Diabeetilise jala diagnoosimine

Perifeerse närvisüsteemi, veresoonte süsteemi, pehmete kudede ja alajäsemete luustruktuuride kahjustuse esmaste tunnuste varajane diagnoosimine on suunatud amputatsioonide ennetamisele suhkurtõvega patsientidel.

Esialgse diagnostilise otsingu läbiviimiseks piisab perifeerse innervatsiooni ja peamise arteriaalse verevoolu seisundi kindlakstegemiseks sageli üldisest kliinilisest läbivaatusest ja minimaalsest instrumentaalsete diagnostiliste meetodite komplektist.

Kohustuslikud läbivaatusmeetodid ambulatoorsetes ravis:

• kaebuste ja anamneesi kogumine;
• alajäsemete uurimine ja palpatsioon;
• valu-, puute-, temperatuuri- ja vibratsioonitundlikkuse määramine;
• LPI määramine;
• haavaeritise ja haavandikudede bakterioloogiline uuring koos mikroobide spektri ja mikroorganismide tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ainete suhtes;
• üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• koagulogramm;
• Jala röntgenülesvõte haavandilise defekti, turse, hüpereemia korral.

Diagnostiline otsing peaks algama patsiendi kaebuste selgitamise ja anamneesi kogumisega. On vaja pöörata tähelepanu sellistele kaebustele nagu jalavalu, selle iseloom ja seos füüsilise aktiivsusega, jalgade külmus ja paresteesia, alajäsemete turse, süsivesikute ainevahetuse dekompensatsiooni subjektiivsed ilmingud, kehatemperatuuri tõus, haavandiliste defektide ja jalgade ning pahkluu liigeste deformatsioonide esinemine. Anamneesi kogumisel tuleb pöörata erilist tähelepanu põhihaiguse kestusele ja kulgu iseloomule, jalgade ja säärte haavandiliste defektide esinemisele minevikus, võimalikele kaasuvatele haigustele, mis mõjutavad diabeetilise jala sündroomi teket. Oluline on patsiendi perekonna ajalugu ja praegused elutingimused. Juba kaebuste ja anamneesi põhjal on võimalik saada esmamulje, kas patsiendil on risk diabeetilise jala sündroomi tekkeks.

Diabeetilise jala sündroomiga seotud kõige levinumad kaebused on:

• sõrmede ja jalgade tuimus;
• valu (tavaliselt mõõdukas, kuid põhjustab patsiendil ärevust ja hirmu);
• nõrkus ja väsimus jalgades;
• krambid vasika lihastes;
• paresteesia;
• jalgade kuju muutus.

Diagnostilise otsingu järgmine etapp on patsiendi alajäsemete uurimine hästi valgustatud ruumis. On vaja uurida mitte ainult jala selja-, vaid ka tallapinda ja sõrmedevahelisi ruume. Alajäsemete uurimine ja palpatsioon võimaldab arstil saada ettekujutuse deformatsioonide olemasolust ja nende olemusest, naha värvusest, turgorist ja temperatuurist, haavandiliste defektide olemasolust, nende suurusest, ümbritsevate kudede asukohast ja seisundist, perifeersete arterite pulsatsioonist.

Distaalse pelineuropaatia raskusastme hindamiseks uuritakse erinevat tüüpi tundlikkust. Selleks kasutatakse järgmisi tööriistu:

• taktiilse tundlikkuse hindamiseks - 10 g kaaluv monofilament;
• vibratsioonitundlikkuse hindamiseks - astmeline häälestushark;
• Temperatuuritundlikkuse hindamiseks - kaks klaasist katseklaasi, mis on täidetud sooja ja külma veega, või silinder, mis on valmistatud kahest materjalist, mille temperatuuride vahe on konstantne ("tüüp-term").

Pulsatsiooni puudumine jala arterites palpeerimise ajal tingib vajaduse ultraheli-Doppler-uuringu järele, mille käigus mõõdetakse süstoolset vererõhku (ABI) kaasaskantava Doppler-seadme ja sfügmomanomeetri abil. Manomeetri mansett asetatakse sääreluu keskmisele kolmandikule. Doppler-andur paigaldatakse tagumise sääreluuarteri või jala seljaarteri projektsioonipunkti. Süstoolset vererõhku mõõdetakse ühes loetletud arteritest. Seejärel mõõdetakse standardmeetodi abil süstoolset vererõhku õlavarrearteris. ABI arvutatakse alajäseme arteri süstoolse vererõhu ja õlavarrearteris mõõdetud süstoolse vererõhu suhtena. Tavaliselt on ABI 0,8-1. Selle näitaja langus alla 0,8 näitab, et patsiendil on alajäsemete arterite oblitereeriv haigus. ABI tõus 1,2-ni ja üle selle näitab rasket diabeetilist neuropaatiat ja Monkebergi mediokaltsinoosi.

Jalalaba luustruktuuride seisundi hindamine ja diabeetilise osteoartropaatia tunnuste avastamine toimub jalgade ja pahkluu liigeste röntgenülesvõtte abil. Täpsema teabe saamiseks tehakse jalgade röntgenülesvõte kahes projektsioonis: otsene ja külgmine.

Kohustuslikud uuringumeetodid spetsialiseeritud haiglas:

• kaebuste ja anamneesi kogumine;
• alajäsemete kontroll ja palpatsioon
• valu-, puute-, temperatuuri- ja vibratsioonitundlikkuse määramine;
• LPI määramine;
• haavaeritise ja haavandkoe bakterioloogiline uuring koos mikroobide spektri ja mikroorganismide tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ainete suhtes;
• haavandi defekti suuruse ja sügavuse määramine;
• arterite dupleksskaneerimine oklusioonikahjustuste astme ja ulatuse määramiseks (vaskulaarse rekonstrueerimise meetodi valimisel - radiokontrastne angiograafia);
• kudede hapniku küllastuse transkutaanne määramine (oksimeetria) isheemia ja selle raskusastme tuvastamiseks;
• Alajäsemete luustruktuuride röntgen-, kompuutertomograafia- ja/või magnetresonantstomograafia (MRI), et tuvastada osteomüeliidi tunnuseid, sügava nakkusprotsessi esinemist jala kudedes;
• üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid (lipiidide spekter, üldvalk, albumiin, kreatiniin, kaalium, aluseline fosfataas, ioniseeritud kaltsium, luu isoensüüm aluseline fosfataas) aterosklerootilise protsessi, diabeetilise nefropaatia, luu resorptsiooni ja osteosünteesi raskusastme määramiseks;
• koagulogramm
• silmapõhja seisundi hindamine.

Diabeetilise jala sündroomi raskusastme kindlakstegemiseks on oluline täielikult hinnata haavandi defekti sügavust, õõnsuste olemasolu ja ümbritsevate kudede seisundit. Selleks on vaja mõõta troofilise haavandi pindala ja sügavust, teha haavaeritise ja pehmete kudede bakterioloogiline uuring. Uuringu materjal ei tohiks võtta haavandi defekti pinnalt, vaid kahjustatud kudede sügavusest.

Kvalifitseeritud uuringu läbiviimiseks tuleb hoolikalt järgida materjali kogumise ja transportimise reegleid.

Luukoe kahjustuste esinemine diabeetilise jala sündroomi erinevate kliiniliste vormidega patsientidel määrab kindlaks uuringu olulisuse, mille eesmärk on kontrollida luupatoloogia teket ja määrata selle ravi taktika. Selleks on lisaks traditsioonilisele radiograafiale võimalik läbi viia ka MRI, KT ja osteostsintigraafia.

Diabeetilise osteoartropaatiaga patsientidel esinev tugev jala deformatsioon viib talla pinnale liigse koormusega ebatüüpiliste piirkondade moodustumiseni. Piirkondade kindlakstegemine on haavandiliste defektide kordumise ennetamise meetmete väljatöötamisel väga oluline. Arvutipedobarograafia meetod võimaldab õigesti valida ortopeedilisi vahendeid ja hinnata nende kasutamise efektiivsust.

Diabeetilise jala sündroomi diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse tavaliselt isheemiliste ja angiopaatiliste haavandite vahel. Mittediabeetilistel haavanditel on atüüpiline lokalisatsioon, mis ei ole seotud jala liigse rõhuga. Lisaks suhkurtõvele esineb neuroosteoartropaatia mõnede süsteemsete haiguste korral: tertsiaarne süüfilis, süringomüeelia, leepra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]