Tsirkulatsiooniline entsefalopaatia - sümptomid

Tserebrovaskulaarse puudulikkuse sümptomid

Düstsirkulatoorse entsefalopaatia peamised sümptomid on: emotsionaalse sfääri häired, polümorfsed liikumishäired, mälu ja õppimisvõime halvenemine, mis viib järk-järgult patsientide kohanemisvõime vähenemiseni. Kroonilise ajuisheemia kliinilisteks tunnusteks on progresseeruv kulg, staadium ja sündroom.

Kodumaises neuroloogias omistati tserebrospinaalpuudulikkuse esmaseid ilminguid pikka aega kroonilisele tserebrospinaalpuudulikkusele koos düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga. Praegu peetakse sellise sündroomi kui "tserebrospinaalpuudulikkuse esmaste ilmingute" väljatoomist alusetuks, arvestades esitatud asteenilise iseloomuga kaebuste mittespetsiifilisust ja nende ilmingute vaskulaarse tekke sagedast ülediagnoosimist. Peavalu, pearinglus (mittesüsteemne), mälukaotus, unehäired, müra peas, tinnitus, ähmane nägemine, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, vähenenud töövõime ja emotsionaalne labiilsus lisaks kroonilisele tserebrospinaalpuudulikkusele võivad viidata ka teistele haigustele ja seisunditele. Lisaks teavitavad need subjektiivsed aistingud mõnikord lihtsalt keha väsimusest. Kui asteenilise sündroomi vaskulaarne teke kinnitatakse täiendavate uurimismeetodite abil ja tuvastatakse fokaalsed neuroloogilised sümptomid, diagnoositakse "düstsirkulatoorne entsefalopaatia".

Tuleb märkida, et kaebuste, eriti kognitiivse tegevuse (mälu, tähelepanu) võimet kajastavate kaebuste esinemise ja kroonilise ajuvereringe puudulikkuse raskusastme vahel on pöördvõrdeline seos: mida rohkem kognitiivsed (kognitiivsed) funktsioonid kannatavad, seda vähem on kaebusi. Seega ei saa subjektiivsed ilmingud kaebuste vormis kajastada ei protsessi raskusastet ega olemust.

Kognitiivsed häired, mis avastatakse juba I staadiumis ja süvenevad järk-järgult III staadiumi suunas, on hiljuti tunnistatud düstsirkulatoorse entsefalopaatia kliinilise pildi tuumaks. Paralleelselt arenevad emotsionaalsed häired (emotsionaalne labiilsus, inertsi, emotsionaalse reaktsiooni puudumine, huvide kadumine), mitmesugused motoorsed häired (programmeerimisest ja kontrollist kuni nii keerukate neokineetiliste, kõrgemalt automatiseeritud kui ka lihtsate refleksliigutuste teostamiseni).

Tserebrovaskulaarse puudulikkuse staadiumid

Düstsirkulatoorne entsefalopaatia jaguneb tavaliselt kolmeks staadiumiks.

• I staadiumis kaasnevad ülaltoodud kaebustega difuussed mikrofokaalsed neuroloogilised sümptomid anisorefleksia, konvergentsipuudulikkuse ja suulise automatismi kergete reflekside näol. Võimalikud on kerged kõnnaku muutused (sammupikkuse lühenemine, aeglane kõndimine), stabiilsuse vähenemine ja ebakindlus koordinatsioonitestide sooritamisel. Sageli täheldatakse emotsionaalseid ja isiksusehäireid (ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, ärevuse ja depressiooni tunnused). Juba selles staadiumis esinevad kerged neurodünaamilise tüübi kognitiivsed häired: intellektuaalse tegevuse aeglustumine ja inerts, kurnatus, tähelepanu kõikumine ja töömälu mahu vähenemine. Patsiendid saavad hakkama neuropsühholoogiliste testide ja tööga, mis ei nõua teostusaja arvestamist. Patsientide elutähtsad funktsioonid ei ole piiratud.
• II staadiumi iseloomustab neuroloogiliste sümptomite suurenemine koos võimaliku kerge, kuid domineeriva sündroomi tekkega. Esinevad individuaalsed ekstrapüramidaalsed häired, mittetäielik pseudobulbaarne sündroom, ataksia ja kraniaalnärvide tsentraalse tüübi düsfunktsioon (proso- ja glossoparees). Kaebused muutuvad vähem väljendunud ja patsiendi jaoks vähem oluliseks. Emotsionaalsed häired süvenevad. Kognitiivne düsfunktsioon suureneb mõõdukalt, neurodünaamilistele häiretele lisanduvad düsregulatiivsed häired (frontaal-subkortikaalne sündroom). Oma tegevuste planeerimise ja kontrollimise võime halveneb. Ajaliselt piiratud ülesannete täitmine on halvenenud, kuid säilib kompenseerimisvõime (säilib äratundmine ja vihjete kasutamise oskus). Selles etapis võivad ilmneda professionaalse ja sotsiaalse kohanemise vähenemise tunnused.
• III staadium avaldub mitmete neuroloogiliste sündroomide esinemisena. Tekivad üldised kõnnaku- ja tasakaaluhäired koos sagedaste kukkumistega, väljendunud väikeaju häired, Parkinsoni tõbi ja uriinipidamatus. Väheneb eneseseisundi kritiseerimine, mille tulemusel kaebuste arv väheneb. Väljendunud isiksuse- ja käitumishäired võivad avalduda pidurdamatuse, plahvatuslikkuse, psühhootiliste häirete ja apaatilis-abulilise sündroomi kujul. Neurodünaamiliste ja düsregulatiivsete kognitiivsete sündroomidega liituvad operatiivsed häired (mäluhäired, kõne, praktika, mõtlemine ja visuaal-ruumiline funktsioon). Kognitiivsed häired ulatuvad sageli dementsuse tasemele, kui kohanemisvõimetus avaldub mitte ainult sotsiaalses ja tööalases tegevuses, vaid ka igapäevaelus. Patsiendid on töövõimetud ja mõnel juhul kaotavad nad järk-järgult võime enda eest hoolitseda.

Neuroloogilised sündroomid tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral

Kroonilise tserebraalse vereringe puudulikkuse korral tuvastatud kõige levinumad sündroomid on vestibulotserebellaarne, püramiidne, amüostaatiline, pseudobulbaarne, psühhoorgaaniline ja nende kombinatsioonid. Mõnikord eraldatakse eraldi tsefalgiline sündroom. Kõik distsirkulatoorsele entsefalopaatiale iseloomulikud sündroomid põhinevad ühenduste katkemisel valgeaine difuusse anoks-isheemilise kahjustuse tõttu.

Vestibulotserebellaarse (või vestibuloataksiaalse) sündroomi korral esinevad subjektiivsed kaebused pearingluse ja ebastabiilsuse kohta kõndimisel koos nüstagmuse ja koordinatsioonihäiretega. Häireid võivad põhjustada nii väikeaju-ajutüve düsfunktsioon, mis on tingitud vertebrobasilaarsüsteemi vereringepuudulikkusest, kui ka frontaal-ajutüve traktide lahtiühendamine koos ajupoolkerade valgeaine difuusse kahjustusega, mis on tingitud aju verevoolu häirest sisemise unearteri süsteemis. Võimalik on ka vestibulokokleaarse närvi isheemiline neuropaatia. Seega võib selle sündroomi korral esineda kolme tüüpi ataksiat: väikeaju, vestibulaarne ja frontaalne. Viimast nimetatakse ka kõnniapraksiaks, kui patsient kaotab liikumisoskused pareesi, koordinatsiooni, vestibulaarsete häirete ja sensoorsete häirete puudumisel.

Püramiidsündroomi tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral iseloomustavad kõrge kõõlus ja positiivsed patoloogilised refleksid, sageli asümmeetrilised. Parees ei ole väljendunud või puudub üldse. Nende esinemine viitab varasemale insuldile.

Parkinsoni tõbe düstsirkulatoorse entsefalopaatia kontekstis iseloomustavad aeglased liigutused, hüpomiimia, kerge lihasjäikus, sagedamini jalgades, koos "vastutegevuse" fenomeniga, kus lihastakistus passiivsete liigutuste sooritamisel tahtmatult suureneb. Treemor tavaliselt puudub. Kõnnihäireid iseloomustab kõndimiskiiruse aeglustumine, sammu suuruse vähenemine (mikrobaasia), "libisev" lohisev samm, väike ja kiire kohapeal trampimine (enne kõndima hakkamist ja pööramisel). Pööramisraskused kõndimisel avalduvad mitte ainult kohapeal trampimisena, vaid ka kogu keha pööramisena koos tasakaaluhäirega, millega võib kaasneda kukkumine. Kukkumised nendel patsientidel tekivad propulsiooni, retropulsiooni, lateropulsiooni nähtustega ning võivad eelneda ka kõndimisele liikumisinitsiatsiooni häire tõttu ("kinni jäänud jalgade" sümptom). Kui patsiendi ees on takistus (kitsas uks, kitsas läbikäik), nihkub raskuskese ettepoole, liikumissuunas, ja jalad trampivad kohapeal, mis võib põhjustada kukkumist.

Vaskulaarse parkinsonismi sündroomi esinemine kroonilise ajuvereringepuudulikkuse korral on põhjustatud mitte subkortikaalsete ganglionide, vaid kortikostriaalse ja kortikostaalse ühenduse kahjustusest, mistõttu ravi levodopat sisaldavate ravimitega ei too sellele patsientide rühmale olulist paranemist.

Tuleb rõhutada, et kroonilise ajuvereringe puudulikkuse korral avalduvad motoorsed häired peamiselt kõnni- ja tasakaaluhäiretena. Nende häirete teke on kombineeritud, põhjustatud püramiid-, ekstrapüramidaal- ja väikeaju süsteemide kahjustusest. Mitte vähem oluline pole keerukate motoorsete kontrollsüsteemide toimimise häire, mida tagab frontaalkorteks ja selle ühendused subkortikaalsete ja tüvistruktuuridega. Motoorse kontrolli kahjustuse korral tekivad düsbaasia ja astaasia sündroomid (subkortikaalsed, frontaalsed, frontaal-subkortikaalsed), vastasel juhul võib neid nimetada kõndimise ja püstise asendi säilitamise apraksiaks. Nende sündroomidega kaasnevad sagedased äkiliste kukkumiste episoodid.

Pseudobulbaarne sündroom, mille morfoloogiliseks aluseks on kortikonukleaarsete traktide kahepoolne kahjustus, esineb üsna sageli kroonilise ajuvereringe puudulikkuse korral. Selle ilmingud distsirkulatoorses entsefalopaatias ei erine teiste etioloogiate ilmingutest: tekivad düsartria, düsfaagia, düsfoonia, sunnitud nutu või naeru episoodid ning suuõõne automatismi refleksid tekivad ja järk-järgult tugevnevad. Neelu- ja suulae refleksid on säilinud ja isegi kõrged; keel on ilma atroofiliste muutuste ja fibrillaarse tõmblemiseta, mis võimaldab eristada pseudobulbaarset sündroomi bulbaarsest sündroomist, mis on põhjustatud medulla oblongata ja/või sellest väljuvate kraniaalnärvide kahjustusest ning avaldub kliiniliselt sama sümptomite triaadina (düsartria, düsfaagia, düsfoonia).

Psühhoorgaaniline (psühhopatoloogiline) sündroom võib avalduda emotsionaal-afektiivsete häirete (astenodepressiivne, ärevus-depressiivne), kognitiivsete (kognitiivsete) häirete - kergetest mnemoonilistest ja intellektuaalsetest häiretest kuni erineva dementsuse astmeni.

Kefalgilise sündroomi raskusaste väheneb haiguse progresseerumisel. Kroonilise ajuvereringe puudulikkusega patsientidel esinevate kefalgia tekkemehhanismide hulgas võib arvestada müofastsiaalse sündroomiga emakakaela lülisamba osteokondroosi taustal, samuti pingepeavaluga (TH) - teatud tüüpi psüühikahäirega, mis sageli tekib depressiooni taustal.