Püüria (leukotsütuuria)

Püuuria on üks uriini koostise laboratoorse analüüsi näitajaid, mis näitab mäda olemasolu selles. Püuuria on tõend ägeda põletikulise protsessi tekkest kuseteede süsteemis - tsüstiit, püelonefriit, prostatiit, püonefroos ja muud haigused. Üldine uriinianalüüs ei pruugi näidata mõõdukat püuuriat, seda saab täpsemalt määrata spetsiaalsete uuringute abil - Amburge'i test, Netšiporenko-Almeida test, kahe- ja kolmeklaasiline test.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused püuuria (leukotsütuuria)

Püuuriat nimetatakse sageli leukotsütuuriaks, kuna uriin sisaldab suures koguses leukotsüüte, mis ületavad normi. Selline määratlus pole aga päris õige; palju õigem on rääkida püuuriast kui leukotsütuuria olulisest, ägedast staadiumist. Tegelikult eristavad need kaks terminit - leukotsütuuria ja püuuria - leukotsüütide arvu järgi uriinis.

On olemas arvamus, et püuuria intensiivsuse järgi saab hinnata kuseteede põletikulise protsessi ekspressiooniastet. Hiljuti on kindlaks tehtud, et ei aktiivseid leukotsüüte ega Sternheimer-Malbini rakke ei saa pidada põletiku aktiivsuse kriteeriumiks.

Püuuria (leukotsütuuria) astet hinnatakse ja selle paikne diagnostika viiakse läbi kahe- või kolmeklaasilise sõeltesti abil, mis viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu hematuuria hindamisel. Vajalik on väliste suguelundite põhjalik tualett. Meestel paljastatakse peenise pea, naistel aga kaetakse tupe sissepääs vatitupsuga. Uriini kogutakse loomulikul teel. Varem on uriini kogumine kateetriga kõikjal lõpetatud saadud andmete kallutatuse ja retrograadse infektsiooni ohu tõttu. Patsient tühjendab põie kahte anumasse: esimesse umbes 50 ml ja teise ülejäänu. Hädavajalik tingimus on uriinivoolu järjepidevus. Viimase makro- ja mikroskoopiline hindamine tehakse ex tempore, kuna selle aluseline käärimine algab kokkupuutel hapnikuga.

Tervete inimeste uriinis, olenemata vanusest või soost, on alati teatud hulk leukotsüüte, laboratoorses diagnostikas on selline norm meestel defineeritud kui 0-3 ja naistel ning lastel 0-6. Normist veidi ületavat väärtust täheldatakse kõige sagedamini naistel uriini saastumise ja tupevooluse tõttu. Leukotsüütide olemasolu uriinis määratakse uriini settinud kihi järgi pärast materjali töötlemist tsentrifuugis, normi piiride ületamine, makroskoopiliselt nähtav, on leukotsütuuria, kui leukotsüüdid on palja silmaga nähtavad häguste helveste, niitide kujul, on see püuuria, mille korral leukotsüüte on mõnikord üle 3 miljoni päevas kogutud uriinis (analüüs Kakovsky-Addise meetodil).

Seega on püuuria oluline näitaja kuseteede või neerude põletikulise haiguse ägenemisest.

Kliiniliselt jaguneb püruuria järgmisteks tüüpideks:

• Esialgne püuuria, st see, mis määratakse kolme klaasi proovis esimeses kogutud uriiniportsjonis. Esialgne püuuria näitab põletikulisi protsesse eritustrakti alumistes osades, näiteks kusiti eesmises osas.
• Terminaalne püuuria määratakse uriini kolmanda osa järgi ja see näitab põletikku sügavamates kudedes ja organites, näiteks eesnäärmes.
• Totaalne püuuria on mädase eritise esinemine kõigis kolmes uriiniportsjonis ning see on tõend põletikulisest protsessist neerudes ja võib-olla ka põies.

Püuurial on mitu põhjust, kuid peaaegu kõik neist on seotud põletikulise protsessiga. Püuuria ei ole diagnoos ega iseseisev haigus, see on selge näitaja kuseteede ja neerude infektsioonist (UTI). Leukotsütuuria ja püuuriaga kaasnevate haiguste loetelu on üsna pikk, kõige sagedamini diagnoositavate hulgas on järgmised:

• Kusepõie ja kusiti põletik (tsüstiit, uretriit).
• Neeruvaagna põletik (püeliit, püelonefriit, mädane püelonefriit).
• Kusepõie divertikulum.
• Neerukoe põletik - interstitsiaalne nefriit.
• Prostatiit ägedas staadiumis.
• Fimoos.
• Neerude tuberkuloos.
• Polütsüstiline neeruhaigus.
• Neeru hüpoplaasia.
• Hüdronefroos, sealhulgas kaasasündinud.
• Glomerulonefriit.
• Süsteemne erütematoosne luupus.
• Keha üldine mürgistus, joove.
• Renaalne amüloidoos (valkude ainevahetushäire).
• Krooniline neerupuudulikkus.
• Diabeetiline glomeruloskleroos.
• Allergoos.
• Äge pimesoole põletik.
• Kivide olemasolu kusejuhas.
• Bakteriaalne sepsis vastsündinutel.
• Neeru siirdamisel - elundi äratõukereaktsioon.

Tuvastatud leukotsüütide tüüp võib olla ka püuuria põhjuse kaudseks indikaatoriks:

• Neutrofiilne urogramm näitab infektsiooni, võimalikku tuberkuloosi, püelonefriiti.
• Mononukleaarne urogramm - interstitsiaalne nefriit või glomerulonefriit.
• Lümfotsütaarne urogrammi tüüp - süsteemsed patoloogiad, näiteks süsteemne erütematoosluupus.
• Eosinofiilne urogramm – allergia.

Kuna püuurial võib olla väga erinevaid põhjuseid ja see ei ole spetsiifiline sümptom, uuritakse patsienti võimalikult põhjalikult ja põhjalikult, et teha kindlaks mäda uriinis esinemise tegelik põhjus.

Hägune uriini esimene osa, kusiti niitide ja leukotsüütide olemasolu võivad viidata põletikulisele protsessile kusitis, mis asub kusiti välisest sulgurlihasest distaalselt. Hägune uriin ja leukotsüüdid teises osas viitavad põletikule, mille lokaliseerimistase asub sisemise sulgurlihase proksimaalses osas.

[ 5 ]

Sümptomid püuuria (leukotsütuuria)

Püuurial on identsed sümptomid nagu põhihaigusel, mis põhjustab mäda uriinis. Püuuriaga kaasneb peaaegu alati bakteriuuria (mikroorganismide - bakterite esinemine uriinis), seega on leukotsüütide patoloogilise suurenemise tüüpiline sümptom uriinis valulik urineerimine. Sage urineerimisvajadus, väikesed uriinikogused, hüpertermia (kehatemperatuuri tõus), valu ja valulikkus nimmepiirkonnas, peavalu - see ei ole täielik loetelu urogenitaalsüsteemi infektsioosse põletiku tunnustest. Püuurial on ka ilmseid sümptomeid - uriin muutub häguseks ja selles on selgelt nähtavad mädased lisandid.

Kuseteede infektsiooni ehk UTI tüüpiliste tunnuste hulgas võib mainida järgmist:

• Düsuuria on normaalse urineerimise häire, mis võib olla:
  • Sagedane - pollakiuuria, sagedane urineerimisvajadus võimaliku diabeedi, tsüstiidi, eesnäärme hüperplaasia (peamiselt öösel), uretriidi ja teiste alumiste kuseteede põletikuliste protsesside tunnusena.
  • Urineerimisraskused – stranguuria, mis võib viidata kuseteede kividele, prostatiidi ägedale staadiumile, polütsüstilisele neeruhaigusele, fimoosile.
• Valu alakõhus.
• Valu nimmepiirkonnas.
• Uriini värvuse ja konsistentsi muutus.
• Põletustunne kusejuhas urineerimisel.
• Valu urineerimisel.
• Valu häbemepiirkonnas (naistel).
• Uriini ebatavaline lõhn.
• Kõrgenenud kehatemperatuur.

Püuurial võivad olla neeruhaigusele iseloomulikud sümptomid, mille hulgas on tüüpilised järgmised:

Neerukivid:

• Hägune uriin, mis võib sisaldada mäda ja verd (püuuria ja hematuuria kombinatsioon).
• Korduv valu alaseljas või ribide all, mis kiirgub kubemesse.
• Kui kivi on liikunud, on tegemist bakteriaalse infektsiooni ja mädaeritusega, urineerimine on katkenud. Sagedane tung urineerida väikeseid portsjoneid hägust uriini.
• Iiveldus, isegi oksendamiseni.
• Põletustunne kusejuhas.
• Palavikuline seisund ägeda protsessi ja mädase infektsiooni korral.

Püelonefriit:

• Ägedat staadiumi iseloomustab kõrge palavik, valu alaseljas, liigestes, valu urineerimisel, hägune uriin mäda lisanditega, ebatavaline uriinilõhn, kõrge kehatemperatuur, iiveldus, oksendamine.
• Krooniline püelonefriit (latentne) – peamine sümptom on püuuria, mööduv tuim valu alaseljas, mööduv düsuuria, nõrkus, võimalik aneemia, isutus.

Püuuria avaldub selle põhjustavale haigusele iseloomulike sümptomitega; püuuria võib tekkida ka latentselt, asümptomaatiliselt ning seda avastatakse ainult uriini laboratoorsete testide abil.

Kolme klaasi test (Stamey test) peegeldab täpsemalt lokaalset diagnoosi eesnäärme ja tagumise kusiti põletikulise protsessi kohta välise ja sisemise sulgurlihase vahel. Loomulikult on see test rakendatav ainult meestele. Sel juhul on kaks esimest uriiniportsjonit muutumatul kujul ja viimane, 50–70 ml mahuga portsjon, mis moodustub vaagnapõhja detruusori ja diafragma lihaste lõpliku kokkutõmbumise ajal, on hägune; leukotsüüte tuvastatakse sette mikroskoopia käigus. Põletikulise protsessi tegelikku aktiivsuse astet kuseteedes saab hinnata ainult diagnostiliselt olulise tiitriga bakteriuuria tuvastamise põhjal.

Ravi püuuria (leukotsütuuria)

Püuuria ravi hõlmab terviklikku lähenemist, mille eesmärk on ravida põhihaigust, mille sümptomiks on suurenenud leukotsüütide arv uriinis. Püuuria ravi peamine eesmärk on nakkusliku põletiku allika desinfitseerimine ja patoloogia põhjuse kõrvaldamine.

Kuseteede infektsioone ravitakse reeglina antibakteriaalse raviga, mille tundlikkus patogeeni suhtes on laboratoorsete testidega kindlaks määratud. Püuuria ravi võib olla üsna lühiajaline, kui nakkuslik põletik on tekkinud kateetri (protseduuride, uuringute, postoperatiivse kateetri) tagajärjel. Sellistel juhtudel kestab antibakteriaalne ravi 5-7 päeva, nakkusallikas ja koos sellega ka püuuria kõrvaldatakse.

Kui haigus on krooniline ja sellel pole väljendunud sümptomeid, on ravi võimalikult õrn, eriti rasedate, laste ja eakate patsientide puhul. Sellistel juhtudel on ette nähtud immunomodulaatorid ja füsioterapeutilised protseduurid.

Ägedaid kuseteede infektsioone ravitakse tavaliselt fluorokinoloonide, tsefalosporiinravimitega (uus põlvkond). Koos nende ravimitega on ette nähtud antibiootikumid - karbaleenid - mikroorganismide rakuseina sünteesi bakteritsiidsed inhibiitorid. Kasutada võib ka klassikalisi penitsilliine koos fluorokinoloonidega.

Püuuria ravi hõlmab üsna pikka aega, mis sõltub algpõhjuse ehk põletiku allika kõrvaldamise ajastusest. Sümptomina saab püuuriat neutraliseerida 7-10 päeva jooksul, kuid kui ettenähtud ravikuuri ei järgita, võib see korduda ja muutuda krooniliseks. Arvatakse, et kuseteede infektsiooni antibakteriaalse ravi kuur peaks olema vähemalt kaks nädalat.