näiteks Topicremiga.

Lööbe pealekandmise kordade arvu määrab ka allergoloog. Üldised soovitused tänapäevaste välispidiste kortikosteroidide kasutamiseks lastel on järgmised: •

• Advantan – lastele alates 6. elukuust, üks kord päevas, kuur – kuni 1 kuu.
• Elokom – üle 2-aastastele lastele üks kord päevas, maksimaalselt nädala jooksul.
• Afloderm – lastele alates 6. elukuust, kaks korda päevas.
• Lokoid – lastele alates 6. elukuust kuni kolm korda päevas.

Alla kuue kuu vanuseid lapsi ei ravita üldiselt hormonaalsete ravimitega, kuid ägedate, keeruliste allergiliste seisundite korral võib hüdrokortisooni salvi (1%) ravis kasutada mitte rohkem kui kaks korda päevas.

Glükokortikosteroididega välispidiseid preparaate saab toota erinevates vormides, ravimvormi valiku peaks omakorda määrama põletikulise protsessi lokaliseerimine, põletiku iseloom. Suur tähtsus on sellel, millist piirkonda hormonaalse ainega määrida. Kuiva naha korral on vaja salvi, näo ja kõrva piirkonna jaoks emulsiooni, kreemi, nutva dermatiidi korral kreemi.

Mõnede hormonaalsete salvide vormide omadused:

Ravimi vabanemise vorm	Millal seda kasutatakse?	Plussid ja miinused
Hormonaalne kreem	Nahavoltide lööve, intertriginoosne dermatiit	Lihtne kasutada, tungib naha raskesti ligipääsetavatesse piirkondadesse, kuid pikaajalisel kasutamisel põhjustab naha kuivust
Hormonaalne salv	Leevendab lööbe tilkuvaid ilminguid, toimib hästi koorimise ja nahaärrituse korral	Aeglaselt imenduv toimeaine tungib aeglaselt naha rakkudesse
Lotion, emulsioon	Neurodermatiit, atoopiline dermatiit, näole kandmine, lööve peanahal	Sellel pole praktiliselt mingeid puudusi ja see toimib hästi eksudatiivsete löövete korral.

Kohalike hormonaalsete ainete kasutamise algoritm:

• Kohalike kortikosteroidide väljakirjutamine on võimalik alles pärast uuringut ja diagnoosi.
• Hormonaalsed paiksed ravimid (GCS) on ette nähtud raviks, mitte ennetamiseks.
• Ravimi vorm peab olema piisav allergilise nahakahjustuse astmele ja protsessi raskusastmele.
• Alla 6 kuu vanustel lastel fluoriidi sisaldavaid kortikosteroide ei kasutata.
• Hormonaalseid salve ei soovitata lastele mähkmelööbe raviks ja neid ei kasutata näol esinevate löövete raviks.
• Allergiliste löövete ravis eelistatakse pikatoimelisi kortikosteroidide salve.
• Kõik hormonaalsed salvid kantakse ainult puhastatud nahale.
• GCS-i on keelatud korraga kanda rohkem kui 1/5 keha nahale.
• Kortikosteroidsalvi manustamine ei tohiks kesta kauem kui 20 minutit.
• Kui pärast 7-päevast GCS-i kasutamist ei ole ravi mõju ilmne, kohandatakse või tühistatakse ravimi väljakirjutamine.
• Fluoritud hormonaalseid salve ei tohiks kasutada kauem kui 2 nädalat.

Vastunäidustused

Kui on vaja kiiresti leevendada põletikku, sügelust, põletust ja ennetada atoopilise dermatiidi teket, kasutatakse reeglina tugevatoimelisi aineid, mille hulka kuuluvad hormonaalsed ravimid. Hormonaalsetel ravimitel on aga vaatamata nende ilmsele kasule ja efektiivsusele vastunäidustused, mis on tingitud nende süsteemsest toimest kogu kehale, mitte ainult nahale. See oli tõsi juba mitu aastakümmet tagasi, kuid tänapäeval on farmaatsiatööstus välja töötanud täiesti uued hormoonidega ravimise meetodid ja vahendid, mida nimetatakse paikseks steroidiks. Paiksed ravimid avaldavad efektiivset mõju väliskihtidele, st nahale, selline paikne kasutamine võimaldab teil peaaegu täielikult kõrvaldada kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Enamasti hõlmavad välised ained kortikosteroide, mis peatavad allergiliste ilmingute tekke kiiresti ja tõhusalt. Nagu iga ravimi puhul, on ka hormonaalsetel salvidel näidustused ja erisoovitused, mis välistavad nende vormide kasutamise. Isegi reklaamitud Advantan ja Elokom määravad arstid vastavalt patsiendi vanusele, võttes arvesse patsiendi iseärasusi ja allergilise lööbe lokaliseerimist.

Praktiseerivatele allergoloogidele on tuttavad üldised vastunäidustused, mis puudutavad peaaegu kõiki hormonaalseid välispidiseid preparaate. See on salvide kasutamise keeld täiskasvanud patsientidel kauem kui 12 nädalat ja lastel kauem kui kuu aega. Selliseid tooteid kasutatakse ettevaatusega ka näol esinevate löövete raviks.

Glükokortikosteroidide salvide (GCS) kasutamise absoluutsed vastunäidustused:

• Akne rosaatsea, akne.
• Sügelised.
• Tuberkuloos.
• Perioraalne dermatiit.
• Sugulisel teel levivad haigused.
• Seenhaigused nahal (mükoosid).
• Bakteriaalsed nahahaigused.
• Allergia pärast vaktsineerimist.
• Viiruslikud nahakahjustused (herpes, vöötohatis).
• Helmintiaas.
• Suhteline vastunäidustus: rasedus.
• Kasutage ettevaatusega alla 7-aastaste laste allergiate ravis.

Hormonaalseid salve ei tohiks väikelastele manustada, kui neil esinevad järgmised seisundid või sümptomid:

• "Mähkme" dermatiit.
• Tuulerõuged.
• Tundlikkus pealekantud salvi suhtes, mis ilmneb nahatestimise teel.

Tüsistuste vältimiseks ei tohiks allergiate korral hormonaalseid salve endale osta ega välja kirjutada reklaamiinfo või sugulaste nõuannete põhjal. Isegi kui ravimit kirjutas välja arst, on hea teha nahatest, st kanda minimaalne kogus ravimit käele peopesale lähemale (tagumisele küljele). Test kestab vaid 15 minutit, kui nahk ei näita "vastupanu", võib salvi ohutult kasutada.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Erijuhised

Varem eksisteerinud hormonofoobia on meie ajal vähemalt sobimatu, maksimaalselt võib see allergiaravi tulemust edasi lükata ja tõsiseid tüsistusi esile kutsuda.

Allergoloog annab erijuhised välispidiste kortikosteroididega ravi kohta, ta määrab salvi, võttes arvesse kõiki patsiendi iseärasusi, ja soovitab selle manustamisviise. Patsient peab ainult rangelt järgima arsti juhiseid. Statistika kohaselt on peaaegu kõik tüsistused seotud ainult hormonaalsete salvide kontrollimatu kasutamisega, kui allergik või liiga aktiivsed vanemad juhinduvad telereklaamide nõuannetest ja hakkavad ise või oma last ravima.

Kaasaegsed hormonaalsed ained on väga tõhusad viisid allergiate esimeste ilmingute kiireks kõrvaldamiseks, mis esinevad kõige sagedamini nahal. Lisaks saab uusima põlvkonna hormonaalsete salvide kasuks esitada järgmised argumendid:

• Hormonaalseid komponente sisaldavaid kreeme, salve ja emulsioone saab kanda peaaegu igale kehapiirkonnale, välja arvatud silmalaugude nahk ja silmade ümbrus.
• Kohalike kortikosteroidide farmakoloogilised omadused võimaldavad neid pikka aega kasutada kuni stabiilse remissiooni tekkimiseni, kuid kursus ei tohiks ületada 1 kuud.
• Hormonaalsed allergiavastased ravimid on efektiivsed mitte ainult ägedas staadiumis, vaid ka krooniliste allergiliste protsesside ravis.

Kortikosteroidide kasutamise erijuhised puudutavad annust, ravikuuri sagedust ja kestust. Neid küsimusi jälgib ja kontrollib ainult allergoloog, kes saab hormoonravi välja kirjutada, kohandada või tühistada.

Hormonaalsete salvide kõrvaltoimed allergiate korral

Kahjuks võivad isegi hormonaalsed salvid, mis on allergiliste nahailmingute ravis tõhusad, omada oma plusse ja miinuseid.

Kortikosteroidide, eriti tänapäevaste ravimite kõrvaltoimed on kõige sagedamini seotud patsientide iseseisvate katsetega, kui nad püüavad löövet võimalikult kiiresti kõrvaldada. Samuti on vaja arvestada ravimi aktiivsuse astet, st selle klassi. IV klassi hormonaalsed salvid võivad põhjustada palju rohkem negatiivseid tagajärgi kui nende vähem aktiivsed "vennad".

Kõige sagedamini provotseerib kortikosteroidide pikaajaline kasutamine lokaalse immuunsuse pärssimist, mida raskendab lööbe piirkonnas infektsiooni teke. Seetõttu võivad allergoloogid selliste nähtuste ennetamiseks välja kirjutada kombineeritud ravimi, mis sisaldab antibiootikumi või seenevastast komponenti. Lisaks võivad hormoonid mõjutada kollageeni tootmist, st kuivatada nahka ja provotseerida selle atroofiat, see on eriti oluline näo ja kubemevoltide naha puhul. Pikk hormonaalsete väliste ainete kuur aitab kaasa akne, ärrituse ja naha pigmentatsiooni tekkele. See on tingitud kortikosteroidide võimest kiiresti vereringesse tungida ja organismi süsteemselt mõjutada. Sellised kõrvaltoimed on aga võimalikud ainult liigsete annuste ja salvi kasutamise reeglite rikkumise korral. Tuleb märkida, et tavaliselt ravimi ärajätmisel neutraliseeritakse kõik tüsistused, st tagajärjed on pöörduvad, kestus sõltub kuuri kestusest, kuid steroidsete ainete täielik ärajätmine võtab maksimaalselt 6 kuud, minimaalselt 2 nädalat.

Millised tüsistused on võimalikud paiksete steroidravimite kasutamisel:

• Akne, akne.
• III-IV klassi kortikosteroidide pikaajalisel kasutamisel on võimalik kuiv nahk.
• Venitusarmid.
• Perioraalne dermatiit.
• Follikuliit.
• Sümptomaatiline hüpertrichoos.
• Telangiektaasia.
• Erüteem.
• Hüpopigmentatsioon.
• Olemasoleva seeninfektsiooni (seeninfektsiooni) aktiveerimine.
• Kontaktdermatiit.
• Äärmiselt haruldane – Cushingi sündroom.
• Silmalaugude nahale kandmisel, mis on rangelt keelatud, katarakt või glaukoom.

Säilivusaeg

Kuigi paljusid hormonaalseid ravimeid saab säilitada umbes 5 aastat, annavad tehasepakendis olevate juhiste kohaselt allergoloogid selles küsimuses üksikasjalikumat nõu.

Iga GCS-i toote, eriti välispidiseks kasutamiseks mõeldud toote säilivusaeg peaks olema minimaalne. Seda seletatakse asjaoluga, et suletud, hermeetiliselt suletud olekus suudab salv säilitada oma raviomadusi aastaid. Kuid praktikas avatakse tuub, vastasel juhul on ravimi kasutamine lihtsalt võimatu. Seetõttu ei tohiks avatud salvi, kreemi või emulsiooni lahtises vormis säilitada kuid ja eriti mitte aastaid. Sel põhjusel toodab farmaatsiatööstus selliseid tooteid väikestes pakendites, tuubides.

GCS-i optimaalsed säilitusajad võivad olla järgmised (avatud pakendi säilivusaja osas on parem konsulteerida arsti või apteekriga):

• GCS-i vesilahused välispidiseks kasutamiseks – mitte rohkem kui 24 tundi.
• Hormonaalsed salvid – mitte rohkem kui 4 nädalat.
• Hormoone sisaldav emulsioon - mitte rohkem kui 7 päeva.

Samuti on oluline ümbritseva õhu temperatuur, see ei tohiks ületada 20-25 kraadi, lisaks tuleks selliseid ravimeid, nagu ka teisi ravimeid, hoida lastele kättesaamatus kohas.

Allergiate hormonaalsed salvid on juba ammu ära teeninud patsientide lugupidavama suhtumise; vanad ajad, mil kortikosteroidravimeid seostati negatiivsete nähtustega, on minevik. Loomulikult saab kõrvaltoimeid vältida ainult siis, kui GCS-salvi määrab arst pärast läbivaatust. Ja glükokortikosteroidide paiksete ravimite õige kasutamine kiirendab ainult taastumist, sest nende soovimatud süsteemsed toimed on praktiliselt välistatud ja terapeutilist toimet on kinnitanud tuhanded tervenenud allergikud.