Atsetooni maitse suus naistel ja meestel

Sageli kogevad paljud meist kõrvalisi ja mitte päris meeldivaid järelmaitseid ja maitseelamusi, mille ilmnemist on raske seletada. Näiteks atsetooni maitse suus ei ole mingil moel seotud keemilise vedeliku allaneelamisega, miks see siis tekib? Mõnikord kaasneb selle ilmnemisega kõhuvalu, kõrvetised, kuid mõnel juhul pole muid sümptomeid. Mida näitab ebameeldiva maitse ilmnemine? Kas on vaja midagi ette võtta või kaob probleem iseenesest? Proovime aru saada.

Epidemioloogia

Suus esineva atsetooni järelmaitse esinemissageduse kohta täpset statistikat pole. Mõnede andmete kohaselt kogeb umbes 5% inimestest aeg-ajalt ebameeldivat atsetooni järelmaitset.

Lapsepõlves esineb häire umbes 4-6%-l noortest patsientidest, valdavalt 1,5-12-aastastest. Probleemi avastatakse sagedamini 5-6-aastastel tüdrukutel. Atsetooneemilise sündroomi tekkes ilmneb atsetooni maitse koos oksendamise ja kõhuvaluga: sellise arengu korral on vaja intravenoosset vedeliku manustamist.

Täiskasvanueas võivad mehed ja naised peaaegu võrdselt kannatada atsetooni maitse ilmnemise all suus.

Põhjused atsetooni maitse suus

Atsetooni maitse suus võib olla pikaajalise paastumise (eriti "kuiva"), rangete toitumispiirangute, suhkurtõve, maksa- ja neeruhaiguste ning mittediabeetilise ketoatsidoosi tagajärg. Selleks, et teada saada, miks atsetooni maitse suus on, on vaja läbida arsti poolt määratud diagnostilised meetmed.

Üldiselt peetakse suus atsetooni maitse kõige levinumateks põhjusteks:

• Ranged toidupiirangud, madala süsivesikusisaldusega dieet, mille puhul keha hakkab energiat "ära ammutama" abiallikatest, viivad rasvavarude intensiivse lagunemiseni ja ketokehade moodustumiseni. Ketoonid on selle lagunemise produktid ja just need põhjustavad tüüpilise atsetooni maitse ilmnemise, kuna nad satuvad süljevedelikku. See juhtub sageli naistel, kes regulaarselt "peavad" ranget dieeti, harrastades monodieete (pikaajaline dieet samade madala kalorsusega toitudega). Atsetooni maitse hommikul suus viitab ketokehade kogunemisele, mis viitab vajadusele normaliseerida toitumisrežiimi ja dieeti ning kui seda ei tehta, võivad tagajärjed olla väga rängad - kuni toksilise ajukahjustuseni.
• Alkoholi kuritarvitamine häirib organismis biokeemiliste protsesside normaalset kulgu, stimuleerib kataboolseid reaktsioone ja ketoonide tootmist. Atsetooni ebameeldiv maitse võib häirida igal kellaajal või ilmneda hommikul pärast suure koguse alkoholi tarvitamist (teiste alkoholimürgistuse tunnuste taustal). Ebameeldivad sümptomid kaovad reeglina üleöö. Kui inimene on krooniline alkohoolik, võib atsetooni maitse suus regulaarselt endast märku anda, mis on tingitud rasketest maksa- ja seedehäiretest, hüpovitaminoosist, kõhunäärme suurenenud aktiivsusest. Enesetunded süvenevad pärast suure koguse alkoholi tarbimist tühja kõhuga. Sellises olukorras võib atsetooni maitsega kaasneda sagenenud hingamine, teadvuse hägunemine, iiveldus.
• Liigne füüsiline aktiivsus – näiteks profisportlastel – valdavalt valgurikka dieedi taustal võib viia rasvkoe suurenenud tarbimiseni suure energiavajaduse katmiseks. Atsetooni maitse tekib ja kaob kiiresti pärast järgmist söögikorda või jooki (mõnikord aitab suuvesi). Kui maitse ei kao, on vaja kiiresti pöörduda spetsialisti poole.
• Mittediabeetiline ketoatsidoos on iseloomulik 5-6-aastastele lastele. Imikud muutuvad apaatseks, keelduvad söömast. Ainult vanemad lapsed võivad viidata ebameeldiva maitse ilmnemisele suus, mida isegi neil endil on üsna raske kirjeldada. Häire, mida nimetatakse ka atsetoneemiliseks sündroomiks, kaasneb sageli oksendamine, mille puhul vanemad tunnevad juba selget atsetooni lõhna oksemassist. Patoloogia võib olla sekundaarne - näiteks kui see tekib pärast somaatilisi haigusi või infektsioone, pikaajalist palavikku.
• Hormonaalse tasakaalu muutustega – näiteks raseduse või menopausi ajal – kaasnevad sageli täiendavad maitsed, sealhulgas atsetooni maitse suus. See sümptom kaob tavaliselt iseenesest, kaob kergesti pärast suu loputamist, jookide (eriti sidrunitee või kohvi) joomist. Kui atsetooni maitse tekib raseduse kolmandal trimestril, võib see olla üks gestoosi tekkimise tunnuseid, mis nõuab meditsiinilist sekkumist.
• Pikaajalise kuluga suhkurtõvega võib kaasneda ka atsetooni maitse, mis ilmneb tugeva janu ja suukuivuse taustal. Ebameeldiv tunne häirib pidevalt, patsiendid joovad suures koguses vett (kuni 5-6 liitrit), pesevad sageli hambaid ja loputavad suud, kuid maitsest nad lahti ei saa. Sümptom on iseloomulikum I tüüpi suhkurtõvega patsientidele.
• Ketoatsidoos on suhkurtõve keeruline kulg, mis on tingitud insuliini manustamise vahelejätmisest, keha ülekoormusest, kõrgest palavikust jne. Patoloogiline seisund halveneb 24–48 tunni jooksul. Alguses on patsiendil kerge atsetooni maitse, janu, nõrkus, kiire hingamine. Väljahingamisel on tunda ka atsetooni maitset. Kui patsiendile abi ei osutata, halveneb tema seisund kiiresti, ta kaotab teadvuse, tekib unisus ja kooma.
• Türeotoksikoos, millega kaasneb türoksiini taseme tõus vereringes, on seotud kiirenenud ainevahetusprotsesside ja valguainete väljendunud lagunemisega. Türeotoksikoosiga patsiendid kurdavad sageli atsetooni maitse ilmnemist suus ja seda ilma igasuguse nähtava põhjuseta. Ebameeldivat tunnet süvendab ebapiisav vedelikutarbimine päeva jooksul või pikaajaline viibimine kuumas keskkonnas.
• Maksahaigusega kaasneb toksiinide mittetäielik neutraliseerimine, vereringesse kogunevate ja süljeeritusse sattuvate ainevahetusproduktide ebapiisav oksüdatsioon, mis põhjustab atsetooni maitse ilmnemist. Krooniliste maksapatoloogiatega patsientidel ilmneb atsetooni maitse regulaarselt - näiteks toitumisvea korral.
• Ravimite üledoosiga - eriti mõnede antibiootikumide, sulfonamiidide, paratsetamooliga - võib kaasneda ka atsetooni maitse ilmnemine suus, mis on tingitud maksa suurenenud koormusest.
• Ebapiisav neerufunktsioon võib provotseerida atsetooni maitse ilmnemist suus, mida seletatakse mürgiste ainete kehva eritumisega organismist. Ebameeldivat tunnet tuvastatakse sagedamini patsientidel, kellel on krooniline patoloogia vorm, mille puhul lämmastikühenditega mürgistus järk-järgult suureneb. Lisaks maitsele võib väljahingatavas õhus tunda atsetooni. Täiendavateks sümptomiteks on sageli düspepsia, iiveldus, isutus.
• Vaimsete kõrvalekalletega kaasnevad mõnikord kujuteldavad (valed) võõraste maitsete aistingud. Sellist märki võib täheldada skisofreenia, tagakiusamismaania, seniilse dementsuse ja kesknärvisüsteemi erinevate osade süveneva häirega patsientidel.

Suhteliselt haruldaste atsetooni maitse põhjuste hulgas suus on hüpohappeline gastriit, funktsionaalne düspepsia, pernicious aneemia, trombohemorraagiline sündroom, venoosne tromboos, nakkushaigused (meningiit, sooleinfektsioonid, septilised tüsistused) ja maksa rasvane degeneratsioon.

Atsetooni maitse suus koroonaviiruse korral

Atsetooni maitse suus ei ole koroonaviiruse infektsiooni peamine sümptom. Selle sümptomi esinemissagedus on alla 1%, samas kui palavikku esineb 75% juhtudest, köha 60% juhtudest ja düspepsiat 12% juhtudest. Koroonaviirusel on aga üks spetsiifiline sümptom, mis eristab seda infektsiooni paljudest teistest. See on haistmis- ja maitsemeele häire. Muide, mõnedel patsientidel on maitsemeele muutus: maitse ei kadunud üldse, vaid oli moonutatud. See ilming tekkis aga umbes haiguse 4-5 päeval.

Võõra maitse ilmnemisega kaasnevad tavaliselt sellised patoloogilised tunnused:

• Palavik, pikaajaline (rohkem kui viis järjestikust päeva), mis praktiliselt ei reageeri palavikualandajate kasutamisele;
• Silmade punetus nagu konjunktiviidil, kuid ilma pisarateta;
• Alalõua lümfisõlmede ühepoolne suurenemine;
• Suu limaskesta punetus ja põletik, pragude ilmumine huultele;
• Nahalööve (koorelaadne);
• Oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, valu rinnus, õhupuudus.

COVID-19 peamised sümptomid on aga palavik ja köha. Kui aga nende nähtude taustal on suus atsetooni maitse, on vaja võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Spetsialist teeb kindlaks, kas maitse muutus on objektiivne tüsistuse tekkimise ilming või on tegemist lihtsalt maitse hallutsinatsiooniga, infektsioonist tingitud illusoorse maitsetajuga. Kõrva-nina-kurguarstid selgitavad sellise häire ilmnemist sellega, et ninaõõnes ja suu-nina-kurgu piirkonnas tekivad koed tursuvad, blokeerides maitse- ja haistmisretseptoreid. Samuti võivad need retseptorid ja närvikude kahjustuda.

COVID-19 korral ei ole atsetooni maitse suus kõigil patsientidel tuvastatav, mis on tingitud nina- ja suuõõne anatoomilistest iseärasustest ning krooniliste patoloogiate esinemisest. Mõnedel patsientidel on retseptorid tursete suhtes vastuvõtlikumad, mistõttu on maitsehäired rohkem väljendunud.

Nakkushaiguste spetsialistid rõhutavad: kui tegemist on maitsemeelte tühise moonutusega ja atsetooni tegelikku liiast pole, siis paanikasse sattumine pole seda väärt. Mõne aja pärast taastumist taastub limaskest ja maitsemeele tajumine taastub iseenesest.

Riskitegurid

Atsetooni maitse ilmnemist suus mõjutavad tegurid on teadaolevalt paljud. Nende hulka kuuluvad endokriinsed häired, toitumishäired, hambaprobleemid ning nakkus- ja põletikulised haigused. Riskirühma kuuluvad ka sportlased (tõstjad, kulturistid), kes söövad peamiselt valgurikast toitu. Lisaks valkudele vajab organism piisavas koguses süsivesikuid ja rasvu, mis on omamoodi kütus, mis tagab ainevahetusprotsesside normaalse kulgemise. Kui toitumine nihkub valkude poole, siis nende lagunemisprotsess on mittetäielik, mille tulemuseks on ketoonide (ketoonkehade, atsetooni) moodustumine. Sarnased protsessid toimuvad ka neil inimestel, kes sageli peavad kaalulangetamiseks liiga rangeid dieete või isegi nälgivad.

Toidu tarbimise täieliku lõpetamise korral võib atsetooni maitse suus ilmneda juba kolmandal päeval. Selle seisundi mehhanismil on palju ühist suhkurtõve tekkega: nälg viib selleni, et keha ressursid ammenduvad ja see hakkab otsima muid võimalusi veresuhkru taseme säilitamiseks. Valk, mis on osa lihas- ja rasvakihist, on "tegevuses".

Süsivesikute puudusest tingitud toitumisalase tasakaalu häire aktiveerib rasvade lagunemisprotsessid, mis annab kehale lisaenergiat. Suurenenud rasvade lagunemisega suureneb koormus maksale, kus rasvhapped muundatakse atsetüülkoensüüm A-ks: piisava ainevahetusprotsesside kulgemise korral osaleb see ühend otseselt kolesterooli moodustumisel ja rasvhapete pöördredutseerimisel: ainult väike kogus sellest osaleb ketoonide moodustumisel. Liigne atsetüülkoensüüm A lahkub organismist ketogeneesi protsessis ning kõrvalmõjuna tekib suus atsetooni maitse, muutub uriini lõhn.

Sümptomite kompleksi, mis on seotud ketooni kehade suurenenud tasemega vereringes, nimetatakse meditsiinis atsetoonemiliseks sündroomiks. Selle sündroomi tekke algpõhjusteks on sageli mitte ainult ebatervislik toitumine ja nälg, vaid ka nakkushaigused, stress ja pikaajaline ülesöömine. Mida sagedasem ja sügavam on riskitegurite mõju, seda intensiivsemalt on tunda atsetooni maitset.

Lapsepõlves tekib ebameeldiv spetsiifiline maitse sageli kõhunäärme talitlushäire taustal. Funktsionaalne häire viib insuliini tootmise halvenemiseni, mis vastutab piisava veresuhkru taseme eest. Suhkurtõbi on täpselt see haigus, millega kaasnevad atsidoosi ja ketoneemia nähtused, kuid sellise tõsise diagnoosi saab panna ainult kvalifitseeritud endokrinoloog.

Teine võimalik, kuid vähem haruldane tegur võib olla seedesüsteemi patoloogia - eelkõige söögitoru divertikulum, mis kogub toiduosakesi, mis hiljem lagunevad, andes spetsiifilise järelmaitse.

Peamised riskirühmad: eelkooliealised ja algkooliealised lapsed, eakad, 20–35-aastased naised, sportlased.

Pathogenesis

Glükoos on inimkeha peamine energiatoode. Glükoosipuuduse korral annavad energiat rasvhapped, mis tekivad rasvade lagunemisel.

Vajaliku energiahulga saamiseks käivitub β-oksüdatsiooni protsess, mis toimub maksas, skeletilihastes, südamelihastes ja rasvkoes. Selle protsessi viimaseks lüliks on atsetüülkoensüüm A molekulid, mis on peamine metaboliit ja oluline ühend ainevahetuses. Seejärel muundatakse atsetüülkoensüüm tsitraaditsükliks, kus see lagundatakse _CO2, _H2O ja ATP molekulideks.

Atsetüülkoensüüm siseneb tsitraaditsüklisse alles lipiidide ja süsivesikute lõhustumise tasakaalus. Süsivesikute defitsiidi korral akumuleerub atsetüülkoensüümi üleküllus maksas, kus käivitub reaktsioonimehhanism lõppprodukti atsetoatsetaadi moodustumisega. On kujunenud tavaks, et liigne atsetüülkoensüümi kogus "lülitab sisse" ketoonide moodustumise. Osa atsetoatsetaati regenereeritakse nikotinamiidadeniindinukleotiidi abil β-hüdroksübutüraadiks ja ülejäänud atsetoatsetaat muundatakse atsetooniks.

Ketokehasid esindavad ühendid atsetoon, atsetoatsetaat ja β-hüdroksübutüraat. Kaks viimast ühendit on energiaallikaks ajule, närvisüsteemile ja lihastele. Atsetoon eritub neerude, higinäärmete ja kopsude kaudu, mis põhjustabki vastava maitse suus.

Ketoonide olemasolu norm organismis ei ole suurem kui 10-30 mg/liitris. Ketoneemiaks nimetatakse seisundit, mille puhul see näitaja on liias. Samuti on olemas ketoosi mõiste, mille puhul ketoonide esinemine on samuti ületatud, kuid need läbivad siiski järgneva lagunemisprotsessi.

Ketoained kogunevad verre, kui neid toodetakse üle ja/või ei kasutata piisavalt. Liigse koguse korral tekib ketoatsidoos, millega kaasneb happeline pH muutus.

Sümptomid atsetooni maitse suus

Atsetooni maitse suus on iseenesest ebameeldiv keemiline järelmaitse, mis meenutab leotatud õunte või küünelakieemaldaja maitset. Maitseaisting võib ilmneda hommikul või olla püsiv. Komplitseeritud juhtudel on lisaks tunda vere maitset ja atsetooni lõhna, mis on väljahingamisel selgelt kuuldav.

Haiguse esimesed nähud on erinevad ja sõltuvad algpõhjusest:

• I tüüpi suhkurtõve korral kaasneb atsetooni maitse selliste sümptomitega nagu janu, kuivad limaskestad, sagedane urineerimine, kaalulangus, pidev nälg, üldine nõrkus, ebamugavustunne alajäsemetes, naha sügelus, nägemise halvenemine.
• II tüüpi suhkurtõbi võib lisaks atsetooni maitsele kaasneda ka kehakaalu tõusuga ja pearinglusega.
• Hormonaalsed muutused avalduvad tavaliselt suurenenud higistamise, tahhükardia, ärrituvuse ja emotsionaalse ebastabiilsuse, kehakaalu muutuste, naha, juuste ja küünte halvenemise näol.

Diabeetilise ketoatsidoosi tekkes märgivad patsiendid esmalt kustutamatu janu ja suurenenud urineerimist. Nahk muutub kuivaks, ketendavaks, tekib "kitsendustunne". Suus ja ninas võib esineda põletustunnet. Iseloomulik on ka üldine nõrkus, väsimus, isutus. Rasketel juhtudel esineb oksendamine, kõhuvalu, letargia, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus.

Püsiv atsetooni maitse suus.

Inimese organismis võib pidev ebameeldiv atsetooni maitse olla põhjustatud maksa- või neerupatoloogiatest, suhkurtõvest, hormonaalsetest muutustest ja häiretest. Kõige levinumad põhjused on aga suhkurtõbi ja toitumishäired, mis on seotud ebatervisliku toitumise või toitumispiirangutega (eriti vähene süsivesikute tarbimine või soovitatava valgusisaldusega toiduainete osakaalu ületamine). Eriti sageli tekib atsetooni maitse suus naistel, kes peavad pikka aega järgima Kremli dieeti, Dukani dieeti jne.

Atsetoneemiline sündroom on laste maitsetunde kõige levinum põhjus. Selle teket põhjustavad lapse kehas ainevahetushäired, mis tekivad ebaõige toitumise, liigse psühho-emotsionaalse stressi või infektsiooni või mürgiste ainete vereringesse sattumise tõttu.

Atsetoonemiline sündroom on omakorda kahte tüüpi:

• Idiopaatiline, põhiseaduslike tunnuste tõttu, närvisüsteemi individuaalne ladu.
• Teisene, toimides teise haiguse tagajärjel - näiteks kilpnäärme talitlushäire, ajutrauma või patoloogia, verehaigused.

Atsetoneemiline sündroom tekib kõige sagedamini eelkooliealistel ja algkooliealistel lastel ning kaob noorukieas. Sellegipoolest on võimatu eeldada, et häire iseenesest kaob: sekundaarne patoloogia on kogu keha põhjaliku diagnoosimise põhjus, sest probleemi algpõhjus tuleks kindlaks teha ja kõrvaldada.

Miks tekib atsetooni maitse maksa- ja neerufunktsiooni häire taustal? Fakt on see, et need organid on omamoodi filtrid, mis neutraliseerivad ja eemaldavad vereringest mürgiseid aineid, eriti atsetaldehüüdi. Kui maksa ja neerude funktsioon on häiritud, hakkavad vereringesse kogunema ketoonid, mis provotseerib mitte ainult atsetooni lõhna ja maitse ilmnemist, vaid ka kogu keha talitlushäireid. Probleemi spetsiifilisteks põhjusteks võivad olla nefroos, glomerulonefriit, hepatiit ja maksatsirroos, kolestaas, neerupealiseid mõjutavad kasvajaprotsessid.

Meeste suus esinev atsetoonimaitse on sageli põhjustatud arvukatest ebatervislikest harjumustest - eriti alkohoolsete jookide kuritarvitamisest. Atsetoonimaitse mehhanism on antud juhul järgmine: alkoholi eemaldamiseks vereringesüsteemist toimub selle intrahepaatiline lagunemine atseetaldehüüdi vabanemisega - aine, mis põhjustab ebameeldiva lõhna ja järelmaitse ilmnemist. Seisund normaliseerub alles pärast alkohoolsete komponentide täielikku eemaldamist vereringesüsteemist: see protsess võtab tavaliselt aega 8-72 tundi, mis sõltub organismi sattunud alkoholi hulgast, inimese kehakaalust, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. See probleem on eriti levinud kroonilistel alkohoolikutel, kellel on pikaajaline happe-aluse tasakaaluhäire ja halb maksaresistentsus etanooli suhtes.

Atsetooni maitse suus raseduse ajal on tingitud tulevase ema kehas toimuvatest võimsatest hormonaalsetest muutustest. Paljud hormoonid aktiveerivad ainevahetusprotsesse, mis põhjustab suurenenud higistamist, südame löögisageduse tõusu, närvilisust, naha-, juuste- ja küüneprobleemide ilmnemist ning maitsehäireid. Pole saladus, et rasedatel esineb sageli maitsehäireid, lõhnatalumatust või "valede" lõhnade ja maitsete tekkimist. Kõik need muutused on ajutised ja kaovad - reeglina juhtub see teiseks või kolmandaks trimestriks. Kõrvalise atsetooni maitse ilmnemine viitab aga mõnikord rasedusdiabeedi tekkele ja hilisemas perspektiivis võib see viidata gestoosile - tõsisele tüsistusele, mille korral halveneb veresoonte võrgustiku, neerude ja aju funktsioon. Gestatsioonidiabeedi korral piisab enamasti sellest, kui naine järgib spetsiaalset dieeti, mille eesmärk on säilitada normaalne veresuhkru tase. Gestoosi korral töötatakse ravitaktika välja individuaalselt.

Tüsistused ja tagajärjed

Atsetooni maitse suus ketoatsidoosi tõttu on sageli märk suhkurtõve dekompensatsioonist: ainevahetuse regulatsioonimehhanismid häiruvad järsult, mis viib veresuhkru ja ketooni taseme tõusuni. Ketoatsidoosi kliinilist pilti iseloomustab sagenenud urineerimine, janu, kuiv nahk, atsetooni lõhn väljahingatavas õhus, kõhuvalu, üldine letargia, apaatia, ärrituvus. Kui patsiendile ei osutata erakorralist abi, on võimalik seisundi halvenemine kuni surmani.

Atsetooni maitse kõige levinumad kõrvaltoimed suus on järgmised:

• Kardiovaskulaarsüsteemi häired;
• Nägemispuue;
• Neerufunktsiooni häire;
• Neuropaatiad.

Diagnostika atsetooni maitse suus

Diagnoosi esialgse etapi viib läbi perearst. Kui avastatakse konkreetsete patoloogiate tunnuseid, võib perearst suunata patsiendi konsultatsioonile endokrinoloogi, nakkushaiguste spetsialisti, gastroenteroloogi jne juurde.

Tavaliselt määrab arst laiendatud laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikad:

• Vereanalüüsid (üldised, biokeemilised) leukotsüütide taseme ja erütrotsüütide settimise määra hindamiseks (nakkusliku komponendi välistamiseks), sapiteede, maksa ja neerude seisundi hindamiseks;
• Hormoonide vereanalüüs koos insuliini tasemega (tühja kõhuga), C-peptiidi taseme mõõtmine;
• Uriinianalüüs atsetooni määramiseks;
• Fertiilses eas naised - rasedustest, östrogeeni ja progesterooni taseme määramiseks vereanalüüs, kooriongonadotropiin;
• Kõhunäärme, maksa, kõhuorganite, kilpnäärme ultraheliuuring;
• Kõhuõõne organite, aju kompuutertomograafia (patoloogia neuroloogilise komponendi korral);
• Biopsia koos edasise histoloogiaga (eriti kilpnäärme uurimine türeoidiidi kahtluse, autoimmuunhaiguste, neoplasmade jne korral).

Instrumentaalset diagnostikat saab täiendada elektroentsefalograafia ja elektrokardiograafiaga. Vajadusel tehakse viroloogilisi uuringuid, määratakse konsultatsioonid nakkushaiguste spetsialisti, viroloogi, neuroloogi, psühhiaatri jt.-ga.

Diferentseeritud diagnoos

Kui suus ilmneb atsetooni maitse, on vaja teha diferentsiaaldiagnoos järgmiste haiguste ja seisundite vahel:

• Nakkuslikud kahjustused soolestikus;
• Diabeet;
• Neeru düsmetaboolne häire (düsmetaboolsed nefropaatiad), neeru hüdrokeel;
• Kõhunäärme põletik;
• Seedehäired;
• Kesknärvisüsteemi patoloogia, kasvajaprotsessid;
• Ravimite kõrvaltoimed;
• Mürgistus;
• Psühhogeensed häired;
• Ebapiisav neerupealiste funktsioon;
• Ainevahetushäired.

Suus esineva atsetooni maitse diferentsiaaldiagnoosimisel on oluline välistada eelkõige soolenakkuslikud kahjustused ja kirurgilised haigused, mis vajavad bakterioloogilisi ja viroloogilisi uuringuid. Pediaatrilisi patsiente tuleks pidada suhkurtõve tekke riskirühmaks: soovitatav on sellised lapsed kanda endokrinoloogi dispanseri registrisse. Mõnel juhul, kui atsetooni maitsega suus kaasneb oksendamine, on vaja välistada neerupealiste ebapiisav funktsioon (Addisoni kriis).

Selliste tingimuste puhul on vaja täiendavat eristamist:

• Ketoos paastumise taustal (ilma hüperglükeemiata);
• Toksiline (alkohoolne) ketoatsidoos (glükeemia ületab harvemini 13,9 mmol/liitrit ja vesinikkarbonaadi sisaldus on võrdne või ületab 18 mmol/liitrit);
• Laktatsidoos (väljendamata veresuhkru taseme tõus, laktaadi taseme tõus);
• Kooma (ureemiline, maksa-, aju- - mõnikord hüperglükeemiaga);
• Metaboolne atsidoos väljendunud anioonide erinevusega (salitsülaatide, metanooli, etüleenglükooli, paraldehüüdiga mürgistuse korral).

Ravi atsetooni maitse suus

Atsetooni maitse suus, mis on tingitud piiratud toitumisest ja veerežiimi rikkumisest, ei vaja ravi ja kaob iseenesest pärast toitumise korrigeerimist ja piisava vedeliku tarbimist. Ketoonisisalduse normaliseerimiseks laiendatakse toitumist süsivesikute arvelt (pool päevasest kalorikogusest) ja suurendatakse vee tarbimist (kuni 2-3 liitrini, et kiirendada toksiinide eemaldamist vereringest). Erilist tähelepanu peaksid pöörama sportlased toitumisele, suurendades päevast kalorikogust intensiivse füüsilise koormuse, võistluste jms päevadel.

Kui atsetooni maitse ilmneb vaid aeg-ajalt, saab selle lihtsalt suu loputamisega veega, sidrunimahlaga, piparmünditeega kõrvaldada. Juhtudel, kui ebameeldiv järelmaitse on kombineeritud üldise ebamugavuse, peavalu, pearinglusega, peaksite võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole.

Selgete ketoatsidoosi tunnuste (iiveldus, kõhuvalu, tahhükardia, dehüdratsioon, segasus, desorientatsioon, teadvusekaotus või kollaps) korral koosneb arstiabi detoksikatsiooni- ja dehüdratsiooni kõrvaldamise meetmetest. Pärast patsiendi heaolu normaliseerumist kasutatakse etiotroopset ja patogeneetilist ravi.

Paljude ravimite hulgas on need ravimid sageli välja kirjutatud:

• Hemostaasi stabiliseerimiseks ja ketoonide eemaldamiseks organismist on vajalikud intravenoosse infusiooni lahused. Suurtes kogustes manustatakse soolalahuseid ja kolloidlahuseid koos diureetikumidega vastavalt sunnitud diureesi meetodile. Vere hüübimishäire korral täiendatakse ravi värske külmutatud plasma sissetoomisega.
• Kui ketoatsidoosi provotseerib mis tahes tüüpi suhkurtõbi, manustatakse insuliini intravenoosselt. Annus määratakse patsiendi kehakaalu ja veresuhkru taseme põhjal. Glükoosi kasutamise optimeerimiseks manustatakse ka kaaliumi sisaldavaid ravimeid ja C-vitamiini.
• Antibakteriaalsed ained on sobivad ainult juhul, kui atsetooni maitse algpõhjus suus on mikroobse päritoluga. Sepsise tekkimisel on ette nähtud kahe laia toimespektriga antibiootikumi kombinatsioon.
• Türeostaatilised ravimid on vajalikud türeotoksikoosiga patsientidele. Eelkõige on tavaline selline ravim merkazolil, millel on võime kilpnäärme aktiivsust pärssida. Südame löögisagedust reguleeritakse β-adrenoblokaatoritega.
• Autoimmuunprotsessidega patsientidele on ette nähtud immunosupressandid - eelkõige võib kortikosteroide kasutada hepatiidi, türeoidiidi korral. Komplekssetel juhtudel on võimalik kasutada antimetaboolseid ravimeid minimaalsetes lubatud kogustes.

Ravimid

Ketoatsidoosi ligikaudne raviskeem, millega kaasneb atsetooni maitse suus, on järgmine:

• Keha rehüdreerimise meetmed hõlmavad järgmist:
  • 0,45% või 0,9% naatriumkloriidi manustamine (sõltuvalt normaalse plasma osmootse aktiivsuse saavutamisest);
  • 5% glükoosilahus (kui glükeemia ületab 13,9 mmol/liitrit).
• Hüperglükeemia vähendamise meetmed (intravenoosne insuliinravi lühitoimelise insuliini või ülilühitoimelise insuliini analoogiga):
  • Intravenoosne boolus 0,1 ühikut/kilogrammi kehakaalu kohta (4–8 ühikut);
  • Pidev intravenoosne infusioon kiirusega 0,1 Ü/kg kehakaalu kohta tunnis (4–8 Ü/h) koos tunnise glükeemilise jälgimisega;
  • Glükeemia pideva langetamise tagamine insuliiniannuse muutmise teel.
• Kaaliumipuuduse korrigeerimise meetmed:
  • Kaaliumisisalduse korral alla 5,5 mmol/liitri manustatakse kaaliumkloriidi intravenoosselt;
  • Kaaliumkloriidi ei manustata kaaliumisisalduse korral, mis on suurem kui 5,5 mmol/liitris, kuid vereanalüüse jälgitakse sageli.
• Atsidoosi korrigeerimise meetmed:
  • Kerget kuni mõõdukat atsidoosi ravitakse vee-elektrolüütide tasakaalu häire kõrvaldamise käigus;
  • Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse ettevaatlikult intravenoosselt, kui arteriaalse vere pH on alla 6,9, keskmise annusega 0,5–1,0 mmol/kg kehakaalu kohta.

Ketoatsidoosi põhjuse mõjutamiseks on kohustuslik võtta meetmeid.
Lahuste manustamine peaks toimuma vastavalt kõigile ohutusmeetmetele, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi, jälgides patsiendi reaktsiooni intravenoossetele infusioonidele ja kontrollides hemostaasi. Nõuetekohase ravi korral on kõrvaltoimete esinemine ebatõenäoline: kui lahustele lisatakse teisi ravimeid, on vaja arvestada nende konkreetsete ravimite võimalike vastunäidustustega.

Füsioteraapia

Langerhansi saarekeste, mis toodavad insuliini, funktsiooni optimeerimiseks on ette nähtud elektroforees tsingi või vasega - redoksreaktsioonide stimuleerimiseks ja veresuhkru taseme alandamiseks.

Magneesiumiga elektroforees sobib oksüdatiivse süsivesikute fosforüülimise ja ensüümide aktiveerimise parandamiseks ning hüperkolesteroleemia vähendamiseks. Kursus koosneb kaheteistkümnest protseduurist.

Kõhunäärme funktsiooni optimeerimiseks on soovitatav suprailiac tsoonis elektroforees nikotiinhappega, mis koosneb kaheteistkümnest protseduurist.

Kerge kuni mõõduka suhkurtõvega patsientidele võib määrata elektroforeesi papaveriini, no-shpa või novokaiiniga: segmentaalselt, kümne seansiga. Mõõduka kuni raske haiguse korral on sobiv elektroforees 1% dibasooli või proseriiniga.

Kompleksne füsioteraapia hõlmab ka impulssvoolude kasutamist - eriti kui patsientidel diagnoositakse diabeetilist angiopaatiat ja polüneuriiti. Sinusoidaalselt moduleeritud vooludel on hüpoglükeemiline toime, kuna need vähendavad vastuinsulatoorsete protsesside aktiivsust. Ravikuur koosneb tavaliselt 12-15 seansist.

Aparaadi füsioteraapia hõlmab UHF-protseduure, mis suurendavad oluliselt lümfi- ja vereringet, stimuleerivad külgteede teket, omavad valuvaigistavat, põletikuvastast, hüpotensiivset toimet, parandavad veresoonte troofilisust.

Vere glükoositaseme alandamiseks ja kõhunäärme sekretoorse funktsiooni mõjutamiseks on ette nähtud detsimikrolaineravi. Kasutatakse selliseid tehnikaid nagu SMW-ravi, DMW-ravi või nende kombinatsioon.

Ultraheliravi praktika määrab selle hüpoglükeemiline toime. Ultraheli kiiritatakse kõhunäärme projektsioonitsooni. Kui maksapiirkond on mõjutatud, peaks paranema süsivesikute ainevahetus ja vereringe selles piirkonnas.

Magnetoteraapial on hea mõju ka kõhunäärme piirkonnale. Näiteks suhkrut alandav toime on märgatav juba 3-5 protseduuriga.

Taimne ravi

Ärge kiirustage atsetooni maitse suust rahvapäraste vahenditega eemaldamisega: kõigepealt peaksite konsulteerima arstiga ja välja selgitama häire põhjuse. Kui üldine tervislik seisund on hea ja patoloogiaid ei leitud, võite proovida ebameeldivat maitset kõrvaldada olemasolevate taimsete ravimite abil. Näiteks annab hea efekti suu loputamine sooja veega ja 5 tilga taruvaiku tinktuuri lisamine. Kui atsetooni maitse ilmub perioodiliselt ja ei häiri eriti, siis selle kadumiseks võite närida paar tükki aprikoosi, 3-4 piparmündilehte või maasikaid.

Aniisiseemnete söömine tühja kõhuga annab häid tulemusi. Loputage suud esmalt sooja veega, seejärel närige ja neelake alla 5-6 aniisiseemnet. Kui aniisi pole käepärast, võite selle asendada 10 õunaseemnega (mis on aga vähem efektiivne).

Paljud patsiendid kasutavad atsetooni maitsest vabanemiseks järgmist meetodit: pärast iga söögikorda süüa ½ tl riivitud värsket ingverijuurt. See meetod on vastunäidustatud neile, kes kannatavad seedetrakti põletikuliste või haavandiliste patoloogiate all. Seedimisega seotud probleemide korral aitavad atsetooni maitset kõrvaldada värsked basiilikulehed (neid näritakse või lihtsalt süüakse). Suu ja nina loputamine sooja kummeli, salvei või saialille keetisega pole halb.

Kirurgiline ravi

Kirurgi abi võib olla vajalik ainult tüsistuste tekkimisel - näiteks suhkurtõve taustal. Kirurgi pädevusse kuuluvad sellised patoloogiad:

• Peritoniit ("äge kõht").
• Äge mao verejooks.
• Naha ja nahaaluse koe äge mädane põletik.
• Anaeroobne pehmete kudede infektsioon.
• Haavade taastumise häire.
• Diabeetiline gangreen.

Lisaks võivad suhkurtõvega patsientidele olla näidustatud järgmised operatsioonid:

• Kõhunäärme elundisiirdamine (täielik, segmentaalne);
• Pankrease saarekeste rakkude kultuuri siirdamine.

Kirurgilisi sekkumisi tehakse rangete meditsiiniliste näidustuste alusel, mis on tingitud nii paljude operatsioonide tehnika keerukusest kui ka tüsistuste suurest riskist. Kirurgilise ravi vajaduse otsuse teeb arstide konsiilium individuaalselt.

Ärahoidmine

Atsetooni maitse suus võib viidata mitmesugustele haigustele, seega peaks ennetamine olema kõikehõlmav. Sageli on mõned endokriinsed patoloogiad, mis põhjustavad ka ebameeldiva maitse ilmnemist, asümptomaatilised - patsient ei tunne valu ega muud ebamugavust ning probleemi tuvastamise ainus viis on veresuhkru taseme määramine. Seetõttu võib esimeseks ennetavaks soovituseks nimetada regulaarset arsti külastamist ja kontrolluuringute läbiviimist - eelkõige üldiseid kliinilisi vere- ja uriinianalüüse.

Järgmised ennetusmeetodid on järgmised:

• Nakkushaiguste tekke ennetamine (immunomodulaatorite, näiteks interferooni ja muude immuunsüsteemi tugevdavate vahendite võtmine);
• Piisav füüsiline aktiivsus, rasvumise ennetamine;
• Õige toitumine, mis piirdub lihtsate süsivesikute sisaldusega ning tasakaalustab rasva- ja valgurikkaid toite;
• Piisav joomise režiim (vältida dehüdratsiooni).

Soovitatav on süüa kuni viis korda päevas suhteliselt väikeste portsjonitena. Rafineeritud süsivesikute tarbimist tuleks vähendada miinimumini: selliste süsivesikute hulka kuuluvad suhkur, moos, koogid, kommid jne. Toitumine peaks põhinema komplekssetel süsivesikutel ja taimsetel toitudel. Toitumise aluseks peaksid olema komplekssed süsivesikud ja taimsed toiduained. Toitumises tuleb tingimata lisada valget linnuliha, lahjat kala, köögiviljaroogasid, salateid, suhkruta kompotte. Praetud toidud on parem asendada keedetud, hautatud, küpsetatud toitudega. Välja on arvatud kondiitritooted, gaseeritud joogid, kiirtoit, suitsutatud toidud, marineeritud kurgid, marineeritud kurgid, marinaadid.

Füüsilisele aktiivsusele tuleks läheneda mõistlikult, mitte keha üle koormata, aga vältida ka hüpodünaamiat. Piisav treening parandab ainevahetusprotsesse ja suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes.

Sellised meetmed võivad takistada mitte ainult atsetooni maitse ilmnemist suus, vaid on ka ennetava meetmena diabeedi, hüpertensiooni, südameatakkide ja insultide korral.

Prognoos

Õigeaegse ja korrektse lähenemise korral kaob atsetooni maitse suus kiiresti, prognoos on enamasti soodne. Kui tekib ketoatsidoos, sõltub prognoosi kvaliteet suuresti arstiabi kiirusest. Kui selline abi hilineb, halveneb seisund kiiresti, progresseerub koomasse ja surmaoht suureneb 5%-ni (kuni 20% vanuses patsientidel).

Diabeetilise ketoatsidoosi korral on oht kopsuödeemi tekkeks (sageli ebasobiva infusioonravi valiku tõttu). Kui vereringe maht väheneb, võivad tekkida šokireaktsioonid, sekundaarne infektsioon (sageli kopsupõletiku tõttu). Liigne dehüdratsioon ja vere viskoossuse suurenemine võivad tüsistuda arteriaalse tromboosiga.

Atsetooni maitse suus on märk paljudest haigustest ja seisunditest ning üldiselt sõltub prognoos selle sümptomi algpõhjusest.