Tagakiusamismaania

Kaasaegses psühhiaatrias peetakse tagakiusamismaaniat ehk tagakiusamissündroomi üheks luululise (paranoilise) häire alatüübiks, mis seisneb inimese ekslikus uskumuses, et teised – kas konkreetsed inimesed või määratlemata „nemad” – jälgivad teda pidevalt ja püüavad talle mingil moel kahju teha.

Tagakiusamismaania tekitab obsessiivseid mõtteid, mis moonutavad täielikult tegelikke fakte ning tõlgendavad valesti tegude motiive ja teiste tegusid – hoolimata ilmsetest tõenditest pahatahtliku kavatsuse puudumise kohta. See psühhootiline häire võib patsiendi kujutlusvõimes tekitada väga kummalisi ideid ja absurdseid "plaane". Näiteks võib tagakiusamismaania all kannatav inimene arvata, et kõik naabrid on tema vastu vandenõu sepitsenud, et tema telefonivestlusi kuulatakse pealt või et üks tema sugulastest tahab teda mürgitada ja paneb mürki tema toidu sisse...

[ 1 ]

Epidemioloogia

Eksperdid peavad tagakiusamismaaniat paranoia kõige levinumaks vormiks. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni andmetel võib umbes 10–15% inimestest kogeda paranoilisi mõtteid ja mõnel juhul need mõtted kinnistuvad ning saavad tagakiusamismaania tekke „aluseks“. Paljudel selle häirega inimestel on kas skisoafektiivne isiksusehäire või skisofreenia.

Tagakiusamismaania levimust Alzheimeri tõvega eakate seas saab hinnata selle haiguse statistika põhjal. WHO viimaste andmete kohaselt on maailmas selle haigusega ligi 44 miljonit inimest, kusjuures Lääne-Euroopa riigid ja Põhja-Ameerika on esirinnas (USA-s - 5,3 miljonit ehk iga kolmas elanik vanuses üle 75–80 aasta).

Lisaks oli 2015. aasta seisuga maailmas 47,5 miljonit dementsusega inimest; kuni 68%-l eakatest on kognitiivsed häired ja psühhootilised häired, sealhulgas luulud.

Samuti on tehtud uuringuid, mis näitavad, et 82% skisofreeniaga naistest kipub kannatama tagakiusamismaania all, samas kui sama diagnoosiga meeste seas on see näitaja 67%. Seetõttu järeldavad välismaised eksperdid, et naised on tagakiusamismaaniale üldiselt altimad.

[ 2 ], [ 3 ]

Põhjused tagakiusamismaania

Millega on seotud tagakiusamismaania teke? Esiteks täheldatakse tagakiusamisluulet sümptomina paranoidse skisofreenia, bipolaarse häire (depressiivses faasis), psühhootilise depressiooni ning alkoholi- või narkodeliiriumi korral. Samuti tuleb märkida, et raske depressiooniga inimestel võivad mööduvat tagakiusamismaaniat esile kutsuda neuroleptikumid (dopamiinergilised ravimid) või antidepressandid.

Aju neurodegeneratiivsete patoloogiate korral on tagakiusamismaania eakatel seniilse dementsuse, Alzheimeri tõve ja ka Lewy kehadega dementsuse (valgumoodustised teatud ajustruktuuride neuronites) levinud sümptom parkinsonismi korral.

Psühhiaatrid on pikka aega uurinud isiksusehäirete mehhanisme, kuid tagakiusamismaania täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Eeldatakse, et mõnel patsiendil on kesknärvisüsteemi eriline struktuur, mis soodustab teatud vaimsete häirete teket. Näiteks, nagu psühholoogid väidavad, on paranoiale altid välise tüübi isiksused, st need, kes on veendunud väliste asjaolude ja ümbritsevate inimeste otsustavas rollis oma elus.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskitegurid

Selle häire tekke riskitegurite hulka kuuluvad: traumaatiline ajukahjustus, vanadus, alkoholi ja narkootikumide mõju kesknärvisüsteemile, samuti mõnedele inimestele iseloomulik suurenenud kahtlustamise tase, mis vanusega võib iseenesest olla inimese mõtteviisi ja käitumuslike reaktsioonide depressiivsete-paranoiliste muutuste põhjuseks.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Tagakiusamissündroomi patogeneesi võivad põhjustada neuromorfoloogilised häired (sh traumaatilise päritoluga häired) oimusagara alamkorteksi amügdalas, prefrontaalses ja oimuspiirkonnas, otsmikusagarate striatumi ja harvemini tagumise parietaalpiirkonna korteksis. Nende ajustruktuuride häire tagajärjeks on nende osaline düsfunktsioon, mis võib väljenduda kogemuse ja ootuse, st tegeliku toimuva analüüsimise ja tagajärgede ennustamise võime lahknevuses.

Patogenees võib põhineda ka neurotransmitterite liigsel kontsentratsioonil ventraalses striatumis, mis on aju eriline subkortikaalne piirkond, mis osaleb dopamiini tootmises ja millel on otsene mõju inimese emotsioonidele.

Tagakiusamise pettekujutlused võivad tekkida dopamiinergilise neurotransmissiooni eest vastutavate geenide geneetiliste polümorfismide ja mutatsioonide tõttu, mis võivad põhjustada kesknärvisüsteemi spetsiifiliste neurokeemiliste retseptorite suurenenud tundlikkust dopamiini suhtes.

Sellistel juhtudel räägivad eksperdid paranoia tagakiusamisest, luuluhäirest või „dopamiinipsühhoosist“, mis viib tagakiusamismaania raskete vormideni.

Tagakiusamismaania teket võivad põhjustada kaltsiumi ladestumine basaalganglionides (Fahri tõbi), mis viitavad kaltsiumi, fosfori, kaltsiumi või naatriumi ainevahetuse probleemidele organismis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid tagakiusamismaania

Tagakiusamismaania sümptomite raskusastet määrab selle psühhootilise isiksusehäire arenguetapp.

Esialgses staadiumis on esimesteks märkideks suurenenud ärevus, liigne kahtlustamine ja kalduvus eneseisolatsioonile (eraldamine). Sageli arvavad patsiendid, et teised räägivad nende selja taga ja klatšivad nende üle, naeravad nende üle ja teevad kõik endast oleneva, et nende mainet kahjustada.

Kognitiivseid häireid ei täheldata, kuid hakkavad ilmnema omistamisnihked: teiste inimeste tegude ja kavatsuste motiivide arutluskäik on eranditult negatiivne.

Teise staadiumi algusega tagakiusamismaania sümptomid süvenevad. Umbusaldus ja kalduvus toimuvast arusaama moonutada võtavad ratsionaalse mõtlemise üle sedavõrd võidu, et tekib obsessiivne idee patsiendi vastu suunatud „täielikust vandenõust“ (sh lähimad pereliikmed): kõik taga kiusavad teda, ähvardavad teda, tahavad talle halba teha, ta on pidevas ohus. Patsiendil on raskusi kontakti loomisega isegi kõige lähedasemate inimestega, ta on sageli ärritunud ja tal võib olla uneprobleeme. Kuid samal ajal ei pea inimene ennast haigeks.

Kolmandas etapis kogeb patsient psühhomotoorse agitatsiooni rünnakuid, paanikahooge, kontrollimatuid agressioonipurskeid; täheldatakse üldist depressiooni ja depressiooni seisundit, vastupandamatu hirmu tunnet oma elu, korteri, isiklike asjade pärast.

Tüsistused ja tagajärjed

Tagakiusavate luulude kõige levinumad tagajärjed ja tüsistused on püsivad negatiivsed muutused inimese isiksuseomadustes, normaalse eneseteadlikkuse taseme kadumine, kognitiivsete võimete langus ja sobimatu käitumine teatud olukordades. Kõik see muudab suhete hoidmise ja patsiendiga suhtlemise äärmiselt raskeks.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika tagakiusamismaania

Tagakiusamismaania diagnoosi panevad psühhiaatrid peamiste sümptomite, anamneesi, sh perekonna ajaloo põhjal, et teha kindlaks psühhootiliste häirete esinemine vanematel sugulastel. Tehakse kindlaks, milliseid ravimeid patsient võtab, kas ta kuritarvitab alkoholi või tarvitab psühhoaktiivseid aineid.

Võimalike anatoomiliste või traumaatiliste morfoloogiliste häirete ja ajuveresoonte seisundi tuvastamiseks, milleks on ette nähtud EEG (elektroentsefalograafia), CT või MRI, võib osutuda vajalikuks uurida aju funktsiooni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferentseeritud diagnoos

Samuti viiakse läbi diferentsiaaldiagnostikat, et eristada iseseisvat tagakiusamismaaniat skisofreenia (peamiselt paranoia) kaasuvatest luuluseisunditest; dementsus ja Alzheimeri tõbi; skisofreenia ja obsessiiv-kompulsiivsed häired; teatud kemikaalide põhjustatud psühhootiline häire.

[ 17 ]

Ravi tagakiusamismaania

Praegu toimub tagakiusamismaania ravi neuroleptikumide, näiteks antipsühhootikumide abil. Selle rühma ravimid toimivad dopamiini retseptori antagonistidena, nad pärsivad selle neurotransmitteri toimet ajus ja vähendavad sümptomite raskust.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on: liitiumkarbonaat (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin ja teised kaubanimetused), valproehappe preparaadid (Valproaat, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamasepiin (Amizepine, Carbazep, Carbagretyl, Temporal ja teised), pimoziid.

Liitiumkarbonaati (300 mg tablettidena) soovitavad arstid võtta üks või kaks tabletti kaks korda päevas. Liitiumipreparaate ei tohiks kasutada tõsiste neeru- ja südamehaiguste (arütmia) ning kilpnäärmeprobleemide korral. Nende kõrvaltoimete hulka kuuluvad düspepsia, lihastoonuse langus, janu, treemor, suurenenud unisus. Liitiumravi ajal on vajalik pidevalt jälgida selle sisaldust veres.

Valproaati võetakse kaks korda päevas 0,3 g (koos toiduga). Kasutamise vastunäidustused on maksafunktsiooni häired, kõhunäärmehaigused, vere hüübimise vähenemine ja rasedus. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda urtikaaria, isutus, iiveldus ja oksendamine, samuti värisemine ja liigutuste koordinatsiooni häired.

Antidepressant karbamasepiin (0,2 g tablettidena) on ette nähtud algseks manustamiseks pool tabletti (0,1 g) kuni kolm korda päevas, võimaliku annuse suurendamisega (määrab arst). Seda ravimit ei kasutata südamejuhtivuse häirete ja maksapuudulikkuse korral ning kõrvaltoimed on samad, mis valproaadil.

Neuroleptikumi Pimosiidi (1 mg tablettidena) annus määratakse individuaalselt, kuid maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 8 mg. Pimosiid on vastunäidustatud hüperkineesi ja muude liikumishäirete, agressiivsushoogude ja depressiooni korral. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad nõrkus, isutus, vererõhu langus ja vereloomefunktsioonide pärssimine.

Tagakiusamise maania ravi viiakse läbi ka kognitiivse käitumisteraapia abil, mille eesmärk on aidata inimesel omandada tõhusaid viise tagakiusamise hirmu ületamiseks.

Lisaks on vaja ravida ka põhihaigust, st skisofreeniat, dementsust, Alzheimeri tõbe jne. Vaata lähemalt - Skisofreenia ravi

Ärahoidmine

Eksperdid ei tea veel, kuidas tagakiusamismaania teket ennetada, ja ainus ennetussoovitus puudutab alkoholismi ja narkomaaniat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoos

Seda tüüpi paranoilise häire puhul on võimatu anda täpset prognoosi, kuigi on selge, et sellises seisundis oleval inimesel on märkimisväärsed piirangud sotsiaalses, tööalases ja muudes eluvaldkondades.

Kokkuvõtteks, vastus küsimusele, kuidas käituda tagakiusamismaania all kannatava inimesega? Psühhiaatrid soovitavad vältida tagakiusamismaania all kannatava inimese järjekindlat veenmist tema ekslikes vaadetes: see ainult halvendab tema seisundit ja teeb teist ühe "kahjuri" või isegi "vaenlase number üks". Selle psühhootilise häirega inimesed ei tunnista oma haigust ja ükski argument ei aita nende puhul. Püüdke pöörduda hea spetsialisti poole, kes suudab patsiendiga märkamatult suhelda ja tema sugulastele soovitusi anda.

Tagakiusamismaania on keeruline diagnoos ja peate patsiendiga looma positiivse tagasiside, hoolitsedes tema turvatunde eest ja mitte andes teiega suheldes põhjuseid ärevuseks ja destruktiivseks käitumiseks.