Eesnäärme abstsess

Eesnäärmehaiguste ebasoodsa kulgemise korral tekivad sageli mitmesugused tüsistused. Ja üks tõsisemaid tüsistusi peetakse eesnäärme abstsessiks. Me räägime raskest nakkus- ja põletikulisest protsessist, mis võib olla nii välise infektsiooni tagajärg kui ka kuseteede pikaajalise patoloogia tagajärg.

Eesnäärme abstsess võib olla ohtlik mitte ainult patsiendi tervisele, vaid ka tema elule. Seetõttu peaks selle valuliku protsessi ravi olema kiireloomuline ja kohene. Tavaliselt paigutatakse patsient kiiresti haiglasse, kus talle osutatakse kohest abi ja rakendatakse edasisi ravimeetmeid.

Epidemioloogia

Eesnäärme abstsess diagnoositakse enamikul patsientidest alumiste kuseteede ägeda või kroonilise nakkusprotsessi tüsistusena. See areneb eesnäärme kudedes lokaliseerunud mädase kogunemise tagajärjel.

Antibiootikumravi abil on eesnäärme abstsess muutunud palju haruldasemaks. Praegu kõigub selle haiguse levimus kõigi eesnäärme patoloogiate seas 0,5–2,5% või kõigi kuseteede haiguste seas 0,2% vahel.

Arenenud riikides, kus on hea meditsiinitase, on eesnäärme abstsess eriti haruldane. Eelkõige on see tingitud gonokokk-uretriidi esinemissageduse vähenemisest. Enne "antibiootikumide ajastut" oli 70–80% eesnäärme abstsessidest põhjustatud gonokokkinfektsioon. Suremus oli 6–30%. [ 1 ]

Samal ajal juhivad arstid tähelepanu raskustele eesnäärme abstsessiga patsientide õigeaegse diagnoosimise ja pädeva raviga: need probleemid on asjakohased, hoolimata patoloogia levimuse märgatavast vähenemisest.

Varem oli peamiseks patogeeniks gonokokkinfektsioon, Kochi batsilli ja Staphylococcus aureust leiti harvemini. Nüüd on olukord muutunud: kõige levinumad patogeenid on gramnegatiivsed mikroorganismid, Escherichia coli, stafülokokid.

Enamik eesnäärme abstsessi juhtumeid on ägeda või kroonilise prostatiidi tagajärg või eesnäärme biopsia tagajärg. Statistika kohaselt on 5% juhtudest ägeda prostatiidi tüsistuseks abstsess. See tekib ägeda põletiku kasvu tõttu eesnäärme parenhüümis.

Haigus esineb sagedamini üle 40-aastastel meestel. Eakatel patsientidel võib abstsessi tüsistada healoomuline eesnäärme hüperplaasia. Alla 40-aastastel patsientidel võib eesnäärme abstsess tekkida diabeedi, maksatsirroosi või AIDSi tõttu. Statistiliselt on tõestatud, et iga teine eesnäärme abstsessi diagnoosiga patsient põeb lisaks ka diabeeti.

Põhjused eesnäärme abstsess

Abstsess on eesnäärmekoe piiratud ala, kus toimuvad patogeensete mikroorganismide põhjustatud mädased põletikulised protsessid. Selliseid alasid võib olla mitu, olenevalt patoloogia algpõhjusest.

Eesnäärme abstsess ise on omamoodi õõnsus, mis on täidetud mädase eritisega. Enamasti tekib probleem eesnäärme ägeda põletiku ebapiisava ravi tagajärjel, kuid mõnel juhul võib see esineda ka eraldiseisva haigusena. [ 2 ]

Eesnäärme abstsess võib tekkida väliste või sisemiste mõjude tagajärjel. Valdav enamus välistest mõjudest põhjustab primaarse abstsessi teket.

Mädane eritis on surnud mikroorganismid, mida on rünnanud organismi immuunsüsteem. Septikopeemia võib tekkida erinevatel põhjustel – näiteks mädase tonsilliidi või muude sarnaste haiguste tagajärjel. Selle olukorra soodustavateks teguriteks on hüpotermia, nõrgenenud immuunsus jne. See abstsessi tekketee on võimalik, kuid see pole nii levinud. [ 3 ]

Palju sagedasemaks peetakse prostatiidiga seotud sekundaarset protsessi. Statistika kohaselt seisab umbes 5% prostatiidiga meestest silmitsi sellise tüsistusega nagu eesnäärme abstsess. Sellisel juhul on selle tüsistuse tekke aluseks ägeda põletiku ravi puudumine või ebaõige ravi (eneseravimine). Selle tagajärjel süveneb põletikuline reaktsioon, kudedesse koguneb vedelikku ja vereringe on häiritud. Ainevahetusproduktid kogunevad eesnäärmesse, hakkavad moodustuma abstsessid – esialgu väikesed, mis seejärel sulanduvad suurteks elementideks – abstsessideks. [ 4 ]

Eksperdid nimetavad kõige sagedamini järgmisi patoloogia põhjuseid:

• immuunkaitse järsk nõrgenemine;
• kuseteede ägedad ja kroonilised haigused;
• kõhukelme ja vaagnapiirkonna hüpotermia;
• urolitiaas;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• ebastabiilne seksuaalne aktiivsus;
• Ägeda prostatiidi eneseravimine või ravi puudumine;
• hooletus või rikkumised transuretraalsete protseduuride läbiviimisel.

Riskitegurid

Enamik inimkonna tugeva poole esindajaid, kes on ületanud 40-aastase piiri, on mingil määral eelsoodumusega eesnäärme häirete tekkeks. Tingimuslikult saab eristada järgmisi riskirühmi:

• Meestel, kellel on ebaregulaarne või liiga aktiivne seksuaalelu, kes vahetavad sageli partnereid või kes ei ela üldse seksi, on suurenenud eesnäärmehaiguste risk. Ebasoodsate tegurite hulka kuuluvad:

1. erektsioon ilma ejakulatsioonita;
2. seksi puudumine;
3. pidev suhtlemine võõra mikroflooraga (püsiva partneri puudumine).

Optimaalne seks on 3 korda nädalas ühe partneriga, ilma katkestatud vahekorrata.

• Mehed, kes juhivad istuvat, mitteaktiivset eluviisi, mis aitab kaasa halvale vereringele vaagnapiirkonnas.
• Mootorratturid, jalgratturid ja ratsutajad on kubemevigastuste ja suguelundite vereringeprobleemide suhtes vastuvõtlikumad.
• Raskete pidusöökide fännidel, rasvaste, soolaste ja vürtsikate toitude tarbimisel, alkohoolsete jookide kuritarvitamisel ja suitsetajatel on samuti kalduvus eesnäärme talitlushäirete tekkeks.

Kõik mehed, kes kuuluvad ühte või teise riskirühma, peaksid regulaarselt (eelistatavalt igal aastal) uroloogi külastama ja järgima kõiki vajalikke ennetusmeetmeid. [ 5 ]

Järgmised tegurid soodustavad eesnäärme abstsessi teket:

• immunosupressiivsed haigused või immuunpuudulikkuse sündroomid (nt HIV); [ 6 ]
• mõned instrumentaalsed protseduurid (nt eesnäärme biopsia);
• püsiv kusiti kateeterdamine;
• endokriinsed haigused (näiteks suhkurtõbi);
• krooniline neeruhaigus, mis nõuab pikaajalist hemodialüüsi.

Pathogenesis

Eesnäärmel on mehe kehas elutähtis roll ja seda ei kutsuta asjata mehe "teiseks südameks". Eesnääre vastutab erektsiooni, sperma kvaliteedi ja tootmise jms eest. Elundi peamine eesmärk on sekretoorne.

Eesnäärmel on tugev loomulik vastupanuvõime sise- ja välistele nakkuslikele mõjudele. Seetõttu ilmneb põletik siin ainult siis, kui mikroorganismide kõrge patogeneessuse taustal on lokaalne immuunkaitse tugevalt alla surutud või nõrgenenud.

Elundite infektsiooni protsessi mõistmiseks peate kõigepealt teadma selle anatoomilisi tunnuseid. Eesnääre koosneb kahest sagarast, millest igaüks omakorda koosneb kahest tosinast väiksemast sagarast, mis avanevad üheks tahkeks juhaks. [ 7 ]

Eesnäärme abstsessi teke toimub pärast infektsiooni sisenemist kehasse ühel kolmest teest:

• läbi erituskanali avade, mis asuvad kusiti tagumises segmendis;
• lümfisüsteemi kaudu (näiteks pikaajalise kateetri kasutamise ajal);
• vereringesüsteemi kaudu (bakterite ringluse ajal veres).

Eesnäärme põletikuline reaktsioon on seotud leukotsüütide ja bakterite massilise vabanemisega. Hiljem, kui immuunkaitse käivitub või piisava ravi taustal, isoleeritakse põletikukolle.

Enamik eksperte usub, et eesnäärme abstsess on esiteks elundi mikroobse põletikulise protsessi ebasoodne tulemus. Prostatiit häirib aga kõige sagedamini mehi alates umbes 50. eluaastast, samas kui abstsess võib tekkida igas vanuses patsientidel.

Tänapäeval peetakse eesnäärme abstsessi peamisteks provotseerivateks mikroorganismideks enterobaktereid. Harvemini tekib põletik Klebsiella, Proteuse ja Pseudomonase mõjul. Teatud arv haigusjuhte on seotud metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus'ega. [ 8 ], [ 9 ]

Põletikuline reaktsioon põhjustab kudedes vedeliku stagnatsiooni ja kogunemist, ainevahetusproduktide kontsentratsiooni suurenemist, millel on üldiselt negatiivne mõju elundi toimimisele. Järk-järgult tekivad mädased fookused - alguses väikesed, mis seejärel ühinevad üksteisega, moodustades suure abstsessi.

Eesnäärme erituskanalid on ummistunud koe lagunemisproduktidega. Sel hetkel võib diagnostika näidata positiivseid tulemusi, kuid tegelikult võib abstsessi juba pidada moodustunuks.

Mõnedel meestel tekib mädane fookus vastusena teatud meditsiinilistele protseduuridele, mis mõjutavad nääret või põit. Põhjuslikuks teguriks võib olla ka erituskanalite ummistumine moodustunud orgaaniliste ja anorgaaniliste moodustiste - kõige sagedamini kaltsiumikivide - poolt.

Sümptomid eesnäärme abstsess

Viimaste aastakümnete jooksul on antibiootikumravi võtnud juhtpositsiooni paljude haiguste ravis. Antibiootikume määratakse sageli ja mitte alati õigustatult, mis on muutnud mõnede patoloogiate kulgu. Seetõttu võivad teatud haigused – eriti eesnäärme abstsess – "maskeerida", kuna teised häired imiteerivad näiteks alumiste kuseteede põletikku.

Sageli sunnib haigus inimest arsti poole pöörduma alles siis, kui ilmnevad esimesed raskete septiliste tüsistuste tunnused:

• kõrge palavik, millega kaasnevad külmavärinad, palavik;
• üldine joove (hall nahk, katt keelel, nõrkus- ja väsimustunne, unehäired, peavalu jne);
• suurenenud higistamine, tahhükardia;
• pearinglus, teadvusehäired.

Paljudel patsientidel on uroloogilise iseloomuga sümptomid:

• sagedane tung urineerida;
• urineerimishäired (vähenenud vool, valu jne);
• harvem – äge uriinipeetus, vereelementide olemasolu uriinis.

Patsiendid kurdavad nimme- ja kubemevalu. Tüüpiline on see, et valusündroomi iseloomustab ühepoolne (vasak või parem) lokaliseerimine, olenevalt eesnäärme kahjustuse küljest.

Valu võib kirjeldada järgmiselt: tugev, terav, pulseeriv, kiirgab alaselja ja/või pärasoole piirkonda. Mõnikord lisanduvad urineerimis- ja roojamisprobleemid ning võimalik on puhitus (võimetus gaaside väljutamiseks).

Ülaltoodud sümptomeid täheldatakse eesnäärme abstsessi infiltratsioonistaadiumis. Sellele järgneb mädane-destruktiivne staadium, mille jooksul täheldatakse "näilise paranemise" perioodi:

• valuaistingud leevenduvad;
• temperatuurinäidud langevad.

Kuid peagi halveneb pilt märkimisväärselt, mis on seotud mädase elemendi läbimurdega periuretraalsetesse või paravesikaalsetesse rakustruktuuridesse. Järgmist etappi iseloomustab ohtlike tüsistuste ilmnemine.

Pärast abstsessi järsku rebenemist periuretraalsesse koesse on võimalikud järgmised kliinilised tunnused:

• püuuria (mäda uriinis);
• hägune sete ja helbed uriinis;
• uriini lõhna süvenemine.

Mõnedel patsientidel ei tungi abstsess läbi kusitisse, vaid pärasooleõõnde, mis viib pärasoole fistuli moodustumiseni. Seda tüsistust iseloomustab mädase ja lima massi tuvastamine väljaheites.

Oluline on mõista, et mädase elemendi läbimurre ei kaasne selle täieliku puhastumisega mädast. See näitab, et mõne aja pärast on eesnäärme abstsessi korduv kasv võimalik.

HIV-nakkusega immuunpuudulikkusega patsientidel võib kliiniline pilt mõnevõrra erineda, kusjuures joobeseisundi tunnused on levinumad:

• tugev nõrkus, väsimus, apaatia;
• müalgia, artralgia;
• pikaajaline subfebriilne hüpertermia.

Septikopüeemia teke on võimalik koos metastaatiliste abstsesside tekkega teistes kudedes ja organites (tüüpilisem heroiinisõltuvuse all kannatavatele inimestele).

Kui eesnäärme abstsess avaneb vaagna- või kõhuõõnde, siis arstiabi puudumisel tekivad kiiresti peritoniit ja septilised tüsistused, mille järel patsient sureb.

Etapid

Eesnäärme abstsess on nakkuslik ja põletikuline reaktsioon, mis toimub mitmes etapis, millega kaasneb mädane kudede sulamine ja mädase sisuga õõnsuste moodustumine.

Haigusel on kaks peamist etappi:

• infiltratsioon koos väljendunud kliiniliste tunnustega;
• mädane-hävitav ehk vale paranemise staadium.

Kliiniline pilt esimese infiltratsioonietapi ajal on üsna ilmekas ja avaldub patsiendi seisundi tugevas halvenemises.

Järgmises mädase hävimise etapis märgib patsient selget paranemist. Kuid just selles etapis murdub tavaliselt abstsess läbi ja patoloogia süveneb seejärel kuni tüsistuste ilmnemiseni.

Iga etapi kestus on 3-9 (keskmiselt – viis) päeva, mis sõltub sellistest teguritest nagu mikrofloora patogeneesus, patsiendi immuunsuse stabiilsus, antibiootikumravi piisavus jne.

Vormid

Eesnäärme abstsessi on mitut tüüpi:

• primaarne, esinedes iseseisva haigusena;
• sekundaarne, mis on teiste patoloogiate (kõige sagedamini prostatiidi) tüsistus.

Kuna eesnäärme põletik on abstsessi arengu kõige levinum algpõhjus, on sageli vaja teada selle haiguse klassifikatsiooni sümptomite ja analüütiliste tunnuste põhjal.

• Äge bakteriaalne prostatiit on kliiniliselt väljendunud põletikuline protsess.
• Krooniline bakteriaalne prostatiit on pikaajaline ja perioodiliselt korduv põletikuline protsess.
• Kroonilise vaagnavalu sündroomi iseloomustab pikaajaline ebamugavustunne ilma ilmse põletikulise reaktsioonita.
• Krooniline vaagna põletikuline valusündroom on valulik seisund, mille korral põletikulisi tegureid saab tuvastada uriinis, spermas ja eesnäärme sekreedis.
• Eesnäärme varjatud põletikuline protsess avastatakse juhuslikult, ainult elundi biopsia käigus.

Tüsistused ja tagajärjed

Eesnäärme abstsessi korral tuleks tegutseda kiiresti, vastasel juhul võivad peagi tekkida väga ebasoodsad tüsistused. Igasugune arstiabi hilinemine aitab kaasa protsessi süvenemisele: põletik levib teistesse tervetesse kudedesse ja edasi vaagnaelunditesse ja kõhuõõnde.

Eesnäärme abstsessi kõige levinumad tagajärjed on:

• kõhukelme põletik (peritoniit);
• veremürgitus (süsteemne põletik, sepsis);
• äge difuusne mädane põletik (flegmon);
• pararektaalne abstsess (paraproktiit);
• rektaalne fistul;
• vaagna veenitromboos;
• patsiendi surm.

Tüsistuste teket saab ennetada ainult haiguse varajase arstiabi otsimise, õigeaegse diagnoosimise ja sellele järgneva pädeva ravi abil. [ 10 ]

Komplikatsioonid arenevad järgmistel tingimustel:

• mäda mädanik tungib läbi vaagnaõõnde (tekib peritoniit);
• nakkus tungib otse vereringesse (tekivad veremürgitus või septilised tüsistused);
• abstsess avaneb kusiti luumenisse või pärasooleõõnde, mis viib fistuli moodustumiseni - patoloogilise kanalini, mida on äärmiselt raske ravida;
• Mädane põletikuline protsess sulatab eesnäärme kuded täielikult, mis nõuab eesnäärme täielikku resektsiooni.

Rasketel juhtudel, nakkuse üldise leviku korral, inimene sureb.

Diagnostika eesnäärme abstsess

Eesnäärme abstsessi varajasel diagnoosimisel on sageli raskusi, kuna patoloogia sümptomeid on raske eristada ägeda prostatiidi kliinilisest pildist. Varajane diagnoosimine on võimalik ultraheli, magnetresonantstomograafia ja multispiraalse kompuutertomograafia abil. [ 11 ]

Laboratoorsed testid piirduvad tavaliselt üldiste kliiniliste uuringutega. Tehakse põhjalik vereanalüüs, mille tulemused näitavad ägeda põletiku vormi esinemist:

• suurenenud valgeliblede arv;
• ESR-i tõus.

Üldine uriinianalüüs aitab kindlaks teha:

• leukotsütuuria;
• valk uriinis;
• mäda uriinis;
• erütrotsütuuria (hematuuria).

Uriinikultuur või kusiti määrdumine võimaldab hinnata patogeensete mikroorganismide identiteeti.

Instrumentaalne diagnostika on õige diagnoosi aluseks:

• Transrektaalset ultraheli peetakse eesnäärme abstsessi täpseks määramise meetodiks. Sageli piisab haiguse õigeks diagnoosimiseks ainuüksi sellest protseduurist. Ultraheli pildi iseloom võib varieeruda sõltuvalt põletikulise reaktsiooni staadiumist. Näiteks abstsessi arengu algstaadium näeb välja nagu hüpoehhoiline moodustis tursetsoonis, millega kaasnevad patoloogiale vastavad kajavabad nekroosipiirkonnad. Järgnevaid etappe iseloomustab kapseldatud moodustise ilmumine mädase seinaga. Samal ajal täheldatakse turse vähenemist ja näärme suuruse normaliseerumist. Mõnedel patsientidel on ultraheli abil visualiseeritud tsüstid ja granuloomid.
• Eesnäärme digitaalne diagnostika viiakse läbi väga ettevaatlikult, et mitte esile kutsuda nakkusliku toksilise šoki teket. Protseduuri käigus täheldatakse teravat valu, ülitundlikkust ja eesnäärme mahu suurenemist. Digitaalne rektaalne uuring aitab 80% juhtudest tuvastada kudede pehmenemist ja moodustise vedeliku kõikumist (fluktuatsiooni).
• KT ja MRT on eriti informatiivsed diagnostilised protseduurid, mis aitavad uurida kahjustuse lähedal asuvaid kudesid ja tuvastada kaugemaid abstsessikoldeid. Magnetresonantstomograafia visualiseerib destruktiivseid tsoone – need on sfäärilised vedelikukolded, mille piirid on silutud ja ebaühtlased. Kapsli sees olev mäda tuvastatakse vahepealse tüüpi magnetresonantsimpulsi abil, nagu kõrge valgusisaldusega aine puhul.
• Eesnäärme abstsessi punktsioon tehakse põletikulist protsessi põhjustanud patogeeni tuvastamiseks, samuti mädase sisu eemaldamiseks kahjustusest. Patogeeni tuvastamine aitab arstil määrata sobivaid antibakteriaalseid ravimeid. Seda protseduuri tehakse aga suhteliselt harva selle traumaatilise iseloomu ja tervete kudede nakatumise ohu tõttu.
• Kui kahtlustatakse selliseid tüsistusi nagu fistuli moodustumine, on lisaks ette nähtud uretroskoopia, põie ultraheliuuring ja anoskoopia.

Diferentseeritud diagnoos

Patoloogia	Iseloomulikud sümptomid	Diferentsiaaldiagnostika meetodid
Eesnäärme adenoom (hüperplaasia)	Uriinivoolu järkjärguline vähenemine, uriinipeetus, noktuuria, mõnikord äge uriinipeetus.	Eesnäärme histoloogia.
Eesnäärmevähk	Sümptomid on sarnased adenoomiga ja kaugelearenenud juhtudel – luuvalu ja muud metastaatiliste kahjustuste tunnused.	Eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme uuring, eesnäärme histoloogia.
Kusejuha infektsioon	Uriini väljavoolu takistuse tunnuseid ei ole.	Uriini bakterioloogiline analüüs ägeda prostatiidi välistamiseks.
Kolorektaalne vähk	Muutused soolestiku töös, mõnikord pärasooleverejooks, kaalulangus.	Rektaalne ja jämesoole endoskoopia, visualiseerimismeetodid (baariumklistiir).
Epididümiit	Munandikottide valu, kuseteede talitlushäirete tunnused.	Värviline duplekssonograafia näitab munandimanuse laienemist ja punetust.

Ravi eesnäärme abstsess

Eesnäärme abstsessi ravi ulatus sõltub patoloogia staadiumist. Infiltratsiooni staadiumis on ette nähtud antibiootikumravi ja immunostimuleerivad ravimid. Ägeda valu sündroomi kõrvaldamiseks tehakse paraprostaatilisi ja presakraalseid blokaade ning joobe leevendamiseks lahuste intravenoosne infusioon.

Kui diagnostika käigus avastatakse juba moodustunud eesnäärme abstsess, on vaja see avada ja seejärel drenaaž paigaldada. Kusejuha kahjustamise vältimiseks tehakse buženjaž: esmalt sisestatakse kusitisse metallist bužjanka.

Enamasti tehakse dissektsioon perineumi piirkonnas, mis võimaldab ulatuslikke operatsioone läbi viia ilma retsidiivi või fistuli tekke riskita. Postoperatiivses staadiumis määratakse antibakteriaalne ja detoksifitseeriv ravi. [ 12 ]

Mädase hävimise staadium on pöördumatu. Selle raviks on kohustuslik kirurgiline sekkumine - eelkõige peennõela punktsioon ja abstsessi drenaaž TRUS-i juhtimisel.

Ravimid

Praegu ei ole arstidel eesnäärme abstsessi raviks ühtset algoritmi. Antibiootikumide väljakirjutamine on igal etapil kohustuslik ja mädase hävimise korral tehakse mädase fookuse drenaaž haiglatingimustes.

Infiltratsiooni etapis on sobivad järgmised toimingud:

• laia antibakteriaalse toimespektriga antibiootikumide manustamine (tsefalosporiini või fluorokinoloonravimid, aminoglükosiidid);
• detoksifitseerivate lahuste intravenoosne infusioon, samuti immunostimulatsioon.

Valu leevendamiseks kasutatakse lokaalanesteetikumide (näiteks lidokaiini) punktsüste ja mitmesuguseid blokaade.

Detoksifitseeriv ravi hõlmab järgmist:

• joo palju vedelikke (eelistatavalt aluselisi);
• 200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi, 400 ml 5% glükoosilahuse ja 4 Ü insuliini, 100 mg kokarboksülaasi, 5 ml 5% askorbiinhappe, 200 ml soolalahuse, 10 ml kaltsiumglükonaadi ja 20 mg lasixi intravenoosne tilkinfusioon.

Ravi viiakse läbi organismi tundlikkuse kontrolli all: allergiliste reaktsioonide või muude kõrvaltoimete ilmnemisel vaadatakse retseptid üle.

Peamised kasutatavad valuvaigistid on:

• Analgin pulbri kujul, 500 mg tabletid, 1 või 2 ml ampullid 50% lahusega (ühekordne annus - 1 g, päevas - 3 g suu kaudu; ühekordne süst - 0,5 g, päevas - 1,5 g);
• Baralgin tablettide, ravimküünalde, 5 ml ampullide kujul (võetakse suu kaudu 1-2 tabletti kuni kolm korda päevas; intramuskulaarselt või intravenoosselt 5 ml iga 7-8 tunni järel);
• Paratsetamool pulbri kujul, 0,2 g tabletid (ühekordne annus 500 mg, päevane annus – 1,5 g).

Valuvaigistitega ravi ajal esinevad võimalikud kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, ärrituvus, unehäired, tahhükardia.

Soovitatavad antibiootikumravi skeemid:

• Tsefotetaan 2 g IV iga 12 tunni järel või tsefoksitiin 2 g IV iga 6 tunni järel + doksütsükliin 100 mg suu kaudu või IV iga 12 tunni järel.
• Klindamütsiin 900 mg IV iga 8 tunni järel + Gentamütsiin 1,5–2 mg/kg IV või IM iga 8 tunni järel.
• Ampitsilliin või sulbaktaam 3 g intravenoosselt iga 6 tunni järel + doksütsükliin 100 mg suu kaudu või intravenoosselt iga 12 tunni järel.

Allergiliste reaktsioonide, düspepsia, tugevate peavalude ja muude väljendunud kõrvaltoimete ilmnemisel võib raviarst retsepti muuta.

Kirurgiline ravi

Eesnäärme abstsessi kirurgiliseks raviks on mitu teadaolevat meetodit ja igal neist on oma eelised ja puudused:

• kahjustusele juurdepääsu transrektaalne meetod (kõhu sirglihas lõigatakse läbi);
• transuretraalse ligipääsu tehnika (läbi kusiti);
• transperineaalse ligipääsu tehnika (läbi perineaalse piirkonna).

Eesnäärme abstsessi avamine viiakse läbi minimaalse võimaliku koetraumaga, kasutades kohalikku tuimestust.

Protseduur viiakse läbi transrektaalse ultraheli abil, mis võimaldab protsessi täielikult kontrollida. Sügavate kahjustuste korral kasutatakse perkutaanset drenaaži koos kontroll-kompuutertomograafiaga. [ 13 ]

Standardne avatud kirurgiline meetod hõlmab transperineaalset dissektsiooni kapslidrenaažiga ja järgneva antibiootikumraviga. Enamik kirurge eelistab perineaalse juurdepääsu tehnikat ulatuslike manipulatsioonide võimaluse, sekundaarse infektsiooni minimaalse riski ja postoperatiivsete tüsistuste tekke tõttu.

Postoperatiivses staadiumis määratakse antibiootikumravi detoksifitseeriva infusioonravi taustal.

Ärahoidmine

Eesnäärme abstsess on suhteliselt haruldane haigus. Üldiselt peetakse eesnäärme patoloogiaid aga väga levinud, mis näitab vajadust nende ennetamise, varajase avastamise ja kvaliteetse õigeaegse ravi järele.

Regulaarsed ennetavad visiidid uroloogi juurde aitavad tuvastada enamiku meeste urogenitaalsfääri probleemidest ja alustada ravi õigeaegselt. Sellised perioodilised uuringud on väga olulised ja neid ei tohiks eirata.

Eksperdid soovitavad kõigil üle 40-aastastel meestel, isegi kui nad tunnevad end hästi ja neil pole valusaid sümptomeid, lasta oma tervist uroloogil kontrollida vähemalt kord kahe aasta jooksul. Standardne ennetav visiit hõlmab tavaliselt:

• vestlus arstiga;
• eesnäärme digitaalne uuring;
• Eesnäärme ultraheli;
• vereanalüüs PSA (eesnäärmespetsiifilise antigeeni) määramiseks.

Kõik ülaltoodud diagnostikameetmed saab tavaliselt läbi viia ühe arstivisiidi jooksul.

Iga meespatsient peaks aru saama:

• igal mehel on alati eesnäärme patoloogiate tekke oht;
• Rutiinne ennetav arstivisiit aitab paljusid probleeme varajases staadiumis tuvastada;
• Kui märkate valulikke sümptomeid, ei tohiks te otsida eneseravi võimalusi, vaid peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole.

Eesnäärmehaiguste ennetamise üldeeskirjad on järgmised:

• peate sööma korralikult ja kvaliteetselt, välja arvatud rasvased, rasked toidud, alkohol ja töödeldud toidud;
• Oluline on hoolikalt järgida intiimhügieeni reegleid, regulaarselt duši all käia ja aluspesu vahetada;
• Seksuaalvahekorra ajal ei tohiks unustada barjäärimeetodit;
• On vaja juhtida aktiivset eluviisi, kuna füüsiline tegevusetus aitab kaasa paljude Urogenitaalsüsteemi haiguste arengule;
• Sa peaksid oma tervise eest hoolikalt hoolitsema ja vältima suguelundite vigastamist;
• ärge jahutage üle;
• Intiimelu on vaja reguleerida, kuna nii liiga haruldased kui ka liiga sagedased seksuaalkontaktid võivad põhjustada eesnäärme verevoolu häireid;
• Oluline on ravida kõiki põletikulisi või uroloogilisi patoloogiaid õigeaegselt ja konsulteerida regulaarselt spetsialistiga ennetavate uuringute tegemiseks.

Me ei tohi unustada, et terve urogenitaalsüsteem on mehe kvaliteetse funktsionaalsuse, positiivse üldtoonuse ja täisväärtusliku elu võti.

Prognoos

Kaasaegsed uroloogiliste ja proktoloogiliste haiguste ravimeetodid võimaldavad arstidel ravida mitmesuguseid eesnäärme abstsessi tüüpe isegi ebasoodsate tüsistuste tekkimise taustal. Patoloogia positiivsest tulemusest võime rääkida, kui abstsess ei ole laialt levinud, teiste organite ja süsteemide funktsioone ei häirita. Reeglina taastub patsiendi keha suhteliselt lühikese aja jooksul, kui järgitakse kõiki raviarsti juhiseid.

Loomulikult ei ole prognoos ilma kiire ja õigeaegse arstiabita soodne: ja siin tasub rääkida ohust patsiendi elule. Kui ravi oli täielik ja asjatundlik, siis räägime positiivsest tulemusest. Sellegipoolest tuleb arvestada, et varasem eesnäärme abstsess mõjutab peaaegu alati eesnäärme edasist funktsionaalset võimekust. Ei saa välistada tüsistuste tõenäosust korduva abstsessi, erektsioonihäirete ja mehe reproduktiivse võimekuse näol. Mõistlik on rakendada võimalikke ennetavaid meetmeid, järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja jälgida üldiselt oma tervist.