Allergiline uveiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nägemisorgani immunopatoloogias omistatakse veresoonte traktile juhtivat tähtsust, mida tõendab suur hulk avaldatud töid. Uuringud on viimastel aastatel olnud eriti intensiivsed. Suurem huvi selle silmamuna osa vastu on seletatav asjaoluga, et allergia on oma patoloogias väga laialdaselt esindatud, haigused on laialt levinud, sageli iseloomustab neid raske kulg ja halb tulemus, nende diagnoosimine on keeruline ning ravi ei rahulda alati patsiente.

Uveaaltrakti koed on väga tundlikud mitmesuguste allergeenide suhtes, mille hulgas domineerivad verega kaasnevad endogeensed ärritajad. Ilmselt põhjustab allergeenide massiline sissevool uveaaltraktis koheseid reaktsioone, kus domineerib eksudatiivne komponent, samas kui veresoonte membraan reageerib vähem intensiivsetele, kuid pikemaajalistele mõjudele peamiselt proliferatsiooniga.

Woodsi (1956) tuntud klassifikatsiooni kohaselt jagunevad kõik veresoonkonna põletikulised haigused granulomatoosseteks ja mittegranulomatoosseteks. Üha enam väidetakse, et granulomatoossete kahjustuste põhjuseks on nakkustekitaja hematogeenne sissetoomine mingist kehakoldest. Nakkustekitajad sisenevad silma ja põhjustavad veresoonkonnas neile iseloomulike spetsiifiliste granuloomide teket. Sõltuvalt infektsiooni tüübist on nende haiguste kliinilisel pildil omad erinevused, mis hõlbustavad etioloogilist diagnoosi, kuid neid täheldatakse harva.

Mittegranulomatoosne uveiit, mis peegeldab sensibiliseeritud uveaalkoe reaktsioone endogeensetele, harvemini eksogeensetele allergeenidele, areneb peamiselt allergiliste protsessidena. Avaldudes plastilise, seroos-plastilise ja seroosse eesmise uveiidi, panuveiidi ja difuusse tagumise uveiidina, on neil sageli väga rasketel haigustel peaaegu puuduvad tunnused, mis veenvalt viitaksid ühele või teisele etioloogiale. Selle kindlakstegemine nõuab reeglina patsiendi spetsiaalset allergoloogilist läbivaatust.

Kõige sagedamini on mittegranulomatoossed uveaalprotsessid põhjustatud üldistest kroonilistest infektsioonidest. Lisaks tuberkuloosile, toksoplasmoosile, viiruslikele ja muudele infektsioonidele on nakkus-allergilise uveiidi tekkes suur roll varjatud fookuskollete streptokokkidel. Sobivate allergeenide abil avastatakse see infektsioon 2–20% ebaselge etioloogiaga uveiidiga patsientidest ning see võib kanduda tuberkuloosi ja teiste silmahaiguste taustal.

Veresoonkond on väga vastuvõtlik autoimmuunreaktsioonidele, mis avalduvad sageli raske uveiidina. Ärritajateks on antigeenid, mis tekivad ainevahetushäirete tagajärjel diabeedi, podagra, diateesi, maksapatoloogia, vere jne põdevatel patsientidel. Selliste kannatuste põhjal tekkivate uveaalkahjustuste patogeneesis esineb alati allergiline komponent, mis süvendab haiguse kulgu ja raskendab selle ravi, kuna kõige aktiivsemad immunosupressiivsed ained on sellistele patsientidele sageli vastunäidustatud.

Koiroid on väga tundlik silma enda kudedest tekkivate allergeenide suhtes mehaaniliste, keemiliste, füüsikaliste ja muude kahjustuste korral. Sarvkesta endoteeli kõrget allergeensust on eespool märgitud, kuid see on sama kõrge ka veresoone enda koes (selle melaniinipigment - tapten) ja võrkkestas. Silma (ja keha) sensibiliseerimine oma allergeenide poolt põletuste, tungivate haavade, põrutuste, kiirguse, külma ja muude mõjude ajal viib vastavate autoantikehade moodustumiseni ning samade antigeenide edasine sisenemine silma patoloogilistest fookustest või mittespetsiifiliste mõjude tõttu põhjustab kohese tüüpi allergiliste reaktsioonide teket, mis ulatuvad kahjustatud piirkonnast kaugemale. See on eelkõige silmapõletuste ja aseptilise traumaatilise iridotsükliidi patogeneesi ühe olulisema tunnuse mehhanism, mis on siin esitatud väga lihtsustatud kujul. Allergiliste tegurite äratundmine näidustatud patoloogia juhtivate teguritena võimaldab meil õigustada selle kortikosteroidide ja muu allergiavastase ravi kasutamist, mis, nagu teada, annab paljudele patsientidele väljendunud efekti.

SE Stukalov (1975) ja paljud teised teadlased liigitavad sümpaatilise oftalmia autoimmuunhaiguseks, kinnitades seeläbi A. Elschnigi poolt meie sajandi alguses esitatud „antigeense anafülaktilise sümpaatilise põletiku teooria” kehtivust.

Okulogeenne allergiline uveiit patsientidel, kellel on vanad, mittekleepuvad võrkkesta irdused või lagunevad silmasisesed kasvajad, on sisuliselt autoimmuunne.

Oftalmoallergoloogias on läätsel eriline koht. Isegi selle muutumatul kujul olev aine, mis mingil põhjusel asub väljaspool kapslit, ei ole silmale talutav: organismi immunoloogiline tolerantsus läätsekoe suhtes puudub. Selliseid kudesid nimetatakse primaarseteks ehk looduslikeks allergeenideks. Iga oftalmoloog on pidanud jälgima, kui ägedalt, kuni endoftalmiidini välja, silm reageerib läätsemassidele, mis tungivad läbi haavade ajal silma eeskambrisse, millised rasked põletikud raskendavad üleküpsenud ja üleküpsenud katarakti. Mõned autorid peavad selliseid protsesse fakotoksilisteks, teised räägivad ettevaatlikult "fakogeensetest" põletikest ja kolmandad nimetavad neid enesekindlalt fakoanafülaktiliseks iridotsükliidiks ja endoftalmiidiks.

Arvamuste lahknevus näitab, et silma reaktsioonide patogenees läätse kudedele on kaugel täielikust avastamisest ja palju sellest ei mahu tavapäraste ideede raamistikku. Näiteks nahatestid läätse antigeeniga ei ole veenvad ja igasugune terapeutiline ravi on kasutu. Silma saab päästa ainult läätse ja selle masside hädaolukorras vabastamisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]