Avatud luumurd

Kui kõikjal luumurdude, et rikutakse nende anatoomilist terviklikkust, moodustub lahtine haav on avatud luumurd, mis on suletud ja viitab kahju: RHK-10 klassi XIX koodis - S00-S99.

Suurused ulatuvad väikesi haavu naha punktsioon ulatuslik rebend kõik kihid naha ja pehmete kudede vigastuste vaheaega sageli - nende marginaal ja paljanduvad luuosakesi, jättes õõnsuse lahtine haav.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused avatud luumurd

Avatud murru põhjused on vigase jääkenergia tugev välist traumaatilist (deformeerivat) mõju kokkupõrke, kukkumise, kokkupõrke, kiirendatud kokkusurumise jms korral. Enamik konkreetsetest olukordadest, kus kõik need mõjud avalduvad, on kõigile teada ja neid ei pea olema loetletud: see on üsna suur nimekiri, sealhulgas kõik õnnetused.

Sõltumata sellest, kuidas see juhtus, patogeneesi luu luumurrete tingitud asjaolust, et tugevust välistegevuse (konkreetsed pinnaenergia) teatud luustiku ajal luumurd on palju suurem kui piir biomehaanilised luude tugevus - tema võimet taluda löögienergia (mis luu riie neelab nagu mis tahes muu materjal). Luu mehaanilise vastupanu on viskoelastne iseloomu ja lisaks suur jõuga kulunorm: suurel kiirusel mehaanilise mõju luukudedel säilitavad rohkem energiat, mis viib hävitamise nende kihiline kristallstruktuur.

Luu luumurdude põhjused on täheldatud ka asjaolus, et luu struktuur ei ole ristsuunas ja pikisuunas ühesugune, mille tõttu luul on eri telgedel laadimisel erinevad mehaanilised omadused. Ja enamik luumurrud on samaaegne kokkupuude luudega mitmes suunas.

Niisiis tõmbab venitamine põikisuurendust, mille dünaamilise kompressiooni - kaldus (diagonaal) murru pikisuunaline mõju. Näiteks puusaliigese avatud murru reeglina tekib siis, kui deformeerub painutamine, kui kombineeritud surve- ja venitusjõud ühendatakse üksteise suhtes. Kuid kuna luud on asümmeetrilised, ei saa tihendusrõhk ja tõmbetugevus tasakaalustada ja luu puruneda.

[5], [6], [7], [8]

Sümptomid avatud luumurd

Kõigi lokaliseerumiste avatud luumurdude esimesteks märkideks on raske tugev valu (kuni valu šoki tekkimiseni), luumurdude jäseme deformeerumine ja veresoonte kahjustuse tõttu veritsus.

Mis tahes lokaliseerimisega kaasneva avatud murru kiirelt ilmnenud sümptomiteks on turse (turse ja selle läheduses asuv liiges) ja hematoomid murde tekkimisel.

Kui avatud luumurd alajäsemete (reied, sääred, pahkluude) või avatud murd vaagna, inimene on kinnistatud seisukoht ja tunneb mõningaid tuimus jäsemetes (tingitud närvikahjustus) ja üldine nõrkus. Nahk kahvatu, külmavärinad algavad. Vastavalt trauma, iseloomulik lahtised luumurrud pikkade luude jäsemete on liikuvus luuosakesi ja karge heli komplemisel murrukohal.

Väljas kolju murd kaasas möödumist subarahnoidset CSF ruumi (läbi kõrvad ja nina), teadvusekadu, verejooks venoosse reservuaar luude külge dura. Kui ajaline luu on purunenud, tekib kõrva verejooks ja see ei kuule enam. Seal verejooks kõrvad ja nina ja liquorrhea (eritis ninast tserebrospinaalvedelik) avalikul luumurrud kuklaluus, ethmoid ja kiilukujulise luu kolju.

Alumises lõualuu avatud jäsemete erinevad sümptomid: suu suu, suu ja verevalumite suu sulgemisel, verine sülg, madalama rea hambaid on võimalik katkestada. Vt ka - Alalõualuste lõtk

Kui seal oli avatud luumurd nina, taustal tugev valu täheldatud ninaverejooks (saab vabastada lima eritist alates ninaõõnepõletik), hematoom nina ja kiilukujuline sinus, turse limaskesta ninaõõnepõletik kaotuse võimalus hingata nina.

Vormid

Avatud murru klassifitseerimine vastavalt Kaplan-Markovale määrab koekahjustuse taseme torukujuliste luude terviklikkuse rikkumise korral, tuues esile kategooriad (A, B ja B) alamkategooriatega (I, II, III, IV):

A-kategooria - väike lokaalne vigastus: IA (haava suurus alla 1,5 cm), IIA (haava suurus 2 kuni 9 cm), IIIA (haava suurus üle 10 cm);

Kategooria B - keskmise raskusastmega pehmete kudede rabedad haavad: IB (haava suurus kuni 1,5 cm), IIB (haava 2-9 cm), IIIB (üle 10 cm);

Kategooria B - pehmete kudede rasked purustatud ja purustatud vigastused: IB (kuni 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (üle 10 cm).

AIV, БIV ja ВIV kategooriad - luumurdude avatavad luumurrud, suured pehmete kudede piirkondade hävitamine ja suurte veresoonte kahjustused.

Gustilo-Andersoni avatud luumurdude liigitamine määrab ka jäsemete murdumise raskuse vastavalt haava suurusele, selle saastumise tasemele ja pehmete koekahjustuste tasemele ja saastumise tasemele:

• I tüüpi - lihtne põik või kaldus lühike luumurber, haava <1 cm läbimõõduga, praktiliselt puhas, pehme koekahjustus on minimaalne (ilma purustamiseta);
• II tüüpi - haava suurus pikkusega 1 cm kuni 10 cm, mõõdukalt saastunud lõtk ilma pehmete kudede märkimisväärse purustamiseta;
• III tüüpi - avatud segmendilised murrud, mille ulatuslik lakatsioon on suurem kui 10 cm, on pehmete kudede kahjustused ja haava saastumise määr märkimisväärsed, samuti on kahjustatud veresooni;
  • tüüp IIIA - saastunud haavuga luumurrud, pehmete kudede ulatuslik purustamine ja perioste mõõdukas kokkupuude;
  • tüüp IIIB - raskesti saastunud haavaga luumurrud, pehmete kudede ulatuslik purustamine ja periosteti märkimisväärne kokkupuude; jäsemete säilitamiseks on vaja laevade taastamist.

Sõltumata vigastused, klassifitseerimise lahtised luumurrud Liik III suurused määratakse automaatselt avatud segmentaalkestuste ümberasustatud luumurd, avatud murd tulistamishaavast, purustatud jäsemed õnnetuste transpordi ja saastunud maa põllumajandusliku töö vigastused. See hõlmab traumaatilisi amputatsioone ja avatud murrutusi, mis tekkisid 8 tundi enne arstiabi saamist.

Tuleb meeles pidada, et naha ja pehmete kudede defekti ilmnemine sama traumaatilise toime tõttu, mis põhjustas luumurdu, määratleti kliinilises traumas primaarse avatud murdena. Ja kui luude fragmendid kahjustavad nahka ja pehmeid kudesid, nimetatakse avamurrit sekundaarseks ja sellisel juhul on perforatsioonist tekkinud haav väike (kuigi see ei välista selle nakatumist).

Avatud murra lokaliseerimine

Lihas-skeleti süsteemi vigastus - avatud jäseme murd - võib mõjutada alajäsemete peroneaal-, sääreluu ja reieluukude tubulaarset luu; õlg, küünarnukk või ülemiste jäsemete raadius.

Ava reieluupea - proksimaalotsal reie-, korpuse (diaphysis) reieluud; suprakondülaarsed ja suprakondülaarsed luumurrud; pahkluu avatud murd (pahkluu luud).

Õntu avatud õlg on õlavarre diafüüsi või õlavarre epikondüloidne murru murd.

Küünarvarre avatud luumurber on luu või küünarliigese epifüüsi (luu otsane osa) kahjustus; võib olla raadiuse avatud murru. Kuid tõsiste vigastuste korral purunevad nii ümarad kui ka radiaalsed luud korraga.

Küünarnuki avatud murd on väga haruldane ja enamikul juhtudel - külgseisundi või väljaulatuvate käte langemise tõttu - diafüüsi keskel kolmandikul on ristluu luud purunenud.

Vaagnapõletiku luumurdude puhul - kõht, iluuis, isheaalne, ristmik - kui naha perforeerivad fragmendid, diagnoositakse vaagna avatud murd.

Kolju avatud murd on kõhunäärme luu luumurd (neurokraan); kõige sagedamini avanevad luumurdude (luude fragmentide taandumisega) all peetakse silma pealiskaudsed ajalised ja titaalsed kondid, kolju luu ja ka kaelapiirkonna avade otspunkt kolju põhja lähedal. Ja lõualuu näo luude kõige sagedasemad avatud luumurrud on lõualuu avatud luumurrud, silmaümbrise luumurrud ja nina avatud luumurd.

[9], [10],

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on ohtlik avatud murru? Peamine oht on see, et sellisel traumal on kaasas hemorraagia ja sisemised hemorraagia, mille tagajärjeks on peavarju märkimisväärne vähenemine. Selliste keerukate luumurdude korral tekib traumaatiline valu ja nakkus tungib haavesse. Infektsioon omakorda on täis pehmete kudede nekroosi ning gaasi gangreeni ja sepsise arengut.

Igal avatud murra lokaliseerimisel võivad olla teatud tagajärjed ja komplikatsioonid.

Esiteks on komplikatsioonideks luude fragmentide nihkumine, mis diagnoosimisel on määratletud kui avatud liikumismurd. Luu füsioloogilise positsiooni nihe võib olla pikisuunas, külgmine, nurga all, koos luude fragmentide pöörlemisega ja ka kombineeritud. Osade ümberpaigutamise tagajärjel tekib lihaste, kõõluste, veresoonte ja närvikiudude rikkumine või purunemine. Lisaks võib esineda avulsion - luu koe põhiosa fragmendi eraldamine luumurdest (fragment).

Sagedased kahjulike mõjude lahtised luumurrud eksperdid tähele surmaga kopsu veresoonte sulgemise luumenit aju rasvaosakestega püütud luuüdis toruluude Blood (rasva trombemboolia)

Intrakerebraalne hematoom ja hemorraagia ajus kaasnevad avatud luumurdudega.

Perifeersete närvide kahjustumise tõttu tekivad mitmesuguse raskusega neuroloogilised komplikatsioonid. Näiteks juhtudel, foramen murrutsooni on rikkunud uitnärvile juhtivus, keelealune ja keeleneelunärvid närvid, mis põhjustab häireid kõne, neelamine ja hingamine rütm.

Tänu rebend reieluu närvi avatud luumurd reie blokeeritakse pikendusjalgadele ja pärast avatud sääreluu on sageli võimatu sirgeks jalga ja tugineda kanna kõndimisel. Ja raadiuse avatud murda võib põhjustada radiaalset närvi düsfunktsiooni ja siis on käe ja sõrmede laiendamisega probleeme.

Avatud luumurd tüsistused võivad avalduda posttraumaatilise pahkluu osteoartriit pahkluu deformeerimine, moodustamine ebaliiges õmbluse tsooni luu, arengu alaline nihestus jalgsi. Käpade avatud murd võib viia küünarnuki raadiusega kokku.

Vaagna avatud luumurrud on täis hematoomide moodustumisel retroperitoneaalses ruumis ja võivad põhjustada ka komplikatsioone nagu põie, kuse- ja rektaaripurk; lõhestatud iskiumi tagajärg võib olla jalgade lühenemine luust ja selle liikuvuse märkimisväärne piiramine puusaliiges.

Sellised tagajärjed ja komplikatsioonid, nagu nina ja ninakinnisuse kumerus, nina hingamine, kolmiknärvi põletik, on iseloomulik nina avatud murdumisele. Avatud luumurd, millel on alaosa lõualuu nihe, võib takistada hammaste sulgemist ja deformeeruda hammustust.

Lisaks on kõikide avatud luumurdude korral, eriti nihke ja avulsioni korral, esineb luukoe põletiku ja nekroosi oht - posttraumaatiline osteomüeliit.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika avatud luumurd

Traumatoloogide ja kirurgide puhul on sellised vigastused ilmsed. Ja avatud murru diagnoos, mis vigastatu saabub traumakeskusse või traumatoloogia osakonda, algab eksamiga, pole raskusi.

Kuid selleks, et täpselt kindlaks määrata kahjustuste ulatust luude ja pehmete kudede samuti esinemise avastamiseks fragmendid ja nihe võib ainult instrumentaalne diagnostika puhul - patsiendi läbivaatust abil Röntgenläbivalgustuse (joonis tingimata tehtud kaks väljaulatuvat), kompuutertomograafia, samas luumurdude kolju - MRI.

Vt. - Kõhukeraalse trauma diagnoosimine

[15], [16]

Ravi avatud luumurd

Avatud purunemiskoha esmane abi on järgmine:

• vajate, et peatada verejooksu: tugeva arteriaalne verejooks - žgutt üle haava ja murru (koos aega selle kehtestamise), vähe verejooks - rõhu sideme haavale;
• Murdejõu haav peab olema suletud steriilse sidemega, samas kui haavast ei saa midagi puudutada;
• anda kannatanule valuvaigisti.

Avatud murru esmaabi viiakse läbi, kuni saabub kiirabiteenistuse brigaad. Selle aja jooksul ei ole ohver, kellel on puusa, vaagna või kolju avatud jäljed, teisaldada või liikuda teise kohta, ei soovitata, et luu killud ei kahjustaks pehmete kudede suuremaid alasid.

Luude fragmentide nihkumise vältimiseks on vajalik avatud liikumiste korral õige transpordi immobiliseerimine. Näiteks kui katki luu purustatakse, rakendatakse rehvi, mis hoiab kinni mitte ainult käsivarre luud fikseeritud asendis, vaid ka liigesed - küünarnukki ja randmet. Ja improviseeritud materjali rehvi abil on randmekahjustus vajalik põlve- ja hüppeliigese kinnitamiseks.

Kui ohver avatud luumurd vaagna luud, siis tuleb panna, et kehaosa vöökohast kõrgemal oli veidi tõstetud, ja taga põlvili (nii, et nad on poole painutatud), mida vajate väikese mäe, mida saab valmistatud painutatud riided rulliga.

Kui alumiste lõualuude murd on avatud, antakse transpordi immobilisatsioon, sidudes lõualuu peal ja vigastatud inimene lamab.

Arvestades trauma keerukust, avatavate luumurdude ravi viiakse läbi keerulisel viisil.

Haavaravi vaja - näha rohkem -. Ravi Lahtiste, valu, põletikuvastase ravi, oli liikuda - anatoomiliselt täpne seos (kaardistamine) luu fragmendid - ja kinnitatakse kõige sobivama meetodi kõigil juhtudel.

See võib olla krohv või plastist longa - kui jäsemete avatud murru ilma nihutamiseta. Aga kohalolekul luuosakesi ja nihe (eriti siis, kui lahtised luumurrud reie või sääre-) on kasutanud karkassid veojõu koormuse all (veojõu), mis tagab nende stabiilse asendi ning edendab seega normaalse paranemise luumurde.

Enamikul juhtudel operatsioon on vajalik - korralikult ravida haava ja kulutada kõige täpsem viimist luumurrud. Pärast fikseerimist anatoomiline vähendamine ei ole vajalik, mis arsenali trauma kirurgid on erilised nõelu, klambrid, plaatidel. Kõige kuulsam aparaat, mille luude fragmentide välist fikseerimist tehakse, on kirurgi Ilizarovi aparaat. Kuigi pioneer EDV - kompressioon-häirituse osteosünteesi (st kirurgilise ümberpositsioneerimiseta Kondifragmendid fikseerimine konstruktid) - töötab Hollandis, Belgia kirurg Albin Lambotte (Albin Lambotte), mille alguses XX sajandi kasutatakse esimese metallilise diiselmootoriga segaks seadme poolt väljatöötatud teda - lihtsa ühepoolne välimuse purustatud luu fikseerija.

Pärast luu kinnitumist eemaldatakse fikseerimisstruktuurid ja pehmed kuded õmmeldakse. Avatud luumurdude kirurgiline ravi hõlmab ka perifeersete närvide kahjustuse eemaldamist, mida saab läbi viia hiljem - kolme kuu jooksul pärast vigastust (pärast teatud häirete tuvastamist). Neid operatsioone teevad neurokirurgid.

Avatud luumurdude ravimine

Avatud luumurdude ravimine toimub antibakteriaalsete, analgeetikumide, dekongestantide, immunostimuleerivate, neuroprotektiivsete ainete abil.

Rakendades antibiootikumid - Amoksiklav, tsefasoliin, tseftriaksooni, metronidasool (Flagyl) jne -. Arstid vältida või oluliselt vähendada põletikulist komplikatsioone. Amoksiklav süstitakse veeni 1,2 g (alla 12-aastased lapsed 0,03 g kehakaalu kilogrammi kohta) intervalliga kuni 8 tundi. Tsefasoliini ühekordne annus on 0,5-1 g (täiskasvanutele), manustatakse sarnaselt. Nende ravimite kõrvaltoimed, mis on ühised kõigile antibiootikumidele, on iiveldus, kõhulahtisus ja enterokoliit; urtikaaria; muutused veres (aneemia ja leukopeenia); maksaensüümide ja lämmastiku taseme tõus uriinis.

Suhe valu süstimise või suukaudselt manustatud ravimi rühm mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID): indometatsiin, ibuprofeen, jne Seega Indomethacin võib kaheks nädalaks manustada lihasesse - üks või kaks korda päevas (60 mg) ja seejärel võimalik. Mine tablettide vastuvõtmisele - 25 mg kaks korda päevas, alati pärast sööki. Seas kõrvaltoimeid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tähistatakse peavalu, seedetrakti sümptomid kõhuvaluna. Seetõttu on need preparaadid on vastunäidustatud kohalolekul seedetrakti haavandtõbi, samuti põetud bronhiaalastma.

Uimasteid, mis stabiliseerivad kapillaare, näiteks metüületüülpüridinooni või L-lüsiini väljakutsujaid, kasutatakse ödeemi vastu. L-lüsiin süstitakse veeni 5-10 ml üks kord päevas (avatud TBT-ga kaks korda päevas) 3-7 päeva; Laste annus arvutatakse kehakaalu järgi. Seda ravimit ei kasutata neerupuudulikkuse korral ja samaaegselt tsefalosporiini antibiootikumidega; Harvadel juhtudel võivad tekkida kõrvaltoimed allergilise reaktsiooni kujul.

Lisaks sellele peetakse otstarbekaks immunomoduleeriva aine timaliini kasutamist avatud luumurdudega - koe ainevahetuse stimuleerimisel ja kahjustatud kudede regenereerimisel. Selle ravimi intramuskulaarset süstimist (ühekordne annus 5 ... 20 mg) tehakse üks kord päevas; ravi kestab kuni viis päeva.

Kaltsiumglükonaat ja kaltsiumhüdroksüapatiit (Osteogenon) aitavad kaasa luukoe taastamisele ja kaltsiumi fikseerimisele selles. Osteogeniin pärast luumurdusid on soovitatav võtta 2,5-3 kuud kaks korda päevas (1-2 tabletti). See ravim on vastunäidustatud neerude ja alla 18-aastaste patsientidega.

Selline ravim Gliatilin (Cereton) käsitleb neuroprotektortoimeainete ja kasutati taastamine kahjustatud perifeersete närvide, eriti lahtised luumurrud ja muud ajutraumade, üks kapsel päevas; Rasketel juhtudel manustatakse ravimit parenteraalselt (tilgad).

Rehabilitatsioon pärast avatud murru

Rehabilitatsiooniperioodi pikkus, mis algab pärast longi või kompressioonihäiringu aparaadi eemaldamist, samuti edasise seisundi prognoos sõltub avatud murru lokaliseerimisest ja selle keerukuse astmest.

Kaasaegne kompleks rehabilitatsiooni tagasipöördumise edendamise vigastada luustiku nende füsioloogiliste funktsioonide hõlmab erinevaid füsioteraapia, erilist ravivõimlemine, massaaž ja vesiravi või pikema passiivne arengut liigesed - Pidev passiivse liikumise, CPM-ravi.

See meetod, mille kontseptsioon on loodud Kanada ortopeed Robert Salter (Robert B. Salter) 1970. Aastal, see eesmärk on arendada ühist pärast kahju abiga spetsiaalseid seadmeid. CPM-masinad põhjustavad liigeste paindumist etteantud tasemele ilma patsiendi lihasjõu kaasamiseta. Sellisel juhul suureneb liigeste paindeastme ulatus pärast rebenteesimist pärast avatud murru ja liikumisulatus järk-järgult laieneb.

Arstid rehabilitologists soovitatakse süüa perioodil taastumise pärast avatud luumurd, kasutada piisavalt valku, vitamiine A, C, D ja B rühma, samuti kaltsiumi rikas piimatooted ja tooted, mis sisaldavad fosforit (taimeõlid, oad, kaer, mandlid, pähklid) .