Avatud ductus arteriosus: sümptomid, diagnoos, ravi

Arteriaalne (Botallo) kanal on vajalik anatoomiline struktuur, mis koos ovaalse akna ja arteriaalse kanaliga tagab loote embrüonaalse vereringe. Avatud arteriaalne kanal on anum, mis ühendab rindkereaorti kopsuarteriga. Tavaliselt lakkab arteriaalse kanali funktsioon mitu tundi (mitte rohkem kui 15–20) pärast sündi ja anatoomiline sulgumine kestab 2–8 nädalat. Kanal muutub arteriaalseks sidemeks. Kui kanal ei sulgu, voolab veri aordist kopsuarterisse ja rõhk kopsuvereringes suureneb. Verd väljutatakse südametsükli mõlemas faasis, kuna nii süstoolis kui ka diastoolis on rõhk aordis oluliselt kõrgem kui kopsuarteris (rõhugradient vähemalt 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Avatud arteriaalse juha sümptomid

Palpeerimisel tuvastatakse südamepõhjas vasakul süstoolne treemor. Löökpillidel on näha südame suhtelise tuimuse piiride laienemist vasakule. Selle defekti peamise kliinilise sümptomi aluseks on hemodünaamika tunnused - kõlav pidev süstool-diastoolne nurin vasakul asuvas teises roietevahelises ruumis ("veskiratta" nurin, "masina nurin"). Kuid juha patoloogilise mittesulgemise korral ilmneb alguses (esimesel nädalal) ainult süstoolne nurin, kuna rõhu erinevus kopsu- ja süsteemses vereringes on sel perioodil väike ja ristvoolus toimub ainult süstooli ajal. Pulmonaalse hüpertensiooni arenedes muutub nurin vahelduvaks (süstoolne ja diastoolne), seejärel diastoolne komponent kaob. Seega, rõhu suurenemisega kopsuvereringes suureneb teise tooni aktsent kopsuarteri kohal. Kui kiiret kirurgilist abi ei osutata, võib tipus ilmneda süstoolne nurin, mis näitab defekti "mitraliseerumist", st suhtelise mitraalklapi puudulikkuse teket. Südamepuudulikkuse ilminguna koos suure vasakult paremale suunatud voolusega ilmneb tahhüpnea. Võimalik on hingeldamine kopsudes, maksa ja põrna suurenemine.

Avatud arterioosjuha esinemissagedus on 6-7%. Anomaaliat täheldatakse tüdrukutel 2-3 korda sagedamini.

Kuidas ära tunda avatud arteriaalset juha?

EKG võimaldab tuvastada südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, vasaku vatsakese ülekoormuse tunnuseid. Võimalikud on muutused, mis iseloomustavad suurenenud vasaku vatsakese müokardi ainevahetusprotsesside häiret (negatiivne T-laine vasakutes rindkere juhtmetes).

Radioloogiliselt tuvastatakse arteriovenoosse šundi suurusele vastav kopsumustri suurenemine, kopsuarteri tüve laienemine või pundumine. Südame vöökoht on silutud, selle vasakpoolsed osad ja parem vatsake on suurenenud.

Defekti ehhokardiograafiline diagnostika viiakse läbi kaudsete ja absoluutsete kajamärkide abil. Kõrgelt parasternaalselt või suprasternaalselt skaneerides on võimalik juha otse visualiseerida või tuvastada väljavool kopsuarterisse. Vasaku koja ja vasaku vatsakese õõnsuste mõõtmine võimaldab kaudselt hinnata šundi suurust (mida suurem on nende suurus, seda suurem on šunt). Samuti on võimalik võrrelda vasaku koja põikimõõtu aordi läbimõõduga (tavaliselt ei ületa see suhe 1,17–1,20).

Südamekateetri paigaldamine ja angiokardiograafia on näidustatud ainult kriitilise astme pulmonaalhüpertensiooniga kaasnevatel juhtudel, et selgitada selle olemust ja kirurgilise ravi võimalusi.

Avatud arteriaalse juha diferentsiaaldiagnostikat tehakse kaelaveresoonte "pöörleva tipu" funktsionaalse kahina abil. "Pöörleva tipu" kahina intensiivsus muutub kehaasendi muutumisega. Lisaks on funktsionaalset kahinat kuulda mõlemal pool. Avatud arteriaalse juha kahina diastoolne komponent vajab sageli diferentsiaaldiagnostikat aordi puudulikkusega.

Avatud arteriaalse juha ravi

Sõltumata arteriaalse juha läbimõõdust on vaja võimalikult kiiret kirurgilist ravi ligeerimise või endovaskulaarse oklusiooni abil (läbimõõduga 5-7 mm). Vastsündinutel saab juha sulgemise saavutada indometatsiiniga, mis on prostaglandiin E inhibiitor ja soodustab juha spasmi koos järgneva obliteratsiooniga. Indometatsiini annus intravenoosseks manustamiseks on 0,1 mg/kg 3-4 korda päevas. Efekt on parem, mida noorem on laps (eelistatavalt kasutatakse esimese 14 elupäeva jooksul).