Diastoolne arteriaalne hüpertensioon

Vererõhk on defineeritud kui jõud, millega veri arterite seintele mõjub. Selle mõõtühik on elavhõbeda millimeetrid, lühendatult mmHg. Seda mõõdetakse spetsiaalse seadme - tonomeetriga, mis registreerib kaks numbrit: suurem näitab süstoolset vererõhku ja väiksem - diastoolset vererõhku. Normaalse vererõhuga inimese näitajad on 120/80 mmHg. Väärtustel üle 140/90 mmHg diagnoositakse arteriaalne hüpertensioon. Süstoolne rõhk (SBP) on jõud, millega veri südame kokkutõmbumise hetkel vereringesse paiskub, diastoolne (DBP) - lõdvestusseisundis ja südamesse sisenemisel. Alumise näitaja püsivat tõusu nimetatakse diastoolseks arteriaalseks hüpertensiooniks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on arteriaalne hüpertensioon kõige levinum südame-veresoonkonna haigus. WHO andmetel on 10–20% planeedi inimestest sellele haigusele vastuvõtlikud, kui arvestada inimesi, kelle vererõhk on 160/90 ja alla selle. Kui lisada patsiendid, kellel on kõrgem näitaja, ja neid on palju, suureneb protsent märkimisväärselt. See näitaja kasvab kiiresti üle 60-aastaste inimeste, eriti naiste seas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused diastoolne arteriaalne hüpertensioon

Diastoolne hüpertensioon tekib kahel peamisel põhjusel: arteriaalsete veresoonte spasmil ja veremahu suurenemisel. Selliste seisundite tekkeks on järgmised tegurid:

• neerupatoloogiad (ateroskleroos, glomerulonefriit), mille puhul neerudes toodetakse ensüüme, mis suurendavad veresoonte toonust ja kitsendavad nende valendikku;
• kilpnäärmehaigused, mis põhjustavad hormoonide liigset kontsentratsiooni, millel on mõju ka veresoonte seisundile;
• vedelikupeetus kehas, mis on põhjustatud neerude halvast funktsioonist, hormonaalsest tasakaalutusest või armastusest ülesoolatud toitude vastu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitegurid

Diastoolse arteriaalse hüpertensiooni riskifaktorid jagunevad kahte tüüpi: kontrollimatud – pärilikud, vanusega seotud (üle 65-aastastel naistel, üle 55-aastastel meestel) ja kontrollitavad.

Viimaste hulka kuuluvad:

• liigne kaal (peetakse peamiseks teguriks);
• suitsetamine;
• alkoholi tarbimine;
• ebapiisav füüsiline aktiivsus;
• toidu kõrge soolasisaldus;
• suur intellektuaalne koormus;
• suhkurtõbi;
• kõrge kolesteroolitase veres;
• sagedane ja pikaajaline stress.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Diastoolse arteriaalse hüpertensiooni patogeneesi mõistmiseks on vaja mõista, millised organid ja mehhanismid on seotud vereringesüsteemiga. Kogu see süsteem toimib tänu südamele, veresoontele ja tsentraalsele neuroregulatoorsele aparaadile. Vererõhk sõltub südame löögisagedusest, veresoonte takistusest, mis omakorda sõltub arterioolide toonusest. Diastoolne rõhk tekib südame lõdvestumise hetkel pärast südame kokkutõmbumist (süstooli): samal ajal täituvad südame kodad ja vatsakesed verega, sel ajal on nendevahelised klapid avatud. Elundi verevarustuse protsessi nimetatakse täitumisfaasiks ja see sõltub arterite elastsusest ja veremahust. Kõrge diastoolne rõhk näitab selle süsteemi häireid, enamasti neerupatoloogiat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid diastoolne arteriaalne hüpertensioon

Diastoolse arteriaalse hüpertensiooni sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Esimesed nähud algstaadiumis avalduvad harvaesinevate peavalu, iivelduse, letargia, väsimuse, tinnituse, pulsatsioonihoogude, jäsemete kipituse ja mõnikord tuimuse, pearingluse episoodidena.

Püsiva rõhu tõusu korral 90–105 mm Hg-ni ilmneb valu rinnaku taga, külmavärinad, loor ja „kärbsed“ silmade ees, iiveldus, oksendamine, võimalik ninaverejooks, näo, käte ja jalgade turse.

Kõrgemad diastoolsed väärtused koos kõrge süstoolse rõhuga põhjustavad hüpertensiivseid kriise, mida lisaks ülaltoodud sümptomitele iseloomustavad tugev peavalu, kiire südamelöök, oksendamine, keele ja huulte tuimus, kõnehäired ja külm higi.

Isoleeritud diastoolne hüpertensioon

Isoleeritud diastoolne arteriaalne hüpertensioon on see, kui ülemine süstoolne rõhk on alla 140 mm Hg ja alumine diastoolne rõhk ületab 90. Seda tüüpi hüpertensioon viitab kõige sagedamini sellele, et midagi on valesti kas neerude või endokriinsüsteemiga, võimalik on südamerike või kasvaja. See on ohtlik, sest süda on pidevas pinges ega lõdvestu, samal ajal kui veresoonte seinad muutuvad jäigaks ja kaotavad elastsuse. Aja jooksul võib isoleeritud diastoolne arteriaalne hüpertensioon põhjustada pöördumatuid muutusi veresoontes ja südamelihases.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapid

Sõltuvalt haiguse käigust jaguneb diastoolne arteriaalne hüpertensioon kolmeks etapiks:

• I – mööduv, vastab diastoolsele vererõhule vahemikus 95–105 mm Hg, haruldased hüpertensiivsed kriisid, patoloogiliste muutuste puudumine elundites;
• II – stabiilne, diastoolne vererõhk 110–115 mmHg, rasked hüpertensiivsed kriisid, ajuisheemia, orgaaniline organkahjustus;
• III – sklerootiline, diastoolne vererõhk 115–130 mm Hg, sagedased hüpertensiivsed kriisid, mis ohustavad inimese elu, rasked tüsistused, mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi ja siseorganite tõsisest kahjustusest.

Rõhutaseme järgi jaguneb patoloogia kergeks hüpertensiooniks (see vastab I astme diastoolsele arteriaalsele hüpertensioonile - kuni 100 mm Hg), mis avaldub alumise rõhu järskude muutustena, mis mõnikord tõusevad, mõnikord normaliseeruvad. Diastoolse arteriaalse hüpertensiooni muud variandid: mõõdukas - pikem tõus, näitajad kuni 115 mm Hg; raske - püsib pidevalt kõrgel (üle 115).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Haiguse I staadiumile ei ole üldiselt iseloomulikud tagajärjed ja tüsistused. Kuid II staadiumile on iseloomulik aordi ja arterite ateroskleroosi teke, südame vasaku vatsakese hüpertroofia ja neerufunktsiooni häire; III staadiumile on iseloomulikud südame- ja neerupuudulikkus, südame isheemiatõbi, aordi dissektsioon, arteriaalne oklusioon, hemorraagia, insultid, müokardiinfarkt ja hüpertensiivne entsefalopaatia.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika diastoolne arteriaalne hüpertensioon

Haiguse diagnoos põhineb patsiendi haigusloo kogumisel, vererõhu määramisel tonomeetri abil, mõõtes vererõhku mõlemalt käelt hommikul ja õhtul, laboratoorsetel uuringutel ja instrumentaalsel diagnostikal. Välistatakse patoloogia sekundaarne iseloom, määratakse staadium ja sihtorganid, mida diastoolse rõhu kõikumised mõjutavad.

• Testid

Diastoolse arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral tehakse biokeemiline vereanalüüs kolesterooli, suhkru, kaaliumi, kreatiniini – neerufunktsiooni olulise näitaja – ja triglütseriidi – ateroskleroosi diagnoosimiseks, kortikosteroidide ja reniini aktiivsuse mõõtmiseks. Uriinianalüüs tehakse Netšiporenko, Zimnitski jt meetodi järgi, et hinnata neerude seisundit ja nende keskendumisvõimet. Määratakse katehhoolamiinid – neerupealiste poolt toodetavad hormoonid.

• Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalne diagnostika hõlmab elektrokardiogrammi (EKG), ehhokardiograafiat, aju MRI-d, selle elektrilise aktiivsuse uurimist elektroentsefalograafia, aortograafia, neerude ja kõhu ultraheli ning neerude ja neerupealiste kompuutertomograafia abil.

[ 34 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diastoolse arteriaalse hüpertensiooni diferentseerimine toimub nefrogeense, endokriinse, neurogeense ja hemodünaamilise vahel. Samuti on oluline kindlaks teha haiguse primaarne või sekundaarne olemus, kuigi sekundaarsed juhtumid moodustavad vaid 5% juhtudest.

Ravi diastoolne arteriaalne hüpertensioon

Diastoolse arteriaalse hüpertensiooni, aga ka hüpertensiooni ravi üldiselt seisneb vererõhu alandamises näitudele alla 90 mm Hg, patoloogia progresseerumist soodustavate riskifaktorite kõrvaldamises ja hüpertensioonist mõjutatud organite ravis.

Isoleeritud diastoolset vererõhku on raskem ravida, kuna antihüpertensiivsed ravimid alandavad nii ülemist kui ka alumist vererõhku. Sellisel juhul saab ainult arst valida õige ravimite kombinatsiooni rõhu alandamiseks ja suunata ravi patoloogiale, mis sellist ilmingut põhjustab. Enamasti määratakse sellistele patsientidele haiglaravi.

Kuidas vererõhku alandada, loe sellest artiklist.

Ravimid

Farmaatsiaturul on palju vererõhku langetavaid ravimeid, kuid mõnikord peavad patsiendid proovima mitut neist, et leida see, mis „toimib“. Sõltuvalt toimemehhanismist jagunevad need mitmeks rühmaks. Siin on peamised neist:

• beetablokaatorid (blokeerivad adrenaliini voolu südamesse, mis viib selle lihaste lõdvestumiseni): timolool, concor, lokren, labetalool;
• kaltsiumi antagonistid (pärssivad kaltsiumi läbimist kaltsiumikanalite kaudu veresoonte ja südame rakkudesse): isoptin, kordafeen, diatseem, gallopamiil, amlodipiin;
• AKE inhibiitorid (blokeerides teatud ensüüme, parandavad nad verevoolu veresoontes, suurendades nende elastsust): alkadil, berlipril, diroton, lisinopriil, enap;
• tiasiid-, tiasiidilaadsed, silmusdiureetikumid (eemaldavad kehast vedelikku, vähendades seeläbi veresoonte läbiva vere hulka): benstiasiid, hüdroklorotiasiid, indapamiid, klortalidoon, furosemiid, torasemiid.

Lokren on õhukese polümeerikattega tablett, mis sisaldab toimeainena betaksolooli. Võtke 1 tablett (20 mg) üks kord päevas, maksimaalne ööpäevane annus on 2 tabletti. Neerupuudulikkuse korral valitakse annus individuaalselt, rasketel juhtudel ei tohiks see ületada 10 mg. On teadaolevaid kõrvaltoimeid: kõhuvalu, unetus, pearinglus, suukuivus, südamepuudulikkus. Ravimil on üsna pikk vastunäidustuste loetelu, eriti südamepatoloogiad, seega tuleb seda võtta vastavalt arsti ettekirjutusele. Üldiselt ei ole seda ette nähtud: bronhiaalastma, madala vererõhu, raseduse ja imetamise ajal, alla 14-aastastele lastele ega perifeerse vereringe häirete korral. Enne kasutamist peate tutvuma juhistega ja uurima ravimite koostoimeid, kuna on olemas suur nimekiri ravimitest, mida ei saa Lokreniga samaaegselt kasutada.

Amlodipiin - tabletid, millel on võime reguleerida kaltsiumiioonide kontsentratsiooni tsütoplasmas ja rakkudevahelises vedelikus. Seda võetakse üks kord päevas, kui hüpertensiooni ei komplitseeri muud haigused, annuses 2,5 mg suu kaudu, toime ilmneb 2-4 tunni jooksul ja kestab 24 tundi. Südame isheemiatõve ja stenokardia korral on ette nähtud 5 mg, maksimaalne annus on 10 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: väsimustunne, hüpotensioon, südame rütmihäired, kõhupuhitus, gastriit, allergiad. Vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele, madala vererõhuga. Diabeedi, maksafunktsiooni häire ja kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid peaksid seda võtma ettevaatusega.

Berlipril - tabletid (0,005 g ja 0,01 g) moodustavad organismis veega suheldes toimeaine, mis vähendab perifeersete veresoonte resistentsust. Vajaliku annuse määrab arst, kuna erinevate samaaegsete diagnooside kasutamisel on nüansse. Keskmine päevane annus on 5 mg, eakatel on algannus 1,25 mg. Vajadusel saab seda järk-järgult suurendada. Ravimi võtmise ajal on teadaolevalt esinenud minestamist, arütmiat, tinnitust, suukuivust, iiveldust, aneemiat, kuiva köha. Ei ole näidustatud alla 18-aastastele, rasedatele, imetavatele naistele, neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidele.

Enap - tabletid, vähendab perifeerset veresoonte resistentsust, vasaku vatsakese koormust, vähendab vatsakeste arütmiaid. Ravimi algannus on 5 mg, vajadusel võib seda suurendada 20 mg-ni. Lastele arvutatakse see proportsionaalselt kehakaaluga: 20-50 kg kehakaalu korral on soovitatav 2,5 mg ravimit, üle 50 kg - 5 mg. Enapi võtmine võib põhjustada leukotsüütide ja trombotsüütide vähenemist, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, lihasspasmid. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral toimeaine suhtes, rasedust planeerivatel naistel, raseduse 2. ja 3. trimestril.

Indapamiid - 1,5 mg tabletid, alandab vererõhku, mõjutamata oluliselt urineerimise mahtu. Võtke 1 tablett hommikul. Võib põhjustada lihasvalu, köha, neelupõletikku, peapööritust, väsimust, hüpokaleemiat, naatriumisisalduse vähenemist veres. Ei ole ette nähtud rasedatele ja imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele, tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral, allergiliste reaktsioonide korral ravimile, kombinatsioonis ravimitega, mis pikendavad QT-intervalli.

Vitamiinid

Arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad inimesed peavad lihtsalt oma keha rikastama erinevate vitamiinidega:

• C - osaleb rakkude oksüdatsiooni-redutseerimise protsessides, säilitab arterite elastsuse, normaliseerib kolesterooli ainevahetust;
• E - suurendab vere hapnikusisaldust, soodustades seeläbi südame ja vereringesüsteemi tööd;
• P – vähendab veresoonte haprust ja läbilaskvust;
• B1 – vastutab lihaste ja närvisüsteemi toimimise eest;
• B2 – osaleb oksüdatiivsetes protsessides; ilma selleta halveneb nägemine ja ilmneb suurenenud väsimus;
• B3 – alandab kolesterooli, soodustab lipiidide ainevahetust;
• B6 – hoiab ära ateroskleroosi teket, toimib diureetikumina, alandades seeläbi vererõhku;
• B12 – osaleb hapniku ja kolesterooli ainevahetuses.

Füsioteraapia

Hüpertensiivsete patsientide füsioterapeutiline ravi määratakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse iga patsiendi omadusi ja teiste diagnooside süvenemist. See võib hõlmata järgmist:

• terapeutiline võimlemine;
• vee- ja mudaravi;
• galvaniseerimine (nõrgad elektrivoolud juhitakse läbi pea külge kinnitatud elektroodide);
• elektroforees (kehale kantakse antihüpertensiivse ravimiga leotatud riie ja voolu mõjul tungib see nahka);
• madalsageduslik magnetravi (pea tagaküljel olevad elektromagnetilised induktorid parandavad aju verevarustust);
• ülikõrgsageduslik teraapia (päikesepõimiku piirkonda suunatud vahelduvad elektriväljad parandavad ainevahetust ja vähendavad verehüüvete tekkeriski);
• infrapunane füsioteraapia (mõjutatud on rinnakuluu vasak pool, tulemuseks on veresoonte laienemine, südamelihase funktsioonide paranemine).

Rahvapärased abinõud

Ainult rahvapärastele ravimitele lootmine on ohtlik, kui me ei räägi haiguse algstaadiumis, kuid seda tasub kombineerida ravimitega. Peedimahl, mesi ja sidrun on osutunud vererõhu alandamisel tõhusaks. Siin on mõned retseptid nendest koostisosadest:

• kõik kolm komponenti (võrdsed portsjonid mahla kahekordse meega) segatakse, kolmandik klaasist juuakse tund pärast sööki 3 korda päevas;
• pane klaasi mineraalvette supilusikatäis mett ja poole sidruni mahl, sega, joo kohe tühja kõhuga;
• Sega peedimahl meega võrdsetes osades ja võta üks lusikatäis 4-5 korda päevas.

Kõrge diastoolse rõhu vastu võitlemisel on tõhusad viirpuu, pähklid, värskelt pressitud porgandi-, kurgi-, kartuli- ja arooniamahl. Tõhus on küüslaugukeedis piimas: keetke paar küüslaugupead klaasis piimas pehmenemiseni, võtke supilusikatäis pärast sööki kolm korda päevas. Kuumad jalavannid aitavad survet kiiresti leevendada, sääremarjadele võib lisada sinepit või kuumaveepudelit.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Taimne ravi

Vererõhku alandavate ravimtaimede nimekirja kuuluvad teeleht, seller, petersell, spinat, palderjanijuur, emaürt, piparmünt ja sidrunmeliss. Kui kõrge vererõhk on seotud stressiga, aitavad rahustava toimega ravimtaimed (sinine tsüanoos, emaürt, palderjan). Diastoolse rõhu alandamisel on parim mõju diureetikumidele (kaselehed, knotweed, apteekides müüdav neerutee) ja vasodilataatoritele (arnika, immortelle, karjasekott).

Homöopaatia

Homöopaatiliste ravimite hulgas on palju selliseid, mis mõjutavad südame-veresoonkonda ja kardioloogilist süsteemi:

Alvisan neo on kombineeritud ravimtaimede segu, mida kasutatakse hüpertensiooni kombineeritud ravi osana. See võib olla ühekordselt kasutatavates kottides või lahtiselt. Valmistamismeetod on järgmine: valage kotti või supilusikatäis klaasi keeva veega, kuid ärge keetke, laske 15 minutit tõmmata ja seejärel võtke värskelt valmistatud segu kaks korda päevas, hommikul ja õhtul. Ravikuur on üks kuni poolteist kuud. See on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele, kuna selle mõju sellele rühmale ei ole uuritud, samuti ülitundlikkuse korral segu komponentide suhtes. Võimalikud on kõrvaltoimed allergiliste reaktsioonide kujul.

Cardio-gran - magusa maitsega graanulid, mida kasutatakse 1. astme hüpertensiooni korral. Üks või kaks korda päevas pange 5 tükki keele alla ja lahustage need, võib võtta valu rinnus. Sellel ei ole vastunäidustusi ega kõrvaltoimeid.

Cordalone-ARN ^® - graanulid, mis koosnevad 5 monoravimist. Alla 6-aastaste laste annus arvutatakse valemi järgi: üks graanul eluaasta kohta. Väikelastele lahustatakse väheses koguses vees või keele all kuni lahustumiseni. Pärast seda vanust ja täiskasvanutele - 6 tükki kaks korda päevas pool tundi enne sööki või 1,5 tundi pärast sööki. Ravi kestus on 1,5-2 kuud. Ei ole ette nähtud alla üheaastastele lastele, rasedatele ja imetamise ajal. Kõrvaltoimed - võimalikud allergilised reaktsioonid.

Pumpan - tabletid, mida kasutatakse südame- ja veresoonkonna patoloogiate kompleksses ravis, aitavad normaliseerida vererõhku. 5-12-aastastele lastele on soovitatav võtta pool tabletti, üle 12-aastastele ja täiskasvanutele - tablett kaks korda päevas 2-3 kuu jooksul, ennetuslikel eesmärkidel võib üle minna ühekordsele annusele. Mõju alla 5-aastastele lastele ja rasedatele ei ole uuritud. Ülitundlikkuse korral ravimi suhtes võivad tekkida nahalööbed.

Ärahoidmine

Diastoolse hüpertensiooni ennetamine võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne ennetamine puudutab terveid inimesi, kellel on eelsoodumus hüpertensiooni tekkeks. See seisneb halbadest harjumustest loobumises: suitsetamine, liigne alkoholitarbimine, rasvaste, praetud ja vürtsikate toitude tarbimine, rohkemate köögiviljade ja piimatoodete lisamine toidusedelisse, soola ja kergesti seeditavate süsivesikute tarbimise piiramine. Samuti on vaja vabaneda ülekaalust, elada aktiivset eluviisi, tegeleda spordiga, palju kõndida, vältida stressi, konfliktsituatsioone, liigset füüsilist ja intellektuaalset stressi. Sekundaarne ennetamine on mõeldud arteriaalse hüpertensiooniga inimestele. Selle patsientide rühma jaoks on kõige olulisem ennetav meede igapäevane (hommikul ja õhtul) vererõhu jälgimine, ravimite võtmine (kogu eluks), samuti kõik primaarses ennetamises ette nähtud meetmed.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoos

Õigeaegne diagnostika, diastoolse vererõhu pidev jälgimine, terapeutilised ja ennetavad meetmed parandavad haiguse prognoosi. Ravi puudumisel võib arteriaalne hüpertensioon, sealhulgas diastoolne, provotseerida südame isheemiatõbe, insulte, neerukahjustusi ja suurendada surmaohtu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]