Diabeedi jala diagnoosimine

Perifeerse närvisüsteemi, vaskulaarsüsteemi, pehmete kudede ja alajäsemete luude struktuuri esialgsete kahjustuste märkide varajane diagnoosimine on suunatud patsientide amputaatide vältimisele. Diabeet.

Esialgse diagnostilise otsingu tegemiseks on sageli piisav üldine kliiniline uuring ja minimaalne instrumentaalsete diagnostiliste meetodite kogum, mis aitavad kindlaks teha perifeerse inno-veeringu seisundit ja peamist arteriaalset verevoolu.

Ambulatoorsete haigusseisundite kohustuslikud uuringumeetodid:

• kaebuste ja anamneiside kogumine;
• alajäsemete uurimine ja palpatsioon;
• valu määratlemine, kombatav, temperatuur ja vibratsioonitundlikkus;
• LPI määratlus;
• paanieksudaadi ja haavandilise defektiga kudede bakterioloogiline uurimine koos mikroobse spektri määramisega ja mikroorganismide tundlikkus antibakteriaalsete ainetega;
• üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• koagulogram;
• Jalakirurgia haavandilise defekti, turse, hüperemeedia esinemisel.

Diagnostika otsing peaks algama koos selgitustega patsiendi kaebusi ja anamneesi. Peaks pöörama tähelepanu selliste kaebuste valu jalgades, nende iseloomu ja suhteid kehalise aktiivsuse tundlikkust külma jalad ja paresteesiad, turse alajäsemete subjektiivsed sümptomid dekompensatsioonile süsivesikute ainevahetust, kehatemperatuuri tõus, juuresolekul haavandid ja deformatsioonide labajala ja hüppeliigese. Pildistamisel ajalugu, erilist tähelepanu tuleb pöörata kestust ja olemust põhihaiguse juuresolekul haavandid jalad ja jalad varem võimalik kaasuvate haiguste arengut mõjutavate diabeetilise jala sündroom. Tähtis perekonna ajalugu patsiendi tingimused elu praegu. Juba alusel kaebusi ja anamneesi on võimalik teha esimene mulje. Kas patsiendil on risk haigestuda diabeetilise jala sündroom.

Kõige sagedasemad kahtlused diabeetilise jalgade sündroomi puhul on järgmised kaebused

• sõrmede ja jalgade tuimus;
• valu (enamasti kerge, kuid tekitab patsiendil ärevuse ja hirmu);
• jalgade nõrkus ja väsimus;
• kõhre vasika lihastes;
• paresteesiad;
• muuta jalgade kuju.

Järgmine samm on leida diagnostika uurimine patsiendi alajäsemete hästi valgustatud ala tuleb tingimata kontrollida mitte ainult tagasi, kuid talda jala, varbavahedeni. Alajäsemete kontroll ja palpeerimine võimaldab arstil saada aimu juuresolekul tüved ja nende laadi, värvi, raku ja naha temperatuur, juuresolekul haavandid, nende suurus, asukoht ja seisund ümbritsevatesse kudedesse, perifeersete arterite pulseerimise.

Distaalse põrnahüperpaatia raskusastme hindamiseks uuritakse erinevaid tundlikkusi. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid:

• hinnata taktilist tundlikkust - monokiud kaaluga 10 g;
• vibratsioonitundlikkuse hindamiseks - astmeline häälestustekkel;
• et hinnata temperatuuri tundlikkust - kaks sooja ja külma veega täidetud klaasist torusid või kaks materjali, mis on konstantse temperatuuri erinevuse ("tüüptingimus") valmistatud silinder.

Pulsatsiooni puudumine pulmade arterites palpatsiooni ajal viitab vajadusele ultraheli doppleromeetria järele LIP mõõtmisega, kasutades kaasaskantavat Doppleri seadet ja sfügmomanomeetrit. Manomeetri mansett pannakse üle alakeha keskmisele kolmandikule. Doppleri aparaadi sensor on paigaldatud tagumise sääreluu arteri või tagajalarauda ettepoole. Süstoolset vererõhku mõõdetakse ühes loetletud arterites. Seejärel mõõdetakse standardse protseduuri järgi süstoolset vererõhku ja vaaraarterit. LPI arvutatakse süstoolse vererõhu suhte järgi alajäseme arterisse ja südameveresoonkonna suuruse suhteni. Tavaliselt on LPI väärtuseks 0,8-1. Selle indikaatori langus alla 0,8 näitab, et patsiendil on alajäsemete arterite hävitava haigus. LPI tõus kuni 1,2 ja kõrgemale näitab märkimisväärset diabeetilist neuropaatiat ja Monkebergi medikaltsinoosi.

Suu luu struktuuride hindamine ja diabeetilise osteoartropaatia tuvastamine põhineb jalgade ja pahkluude radiograafial. Lisateabe saamiseks viiakse jalgade röntgenuuring läbi kahes väljaulatuses; otsene ja külgne.

Kohustuslikud uurimismeetodid spetsialiseeritud haigla tingimustes:

• kaebuste ja anamneiside kogumine;
• alajäsemete uurimine ja palpatsioon
• valu määratlemine, kombatav, temperatuur ja vibratsioonitundlikkus;
• LPI määratlus;
• haavade eksudaadi bakterioloogiline uuring ja haavandilised koefaktid, mis määravad kindlaks mikroobse spektri ja mikroorganismide tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes;
• haavandilise defekti suuruse ja sügavuse määramine;
• arterite dupleksne skannimine oklusiivse kahjustuse astme ja ulatuse määramisega (vaskulaarse rekonstrueerimise meetodi valikul - radiomäraan angograafia);
• isheemia avastamise ja selle raskusastme kudede hapnikusisalduse (oksümeetria) perkutaanne määramine;
• Röntgeni, kompuutertomograafia ja / või magnetresonantstomograafia (MRI) alajäseme luustruktuure nähtude osteomüeliit, sügav nakkuskahtlusele kudedes jalalaba;
• üldkliiniliste ja biokeemilised vereanalüüside (lipiid, totaalse valgu, albumiin, kreatiniin, kaalium, aluseline fosfataas, ioniseeritud kaltsiumi, luu isoensüüm alkaliinfosfataasist) määramist tõsidusest ateroskleroticheskoto protsessi, diabeetiline nefropaatia, luu resorptsiooni ja ostesinteza;
• koagulogramm
• Fonduse staatuse hindamine.

Et määrata raskus diabeetilise jala on oluline hinnata adekvaatselt sügavust haavandi esinemine triibud õõnsusi, samuti seisund ümbritsevate kudede selle on vaja mõõta pindala ja sügavus troofiliste haavandite, läbi bakteriaalse uuring haav ja pehmete kudede. Uuritavat materjali tuleb võtta mitte haavandilise defekti pinnast, vaid kahjustatud kudede sügavusest.

Kvalifitseeritud uuringu läbiviimiseks tuleb hoolikalt järgida materjali kogumise ja transportimise reegleid.

Diabeedi jala sündroomi erinevate kliiniliste vormide patsientidel esinevad luustruktuuride kahjustused, mis määravad kindlaks kiireloomulisuse uuringu läbiviimiseks, mille eesmärk on kontrollida luu patoloogia geneeziat ja määrata selle ravi taktikat. Selleks on lisaks traditsioonilisele radiograafiale võimalik teha MRI, CT, osteostsintigraafia.

Diabeetilise osteoartropaatiaga patsientide jalgade väljendunud deformatsioon põhjustab liigset koormusrõhu ebatüüpilisi alasid istandiku pinnale. Saidide kindlakstegemine on väga oluline haavandiliste defektide kordumise ennetamiseks vajalike meetmete väljatöötamisel. Arvuti pedobarograafia meetod võimaldab teil valida õiged ortopeedilised seadmed ja hinnata nende rakenduste tõhusust.

Diabeedi jala sündroomi diferentseeritud diagnoos

Erinev diagnoos, mida tavaliselt tehakse isheemiliste ja angiopaatiliste haavandite vahel. Mitte-diabeetilise geneetika haavanditel ei ole tüüpilist lokaliseerimist, mis ei ole seotud suu liigse survega piirkondadega. Lisaks diabeedile esineb teatud süsteemsetel haigustel neuroosteoarthropaatia: tertsiaarne süüfilis, syringomüelia, leepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]