Enneaegne apnoe

Enneaegse sünnituse apnoe all mõistetakse hingamispause, mis kestavad üle 20 sekundi, või õhuvoolu katkemist ja hingamispause, mis kestavad alla 20 sekundi, millega kaasneb bradükardia (alla 80 löögi minutis), tsentraalne tsüanoos või O2 küllastus alla 85% imikutel, kes on sündinud enne 37. rasedusnädalat ja kellel puuduvad apnoed põhjustavad põhjused. Enneaegse sünnituse apnoe põhjuste hulka võivad kuuluda kesknärvisüsteemi (KNS) ebaküpsus või hingamisteede obstruktsioon.

Diagnoos pannakse mitmekanalilise hingamismonitooringu abil. Tsentraalse uneapnoe ravi seisneb hingamisstimulantide kasutamises ja obstruktiivse uneapnoe korral pea õige asendi parandamises. Prognoos on soodne; uneapnoed lakkavad enamikul vastsündinutel 37. nädalaks.

Umbes 25%-l enneaegsetest imikutest esineb enneaegse sünnituse uneapnoe, mis algab tavaliselt 2–3 päeva pärast sündi ja väga harva esimesel päeval; uneapnoe, mis tekib muidu tervel lapsel rohkem kui 14 päeva pärast sündi, viitab tõsisele seisundile peale enneaegse sünnituse uneapnoe. Risk on suurem, mida noorem on rasedusaeg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Enneaegse apnoe põhjused

Enneaegse sünnituse apnoe võib olla tsentraalne, obstruktiivne või mõlema kombinatsioon; segatüüpi on kõige levinum. Tsentraalse apnoe põhjustab hingamiskeskuste ebaküpsus medulla oblongatas; hingamiskeskustest jõuavad hingamislihasteni ebapiisavad närviimpulsid ja laps lõpetab hingamise. Hüpokseemia stimuleerib lühiajaliselt hingamist, kuid pärsib seda mõne sekundi pärast. Obstruktiivse apnoe põhjustab hingamisteede obstruktsioon või kaela painutamine, mis põhjustab subfarüngeaalsete pehmete kudede kokkusurumist, või ninahingamise häire. Mõlemat tüüpi apnoe võib pikaajalise apnoe korral põhjustada hüpokseemiat, tsüanoosi ja bradükardiat. SWS-i tõttu surnud laste seas oli 18%-l enneaegse sünnituse anamnees, kuid enneaegse apnoe SWS-ile eelnevat ei leitud.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Enneaegse sünnituse apnoe diagnoosimine

Apnoe diagnoos pannakse juhuslikult imiku vaatluse teel, kuid kõrge riskiga imikutel kasutatakse 5–7 päeva jooksul apnoe monitori. Tüüpiliste monitoride ümber on pael rindkere liikumise tuvastamiseks ja pulssoksümeeter südame löögisageduse ja O2 küllastuse määramiseks; obstruktiivse apnoe kahtluse korral tuleks jälgida ka ninahingamist. Enneaegse lapse apnoe on välistamisdiagnoos. Muud apnoe põhjused vastsündinutel on hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, sepsis, koljusisene hemorraagia ja gastroösofageaalne refluks; need põhjused tuvastatakse sobivate testide abil.

Kõrge riskiga imikud, kellel ei ole apnoed ja kes on valmis väljakirjutamiseks, võivad jälgimist kodus jätkata. Vanematele tuleks õpetada, kuidas vööd ja juhtmeid paigaldada; kuidas häirete olulisust tõlgendada, hinnates imiku nahavärvi ja hingamist; ning kuidas imikut vajadusel abistada. Samuti tuleks neile õpetada, kuidas pidada häirete päevikut ja kuidas pöörduda tervishoiuteenuse osutaja poole, kui tekib küsimusi või kui imikul esineb apnoe episoode. Paljud monitorid salvestavad teavet, mis võimaldab tervishoiuteenuse osutajal hinnata episoodide tüüpi ja sagedust, võrrelda neid vanema teatatud ja registreeritud episoodidega ning otsustada, kas on vaja muud ravi või saab monitori eemaldada.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Enneaegse sünnituse uneapnoe ravi

Imiku pea peaks olema keskjoonel ja kael neutraalses või kergelt sirutatud asendis, et vältida ülemiste hingamisteede obstruktsiooni. Kõigil enneaegsetel imikutel, eriti neil, kellel on enneaegse sünnituse uneapnoe, on turvatoolis olles suur uneapnoe, bradükardia ja O2 küllastumata kaotuse risk ning enne väljakirjutamist tuleks läbida turvatooli test.

Kui lapse jälgimisel või monitori signaali põhjal täheldatakse uneapnoed, peaks laps olema ärritunud, sellest võib piisata; kui hingamine ei taastu, tehakse kunstlikku ventilatsiooni koti-klapi-maski või suust suhu ja ninasse tehnika abil. Kui lapsed on kodus, tuleb arstiga ühendust võtta, kui tekib uneapnoe, mis ärrituse korral kaob; kui on vaja muud tüüpi sekkumist, tuleb laps uuesti haiglasse saata ja läbi vaadata.

Hingamisteede stimulandid on näidustatud sagedaste või raskete episoodide korral, mida iseloomustab hüpokseemia, tsüanoos ja/või bradükardia. Kofeiin on kõige ohutum ja sagedamini kasutatav aine. Seda võib manustada alusena (algannus 10 mg/kg, seejärel säilitusannus 2,5 mg/kg suu kaudu 24 tunni pärast) või kofeiini tsitraatsoolana, mis sisaldab 50% kofeiini (algannus 20 mg/kg, seejärel säilitusannus 5 mg/kg 24 tunni pärast). Teiste võimaluste hulka kuuluvad intravenoossed metüülksantiinid [aminofülliin (algannus 6–7 mg/kg 20 minuti jooksul, seejärel säilitusannus 1–3 mg/kg 8–12 tunni möödudes (väiksem noorematel, enneaegsematel imikutel) või teofülliin (algannus 4–5 mg/kg, seejärel säilitusannus 1–2 mg/kg 8–12 tunni möödudes), tiitrides, et hoida vere teofülliinitase 6–12 mcg/ml, ja doksapraam (0,5–2,0 mg/(kg × h) pidev intravenoosne infusioon). Ravi jätkatakse, kuni laps jõuab 34–35. rasedusnädalani ja tal on olnud vähemalt 5–7 päeva kestnud apnoe, mis vajab sekkumist. Jälgimist jätkatakse, kuni tal on olnud vähemalt 5–10 päeva kestnud apnoe, mis vajab sekkumist.

Kui apnoe jätkub hoolimata hingamisstimulaatoritest, võib imiku panna ventilaatorile, alustades rõhust 5–8 cm H2O. Leevendumata apnoe episoodid vajavad ventilatsiooni. Otsus imiku väljakirjutamise kohta on arstide lõikes erinev; mõned arstid jälgivad imikut 7 päeva pärast ravi, et veenduda, et apnoe või bradükardia ei korduks, teised aga kirjutavad imikud teofülliiniga välja, kui ravi on efektiivne.

Enneaegse sünnituse apnoe prognoos

Enamikul enneaegsetel imikutel lakkavad apnoe episoodid umbes 37. rasedusnädalaks; äärmiselt varases rasedusnädalal (23–27 nädalat) sündinud imikutel võib apnoe kesta nädalaid. Enneaegse apnoe suremus on madal ja ravi seda ei mõjuta.