Hiluria

Küluuria (kreeka keeles chylos - mahl; urоn - uriin) - lümfi (koevedeliku) eritumine uriiniga. Sünonüümid: galaktuuria, laktatsiduuria, lümfuuria.

Värskelt eritunud uriin chyluria ad oculus'e korral meenutab kontsentreeritud piima või piimjat mahla. Aja jooksul tromb tõmbub anumasse tagasi ja uriin jaguneb kolmeks segunematuks kihiks. Ülemine kiht on moodustunud tromb, keskmine kiht on piimjas, alumine kiht on väikese mahuga, sisaldab epiteeli- ja rasvarakke ning sooli. Erinevalt teistest seisunditest, mida iseloomustab sarnane uriini hägusus (näiteks püonefroosi korral), ei esine chyluria korral massilist leukotsütuuriat, märkimisväärse tiitriga bakteriuuriat ja neerude ägeda destruktiivse protsessi sümptomeid.

Põhjused hiluria

Küluuria on tõsise haiguse sümptom, mida väljendab lümfi olemasolu uriinis. Definitsiooni "küluuria" päritolu on kreeka keeles: chylus tähendab piimast, piimjat mahla ja ouron - uriini. Lümfi sisaldava uriini iseloomulik tunnus on see, et kui uriin laboriuuringuteks kogutakse, jaotub see üsna kiiresti kolmeks kihiks - kõige paksem osa on peal, keskel on lümfiga uriin, see tähendab piimvalge vedelik, all on sooli, epiteelirakke, lipiide ja leukotsüüte sisaldav sete. Küluuriale on iseloomulik ka paradoksaalne kulg, kui see võib range voodirežiimi korral iseenesest kaduda või uriini lümfiga täitumise intensiivsus oluliselt väheneda. Kui inimene tõuseb püsti, eriti järsult, ilmneb lisaks valule neeru- ja kuseteede ummistuse tõttu, vaid ka uriini konsistents ja koostis muutuvad dramaatiliselt - see täitub peaaegu koheselt lümfiga.

Küluuria võib olla lümfi- ja kuseteede vahelise ühenduse (fistul) tagajärg. Kõige sagedamini tekib lümfisoonte fistul suurte lümfisoonte ja neeruvaagna (tasside) vahel, harvemini on patoloogilises protsessis kaasatud kusepõis. Küluuriat avastatakse kõige sagedamini filariaasi korral - parasiithaiguse korral, mida põhjustavad Filariata klassi nematoodid. Filariaasile on iseloomulik endeemiline levik. Haigus levib verd imevate putukate kaudu (peamiselt sääskede kaudu) ja avaldub samaaegselt kuse- ja lümfiteede kahjustusega. Küluuria võib olla traumajärgsete, põletikuliste, tuberkuloosijärgsete ja neoplastiliste protsesside tagajärg, mis viivad kõhu- ja rindkere lümfikollektori kokkusurumiseni, ning toimida monosümptomina.

Sellega kaasnevad ja sageli eelnevad alakeha lümfostaasi tunnused: kõhu, peenise, munandikoti ja alajäsemete naha turse. Kirjeldatakse tähelepanekuid, mis viitavad neerukoolikute esinemisele, mis on tingitud ülemiste kuseteede ummistusest lümfisisu trombide poolt. Täheldatakse korrelatsiooni küluuria intensiivsuse ning patsiendi kehaasendi ja toidutarbimise vahel. Ortostaasi (seismise) ajal ja pärast söömist on küluuria suurem kui pärast patsiendi klinostaasi (lamamise) asendit ja tühja kõhuga.

[ 1 ], [ 2 ]

Sümptomid hiluria

Küluuria tunnused on ilmsed, kuna need avalduvad kiiresti uriini iseloomuliku välimuse ja koostise kujul.

Filaria nematoodide põhjustatud külüuuria võib inimestele algstaadiumis siiski märkamata jääda, kuna parasiitide peamine sihtmärk on immuunsüsteem. Alles lümfisüsteemi ja neerude kahjustuse korral kaasnevad filariaasiga troopilistele haigustele iseloomulikud sümptomid – külmavärinad, palavik. Filariaasi spetsiifilisteks tunnusteks on lümfisüsteemi põletikulised protsessid, mis viivad jäsemete turse ja "elevantiaasini", silmakahjustusteni ja munandikoti hiiglasliku turseni.

Lümfostaas (lümfedeem, lümfiturse) on kaasasündinud või omandatud haigus, mille sümptomiteks on püsiv turse. Tursega kaasneb naha paksenemine, jäsemete märgatav paksenemine, mis omakorda viib haavandite tekkeni ja jäsemete "elevantiaasi" tekkeni. Lümfostaas tekib lümfi moodustumise ja selle väljavoolu kapillaaridest ja perifeersetest lümfisoontest tasakaalustamatuse tõttu, reeglina areneb see nähtus jäsemete kudedes ja organites, kus asuvad peamised lümfikogujad (rindkere piirkond).

Lisaks ilmsele tursele võib küluuria esile kutsuda düsuuriat (urineerimisraskusi), mis sageli kaasneb kuseteede infektsioonidega. Samuti kaasnevad ägedas staadiumis küluuriaga neerukoolikud, kui lümfihüübed püüavad leida väljapääsu, ja valu nimmepiirkonnas. Üldised sümptomid piimvalge uriini ja valu näol võivad korduda mitu kuud, vaheldumisi remissioonide ja ägenemistega.

Küluuria avastatakse vere ja uriini laboratoorsete testide, röntgenkontrastlümfograafia, urograafia, transkutaanse ja kontrastpüelograafia abil. Diagnoosi kinnitab munade ja täiskasvanud filaariate leid veres ja uriinis.

Ravi hiluria

Kui küluuria on põhjustatud filaariatest, määrab ravimeetmed arst anamneesi, patsiendi seisundi raskusastme ning oma teadmiste ja praktilise kogemuse põhjal, kuna tänaseni puudub ühtne efektiivne raviskeem. Filariaasi küluuria ravi hõlmab mitmesuguseid ravimeetodeid - alates konservatiivsest parasiidivastasest kuni minimaalselt invasiivse kirurgiani. Reeglina ravitakse patsienti haiglas anthelmintikumidega - ditrasiini, albendasooliga, ivermektiiniga.

Küluuria, mille ravi põhineb ditrasiinil, vajab arsti pidevat jälgimist, kuna nematoodide väljatõrjumisega võivad kaasneda mitmesugused tüsistused, lisaks on ravim ise väga mürgine. Ditrasiin toimib parasiidi ganglionide närviimpulssidele, põhjustades nende halvatust. Ravimi nematotsiidne toime on suunatud nii täiskasvanutele kui ka preimaginaalsetele vormidele (vastsed, embrüod). Lisaks nematotsiididele on allergiliste reaktsioonide riski vähendamiseks soovitatav välja kirjutada desensibiliseerijaid - uusima põlvkonna antihistamiinikume, mis ei põhjusta unisust ega ilmseid tüsistusi. Kui allergiat ei saa vältida ja seda kombineeritakse sageli küluuriaga, kasutatakse maksa koormuse vähendamiseks glükokortikosteroide ja hepatoprotektoreid. Samuti on efektiivne tugev ravim - dietüülkarbamasiintsitraat, mida kasutatakse koos antihistamiinikumide, hepatoprotektorite ja ensüümpreparaatidega. Nematotsiidsed ravimid mõjutavad ainult neid filaariaid ja vastseid, mis on vereringes; kõik uriinis leiduvad parasiidid jõuavad sinna tavaliselt juba eluvõimetuna.

Kui küluuriat ehk täpsemalt filariaasi pikka aega ravimata jäetakse, võivad patsiendil tekkida pöördumatud tagajärjed elevandiaasi näol – jalgade elevandiaasi, võrkkesta patoloogilise kahjustuse ja isegi pimedaksjäämise näol. Seetõttu on filariaasi keeruliste juhtude diagnoosimisel võimalik endoskoopiline koagulatsioon (lümfi ekstsisioon), samuti põie seina kahjustatud piirkondade resektsioon, kirurgiline sekkumine neeruvaagna puhastamiseks ja mõnikord nefrektoomia. Küluuriat ei avastata korduvate uuringute käigus kohe, kui alghaiguse allikas on kõrvaldatud, st filaariad surevad ja lümfivool taastub.

Parasiitne külüuria, mille ravi võib olla üsna pikk, on praegu halvasti mõistetav sümptom, hoolimata selle ilmsest ilmingust piimvalge uriini kujul.

Lümfangioomi või pahaloomuliste kasvajate taustal tekkiv külüuria ei vaja eraldi ravi, kuna ravi peaks olema suunatud haiguse peamiste sümptomite leevendamisele.

Prognoos

Küluuria prognoos õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on soodne; püsiva lümfostaasi ja "elevantiaasi" korral on puue võimalik; surmav tulemus on äärmiselt haruldane mädaste-septiliste tüsistuste korral, mis arenevad kiiresti tingimustes, kus puudub võimalus osutada korralikku arstiabi.