Bronhiektaas: diagnoos

Kopsude füüsiline kontroll näitab:

• tinedus kahjustuskoldes (tõsidusest sellele tunnusele sõltub suurusest ja arvust bronhoektaasia, laiahaarde- infiltratiivsetest fibrootiliste muutusi ümbritsevas Kopsukoe-; üksiku bronhiektaasi tinedus anna). Emfüseemi väljatöötamisel ilmub löökriistade helisalvestushelin;
• auskultativnye muutusi - ajavahemikul ägenemise kolde kuulatakse raske hingamine, segatud märja räginaid, tavaliselt suured ja srednepuzyrchatye, vähendavad või isegi kaovad pärast energilisel köha ja röga. Koos niiske, kuiva rattlinguga on kuulda. Remissiooni faasis on hingamiste arv oluliselt vähenenud, mõnikord kaob nad täielikult täielikult. Mis areng bronhiaalobstrukstiooni (sekundaarne obstruktiivne bronhiit) hinge muutub piklik, koputati erinevaid keemiline Low kõrgsageduste ja kõrgete helide vilistav hingamine. Nende sümptomitega kaasneb düspnoe suurenemine, füüsilise taluvuse vähenemine.

Pikaajalisel bronheksia korral esineb müokardi düstroofia. Kliiniliselt väljendub see tahhükardia, katkestused südame töös, südame toonide kurtus, ekstrasüstool.

Kõige tüüpilisem komplikatsioonide bronhiektaasi nüüd: krooniline obstruktiivne bronhiit, emfüseem, millele järgnes arengut hingamispuudulikkus, kopsude krooniline südame, kopsude verevalum, neeru- amüloidoosis. Harvaesinev, kuid ohtlik komplikatsioon on metastaatilised ajuvigastused.

Laboratoorsed andmed

1. Vere üldanalüüs - leukotsütoosi täheldatud haiguse ägenemine, leukotsüütide valemi muutus, ESR tõus. Tuleb rõhutada, et need muutused võivad olla tingitud perifokaalse pneumoonia arengust. Bronhoektaatilise haiguse pikkuses on täheldatud hüpokroomset või normo-hromilist aneemiat.
2. Biochemical vereanalüüsil - ajavahemikul ägeda haiguse tähistatud sisalduse suurenemine siaalhappeta, fibriini seromucoid, haptoglobuliin alfa2- ja gamma-globuliinid (mittespetsiifilised põletiku tunnuseid). Neerude amüloidoosi ja kroonilise neerupuudulikkuse arenguga suureneb uurea ja kreatiniini tase.
3. Immunoloogilised uuringud - immunoglobuliinide G ja M tase võib väheneda, suurendades võimalikult tsirkuleerivate immuunkomplekside taset (AN Kokosov, 1999).
4. Uriini üldanalüüs - ilma iseloomulike muutusteta, neerude amüloidoosi arenguga on iseloomulik proteinuuria ja silindruria.
5. Röga üldine kliiniline analüüs - võib avastada suurel hulgal neutrofiilseid leukotsüüte, erütrotsüüte, elastiini kiude (harva). Röga bakterioskoopia näitab paljusid mikroobseid kehasid.

Instrumentaaluuringud

Kopsu radiograafia näitab järgmisi muutusi (eelistatakse kopsuradiograafi kahte vastastikku risti olevat eendit):

• peribronhiaalsete fibrootiliste ja põletikuliste muutuste tõttu tekkinud kopsu struktuuri deformatsioon ja tugevnemine; kopsu alumiste segmentide piirkonda esinev rakuline kopsu muster;
• õhukese seinaga tsüstilised valgendused (õõnsused), mõnikord koos vedeliku tasemega (tavaliselt märkimisväärselt väljendatud satsüstilise tsüstilise bronhekahavusega keskmises lejas);
• kahjustatud segmentide mahu (kokkutõmbumise) vähenemine;
• kopsu tervete segmentide suurem läbipaistvus;
• Kopsujuure "amputatsioon";
• Kaudse märke Bronhiektaasi nende paiknemine madalam sagarast vasakule ja keskelt sagarast paremal kopsu - muutus juhina juur vasakul tulemusena mahu vähendamise alumise lobe, depressioon kopsu struktuuris paistes ülemise lobe ilming kompenseeriv emfüseem, südame nihe vasakule tingitud kortsumata või atelektaasid alumise tüvele.
• haavandi või eksudatiivse pleuriidiga seotud pleura samaaegne fibroos.

Need bronhoektaasia radioloogilised tunnused on eriti paljude teljelainete super-ekspositsiooni ja tomograafia abil selgelt välja toodud.

Bronhograafia on peamine, lõpuks kinnitava diagnoosimeetod. Ta mitte ainult ei tuvasta bronhidektaaside olemasolu, vaid võimaldab ka täpsustada nende lokaliseerimist, kuju ja suurust. Bronhograafia viiakse läbi pärast bronhiaalse puu esialgset sanatsiooni mukolüütiliste ja röstitud abiainetega (ja mõnikord ka bronhide bronhoskoopilise loputusega) ja peatab põletikulise protsessi.

On bronchograms mõjutatud tähisega bronhiektaasi erineva kujuga, nende lähenemist ja mitte täita koos kontrastaine oksad, mis asuvad distaalselt bronhiektaasi. Bronhograficheski eristada bronhiektaasi silindriline, saccular, fusiform segatüüpi, samuti ühekordne, mitmekordne, piiratud ning tavalised. Et hinnata, milline bronhiektaasi LD Lindenbraten Schechteri ja A. I. (1970) mõõtmiseks kasutatud läbimõõt bronhid suhtlemisel bronhoekgazami, kitsamast punkti ja bronhoektaasia läbimõõt kõige paksemas kohas, ja siis, protsendi nendest väärtustest. Kui silindrilise bronhiektaasi see suhe ei ole suurem kui 15%, kusjuures spindli - see on vahemikus 15-30%, kusjuures saccular - rohkem kui 30%. Mis bronhografii saab teatud määral järeldusele kuivendamata funktsioon bronhid - nende võime evakueerida rentgenokotrasnoe yodlipol aine. Bronhiektaasi evakueerimise ajal on järsult suurenenud, aste kasv sõltub kuju, suurus, asukoht ja raskusest bronhiektaasi bronhospastiline sündroom.

Kinematobronhografiya - määratlus bronhide võimest muuta luumenit olenevalt hingamisetappidest. Sest bronhiektaasi iseloomustab olulise kahjustuse kokkutõmbumise bronhoektazirovannoy seina, mis on väljendatud väga vähe või peaaegu mingit muutust bronhiektaasi läbimõõt sõltuvalt hingamist faasid. Kinematobronhografiya seega võimaldab eristada bronhiektaasi jäiga ja liigutatava (vähe või peaaegu seisva) seinad. Lisaks, kasutades seda meetodit on võimalik hinnata, milline evakueerimise Seevastu mis sõltub nii töövõime pikendatud seina bronhid ja kuju Bronhiektaasi. Alates silindriline ja fusiform bronhiektaasi evakueerimise hilinenud ja väga ebaühtlane, saccular bronhiektaasi iseloomustab peaaegu täielik puudumine evakueerimist.

Bronhoskoopia - näitab bronhopulmonaarpuu mõjutatud segmentides erineva raskusastmega pankrease endobronkiiti.

Seeriangeopulmonograafia - näitab kopsude veresoonte anatoomilisi muutusi ja hemodünaamilisi häireid vereringe väikeses ringis. Nad on rohkem väljendunud mitmes suurtes bronhekaasides.

Bronhiaarteriograafia - näitab suurenenud anastomoosid bronhiaalsete ja kopsuarterite vahel.

Spirography - tuvastab rikkumise kopsufunktsiooni märkimisväärse kliinilised nähud, bronhide ektatacheskoy haigus. Ulatuslikud kahepoolsete bronhiektaasi tuvastasime piiravaid häired (olulist vähenemist VC), juuresolekul bronhiaalobstrukstiooni - obstruktiivne tüüpi hingamishäired (langus FEV1), kombinatsiooniga emfüseemi ja bronhiaalobstrukstiooni sündroom - kitsalt-obstruktiivne tüüpi hingamisfunktsiooni häired (redutseeritud FVC ja FEV1 )

Diagnostika

Bronhekahia diagnoosimisel on olulised järgmised sümptomid:

• näidustus pikaajalisel (tavaliselt varases eas) püsivast köhest koos röga suurte röga kitsendustega;
• selge seos haiguse algusega, millel on pneumoonia või äge hingamisteede infektsioon;
• sama lokaliseerimise põletikulise protsessi sagedased puhangud (kopsupõletik);
• haiguse remissiooni perioodil püsivalt püsiv keskendumine märja hingeldumisele (või mitmele fookusele);
• Pintslite sõrmede lõplike falangete olemasolu poolest "kobarate" ja küünte kujul "tunniklaas";
• kopsu mustri põhjalik deformeerumine kõige sagedamini parempoolse kopsu alumiste segmentide või keskmise labürindi piirkonnas (koos kopsuradiograafiaga);
• bronhide tekke peamine diagnoosikriteerium on bronhide bronhiaalse dilatatsiooni tuvastamine mõjutatud haiglas.

Diagnoosi koostamine

Bronhoektaasia diagnoosi koostamisel on vaja näidata haiguse kulgu lokaliseerumist ja vormi, haigusjälje raskust ja faasi, komplikatsioone.

Diagnoosi näide

Bronhoektaatiline haigus - silindriline bronhekahjustus parempoolse kopsu keskosas, mõõdukas suunas, ägenemise faas. Krooniline obstruktiivne bronhiit, kerge ebanormaalne obstruktiivne hingamispuudulikkus.

Uurimiskava

1. Üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid.
2. Biokeemiline vereanalüüs: koguvalgu, valgufraktsioonide, haptoglobiini, seromukoidi, fibriini, siaalhapete, rauda sisaldus.
3. Immunoloogilised uuringud: T- ja B-lümfotsüütide sisaldus, T-lümfotsüütide subpopulatsioonid, immunoglobuliinid, tsirkuleerivad immuunkompleksid.
4. Röga üldine kliiniline ja bakterioloogiline analüüs, millega määratakse floora tundlikkus antibiootikumide suhtes.
5. EKG
6. Kopsu radiograafia.
7. Bronhoskoopia ja bronhograafia.
8. Spirograafia.
9. Konsultatsioon ENT spetsialistiga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]