Berodual

Berodual on kombineeritud toimega bronhodilataator. Sellel on inhalatsioonivorm.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused Berodual

Seda kasutatakse järgmiste haiguste ravis:

• erineva päritoluga bronhiaalastma (endogeenne või allergiline vorm või füüsilise koormuse põhjustatud);
• kopsukoe patoloogia kroonilises staadiumis, mille taustal täheldatakse bronhospastilist sündroomi;
• krooniline bronhiit, millega kaasneb bronhopulmonaaltrakti obstruktsioon;
• kopsuemfüseem;
• muud hingamisteede patoloogiad (obstruktiivse kroonilise iseloomuga), millega kaasneb hingamisteede ravitav obstruktsioon;
• hingamissüsteemi mõjutavate nosoloogiliste vormide ennetav ravi;
• hingamisteede valendiku ettevalmistamine enne kortikosteroidide, antibiootikumide või muude mukolüütikumide sissetoomist (aerosooli abil).

[ 3 ]

Vabastav vorm

See on saadaval inhalatsioonilahuse kujul - tilgutipudelites mahuga 2 ml (1 ml sisaldab 20 tilka). Pakend sisaldab 1 pudelit lahusega.

Seda toodetakse ka spetsiaalse aerosoolina doseeritud inhalatsioonidega, otsikuga kanistrites mahuga 10 ml (vastab 200 pihustusele - 1 portsjon võrdub 1 pihustusega). Karbi sees - 1 ravimikanister.

[ 4 ]

Farmakodünaamika

Ravimi meditsiinilise toime mehhanism põhineb kahe bioaktiivse komponendi mõjul, mis on osa pulmonoloogias haiglates kasutatavast ravimsegust.

Ipratroopiumbromiid on kolinolüütilise toimega ammooniumi derivaat. Bronhodilatatsioon tekib lokaalse terapeutilise toime tulemusena, kuna ainet manustatakse peenelt hajutatud elementide kujul - inhalatsioonilahuse või aerosooli sissehingamise teel. Bioaktiivne element takistab atsetüülkoliini (see on parasümpaatiliste sünapside peamine juht) sekretsiooni, mille tõttu normaliseerub kaltsiumitase rakustruktuurides. Kõik see võimaldab neutraliseerida vagusnärvi mõju ja lisaks laiendada bronhide valendikku.

Fenoteroolvesinikbromiid aktiveerib β-adrenergiliste retseptorite stimulatsiooni ja ravimi toime selektiivsust määrab kvantitatiivne tegur. Bioaktiivse elemendi väikesed portsjonid mõjutavad selektiivselt β2-otsasid, mis on vajalik Beroduali kasutamisel bronhopulmonaalhaiguste konservatiivses ravis.

Fenoterooli biokeemiline toime põhineb vastutoimel järgmistele ainetele - metakoliin histamiiniga, samuti külm õhk ja loomse ja taimse päritoluga allergeenid (eriline olukord, kus vahetu ülitundlikkuse avaldumine aeglustub). Vahetult pärast ravimi kasutamist terapeutilises annuses blokeeritakse põletikuliste juhtmete vabanemine labrotsüütidest, mille tulemuseks on bronhide silelihaste lõdvestumine ja koos sellega ka lokaalne veresoonkond. Lisaks täheldatakse mukotsiliaarse kliirensi aktiivsuse suurenemist.

Eraldi tuleb märkida fenoterooli mõju südamele, sest pärast tungimist peamisse vereringesüsteemi saab bioaktiivne element võimaluse suhelda müokardis paiknevate β-adrenergiliste retseptoritega. See võib põhjustada selliste sümptomite teket:

• suurenenud südame löögisagedus;
• lihasorgani aktiivsuse järkjärguline suurenemine;
• QT-intervalli pikenemise näitajad EKG-l.

Kahe aktiivse bronhodilataatori kombinatsioon võimaldab saavutada soovitud meditsiinilise efekti erinevate terapeutiliste mehhanismide abil, kuna aktiivsete elementide toime sihtmärgid on erinevad.

Fenoterooli ja ipratroopiumi täiendav toime aitab saavutada vajalikku terapeutilist tulemust, mis avaldub bronhide lihaste spasmolüütilise reaktsiooni tugevnemises ja nende laienemises, mis on vajalik keha stabiilseks toimimiseks.

[ 5 ], [ 6 ]

Farmakokineetika

Ravilahuse aktiivse sissehingamise tulemusena paraneb bronhopulmonaaltrakti toimimine üsna kiiresti, kuigi ainult 10–39% manustatud annusest ladestub hingamissüsteemi kudedesse (ülejäänud ravim jääb inhalaatori otsikule, suhu ja lisaks ülemiste hingamisteede sisse).

Ipratroopiumbromiidi meditsiiniline toime areneb 15 minuti jooksul ja avaldub sunnitud väljahingatava mahu suurenemisena 1 sekundi jooksul (see on oluline omadus, mille abil hinnatakse hingamissüsteemi normaalset funktsiooni), samuti maksimaalse väljahingamiskiiruse suurenemisena 15%.

Selle bioaktiivse elemendi maksimaalsed väärtused on täheldatud 1-2 tundi pärast pihustamist. Aine terapeutiline toime püsib 6 tundi.

Fenoterooli üldine biosaadavus on veidi madalam kui ipratroopiumil - see on ligikaudu 1,5%. Kuna Berodual on aga lokaalse toimega ravim, on ravi olulisem parameeter ravimi toime kiirus pärast sissehingamist, mis on ligikaudu võrdne ravimi esimese aktiivse elemendi kiirusega.

Annustamine ja manustamine

Ravimite kasutamine aerosoolvormis.

Enne inhalaatori kasutamist tuleb aeglaselt ja sügavalt välja hingata. Seejärel mähkida huuled ümber ballooni otsiku nii, et huulik oleks suunatud allapoole ja nool ülespoole. Seejärel tuleb ballooni põhjale vajutada, et vabastada üks portsjon ravimit, ja seejärel sügavalt sisse hingata – see on vajalik ravimi bioaktiivsete elementide ja hingamisteede struktuuride vahelise interaktsiooniala suurendamiseks.

Pärast protseduuri lõpetamist peate purgile kaitsekorgi panema.

Kui ravimit pole viimase 3 või enama päeva jooksul kasutatud, peate enne protseduuri otsikut üks kord vajutama, kuni ilmub meditsiinilise pihusti pilv.

Aerosoolinhalaatori annuste suurused.

6-aastastele ja vanematele lastele ning täiskasvanutele on rünnaku ägenemise ajal vajalik 2 pihustusdoosi. Kui 5 minuti pärast paranemist ei toimu, tuleb teha veel 2 sellist inhalatsiooni. Kui selline raviskeem ikka veel tulemusi ei anna, peaksite viivitamatult pöörduma spetsialistide poole.

Pikaajalise konservatiivse ravi korral tehakse 1-2 inhalatsiooniprotseduuri kolm korda päevas. Tuleb arvestada, et inhalatsioonide koguarv päevas ei tohiks ületada 8 korda.

Ravimite inhalatsioonilahuste kasutamine.

Selle ravimi ravimvormi jaoks on vaja spetsiaalseid meditsiiniseadmeid - sellist seadet nagu nebulisaator. See seade võimaldab teil pihustada meditsiinilisi lahuseid peeneks hajutatud pilve kujul.

Enne lahuse kasutamise alustamist on vaja välja selgitada inhaleeritava aine lahjendamise õige skeem, sest just see tegur määrab ravimi aktiivsete elementide toime efektiivsuse ja meditsiiniliste võimete rakendamise täielikkuse.

Tavaliselt kasutatakse lahjendamiseks 0,9% naatriumkloriidi soolalahust, kuna selle koostis on võimalikult lähedane vesiplasma annuse koostisele. Destilleeritud vee kasutamine lahjendamiseks on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Soovitatavale ravimikogusele on vaja lisada kuni 3-4 ml soolalahust.

Inhalatsioonilahuse konservatiivse ravi üldised raviskeemid.

Üle 12-aastaste noorukite ja täiskasvanute puhul ägedate hoogude leevendamiseks kasutage 20–80 tilka (1–4 ml lahust) neli korda päevas. Kui ravi on kestnud pikka aega, on vaja 20–40 tilka (1–2 ml lahust) kuni 4 korda päevas. Mõõduka bronhospastilise sündroomi raviks ja bronhopulmonaaltrakti ventilatsiooni hõlbustamiseks tuleb manustada 10 tilka ainet (0,5 ml lahust).

6-12-aastastele lastele on rünnaku ennetamiseks ette nähtud 10-20 tilka ravimit (0,5-1 ml lahust). Kui täheldatakse haiguse rasket vormi, võib portsjoni suurust suurendada 40-60 tilka (2-3 ml lahust). Pika ravikuuri korral (näiteks allergilise köha kõrvaldamiseks) on ette nähtud 10-20 tilka ravimit (0,5-1 ml lahust) neli korda päevas.

Alla 6-aastastele lastele, kes kaaluvad alla 22 kg, on vaja annuse suurust valida individuaalselt, võttes arvesse ravikuuri kavandatud parameetreid - 25 mcg/kg ipratroopiumi ja 50 mcg/kg fenoterooli (koguportsjoni suurus ei ületa 0,5 ml), mida võetakse kuni 3 korda päevas.

[ 10 ], [ 11 ]

Kasutamine Berodual raseduse ajal

Toimeainete võime kohta rasedat naist või loodet mingil moel mõjutada ei ole usaldusväärseid katseid tehtud, kuid fenoterooli ja ipratroopiumi koosmanustamise prekliinilised tulemused näitavad, et bioaktiivsetel ainetel ei ole negatiivset mõju naise kehas toimuvatele füsioloogilistele protsessidele.

Beroduali on keelatud kasutada ainult 1. ja 3. trimestril, kuna fenoteroolil on emaka lihastele aeglustav toime. Seega võib see ravimi komponent aeglustada sünnitust või luua tingimused kunstlikuks hüpotensiooniks - see asjaolu võib negatiivselt mõjutada ontogeneesi varajast staadiumi.

On kliinilisi tõendeid selle kohta, et fenoterool võib imetamise ajal rinnapiima erituda. Ipratroopiumi kohta sellist teavet aga pole. Sellega seoses tuleks imetavatele emadele ravimit välja kirjutada ainult erandjuhtudel ja väga ettevaatlikult.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste hulgas:

• ülitundlikkus ravimi suhtes (omandatud või pärilik);
• südamefunktsiooni rütmihäired (sarnased tahhüarütmiaga);
• hüpertroofilise iseloomuga kardiomüopaatia obstruktiivne vorm;
• ülitundlikkus ravimi aktiivsete ja täiendavate elementide suhtes.

Suuremate ettevaatusabinõudega (näiteks on soovitatav läbida konservatiivse ravi kuur spetsialiseeritud pulmonoloogiahaiglas) on vaja ravimit välja kirjutada, kui inimesel on järgmised valulikud seisundid:

• suletud nurga glaukoom;
• südamepuudulikkus;
• kõrgenenud vererõhk;
• IHD;
• suhkurtõbi;
• viimase 3 kuu jooksul esinenud müokardiinfarkt;
• perifeerse ja aju verevoolu tõsine kahjustus;
• türeotoksikoos;
• põiekaela piirkonnas esinev obstruktsioon (millel on eriline organogeenne vorm);
• feokromotsütoom või muud kasvajad, mille moodustumine sõltub hormoonidest;
• eesnäärme hüperplaasia healoomuline vorm;
• tsüstiline fibroos.

[ 7 ], [ 8 ]

Kõrvalmõjud Berodual

Ravimi kõrvaltoimed on seotud asjaoluga, et selle toimeainetel on äärmiselt kõrge biokeemiline aktiivsus – tänu kolinolüütilisele ja β-adrenergilisele toimele. Lisaks võib ravimi kasutamine põhjustada lokaalset ärritust (see toime võib ilmneda mis tahes sissehingamismeetodi korral).

Sageli põhjustab ravimi kasutamine selliseid kõrvaltoimeid nagu peavalu, suukuivus, tahtlikud värinad, pearinglus, köhaga farüngiit, tahhükardia ja lisaks oksendamine, heli moodustamise funktsiooni häire, iiveldus, subjektiivne tugeva südamelöögi tunne või närvilisus, samuti süstoolse vererõhu tõus.

Muud kõrvaltoimed:

• kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired: mitmesugused arütmiad (sh kodade virvendus), müokardi isheemia, supraventrikulaarne tahhükardia, suurenenud diastoolne vererõhk;
• Nägemisorganeid mõjutavad kahjustused: suurenenud silmasisene rõhk, majutushäired, glaukoom, sarvkesta turse, müdriaas, valu, nägemise ähmastumine, nõrga halo ilmumine silmaga nähtavate esemete ümber ja konjunktiivi hüpereemia;
• hingamissüsteemi häired: larüngospasm, düsfoonia, neeluärritus, mis seejärel areneb turseks, bronhospastiliseks sündroomiks ja lisaks bronhide paradoksaalseks spasmiks;
• immuunmanifestatsioonid: ülitundlikkuse tunnused, samuti anafülaktilised sümptomid;
• närvisüsteemi vaimsed häired ja talitlushäired: närvilisuse või erutuse tunne, vaimsed häired ja käte värisemine teadlike liigutuste tegemisel (see sümptom on eriti märgatav väikeste koordineeritud liigutuste tegemisel);
• ainevahetusprotsesside probleemid: kaaliumi taseme langus veres;
• seedehäired: glossiit, kõhukinnisus, stomatiit, kõhulahtisus, suu turse, samuti seedetrakti peristaltika talitlushäired;
• nahaaluste kudede ja naha kahjustused: urtikaaria, lokaalse Quincke turse, samuti sügeluse ja suurenenud higistamise ilmnemine;
• Kuseteede häired: uriinipeetus.

[ 9 ]

Üleannustamine

Ravimi kasutamine võib põhjustada mürgistust selle toimeainetega, mis tekib β-adrenergiliste retseptorite aktiivsuse liigse stimuleerimise tõttu. Sellisel juhul avaldub üledoos tavaliselt järgmiste sümptomitega:

• subjektiivne suurenenud südamelöögi tunne, samuti spetsiaalsete seadmete abil diagnoositud tahhükardia;
• vererõhu väärtuste tõus või langus (see sõltub patsiendi isiklikust eelsoodumusest);
• bronho-obstruktiivse patogeense protsessi potentseerimine;
• diastoolse ja süstoolse vererõhu väärtuste erinevuse suurenemine;
• stenokardia koos selle taustal täheldatud sümptomitega (näiteks raskustunne rinnaku tagaosas);
• naha hüpereemia näopiirkonnas ja kuumuse tunne, mis ilmub selle taustal;
• mitterespiratoorne atsidoos.

Lisaks võib mürgistus tekkida liigse ipratroopiumbromiidi sissetungi tõttu organismi, kuid selle ekspressiooni tugevus on üsna madal ja mööduv. Sellise üleannustamise korral täheldatakse visuaalse akommodatsiooni häiret või suu limaskesta kuivust.

Spetsiifilise meditsiinilise vastumürgina saab kasutada selektiivseid β1-adrenoblokaatoreid. Vastupidise terapeutilise toimemehhanismiga ravimid suudavad kõrvaldada patoloogia, mis kujutab endast ohtu kannatanu elule ja tervisele. Samal ajal on kroonilise kopsuobstruktsiooni või bronhiaalastmaga inimestel sarnase terapeutilise toimega bioaktiivsete elementide mõjul bronhide obstruktsiooni tekkimise oht. Sellist rikkumist saab vältida vajaliku osa hoolika valikuga.

Lisaks viiakse läbi selliseid ravimeetodeid nagu rahustite manustamine (äärmiselt intensiivsete sümptomite korral) ja rahustite manustamine. Raske joobe korral on vajalik kiireloomuline konservatiivne intensiivne sanitaarravi, mille käigus kasutatakse kõiki ravimeid, mis võivad ohvrile vajalikku abi pakkuda.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Beroduali ja teiste antikolinergiliste ravimite regulaarset kombineeritud kasutamist ei ole uuritud, seetõttu ei ole selline kombinatsioon soovitatav.

Allpool kirjeldatud ravimite/ravimikategooriate kombineeritud kasutamine võib mõjutada ravimi efektiivsust.

Omaduste võimendumine või kõrvaltoimete tõenäosuse suurenemine:

• muud β-adrenergilised ained (mis tahes manustamisviis);
• muud antikolinergilised ravimid (mis tahes kasutusviisil);
• ksantiini derivaadid (nt teofülliin);
• põletikuvastased ravimid (näiteks kortikosteroidid);
• MAOI;
• tritsüklilised antidepressandid;
• halogeenitud süsivesinikke (sh trikloroetüleeni, halotaani ja enfluraani) sisaldavad anesteetikumid. Need võivad eriti tugevdada toimet südame-veresoonkonnale.

Ravimi terapeutilise toime nõrgenemist täheldatakse koos beetablokaatoritega.

Muud võimalikud koostoimed.

Beeta-adrenomimeetikumide kasutamisest tingitud hüpokaleemia võib kortikosteroidide, ksantiini derivaatide ja diureetikumidega kombineerimisel tugevneda. Seda tegurit tuleb ravi ajal arvestada raske hingamisteede obstruktsiooniga inimestel.

Hüpokaleemia võib digoksiini võtvatel inimestel suurendada arütmia riski. Hüpoksia võib aga võimendada hüpokaleemia negatiivset mõju südamerütmile. Seetõttu on sellise ravi korral vaja pidevalt jälgida vere kaaliumisisaldust.

Ägeda glaukoomihoo tekkimise risk suureneb, kui ipratropiumisprei satub silma, samuti kui seda kasutatakse koos β2-adrenergiliste retseptoritega.

Samal ajal võib Beroduali kasutamine nõrgendada hüpoglükeemiliste ravimite diabeedivastaseid omadusi. Kuid seda võib oodata ainult suurte annuste kasutamisel, mida sageli kasutatakse süsteemseks manustamiseks (tabletid või infusioonid/süstid).

Kui ravi hõlmab inhaleeritavate anesteetikumide kasutamist, tuleb arvestada, et fenoterooli tuleb manustada vähemalt 6 tundi enne anesteesia algust.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ladustamistingimused

Beroduali aerosooli ja inhalatsioonilahust tuleb hoida väikelastele kättesaamatus kohas. Temperatuuriindikaatorid – maksimaalselt 30°C.

[ 18 ]

Säilitusaeg

Beroduali saab kasutada 5 aasta jooksul alates ravimi vabastamise kuupäevast.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Arvustused

Berodual saab oma terapeutilise toime kohta enamasti positiivseid arvustusi - seda kinnitavad ka teoreetilised ja kliinilised testid, mis kontrollisid ravimi bioaktiivsete elementide efektiivsust. Nebulisaator või aerosool on väga mugav ja hõlpsasti kasutatav, mis võimaldab teil neid kasutada ilma spetsiifiliste meditsiiniliste oskuste ja teadmisteta.

Arstid räägivad positiivselt ravimi kombineeritud toimest, mis aitab laiendada bronhide valendikku, kuna Beroduali aktiivsed elemendid ühendavad kaks erinevat mõjumehhanismi bronhodilatatsiooni arengule. See võimaldab ravimil edukalt võidelda hingamisteid mõjutavate haigustega isegi haiguse kõige keerulisemate vormide korral.

Arvustused ravimi kasutamise kohta lastel on sarnased täiskasvanud patsientide omadega. Sageli soovitavad vanemad seda ravimit konservatiivse ravi ajal väga aktiivselt kasutada, sest nad on juba selle omadustega tuttavad ja märganud, et sissehingamine hõlbustab oluliselt hingamisprotsesse kopsudes, mis parandab oluliselt isegi kõige väiksemate laste tervist.