Enneaegne ejakulatsioon (ejakulatsioon)

Erinevate ejakulatsioonihäirete hulgas on kõige levinum enneaegne ejakulatsioon (ejakulatsioon) (ejakulatsioon) ja harvem anejakulatsiooni nähtus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Epidemioloogilised uuringud, mis ei ole küll ammendavad, näitavad, et enneaegne ejakulatsioon (ejakulatsioon) on üks levinumaid seksuaalhäireid, mis esineb ligikaudu 30%-l meestest elanikkonnast. Üleliidulise Seksopatoloogia Teadus- ja Metoodikakeskuse andmetel leiti kõigist seksoloogilistest patsientidest ejakulatsioonihäirete peamisi sündroome 20,4%-l.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused enneaegne ejakulatsioon (ejakulatsioon)

Praegu on termin "enneaegne ejakulatsioon" universaalne; teised nimetused, eriti "kiirendatud ejakulatsioon", on välja jäetud. Selle nähtuse selget ja üldtunnustatud definitsiooni aga pole.

Enneaegse ejakulatsiooni definitsioon on järgmine. Enneaegne ejakulatsioon (ejakulatsioon) (ejaculatio praecox) on ejakulatsioon, mis toimub pidevalt või episoodiliselt enne, kui partnerid saavutavad seksuaalvahekorrast rahulduse ja vähem kui 2 minutit pärast introjektsiooni ning mõõduka sagedusega (25–30 minutis) ja maksimaalse amplituudiga pidevate hõõrdumiste algust, mis põhjustab seksuaalpartneritele psühholoogilist ebamugavust (kaks esimest kriteeriumi on kohustuslikud, kolmas on valikuline; ainult peenise edasiliikumist peetakse üheks hõõrdumiseks).

Enneaegse ejakulatsiooni tekkes võivad põhjuslikku rolli mängida nii psühhogeensed kui ka orgaanilised tegurid. Esimesse rühma kuuluvad psühhotraumaatilised mõjud, kasvatusvead, seksuaalkogemuse iseärasused, neuroosilaadsed seisundid, isiksuseomadused (aktsentuatsioon, psühhopaatia). Orgaanilised mõjud võivad olla tingitud erinevatest seksuaal-, närvi- ja endokriinsüsteemi häiretest, samuti kroonilistest joovetest, hilinenud puberteedist ja teatud ravimite tarvitamisest. Aktiivselt arutatakse serotoniini metabolismi häirete olulisust ajus ja 5-HT retseptorite toimimist enneaegse ejakulatsiooni tekkes.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

Enneaegne ejakulatsioon on polüetioloogiline nähtus. Ilmseid riskitegureid pole kindlaks tehtud.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vormid

Praegu puudub enneaegse ejakulatsiooni (ejakulatsiooni) üldtunnustatud klassifikatsioon. Kirjanduses on pakutud välja järgmine enneaegse ejakulatsiooni (ejakulatsiooni) klassifikatsioon:

• Etioloogiline vorm.
  • Psühhogeenne.
  • Orgaaniline.
  • Kombineeritud (psühhogeensete ja orgaaniliste põhjuste kombinatsioon).
• Esinemisperiood
  • Originaal.
  • Omandatud.
• Manifestatsiooni püsivus.
  • Konstant.
  • Episoodiline.
• Sõltuvus seksuaalvahekorra tingimustest.
  • Absoluutne.
  • Selektiivne (situatsiooniline).
• Kraad (kopulatsioonitsükli hõõrdefaasi kestus).
  • I aste - 1-2 min (30-60 hõõrdumist).
  • II aste - 30-60 sekundit (15-30 hõõrdumist).
  • III aste - 15-30 sekundit (7-15 hõõrdumist).
  • IV aste - kuni 15 sekundit (mitu hõõrdumist).
  • V aste - ejakulatsioon enne introjektsiooni.

[ 16 ]

Diagnostika enneaegne ejakulatsioon (ejakulatsioon)

Diagnostiliste meetmete tulemusena on oluline kindlaks teha järgmine:

• kas patsient kannatab enneaegse ejakulatsiooni all;
• enneaegse ejakulatsiooni raskusaste;
• enneaegse ejakulatsiooni põhjus ehk patoloogiline seisund, mis seda põhjustas;
• kas patsient kannatab ainult enneaegse ejakulatsiooni all või on see kombineeritud muud tüüpi seksuaalfunktsiooni häiretega.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnees

Enneaegse ejakulatsiooni puhul, nagu ka teiste kopulatsioonihäirete puhul, on patsiendi kaebused sageli ainsad või peamised järeldust õigustavad andmed. Diagnostikat on soovitatav alustada üksikasjaliku vestlusega patsiendiga, kogudes teavet tema üldise tervise ja vaimse seisundi kohta. Analüüsitakse üldise ja seksoloogilist anamneesi andmeid, samuti kopulatsioonifunktsiooni seisundit varem ja praegu.

Esimese etapi põhipunktiks on enneaegse ejakulatsiooni olemasolu kindlakstegemine. Selle nähtuse ülaltoodud definitsioon aitab sellele küsimusele vastata.

Täpsustatakse häire olemust, kestust, individuaalsete tegurite ja asjaolude mõju. Oluline on patsiendiga üksikasjalikult arutada mitte ainult kopulatsioonitsükli hõõrdefaasi kestust, vaid ka iseloomustada seksuaalset iha, orgasmi ja erektsiooni kvaliteeti. Vajalik on saada teavet seksuaalpartneriga suhte olemuse, varasemate konsultatsioonide ja ravimeetmete kohta. Vestlus patsiendi seksuaalpartneriga on väga soovitav. Patsiendi kaebuste objektistamiseks ja kopulatsioonihäirete, sealhulgas enneaegse ejakulatsiooni kvantitatiivseks iseloomustamiseks, samuti arsti aja säästmiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid küsimustikke: rahvusvaheline erektsioonihäire indeks, meeste kopulatsioonifunktsiooni kvantitatiivse hindamise skaala jne.

Saadud andmete analüüs võimaldab meil piisava usaldusväärsusega kinnitada enneaegse ejakulatsiooni olemasolu, kindlaks teha selle olemuse ja hinnata kopulatiivset funktsiooni tervikuna.

[ 19 ]

Enneaegse ejakulatsiooni kliiniline diagnoosimine

Uuring hõlmab patsiendi seisundi üldist kliinilist hindamist, suguelundite ja seksuaalelundi uurimist. See võimaldab avastada või kahtlustada uroloogiliste haiguste, eelkõige urogenitaalsüsteemi põletikuliste kahjustuste, samuti hüpogonadismi või hilinenud puberteedi esinemist. Seejärel tehakse uroloogiline uuring, mis hõlmab täielikku uretroskoopiat, et avastada või välistada krooniline uretroprostatiit ja kollikuliit. Kui tuvastatakse muutusi, mis võivad põhjustada enneaegset ejakulatsiooni, ja puuduvad sarnase potentsiaaliga haiguste tunnused, siis uuring lõpetatakse.

Olukordades, kus uroloogiline tegur on välistatud, kuid esinevad hüpogonadismi või hilinenud puberteedi ilmingud, tehakse vastavad hormonaalsed testid ja seejärel, võimalusel endokrinoloogi osalusel, tehakse järeldus. Kui kuseteede ja endokriinsüsteemi haigusi ei esine, tehakse patsiendile põhjalik neuroloogiline ja psühholoogiline läbivaatus, kasutades kaasaegseid funktsionaalseid teste. Häirete puudumisel tunnistatakse enneaegset ejakulatsiooni idiopaatiliseks.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ravi enneaegne ejakulatsioon (ejakulatsioon)

Enneaegse ejakulatsiooni (ejakulatsiooni) ravi eesmärk on saavutada partneri rahulolu seksuaalvahekorrast.

Enneaegse ejakulatsiooni ravi peaks olema etioloogiline ja patogeneetiline. Kui see lähenemisviis ei ole piisavalt efektiivne või häire tunnistatakse idiopaatiliseks, kasutatakse enneaegse ejakulatsiooni korrigeerimise universaalseid meetodeid. Üldine soovitus on, et seksuaalvahekorra sagedust tuleks veidi suurendada, vältides seksuaalseid liialdusi (ejakulatsioon sagedamini kui üks kord päevas).

Tihendus- ja käivitus-peatamismeetodid

Seksuoloogia klassikute Mastersi ja Johnsoni (1970) pakutud "pigistamise" meetod seisneb selles, et mees või tema seksuaalpartner pigistab peenist sõrmedega koronaarveresoonte tasemel 3-4 sekundi jooksul ejakulatsiooni lähenedes. See pärsib ejakulatsiooniimpulssi ja nõrgestab veidi erektsiooni. Meetodi harjutamisega omandab mees võime teatud määral kontrollida ejakulatsiooni algust. Sarnase efekti saavutab ka "start-stop" meetod, kui mees peatab perioodiliselt hõõrdumise, et vähendada erutustaset.

Enneaegse ejakulatsiooni ravimite ravi

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kohalikud mõjud

Selle lähenemisviisi olemus on anesteetikumide kasutamine peenise närvistruktuuride tundlikkuse vähendamiseks. Kohalikke anesteetikume [bensokaiin (anestesiin), lidokaiin jne] sisaldavad ravimid salvi, geeli või pihusti kujul kantakse peenisele õhukese kihina koronaarvao piirkonda (peamiselt frenulumi piirkonda) 15-20 minutit enne seksuaalvahekorda. Meetodil on mitmeid negatiivseid omadusi.

Suukaudsed ravimid

See terapeutiline lähenemine põhineb mõnede antidepressantide võimel ejakulatsiooni algust edasi lükata.

Kliinilises praktikas on enneaegse ejakulatsiooni (ejakulatsiooni) korral osutunud efektiivseks tritsüklilised antidepressandid, mis pärsivad erinevate neurotransmitterite amiinide, näiteks klomipramiini, pöördvõrre neuronites ja selektiivselt serotoniini tagasihaaret. See viib selle akumuleerumiseni kesknärvisüsteemi sünaptilistes struktuurides ja suurenenud füsioloogilise aktiivsuseni. Sarnased omadused on fluoksetiinil, sertraliinil, paroksetiinil jne. Vaimsete häirete korral kasutatakse neid ravimeid pikaajaliseks raviks. Enneaegse ejakulatsiooni (ejakulatsiooni) korral kasutatakse edukalt antidepressantide ühekordset, situatsioonilist manustamist, mis võimaldab nõrgendada üldist psühhotroopset toimet.

Enneaegse ejakulatsiooni raviks kasutatavad antidepressandid

Grupp	Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus	Kaubanduslik nimetus	Annustamine ja manustamisskeem
Mitteselektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid	Klomipramiin	Anafranil	25 mg 8–12 tundi enne seksuaalvahekorda või ravikuuri
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid	Fluoksetiin	Prozac	10–20 mg 6–8 tundi enne seksuaalvahekorda või ravikuuri
	Sertraliin	Zoloft	25–50 mg 6–8 tundi enne seksuaalvahekorda või ravikuuri
	Paroksetiin	Paxil	10–20 mg 4–6 tundi enne seksuaalvahekorda või ravikuuri

Tuleb märkida, et enneaegse ejakulatsiooni korrigeerimiseks mõeldud antidepressantide annuseid ja võtmise raviskeemi pole üksikasjalikult välja töötatud. On vaja arvestada nende ravimite võimalike kõrvaltoimetega. Neid määratakse ettevaatusega sõidukijuhtidele ja isikutele, kelle elukutsed on seotud suurenenud keskendumisvõimega.

Enneaegse ejakulatsiooni kompleksne ravi ülaltoodud meetodite abil on efektiivsem tänu normaliseerivale mõjule kõigile enneaegse ejakulatsiooni patogeneesi lülidele.

Ärahoidmine

Enneaegse ejakulatsiooni vastu ei ole spetsiifilist ennetusmeetodit.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoos

Individuaalselt valitud enneaegse ejakulatsiooni kombineeritud ravi võimaldab enamikul juhtudel saavutada patsientide seksuaalfunktsiooni normaliseerumise.

[ 32 ]