Endemiline rottide tüüfus: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Endeemiline tüüfus on sporaadiline äge healoomuline zoonoosne riketsioos, mis levib hiirte ja rottide ektoparasiitide kaudu ning millele on iseloomulik tsükliline kulg, palavik, mõõdukas joove ja laialt levinud roosilis-papulaarne lööve.

Sünonüümid: rottide levitatav tüüfus, rottide levitatav riketsioos, kirpudega levitatav tüüfus, kirpudega levitatav riketsioos, Vahemere rottide levitatav riketsioos, Mandžuuria epideemiline tüüfus.

RHK-10 koodid

• A79. Muud riketsioosid.
• A79.8. Muud täpsustatud riketsioosid.

Endeemilise tüüfuse epidemioloogia

Nakkustekitajate allikaks ja looduslikuks reservuaariks on närilised (rotid ja hiired), nende ektoparasiidid (kirbud ja gamasiidilestad).

Inimesed nakatuvad nakatunud närilistelt järgmistel viisidel:

• kontakt - nakatunud kirbude väljaheidete hõõrumisel nahka või nakatunud väljaheidete kokkupuutel konjunktiiviga (piisab 0,01 mg-st);
• õhus - kui kuivatatud kirbude väljaheited satuvad hingamisteedesse;
• seedetrakt - nakatunud loomade uriiniga saastunud toidu söömisel;
• transmissiivne - puukide hammustuste kaudu, mis parasiteerivad närilisi ja on võimelised transovariaalseks ülekandeks.

Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi. Maksimaalne esinemissagedus on täheldatud sügis-talvisel perioodil, kui närilised kolivad inimeste eluruumidesse. Haigus registreeritakse peamiselt inimeste seas, kes elavad majades, kus on närilisi, samuti ladude, toidupoodide jne töötajate seas.

Inimese vastuvõtlikkus on kõrge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endeemilise tüüfuse levik

Kirbudest levivat tüüfust leidub Põhja- ja Lõuna-Ameerika sadamalinnades, Indias, Austraalias, Vahemere basseinis ja teistes piirkondades, kus elab suur hulk närilisi (rotte, hiiri). Juhuslikke juhtumeid on registreeritud Musta, Kaspia ja Jaapani mere rannikul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mis põhjustab endeemilist tüüfust?

Endeemilist tüüfust põhjustab Rickettsia mooseri, mis paljuneb kahjustatud rakkude tsütoplasmas. Oma morfoloogiliste, bioloogiliste ja antigeensete omaduste poolest on see väga lähedane Rickettsia prowazekii'le, kuid omab vähem pleomorfismi. Neil on ühine termostabiilne antigeen ja nad ristuvad tüüfusega patsientide seerumiga. Seroloogiline diferentseerimine põhineb liigispetsiifilise termolabiilse antigeeni tuvastamisel. Laboriloomadest on patogeeni suhtes tundlikud rotid, hiired ja merisead. Madala temperatuuriga keskkonnas võib Rickettsia mooseri kuivatatud olekus kirbude väljaheidetes ja näriliste eritistes pikka aega elujõuline püsida.

Endeemilise tüüfuse patogenees

Loomkatsed on näidanud, et haiguse patogeneesi aluseks ja morfoloogiliseks substraadiks, nagu ka tüüfuse puhul, on kapillaaride, prekapillaaride ja arterioolide destruktiivne-proliferatiivne trombovaskuliit koos granuloomide moodustumisega riketsia parasiitliku asukohas. Kuid kõik protsessid on vähem väljendunud ja pikaajalised. Allergiline komponent on endeemilise tüüfuse patogeneesi üks olulisi tegureid, mis väljendub lööbe valdavalt papulaarses olemuses. Pärast roti riketsioosi läbipõdemist tekib püsiv homoloogne immuunsus.

Endeemilise tüüfuse sümptomid

Endeemilise roti tüüfuse inkubatsiooniperiood on 5-15 päeva (keskmiselt 8) päeva. Haigus algab tavaliselt ägedalt, ilmnevad endeemilise roti tüüfuse sümptomid: külmavärinad, peavalu, palavik, lihas- ja liigesevalu. Palavik saavutab maksimumi (38-40 °C) 4.-5. haiguspäevaks, ilma antibiootikume kasutamata kestab see kuni 2 nädalat ja langeb kiirenenud lüüsi teel. Valdav on konstantse tüüpi temperatuurilõhe, harvemini remiteeruv või ebaregulaarne.

Haiguse 4.-7. päeval tekib 75%-l patsientidest polümorfne roseool või roseool-papulaarne lööve, mis on kõige rikkalikum kehal. Erinevalt epideemilise tüüfuse vormist võivad elemendid ilmneda näol, peopesadel ja jalataldadel. Lööbe teine tunnus on enamiku roseoolelementide muutumine papuliteks 2-3 päeva pärast. Petehhiaalsed elemendid on võimalikud ainult haiguse rasketel juhtudel (10-13% juhtudest). Lööbeid ei esine.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused on minimaalsed, võib täheldada bradükardiat ja mõõdukat arteriaalset hüpotensiooni. Närvisüsteemi kahjustus enamikul patsientidest on ebaoluline - pearingluse ja üldise nõrkuse kujul. Meningeaalseid märke, psühhoosi, Govorovi-Godelje sümptomit, tüüfuse staatust ei esine. Maksa ja põrna suurenemine on võimalik 30-50% patsientidest.

Endeemiline hiire tüüfus kulgeb tavaliselt soodsalt, ilma retsidiivideta. Tüsistused (tromboflebiit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik) on väga haruldased.

Endeemilise tüüfuse diagnoosimine

Endeemilise hiire tüüfuse kliiniline ja diferentsiaaldiagnostika on väga keeruline. Tuleb arvestada epidemioloogilise olukorra ja roosilise ning papulaarse lööbe esinemisega mitte ainult kere ja jäsemete nahal, vaid ka näol, peopesadel ja jalgadel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Endeemilise tüüfuse spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Hemogramm näitab esialgu leukopeeniat, seejärel leukotsütoosi koos lümfotsütoosiga; ESR-i suurenemine on võimalik.

Endeemilise hiire tüüfuse spetsiifiline diagnostika (standarddiagnostika) - RSK ja RNGA. Arvestades Rickettsia mooseri ja Rickettsia prowazekii antigeenset sarnasust, viiakse reaktsioonid läbi paralleelselt. Antikehade tiitri selge domineerimine reaktsioonis R. mooseri antigeeniga võrreldes R. prowazekii antigeeniga kinnitab endeemilise tüüfuse diagnoosi. Harva, peamiselt samade antikehade tiitrite korral mõlema liigi suhtes, kasutatakse bioloogilist testi (skrotuaalse nähtuse korral).

Kuidas ravitakse endeemilist hiire tüüfust?

Endeemilise roti tüüfuse ravi toimub vastavalt riketsioosiga patsientide ravi üldpõhimõtetele. Patsiendid hospitaliseeritakse vastavalt kliinilistele näidustustele. Eridieeti ei ole vaja. Kuni temperatuuri normaliseerumiseni on vaja voodirežiimi. Doksütsükliini määratakse (esimesel päeval 0,5 g kaks korda päevas, seejärel üks kord päevas) või tetratsükliini (0,3 g neli korda päevas) ja talumatuse korral kloramfenikooli (0,5 g neli korda päevas) kuni temperatuuri normaliseerumise teise päevani (kaasa arvatud) (tavaliselt 4-5 päeva). Antibiootikumide õigeaegse kasutamise korral viiakse endeemilise roti tüüfuse patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi läbi minimaalses mahus.

Väljasaatmise reeglid

Paranemispatsiendid kirjutatakse haiglast välja pärast täielikku kliinilist taastumist.

Kliiniline läbivaatus

Meditsiiniliseid läbivaatusi ei tehta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kuidas ennetada endeemilist hiire tüüfust?

Endeemiline hiire tüüfus ei ole nakkav ega vaja kohustuslikku haiglaravi. Ennetusmeetmed puhangu ajal on suunatud peamiselt näriliste tõrjele (deratiseerimine). Samuti viiakse läbi desinfitseerimist. Spetsiifilist ennetust ei ole.