Alveolaarne ehhinokokoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Alveolaarset echinococcosis (alveococcosis Multilocular echinococcosis, Lat alveococcosis, eesti k alveococcus haiguse ..) - toimega krooniliselt voolav helmintiaasi mida iseloomustab arengut tsüstid maksas võimelised infiltratiivsetest kasvu ja metastaaside teistesse elunditesse.

ICD-10 koodid

• D67.5. Echinococcus multilocularis põhjustatud maksarakud.
• 867,6. Echinococcus multilocularis'e põhjustatud muu lokaliseerimise ja mitmekordse ehhinokokoosi invasioon .
• 867,7. Echinococcus multilocularis põhjustatud invasioon , täpsustamata.

Epidemioloogia alveolyarnogo echinococcis

Inimeste alveolaarse ehhinokokoosi allikas on helminti lõplikud peremehed. Küpsenud munad ja segud, mis on täidetud munadega, viiakse keskkonda loomade väljaheitega. Infektsioon tekib siis, kui inimene siseneb keskkonda keskkonda jahipidamise ajal, töödeldakse surmatud metsloomade nahka, söövad metsamarju ja helmiinimunadega külvatud maitsetaimi. Alveokokkide onkosfäärid on keskkonnategurite mõjul väga vastupidavad: nad hoiavad temperatuuri vahemikus -30 kuni +60 ° C, mullapinnal temperatuuril 10-26 ° C jäävad kuus elujõulised.

Alveococcosis - füüsiline fookuskaugus haiguse. Haiguspuhangute aktiivsust mõjutavad tegurid on vahepealsete võõrustajate (näriliste) arvukus, suured alad (niidud, karjamaad), mis ei kütitud, külm vihmakliima . Haigused esinevad enamasti üksikisikute hulgas. Kutsealade või kodumajapidamisvajadustega looduslike ruumide külastamine (marjade, seente, jahi, matkade jne kogumine). Samuti loomakasvatusettevõtete seas. Märgistamise ja perekonnas nakatumise juhud. Puudub selgelt hooajaline olemus. Mehed sagedamini haiged vanuses 20-40 aastat, lapsed on harva haiged.

Venemaal esineb haigus Volga piirkonnas. Lääne-Siberis, Kamtšatkis, Tšukokis, Sakha vabariigis, Krasnojarias ja Habarovskis, SRÜ riikides - Kesk-Aasia vabariigis, Taga-Kaukaasia. Alveokokkide endeemilised haigused on leitud Kesk-Euroopas, Türgis, Iraanis, Kesk-Hiinas, Põhja-Jaapanis, Alaska ja Põhja-Kanadas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mis põhjustab alveolaarse ehhinokokoosi?

Alveolaarne ehhinokokoos on põhjustatud Alveococcus multilocularis'ist, mis areneb koos võõrustajate vahetusega. Alveokoki lõplikud võõrustajad on lihasööjad (rebased, arktilised rebased, koerad, kassid jne). Peensooles, mille parasiitidel on seksuaalselt küpsed vormid. Vaheprogrammi hostid on närilised. Suguküpsetel vormi A. Multilocularis struktuurilt sarnased lindi etapis E. Granulosus'ele, kuid sellel väiksemate mõõtmetega (pikkus 1,6-4 mm), pea on varustatud äärisega lühiajaliste konksud, emaka- sfääriline. Kuid peamine erinevus on selles struktuuris soomlased, milles A. Multilocularis klaster kujul mulli ja on konglomeraadi eksogeenselt pungumise peene mulliga täidetud vedelikuga või sültjas mass. Inimestel pole vesiikulitel sageli scolexit. Soomlaste kasv on aastaid olnud aeglane.

Alveolaarse ehhinokokoosi patogenees

Inimestel arendab A. Multilocularis'e vastsust 5-10 aastat või rohkem. Parasiidi arengut ja kasvukiirust võib põhjustada põlisrahvaste geneetilised omadused endeemilistes fookustes. Alveokoki vastsete vorm on tihe, väikese kõhre tuumor, mis koosneb väikeste vesiikulite konglomeraadist. Lõikel on see peenelt poorset juustu. Alveokokiline sõlm on produktiivse nekrootilise põletiku keskmes. Keskkonnakohtu nekroos moodustub graanulite võll, mis sisaldab elusaid alveokokkide vesiikulite. Alveokoki tunnusjooned - infiltreeruv kasv ja metastaseerumise võime, mis toob selle haiguse pahaloomuliste kasvajate lähedale. Maks on alati kahjustatud. Kõige sagedamini (75% juhtudest) on parasiitide fookus oma parempoolses servas lokaliseeritud, harvem mõlemas lehes. Võibolla on üksi ja multinodaalne maksakahjustus. Parasiitide sõlmed on ümmargused, elevandiluust, läbimõõduga 0,5-30 cm või rohkem, rauasarnase tihedusega. Parasiitne sõlme võib sapi kanalitesse, membraanidesse, neerudesse jõuda. Elundi funktsiooni kompenseerimine on võimalik maksa kahjustamata osade hüpertroofia tõttu. Etapil komplitseeris alveolaarsetesse echinococcosis Kesk sõlmede alveokokkovyh peaaegu alati ilmuda nekroos õõnsuse (õõnsused) erineva kuju ja suurusega. Kohtade õõnsuse sein võib paisuda, mis loob selle purunemise eeltingimused. Aktiivselt vohavate parasiidi mullid perifeerses koost tsooni maksakoes tuuakse käigus veresoonte juha struktuuride sapipõis. Hobuste kollatõbi areneb hilisemates staadiumides - biliaarne tsirroos. Alveokokkovy sõlme võib kasvada külgneva elundite ja kudede (suured ja väikesed tihendid, retroperitoneaalset rasva, diafragma, eks kopsu-, parem neer ja neerupealise, posterior keskseinandis). Retroperitoneaalkoe, kopsude, aju, luude lümfisõlmede võimalik metastaas.

Alveolaarse ehhinokokoosi patogeneesis mängib olulist rolli immunoloogilised ja immunopatoloogilised mehhanismid (immunosupressioon, autoantikehade moodustumine). On kindlaks tehtud, et vastsete kasvu määr sõltub rakulise immuunsuse seisundist.

Alveolaarse ehhinokokoosi sümptomid

Alveokokkosi esineb peamiselt noortel ja keskmise vanusega inimestel. Sageli on haigus paljude aastate jooksul asümptomaatiline (prekliiniline staadium). Haiguse etapid eristuvad: varajane, lihtne. Tüsistused ja lõppstaadiumis. Kliiniliselt manustatavas faasis on alveolaarse ehhinokokoosi sümptomid halvasti spetsiifilised ja sõltuvad parasiitide kahjustuse mahust, selle lokalisatsioonist ja komplikatsioonidest. Voolu olemuselt on aeglaselt arenev, aktiivselt progresseeruv ja pahaloomulised voolud eristuvad alveolaarse ehhinokokoosi poolt.

Alveolaarse ehhinokokoosi esimesed sümptomid on maksa laienemine, mida tavaliselt avastatakse juhuslikult. Patsiendid teatavad, et on olemas surve nõrgas hüpohoones või epigastimaalses piirkonnas. On raskustunne ja igav valu. Sageli märgitakse kõhu tõus ja asümmeetria. Ebamõõdulise pinna tihe maks on hõlpsasti läbi esiosa kõhu seina. Maksa suurenemine jätkub, puutumata tihe, palpeerimisel tuberous ja valulik. Patsiendid täheldasid alveolaarse ehhinokokoosi selliseid sümptomeid nagu nõrkus, isu halvenemine, kehakaalu langus; reeglina suurendas ökoloogilist alampiiri. Nad avastavad ebastabiilse eosinofiilia, lümfopeenia, aneemia on võimalik. Hüpergammaglubuliteemia ilmneb hüperproteinemiaga varakult. Biokeemiliste proovide näitajad jäävad normaalse piiri pikka aega. Selles etapis esineb kõige sagedamini parasiitilise kasvaja keskmise lokaliseerimise kõige iseloomulikumat obstruktiivset kollatõbi. See algab ilma valusündroomi ja kasvab aeglaselt, sellega kaasneb sügelev nahk, suurendatud seondunud bilirubiini kontsentratsioon, leelisfosfataasi aktiivsus. Juhul, kui bakteriaalne nakkus ühineb, tekib maksaensüümide abstsessi kliiniline pilt. Parasiitilise tsüsti sisu läbimurde sapitekidesse on haruldane. Kui õõnsus avaneb, võib tekkida bronhopeenia, pleuropealne fistul, peritoniit, pleuriit, perikardiit. Portaal või kabiini hüpertensioon tekib harvem kui kollatõbi. Sümptomid portaalhüpertensioonist (veenilaiendid kõhu eesseina, veenilaiendite söögitorus ja maos ning veenikomude veenid, splenomegaalia, hemorraagilise ilminguid, astsiit) esineda hilisemates etappides alveococcosis. Portaal-hüpertensiooni kõige ohtlikum komplikatsioon on verejooks söögitoru ja kõhu veenides. Metastaase esineb kõige sagedamini kopsudes, ajus ja harvem neerudes, luudes. Üle 50% patsientidest on täheldatud neerussündroomi: proteinuuria, hematuria, püriia, silindruria. Neerude kaotus on tingitud keha survest väljastpoolt või metastaaside tõttu, neerude verevoolu ja uriini läbilaskmisega kuseteede infektsiooni tekke tagajärjel. Tänu immunopatoloogilisi protsessid moodustuvad liitudes krooniline glomerulonefriit, süsteemne amüloidoos Kroonilise neerupuudulikkuse. Raskemad ja lühiajaliselt alveococcosis lähtub külastajate endeemilistes koldeid patsientidel immuunpuudulikkusega raseduse ja selle lõpetamist, karmis kaasuvaid haigusi.

Alveolaarse ehhinokokoosi diagnoosimine

Alveolaarse ehhinokokoosi diagnoos põhineb epidemioloogilisel ajaloos, kliinilisel laboril ja instrumendialadel.

Kasutatakse alveolaarse ehhinokokoosi seroloogilist diagnoosimist: RLA, RIGA, ELISA; PCR-i võib kasutada, kuid negatiivne reaktsioon ei välista subjektil alveokokkuliini esinemist.

Röntgenuuringud, ultraheli, CT ja MRI võimaldavad meil hinnata elundikahjustusi. Lagendikul kile maksa patsiendi võib näha alveococcosis väikesed kolded lubjastumiste kujul nn lubja või lubja spray pits. Laparoskoopia kasutatakse suunatud biopsia saidi alveococcus, kuid seda saab teha alles pärast välistades hydatid haigus. Kui obstruktiivne kollatõbi tõttu alveococcosis kasutada visuaalseid (EGD laparoskoopia) ja röntgenkontrastset otseste meetoditega (retrograadne kolangiopankreatograafia, antegrade, perkutaanne, chrespechonochnaya kolangiograafia). Eelis nende uurimismeetodeid, lisaks kõrge teabe sisu, on võimalus kasutada neid ravivõtted, peamiselt alanemise sapiteede.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Alveolaarse ehhinokokoosi diferentseeritud diagnoos

Maksa alveokokoos tuleb eristada hüdatinoosilisest ehhinokokoosist, koledokokatiivse piirkonna neoplasmidest, amenoblastest, maksatsirroosist.

[13], [14], [15],

Alveolaarse ehhinokokoosi ravi

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Alveolaarse ehhinokokoosi operatiivne ravi viiakse läbi pärast kirurgi heakskiitu.

Režiim ja toitumine on näidustatud alveolaarse ehhinokokooshaiguse keerulise käigu käigus.

Täiendavaks aineks on alveolaarse ehhinokokoosi keemiaravi. Kasutage albendasooli sama annuse manustamisel ja ravige samaaegselt hüdatiidi ehhinokokoosiga. Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist ja ravimi talutavusest. Raske kollatõbi, maksa- ja neerufunktsiooni häired, lagunemise õõnestamine haiguse lõppfaasis, parasiidivastane ravi ei ole soovitatav.

Kui võimalik, viiakse läbi kogu intratsakkudesse maksa alveokokaalse sõlme täielik kirurgiline eemaldamine. Verejooksuga söögitorust on kõige efektiivsem konservatiivne ravi sulgur Blackmore'i proovivõtturuga. Palliatiivne kirurgia koos kemoteraapiaga võib pikka aega parandada patsiendi seisundit. Viimastel aastatel on erinevates maailma riikides toimuvad üle 50 maksasiirikute patsientidel alveolaarsetesse echinococcosis, kuid vaatamata põhjaliku operatsioonieelne uuringus vähestel juhtudel taastumisel või metastaaside protsessi.

Prognoos

Raske, kui kirurgiliselt ei ole võimalik ravida alveolaarse ehhinokokoosi.

[16], [17], [18], [19],

Kliiniline uuring

Kliiniline järelkontroll pärast operatsioonijärgset operatsiooni kestab 8-10 aastat eksamiga vähemalt üks kord kahe aasta jooksul. Konto eemaldatakse ainult need isikud, kellel ilmnes negatiivne tulemus kolme- või nelja-aastase seroloogilise kontrolli käigus 3-4 aasta jooksul. Kui seroloogilises reaktsioonis esineb kliinilisi tunnuseid antikehade tiitriks või on nende esinemissagedus tõusnud, on haiglas viibimise uuring. Haigusravi mitteoperatiivsete vormidega patsiendid jäävad puuetega inimestele ja jälgivad neid kogu elu.

[20], [21], [22]

Kuidas vältida alveolaarse ehhinokokoosi?

Alveolaarse ehhinokokoosi takistatakse samade meetoditega nagu hüdatiidi ehhinokokoos.