Bakteriaalne keratiit

Bakteriaalne keratiit avaldub tavaliselt roomava haavandina. Enamasti on selle põhjustajaks pneumokokk, mõnikord streptokokid ja stafülokokid, mis sisalduvad pisarakoti ja konjunktiivi õõnsuse seisvas sisus. Vahetuks provotseerivaks teguriks on tavaliselt trauma - võõrkeha sissetoomine, juhuslikud kriimustused puuoksalt, paberilehelt, langenud ripsmelt. Sageli jäävad väiksemad vigastused märkamata. Kokkfloora sissetoomiseks piisab minimaalsetest sisenemisväravatest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bakteriaalse keratiidi sümptomid

Bakteriaalne keratiit algab ägedalt: pisaravool, valguskartus, patsient ei saa silma iseseisvalt avada ja teda häirib tugev valu silmas. Uuringul ilmneb veresoonte perikorneaalne infiltraat ja kollakas infiltraat sarvkestas. Pärast selle lagunemist tekib haavand, mis kipub levima. Kuigi üks selle servadest on epiteliseerunud, jääb teine infiltreerunuks, õõnestunult tasku kujul. Mõne päeva pärast võib haavand hõivata sarvkesta märkimisväärse osa. Iiris ja ripskeha osalevad kiiresti põletikulises protsessis, silmavalu ja perikorneaalne infiltratsioon süvenevad ning ilmnevad iridotsükliidile iseloomulikud sümptomid. Roomava haavandiga kaasneb sageli hüpopüoni moodustumine - mädasette teke eeskambris sileda horisontaalse joonega. Fibriini olemasolu eeskambri niiskuses viib iirise kleepumiseni läätse külge. Põletikuline protsess "hiilib" mitte ainult mööda pinda, vaid ka sügavale Descemeti membraanini, mis peab mikroobsete ensüümide lüütilisele toimele kõige kauem vastu. Sageli tekib descemetocele ja seejärel sarvkesta perforatsioon. Roomava haavandi tekitaja tungib eeskambrisse, mis raskendab oluliselt põletikulise protsessi kulgu. Nõrgenenud kehas ja ebapiisava ravi korral tungivad mikroobid silma tagumisse ossa, põhjustades klaaskehas fokaalset või difuusset mädast põletikku (endoftalmiit) või kõigi silmamembraanide sulamist (panoftalmiit). Kui klaaskehasse tekivad infektsioonikolded, on näidustatud mädase sisu kiireloomuline eemaldamine silmaõõnest (vitrektoomia) koos antibiootikumidega pesemisega, mis võimaldab säilitada silma kosmeetilise organina ja mõnikord ka jääknägemist.

Juhtudel, kui põletikuline protsess pärast sarvkesta perforatsiooni vaibub, hakkab tekkima kare sarvkesta hägusus, mis tavaliselt on iirisega kokku sulanud.

Roomava haavandi korral pole pikka aega sissekasvanud veresooni. Neovaskularisatsiooni ilmnemisega on armide teke kiirem.

Bakteriaalse keratiidi ravi

Eksogeense keratiidi ennetamine peaks toimuma iga, isegi väiksema sarvkesta vigastuse korral: mustusetükk, ripsmekarv, juhuslik kerge kriimustus. Selleks, et sarvkesta erosioon ei muutuks infektsiooni sisenemispunktiks, piisab antibakteriaalsete silmatilkade tilgutamisest silma 2-3 korda päevas ja öösel silmalau taha antibiootikumidega silmasalvi kandmisest. Sama tuleks teha esmaabi andmisel patsiendile, kellel on diagnoositud pindmine keratiit, ainult antibakteriaalseid tilku tuleks tilgutada iga tund, kuni patsient saab spetsialisti vastuvõtule. Kui keratiit diagnoositakse silmaarsti vastuvõtul, võetakse esmalt konjunktiivi sisust määrdproov või sarvkesta haavandi pinnalt kraapimine, et tuvastada patogeen ja määrata selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes, seejärel määratakse ravi infektsiooni ja põletikulise infiltratsiooni pärssimiseks ning sarvkesta trofismi parandamiseks. Infektsiooni pärssimiseks kasutatakse antibiootikume: kloramfenikooli, neomütsiini, kanamütsiini (tilgad ja salv), tsipromeedi, okatsiini. Antimikroobsete ravimite valik ja nende kombinatsioon sõltuvad patogeeni tüübist ja selle tundlikkusest ravimite suhtes.

Rasketel juhtudel manustatakse sulfoonamiide ja antibiootikume subkonjunktivaalselt või parabulbaarselt, järgides soovitatavaid annuseid.

Iridotsükliidi ennetamiseks on ette nähtud müdriaatilised instillatsioonid. Nende instillatsiooni sagedus on individuaalne ja sõltub põletikulise infiltratsiooni raskusastmest ja pupillide reaktsioonist.

Steroidravimeid määratakse lokaalselt põletikuliste infiltraatide resorptsiooni perioodil pärast haavandi pinna epiteliseerumist. Sel ajal on efektiivsed laia toimespektriga antibiootikumi ja glükokortikoidi (garazon) sisaldavad ravimid. Lisaks nendele ravimitele kasutatakse lokaalselt ja suu kaudu proteolüüsi inhibiitoreid, immunokorrektoreid, antihistamiinikume ja vitamiine, samuti vahendeid, mis parandavad trofismi ja sarvkesta epiteliseerumise protsessi (balarpan, taufon, solkoserüül, aktovegiin, karnosiin, etaden jne).

Bakteriaalse keratiidi prognoos

Bakteriaalne keratiit lõpeb kõige sagedamini enam-vähem tiheda sarvkesta leukoomi moodustumisega. Kui hägusus paikneb tsentraalselt, tehakse taastavat kirurgilist ravi mitte varem kui aasta pärast põletikulise protsessi vaibumist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]