Endokriinsed oftalmopaatiad

Türeotoksikoos (Gravesi tõbi) on autoimmuunhaigus, mis algab tavaliselt 3. ja 4. elukümnendil ning haigestunute seas on ülekaalus naised. Silma kilpnäärmehaigus (endokriinne oftalmopaatia) võib esineda ilma kilpnäärme talitlushäire kliiniliste ja biokeemiliste tunnusteta.

Süsteemsed ilmingud on sagedasemad, kuid nende raskusaste ei ole korrelatsioonis silmasümptomitega. Gravesi tõbe ilma hüpertüreoidismi tunnusteta nimetatakse silma- või eutüreoidseks Gravesi tõveks. Silmaarstid puutuvad selle haigusvormiga kõige sagedamini kokku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokriinne oftalmopaatia – mis toimub?

Endokriinse oftalmopaatia patogenees hõlmab organispetsiifilist immuunvastust, mille puhul humoraalne aine (IgG antikeha) põhjustab järgmisi muutusi.

Kilpnäärme silmahaiguse korral aksiaalse kompuutertomograafia abil paksenenud silmavälised lihased

1. Põletikuline protsess silmavälistes lihastes. Iseloomulikuks on polümorfne rakkude infiltratsioon koos suurenenud glükoosi ja glükaatide sekretsiooni ning osmootse vee kogunemisega. Lihased paksenevad mõnikord kuni 8 korda suuremaks kui tavaliselt ja võivad nägemisnärvi kokku suruda. Järgnevad degeneratiivsed muutused lihastes viivad lõpuks fibroossete muutusteni neis, piiratud liikuvuseni ning restriktiivse oftalmopaatia ja diploopiani.
2. Põletikuline rakkude infiltratsioon lümfotsüütide, plasmarakkude, makrofaagide ja nuumrakkude poolt vahekoes, rasvkoes ja pisaranäärmetes koos glükosaminoglükaanide akumuleerumise ja vedelikupeetusega. See viib orbitaalmahu suurenemiseni ja sekundaarse intraorbitaalse rõhu suurenemiseni, mis iseenesest võib kaasa aidata vedeliku edasisele kogunemisele orbitaalkoes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Endokriinse oftalmopaatia sümptomid

Endokriinne oftalmopaatia võib eelneda, kaasneda või järgneda türeoidismile ning ei ole seotud kilpnäärme talitlushäire astmega. Manifestatsioonide spekter on väga lai: väiksematest sümptomitest kuni täieliku nägemiskaotuseni, mis on tingitud ekspositsioonkeratopaatiast või optilisest neuropaatiast. Endokriinsel oftalmopaatial on 5 peamist kliinilist ilmingut:

1. pehmete kudede kahjustus,
2. silmalau tagasitõmbumine,
3. eksoftalmos
4. optiline neuropaatia,
5. piirav müopaatia.

Haiguse arengus on 2 etappi.

1. Turse staadium (põletikuline), mille ilminguteks on silmade punetus ja valulikud aistingud. See kestab 3 aastat ja ainult 10% juhtudest viib püsivate silmahaiguste tekkeni.
2. Fibroosi staadium, mille puhul silmamunad tunduvad rahulikud, kuid valutud liikumishäired püsivad.

Pehmete kudede kahjustus

Kliinilised tunnused

1. Sümptomid: võõrkehatunne, valguskartus, pisaravool ja ebamugavustunne.
2. Märgid
   • silmalau ja silmaümbruse piirkonna turse tarso-orbitaalse fastsia taga asuvate kudede turse ja infiltratsiooni tõttu, millega võib kaasneda rasvkoe prolaps silmalaugudesse;
   • Konjunktiivi ja episklera hüpereemia on põletikulise reaktsiooni raskusastme peen märk. Kohalik hüpereemia võib vastata horisontaalsete lihaste kõõluse kinnitustsoonile skleeraga;
   • Kemoos on konjunktiivi ja poolkuuvoltide turse ilming. Kerge kemoos avaldub väikese liigse konjunktiivi voldina, mis ulatub üle alumise silmalau serva. Raske kemoosi korral konjunktiiv paisub silmalaugude vahelt;
   • ülemise limbaalse keratokonjunktiviit;
   • kuiv keratokonjunktiviit, mis on tingitud pisaranäärmete infiltratsioonist.

Endokriinse oftalmopaatia ravi

1. Paiksed niisutajad ülemise limbaalse keratokonjunktiviidi, silmalau sulgemise ebaõnnestumise ja kuivuse korral.
2. Periorbitaalse turse vähendamiseks tuleks une ajal pea patjadega üles tõsta.
3. Silmalaugude kokkuteipimine magamise ajal võib aidata leevendada särituskeratopaatiat.