Allergiline konjunktiviit lastel

Lastel esinev allergiline konjunktiviit on konjunktiivi põletikuline reaktsioon, mis tekib organismi suurenenud, geneetiliselt määratud tundlikkuse korral konkreetse allergeeni suhtes. Konjunktiiv on allergilise reaktsiooni kõige levinum lokaliseerimine nägemisorganis (kuni 90% kõigist allergiatest). Allergiline konjunktiviit esineb sageli koos teiste allergiliste haigustega (bronhiaalastma, allergiline riniit, atoopiline dermatiit).

RHK-10 kood

• H10 Konjunktiviit.
  • H10.0 Mukopurulentne konjunktiviit.
  • H10.1 Äge atoopiline konjunktiviit.
  • H10.2 Muu äge konjunktiviit.
  • H10.3 Äge konjunktiviit, täpsustamata.
  • H10.4 Krooniline konjunktiviit.
  • H10.5 Blefarokonjunktiviit.
  • H10.8 Muu konjunktiviit.

Ravimitest põhjustatud konjunktiviit lapsel

Haigus võib areneda ägedalt (esimese tunni jooksul pärast mis tahes ravimi kasutamist) ja subakuutselt (esimese päeva jooksul pärast ravimi kasutamist). Kõige sagedamini (90% juhtudest) tekib ravimikonjunktiviit ravimite pikaajalisel kasutamisel (mitu päeva või nädalat). Allergiline reaktsioon võib tekkida nii ravimi enda kui ka silmatilkade säilitusaine suhtes, kõige sagedamini antibakteriaalsete ravimite ja lokaalanesteetikumide lokaalsel kasutamisel.

Ägedat allergilist konjunktiviiti iseloomustab kiiresti suureneva klaaskeha kemoosi ja konjunktiivi turse ilmnemine, tugev sügelus, põletustunne ja rohke limase (mõnikord kileja) eritis konjunktiivi õõnsusest. Mõned limaskesta piirkonnad võivad olla erodeerunud. Täheldatakse ülemise silmalau papillaarset hüpertroofiat ning folliikulid ilmuvad alumise üleminekuvoldi ja alumise silmalau konjunktiivi piirkonda.

Nakkus-allergiline konjunktiviit lastel

Bakteriaalsed, viiruslikud, seen- ja parasiitsed allergeenid võivad põhjustada allergilise reaktsiooni teket silma erinevates kudedes, sealhulgas limaskestal.

Kõige levinumad põletikku põhjustavad mikroobsed allergeenid on saprofüütsete tüvede poolt toodetavad stafülokokkide eksotoksiinid. Haigus liigitatakse hilinenud tüüpi allergiliseks reaktsiooniks. Seda iseloomustab krooniline kulg, väljendunud subjektiivsed sümptomid ja mõõdukad objektiivsed andmed (konjunktiivi hüpereemia, silmalaugude konjunktiivi papillaarne hüpertroofia). Patogeen konjunktiivis puudub.

Tuberkuloos-allergiline flüktenulaarne keratokonjunktiviit (skrofuloosne keratokonjunktiviit ehk skrofula). Konjunktiivis ja sarvkesta pinnal esinevad üksikud või mitmed sõlmed (flükteenid). Need sisaldavad lümfotsüüte, makrofaage, kuid patogeen ja kaseoosne nekroos puuduvad. Põletikuline protsess - allergiline reaktsioon veres ringlevate mükobakterite lagunemisproduktidele. Reeglina kaovad sõlmed jäljetult, kuid mõnikord võivad need haavanduda koos järgneva armistumisega. Sarvkesta subjektiivsete sümptomite kolmik (valgusfoobia, pisaravool, blefarospasm) on teravalt väljendunud, patsient ei saa tilkanesteesia ajal silmi avada. Silmalaugude kramplik pigistamine ja pidev pisaravool põhjustavad silmalaugude ja nina naha turset ja leotamist. Haigus algab ägedalt, seejärel pikalevenib ja seda iseloomustavad sagedased ägenemised.

Pollinoos (heinapalavik) ehk konjunktiviit

Pollinoosne konjunktiviit on hooajaline allergiline silmahaigus, mida põhjustab õietolm kõrreliste, teraviljade ja puude õitsemise perioodil. Pollinoos liigitatakse eksoallergilise haiguse hulka, mis esineb kohese tüübina. Silma limaskesta põletik võib kaasneda ülemiste hingamisteede, naha, seedetrakti, närvisüsteemi erinevate osade või muude organite kahjustusega.

Seda konjunktiviiti iseloomustab äge algus. Tugeva talumatu sügeluse taustal esineb naha turse ja silmalaugude servade hüpereemia, konjunktiivi väljendunud turse kuni kemoosi tekkeni; konjunktiivi õõnsusse ilmub läbipaistev, limaseline, paks kleepuv eritis; ülemise silmalau konjunktiivis täheldatakse difuusset papillaarset hüpertroofiat. Sarvkestas võivad esineda haavandumisele kalduvad marginaalsed pindmised infiltraadid. Võimalik on difuusne epiteliopaatia. Pollinoosne allergoos esineb sageli hooajalise kroonilise konjunktiviidina.

Kevadine katarr

See esineb 5–12-aastastel lastel (sagedamini poistel) ning sellel on krooniline, püsiv kulg, mille ägenemised esinevad päikesepaistelisel aastaajal. Tüüpilisteks kaebusteks on nägemisväsimus, võõrkehatunne ja tugev sügelus. Eristatakse haiguse konjunktiivi, limbaalset ja segatüüpi vormi.

Ülemise silmalau kõhre konjunktiivis esinevad iseloomulikud papillaarsed moodustised, lamedad, keskmised ja suured, "munakivikatte" kujul. Konjunktiiv on paksenenud, piimjas-kahvatu, matt, kleepuva, viskoosse limaeritusega. Teiste osade konjunktiivi see ei mõjuta.

Limbuse piirkonnas on kollase või roosakashalli värvusega želatiinse harja kasv. Selle pind on ebaühtlane, läikiv ja väljaulatuvate valgete täppidega (Tranta laigud), mis koosnevad eosinofiilidest ja muutunud epiteelirakkudest. Regressiooniperioodil tekivad limbuse kahjustatud piirkonda lohud.

Segatud vormis on iseloomulik tarsaalse konjunktiivi ja limbaalse tsooni samaaegne kahjustus. Sarvkesta kahjustus tekib ülemise silmalau konjunktiivi raskete muutuste taustal: epiteliopaatia, erosioon, sarvkesta kilpnäärmehaavand, hüperkeratoos. Sarvkesta patoloogiaga kaasneb nägemise vähenemine.

Hüperpapillaarne (suurpapillaarne) konjunktiviit

Haigus tekib ülemise silmalau konjunktiivi pikaajalisel kokkupuutel võõrkehaga (kontaktläätsed, silmaproteesid, õmblused pärast katarakti eemaldamist või keratoplastikat). Patsiendid kurdavad sügelust ja limaeritust; rasketel juhtudel tekib ptoos. Uuringu käigus avastatakse ülemise silmalau konjunktiivi hiiglaslikud (1 mm või rohkem) papillid. Kliiniline pilt on sarnane kevadise katarri konjunktiivi vormi ilmingutega, kuid sügelust, kleepuvat limaeritust ega limbuse ja sarvkesta kahjustusi ei esine. Peamine ravi on võõrkeha eemaldamine ja lokaalne allergiavastane ravi.

Allergilise konjunktiviidi ravi lastel

Ravi aluseks on allergeeni kõrvaldamine või allergilist reaktsiooni põhjustanud ravimi ärajätmine.

• Allergiavastased tilgad:
  • antasoliin + tetrüsoliin või difenhüdramiin + nafasoliin või olopatadium 2-3 korda päevas mitte rohkem kui 7-10 päeva (kombineeritud ravimid ägedate allergiliste reaktsioonide korral);
  • ketotifeeni, olopatadiini või kromoglütsiinhappe preparaadid 2 korda päevas, vajadusel pikkade kuuridega 3-4 nädalast kuni 2 kuuni (pärast ägeda või subakuutse, kroonilise reaktsiooni peatamist).
• MSPVA-d (indometatsiin, diklofenak) 1-2 korda päevas.
• Kevadise keratokonjunktiviidi ja sarvkesta kahjustuste korral on kohustuslik komponent lokaalsed glükokortikoidid (0,1% deksametasooni lahus jne). Arvestades, et pikaajalise glükokortikoidiravi korral võivad tekkida kõrvaltoimed, on vaja kasutada deksametasooni madalamates kontsentratsioonides (0,01–0,05%), mis valmistatakse kohapeal.
• Silmalaugude servadele glükokortikoididega salvid - prednisoloon, hüdrokortisoon (silmalau kahjustuse ja samaaegse blefariidi korral).
• Sarvkesta kahjustuste korral sarvkesta regeneratsiooni stimulandid (tauriin, dekspantenool 2 korda päevas) ja pisaravedeliku asendajad (hüpromelloos + dekstraan 3-4 korda päevas, naatriumhüaluronaat 2 korda päevas).
• Süsteemne desensibiliseeriv ravi - loratadiin: üle 12-aastased lapsed 10 mg üks kord päevas, 2-12-aastased lapsed 5 mg üks kord päevas. Pikaajaliste kuuride korral vahetage antihistamiinikum iga 10 päeva järel.

Kõige tõhusam meetod raske allergilise konjunktiviidi raviks lastel on spetsiifiline hüposensibiliseerimine õietolmuallergeenidega, mis viiakse läbi väljaspool haiguse ägenemise perioodi.