Bronchiektatiline haigus - diagnoosimine

Kopsude füüsiline läbivaatus näitab:

• löökpillide heli tuhmus kahjustatud piirkonnas (selle sümptomi raskusaste sõltub bronhektaasia suurusest ja arvust, külgneva kopsu parenhüümi infiltratiivsete-kiuliste muutuste ulatusest; isoleeritud väike bronhektaasia ei tekita löökpillide heli tuhmust). Kopsuemfüseemi tekkega ilmub kastitaoline löökpillide heli toon;
• auskultatiivsed muutused - ägenemise perioodil on kuulda kähedat hingamist, erineva suurusega niiskeid räginaid, tavaliselt suuri ja keskmise suurusega, mis pärast tugevat köhimist ja röga rögaeritust vähenevad või isegi kaovad. Lisaks niisketele räginatele on kuulda ka kuivi räginaid. Remissioonifaasis väheneb vilistavate hingamiste arv märkimisväärselt, mõnikord kaovad need isegi täielikult. Bronho-obstruktiivse sündroomi (sekundaarne obstruktiivne bronhiit) tekkega muutub väljahingamine pikaks, kuulda on palju kuivi madala ja kõrge häälega vilistavaid hingamisi. Nende sümptomitega kaasneb suurenev õhupuudus ja vähenenud taluvus füüsilisele aktiivsusele.

Pikaajalise bronhoektaasia korral tekib müokardi düstroofia. Kliiniliselt avaldub see tahhükardia, südame töö katkestuste, summutatud südamehelide ja ekstrasüstoolide näol.

Bronhiektaasia kõige tüüpilisemad tüsistused on: krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem koos järgneva hingamispuudulikkuse tekkega, krooniline kopsuhaigus, kopsuverejooks, neeruamüloidoos. Haruldane, kuid ohtlik tüsistus on metastaatilised ajuabstsessid.

Laboratoorsed andmed

1. Üldine vereanalüüs - haiguse ägenemise ajal täheldatakse leukotsütoosi, leukotsüütide valemi muutust ja suurenenud erütrotsüütide settimiskiirust (ESR). Tuleb rõhutada, et need muutused võivad olla tingitud perifokaalse kopsupõletiku tekkest. Pikaajalise bronhektaasia korral täheldatakse hüpokroomset või normokroomset aneemiat.
2. Biokeemiline vereanalüüs - haiguse ägenemise perioodil täheldatakse siaalhapete, fibriini, seromukoidi, haptoglobiini, alfa2- ja gammaglobuliinide (põletikulise protsessi mittespetsiifilised tunnused) sisalduse suurenemist. Neeru amüloidoosi ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkega suureneb uurea ja kreatiniini tase.
3. Immunoloogilised uuringud - immunoglobuliinide G ja M tase võib väheneda, ringlevate immuunkomplekside tase võib suureneda (AN Kokosov, 1999).
4. Üldine uriinianalüüs - iseloomulikke muutusi pole; neeruamüloidoosi tekkega on iseloomulikud proteinuuria ja silindruria.
5. Röga üldine kliiniline analüüs - määratakse suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte, erütrotsüüte, elastseid kiude saab tuvastada (harva). Röga bakterioskoopia abil leitakse suur hulk mikroobseid kehasid.

Instrumentaalne uuring

Rindkere röntgenülesvõte näitab järgmisi muutusi (eelistatakse rindkere röntgenülesvõtet kahes teineteisega risti asetsevas projektsioonis):

• kopsumustri deformatsioon ja tugevnemine peribronhiaalsete kiuliste ja põletikuliste muutuste tõttu; kärgjas kopsumuster kopsude alumistes segmentides;
• õhukese seinaga tsüstitaolised õõnsused, mõnikord vedelikutasemega (tavaliselt keskmises lobis märkimisväärselt väljendunud sakkulaarse-tsüstilise bronhektaasiaga);
• mõjutatud segmentide mahu vähenemine (kortsumine);
• tervete kopsusegmentide läbipaistvuse suurendamine;
• kopsujuure "amputatsioon";
• Parema kopsu vasaku ja keskmise lobe alumises lobis lokaliseeruvad bronhoektaasi kaudsed tunnused - vasaku juure pea asendi muutus alumise lobe mahu vähenemise tõttu, paistes ülemise lobe kopsumustri hõrenemine kompenseeriva emfüseemi ilminguna, südame nihkumine vasakule alumise lobe kortsumise või atelektaasi tõttu.
• samaaegne pleura fibroos kahjustuse kohas või eksudatiivne pleuriit.

Eespool mainitud bronhektaasia radiograafilisi tunnuseid on eriti hästi võimalik tuvastada mitmeteljelise supereksponeeritud radiograafilise ja tomograafilise uuringu abil.

Bronhograafia on peamine meetod, mis diagnoosi lõplikult kinnitab. See mitte ainult ei kinnita bronhektaasia olemasolu, vaid võimaldab ka täpsustada selle lokaliseerimist, kuju ja suurust. Bronhograafia tehakse pärast bronhide puu esialgset desinfitseerimist mukolüütiliste ja rögalahtistavate ainete abil (ja mõnikord isegi bronhoskoopilise bronhide loputusega) ning põletikulise protsessi leevendamist.

Kahjustatud piirkonna bronhogrammil on näha erineva kujuga bronhide laienemist, nende koondumist ja kontrastainega täitumata jätmist bronhoektaasiast distaalsemates harudes. Bronhograafiliselt eristatakse bronhoektaasiat silindrilise, sakkulaarse, fusiformse, segatüüpi, samuti ühekordse, mitmekordse, piiratud ja laialt levinud bronhoektaasiana. Bronhoektaasia olemuse hindamiseks pakkusid L. D. Lindenbraten ja A. I. Shekhter (1970) välja bronhoektaasiaga ühenduses olevate bronhide läbimõõdu mõõtmise kitsaimas kohas ja bronhoektaasia läbimõõdu laiemas kohas ning seejärel nende väärtuste protsentuaalse suhte määramise. Silindrilise bronhoektaasia korral ei ole see suhe suurem kui 15%, fusiformse puhul 15–30% ja sakkulaarse puhul üle 30%. Bronhograafia abil on võimalik teatud määral järeldada bronhide drenaažifunktsiooni - nende võime järgi evakueerida radioaktiivset ainet joodi. Bronhiektaasi evakueerimisaeg pikeneb järsult ja suurenemise aste sõltub bronhiektaasi vormist, suurusest, lokaliseerimisest ja bronhospastilise sündroomi raskusastmest.

Kinematobronhograafia on bronhide võime määramine muuta oma valendikku sõltuvalt hingamisfaasidest. Bronhektaasi iseloomustab bronhiektaasi seina kontraktiilsuse oluline kahjustus, mis väljendub bronhiektaasi läbimõõdu väga väikeses või peaaegu täielikus muutuse puudumises sõltuvalt hingamisfaasidest. Kinematobronhograafia võimaldab seega eristada liikuvate ja jäikade (veidi või peaaegu liikumatute) seintega bronhiektaase. Lisaks saab selle meetodi abil hinnata kontrastaine evakueerimise olemust, mis sõltub nii laienenud bronhi seina funktsionaalsest võimekusest kui ka bronhiektaasi kujust. Silindrilise ja fusiformse bronhiektaasia korral on evakueerimine aeglane ja väga ebaühtlane, sakkulaarset bronhiektaasiat iseloomustab evakueerimise peaaegu täielik puudumine.

Bronhoskoopia abil avastatakse bronhopulmonaalpuu kahjustatud segmentides erineva raskusastmega mädane endobronhiit.

Järjekordne angiopulmonograafia - paljastab kopsuveresoonte anatoomilised muutused ja kopsuvereringe hemodünaamilised häired. Need on rohkem väljendunud mitmete suurte bronhektaasiate korral.

Bronhiaalne arteriograafia - näitab laienenud anastomoose bronhide ja kopsuveresoonte vahel.

Spiromeetria - paljastab hingamisfunktsiooni häire koos bronhoektaasi oluliste kliiniliste ilmingutega. Ulatusliku kahepoolse bronhoektaasia korral tuvastatakse restriktiivsed häired (VC oluline langus); bronhoobstruktiivse sündroomi korral - obstruktiivne hingamispuudulikkus (FEV1 langus); kopsuemfüseemi ja bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi kombinatsiooni korral - restriktiivsed-obstruktiivsed hingamisfunktsiooni häired (FVC ja FEV1 langus).

Diagnostika

Bronhiektaasia diagnoosimisel on olulised järgmised sümptomid:

• pikaajalise (tavaliselt varases lapsepõlves) püsiva köha anamneesis esinevad näidustused koos mädase röga rögaeritusega suurtes kogustes;
• selge seos haiguse alguse ja varasema kopsupõletiku või ägeda hingamisteede infektsiooni vahel;
• põletikulise protsessi (kopsupõletiku) sagedased puhangud samas asukohas;
• märgade ralede (või mitme fookuse) püsiv fookus haiguse remissiooni perioodil;
• sõrmede terminaalsete falangide paksenemise olemasolu "trummipulkade" ja küünte kujul "kellaklaaside" kujul;
• kopsumustri ulatuslik deformatsioon, kõige sagedamini parema kopsu alumiste segmentide või keskmise lobe piirkonnas (rindkere röntgenpildil);
• Bronhoekgaaside peamine diagnostiline kriteerium on bronhograafia ajal kahjustatud piirkonnas bronhide laienemise tuvastamine.

Diagnoosi formuleerimine

Bronhiektaasia diagnoosimisel on vaja märkida bronhiektaasia asukoht ja vorm, haiguse raskusaste ja faas ning tüsistused.

Diagnoosi näide

Bronhektaasia - silindriline bronhektaasia parema kopsu keskmises lobis, mõõdukas kulg, ägenemise faas. Krooniline obstruktiivne bronhiit, kerge obstruktiivse hingamispuudulikkuse aste.

Uuringuprogramm

1. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Biokeemiline vereanalüüs: kogu valgu, valgufraktsioonide, haptoglobiini, seromukoidi, fibriini, siaalhapete, raua sisaldus.
3. Immunoloogilised uuringud: T- ja B-lümfotsüütide sisaldus, T-lümfotsüütide alampopulatsioonid, immunoglobuliinid, ringlevad immuunkompleksid.
4. Röga üldine kliiniline ja bakterioloogiline analüüs, floora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.
5. EKG
6. Kopsude röntgenülesvõte.
7. Bronhoskoopia ja bronhograafia.
8. Spiromeetria.
9. Konsultatsioon ENT spetsialistiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]