Epidermaalne nevus

Tuttav pruun mooli, kumer või lame, olenevalt asukohast, mille pigmendirakud asuvad ainult dermise kihis (mis on nähtav mitte visuaalselt, vaid mikroskoopilise uuringu ajal), nimetatakse intradermaalseks nevusiks.

Valdaval enamikul juhtudel on kasvaja healoomuline ja omandatud ning üks levinumaid sünnimärke. Need tekivad spontaanselt, peamiselt üle 10-aastastel inimestel ja paiknevad kehal hajusalt. Umbes 30. eluaastaks uute sünnimärkide intensiivne teke lõpeb, kuid need võivad elu jooksul tekkida ja kaduda.

Tüüpiline nahasisene nevus tõuseb nahapinnast kõrgemale ja näeb välja nagu selgelt piiritletud piiridega kuppel, mis on pehme puudutamisel või sarnaneb papilloomiga. Mida suurem on kumerus, seda rohkem on sünnimärgi struktuuris nahakomponenti. Sõltuvalt melanotsüütide arvust on selle värvus helepruunist tumepruunini. Mutil võivad kasvada karvad.

Moolide olemasolu ei tekita nende omanikule ebamugavust. Ta lihtsalt ei märka neid. Kui need hakkavad muutma värvi, suurust, kuju, sügelema, pragunema, veritsema, peaks see olema kiireloomulise arstivisiidi põhjuseks.

Epidermaalne nevus on healoomuline arenguhäire, millel on reeglina düsembrüogeneetiline päritolu. Neevust on teada kolm vormi: lokaalne, põletikuline ja süsteemne. Kõik need ilmnevad sünnil või varases lapsepõlves.

Epidemioloogia

Statistika näitab, et kaasasündinud melanotsüütilised neevid on äärmiselt haruldased – umbes 1% kaukaasia rassi vastsündinutest või imikutest. Väikeste kaasasündinud melanotsüütiliste neevide pahaloomulisuse tõenäosus on 1–5%. Hiiglaslike pigmendilaikude taustal areneb melanoom sagedamini – umbes iga 16. lapse puhul ja pooltel juhtudel kolme- kuni viieaastaselt.

Omandatud melanotsüütilised neevusid esineb pärast kümnendat eluaastat. Noorukiea saabudes on peaaegu kõigil juba sünnimärgid ning 20–25-aastaselt on igal „valge” rassi esindajal umbes 20–50 sellist moodustist. Aasialastel ja aafriklastel on neid palju vähem. [ 1 ]

Melanotsüütilised neevid pakuvad arstidele huvi eelkõige premelanoomsete nahakahjustustena. Mitte igaüks neist ei ole kasvaja allikas. Selles küsimuses on endiselt tõsiseid erimeelsusi: mõnede andmete kohaselt moodustub melanoom enamikul juhtudel juba olemasolevatest neevitest, teised uuringud väidavad, et valdav enamus sellest agressiivsest vähivormist esineb terve naha piirkondades ja isegi healoomulise neevi trauma ei vii selle pahaloomuliseks muutumiseni. Teadlased märgivad aga, et teatud tüüpi kahjustustel on suur degeneratsiooni tõenäosus. Venemaa suurima meditsiini- ja diagnostikakeskuse, N. N. Petrovi nimelise onkoloogia riikliku meditsiiniuuringute keskuse andmetel on tüüpilistest neevitest suurim pahaloomulisuse tõenäosus komplekssetel neevitel, see on hinnanguliselt 45%. Piiripealse neevi staadiumis on degeneratsiooni risk mõnevõrra madalam - 34%. Küps epidermaalne neevus on nende seas viimasel kohal - 16%. Lisaks oli enamik neevitest (70%), millel tekkisid pahaloomulised muutused, kaasasündinud. [ 2 ]

Põhjused epidermaalne naavus

Neevused on kasvajad ja neid peetakse nahapatoloogiaks. Suure hulga sünnimärkide korral on aga võimalik elada hea tervise juures väga vanaks ja surra haigusesse, millel pole pigmendilaikude rohkusega mingit pistmist.

Moolide tekkepõhjuste üle vaieldakse endiselt. Küsimusele, miks melanotsüüdid neevusrakkudeks muunduvad, pole täpset vastust. Kuid selliste transformatsioonide esinemise peamised riskifaktorid on kindlaks tehtud: geneetiline eelsoodumus, hormonaalse seisundi muutused ja liigne insolatsioon. Kaasasündinud kasvajaprotsess on ilmselgelt seotud melanoblastide diferentseerumise häiretega loote emakasisese arengu kümnendast kuni umbes 25. nädalani.

Melanotsüüdid on rakud, mis sünteesivad värvipigmenti melaniini, need on olemas kõigil ja peaaegu kõigil valge rassi esindajatel on ka sünnimärgid. Kuid nende arv on erinev: mõnel on üksikud sünnimärgid, teised aga lihtsalt kaetud. Melanogeense süsteemi kasvajalise protsessi patogeneesi käivitavad teatud tegurid: pärilikkus, päikesepõletus, sagedased solaariumikülastused, muud tüüpi kiirgus, pidevad vigastused - putukahammustused, hõõrdumine, lõikehaavad, lööbed - allergilise või nakkusliku päritoluga, hormonaalsed kõikumised. On võimalik, et mitme neist mõjul muunduvad melanotsüüdid neevusrakkudeks. Neid rakke peetakse kasvaja progresseerumise algstaadiumiks, mis võib lõppeda melanoomi tekkega. Üldiselt on selliste rakkude klastrid - melanotsüütilised neevusid või sünnimärgid - healoomulised kasvajad ega muutu pahaloomuliseks. [ 3 ]

Nevus-rakud kipuvad epidermise pesadesse kokku kleepuma, kus nad kaotavad oma dendriitsed jätked ja läbivad järjestikuse "küpsemise" protsessi. Küpsusastme järgi jagunevad nad kolme tüüpi:

• epitelioidsed neevusrakud ehk A-tüüpi, „noorimad“, mis paiknevad epidermise (alumine) ja/või dermise (ülemine) pesades, meenutavad mikroskoopiliselt epiteeli basaalkihi rakke, kuid nende tuumad on suuremad ja ümbritsetud rohke eosinofiilse tsütoplasmaga;
• lümfotsütoid (tüüp B) - küpsem ja sügavamal paiknev, ümmargune, väike (nende tuuma ja tsütoplasma maht on vähenenud), mis meenutab lümfotsüüte;
• spindlikujuline või C-tüüp - küpsemise viimane etapp, mis paikneb melanotsüütilise nevuse sügavuses.

Spindlikujulised neevusrakud omavad kõige väiksemat degeneratsiooniriski. [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Epidermaalse (intradermaalse) neevuse arengumehhanism on samm-sammult ja vastab neevusrakkude järjestikusele tsütoloogilisele transformatsioonile (küpsemisele, vananemisele). Esmalt moodustub piirneevus - muutunud melanotsüütide moodustis ilmub epidermise alumise kihi intraepidermaalsetesse pesadesse dermise piiril. Diferentseerumise käigus neevusrakud "voolavad tilkhaaval dermise ülemistesse kihtidesse". Kui neid leidub osaliselt nii dermises kui ka ülemistes ja sügavamates kihtides, nimetatakse sellist neevust keeruliseks (sega- või epidermodermaalseks). See on selle arengu järgmine, teine etapp.

Äärekomponent võib aja jooksul kaduda, seejärel jäävad neevusrakud ainult nahakihti – epidermaalsesse neevusse (viimane, kolmas küpsemise etapp).

Melanotsüütiline nevus võib peatuda igas arengujärgus ja mitte kunagi järgmisse vormi üle minna. Samuti võib vanade epidermise moodustiste aktiivsus taastuda. Intradermaalse melanotsüütilise neevuse moodustumine on seotud melanotsüütide atroofiliste transformatsioonide etappidega: melanotsüüt → neevusrakk → kiuline kude.

Lapsepõlves ja noorukieas on omandatud epidermaalsed neevus sagedasem, lokaliseerudes dermise ülemiste kihtide pesades. Need praktiliselt ei sisalda fibroosi, koosnevad peamiselt premelaniinist ja taastatud melaniinist.

Täiskasvanutel asuvad epidermaalsed neevid pärisnaha sügavamates kihtides. Rakkudes võib puududa melaniini süntees, seejärel avastatakse väljendunud fibroos. Mõnikord esineb pärisnahas fokaalset aktiivsust koos melanogeneesiga või piiripealset koos selle pöördtransformatsiooniga kompleksiks. Formatsiooni arenedes on võimalik spontaanne taandumine ja aktiivsuse lakkamine, samuti pahaloomulisus. Seetõttu vajavad vanad epidermaalsed neevid koos piiripealse aktiivsuse taastumisega onkoloogilist tähelepanelikkust ja hoolikat uurimist.

Patomorfoloogia

Tüüpilised elemendid on tüükakujuline hüperkeratoos, akantoos, papillomatoos. Põletikulise vormi korral täheldatakse mittespetsiifilist mononukleaarset infiltraati dermise papillaarkihis ja fokaalset parakeratoosi epidermises. Neevus'e lokaliseeritud ja süsteemsete vormide korral esineb sageli pilosebatseoosseid struktuure, mis puberteedieas hüpertroofiaks muutuvad. Peanahal lokaliseerudes võivad defektid olla keerulise struktuuriga ja sisaldada hüpertrofeerunud apokriinsete näärmete klastreid. Mõnel juhul kaasneb süsteemse neevusega akantolüütiline hüperkeratoos, mis sarnaneb kaasasündinud ihtüosiformse erütroderma bulloosse variandiga. Sellisel juhul täheldatakse epiteelirakkude "granulaarset düstroofiat" koos rakuliste kontaktide rebendiga, perinukleaarset turset ja ebakorrapärase kujuga keratohüaliinsete graanulite arvu suurenemist ogakihis. Põletikulise neevus'e fookustes võivad morfoloogilised muutused sarnaneda psoriaasi omadega.

Sümptomid epidermaalne naavus

Lokaliseeritud nevus on kliiniliselt piiratud kahjustus, mis koosneb eksofüütilistest ühe- või mitmest papillomatoossest moodustisest, mis on üksteise lähedal, ümmargused, ovaalsed või ebakorrapärase kujuga, normaalse naha värvi või erineva pigmentatsiooniastmega, sileda või (sagedamini) tüüka pinnaga.

Põletikuline nevus on tavaliselt tihendatud, lineaarselt rühmitatud elementide kujul, millel on põletikulisel alusel tüükjas pind, sageli psoriaasilaadne, mõnikord kaasneb sellega sügelus.

Süsteemse nevuse korral paiknevad kahjustused lineaarselt, vanikute kujul, enamasti ühepoolselt, mõnikord koos silmamunade arenguhäirete, skeleti anomaaliate (eriti kolju luude) ja entsefalopaatiatega.

Sünnimärgi esimesed tunnused on visuaalsed. See ei tee haiget, ei sügele ega põhjusta muud märgatavat ebamugavust.

Väliselt on epidermaalne nevus nahal paiknev kumer, ümmargune, ovaalne, molluskilaadne moodustis, mis toetub laiale alusele või papillomatoossele kujule jalal. Moodustise läbimõõt ei ole enamikul juhtudel suurem kui 10 mm. Selle pind võib olla sile või tüükane, kaetud kõvade lühikeste karvadega, mis on värvunud mis tahes pruunis toonis. Mõnedel inimestel on nevus ihukarva-roosa või valkjas (depigmenteerunud).

Ainult välimuse järgi on võimatu täpselt kindlaks teha, kas neevusrakud paiknevad pärisnahas. Küpsele neevusele on tüüpiline nahasisene lokaliseerumine. Tavaliselt on see kumer (papilloomitaoline), kuid keeruline neev näeb samamoodi välja. Mida suurem on kumerus, seda rohkem on nahakomponenti ja seda heledam on selle värvus. Lame epidermaalne neev võib nendes piirkondades paikneda nii peopesa- kui ka tallapinnal paksu naha sarvkihi tõttu.

Intradermaalsed neevus on healoomuline kasvaja, mis on läbinud kõik kolm arenguetappi. Alguses muutuvad melanotsüüdid neevusrakkudeks piiraktiivsuse tsoonis - epidermise alumises kihis pärisnaha piiril. Seejärel ilmub nahale väike, keskmiselt 2-4 mm suurune, lame ümmargune pigmendilaik või -sõlm (sünnimärk), ühtlane, erineva pruuni värvi küllastusastmega - piirnevus (ühendusnevus). Selle piirid on selged, ühtlased, mõnikord lainelised, pind on sile, nahamuster (papillaarjooned) on selgelt nähtav. Piirnevus ilmub kõige sagedamini näole, seljale, rinnale, kaelale, kätele ja jalgadele, harvemini peopesade, jalgade ja suguelundite nahale. See ei avaldu ühegi sümptomiga, välja arvatud visuaalsed. Moodusti kasv ja värvuse muutus (see muutub küllastunumaks), sügav areng toimub aeglaselt, märkamatult. Mõned piirnevus jäävad epidermisse - nad peatuvad esimeses arenguetapis. Mikroskoopiliselt tuvastatakse epidermise alumistes kihtides selgelt piiritletud melanotsüütide pesade klaster, mis sisaldab ebaolulises koguses pigmenti. Dermise poolses piiris määratakse melaniini fagotsüteerivate rakkude (melanofaagide) arvu suurenemine, samuti minimaalne, mitte liiga tihe infiltraat subepidermaalses tsoonis.

Kui neevusrakud levivad nahakihti, tekib melanotsüütilise neevuse arengu teine etapp – keeruline ehk segane neevus. Selle staadiumi välisteks kliinilisteks tunnusteks on küllastunud värvus, kumer kuju – mida kõrgem on kuppel, seda sügavamale on neevusrakud levinud pärisnahka. Kumera sünnimärgi pind võib olla ebaühtlane, kergelt tüügaslik, sellel kasvavad harjaskarvad. Mikroskoopilisel uurimisel määratakse neevusrakkude klastrid epidermise alumistes kihtides ja pärisnahas.

Kompleksse nevuse evolutsiooniks on kolm võimalikku varianti: epidermiseks, melanoomiks ja spontaanseks regressiooniks (ainult omandatud nevuse korral).

Melanotsüütsete neevide seas on kõige levinumad epidermaalsed neevid – melanogeense süsteemi healoomulised kasvajad, mis paiknevad ainult dermise kihis. Nende selget klassifikatsiooni pole, see on üsna vastuoluline ja segadusttekitav, kuid selle eesmärk on jagada neevid ka melanoomi ohtlikkuse astme järgi. Need jagunevad tüüpideks morfoloogiliste tunnuste – rakulise struktuuri ja paiknemise järgi naha kihtides (epiteelioidne või spindlirakuline, piirne, kompleksne, nahasisene), välimuse (papilloomne, sinine, halo-neevus, hiiglaslik), muude tunnuste ja nende kombinatsiooni (rakuline sinine neevus, düsplastiline või atüüpiline, sügavale tungiv ja muu, haruldane) järgi. Samuti jagunevad need kaasasündinud ja omandatud neevideks. [ 6 ]

Vormid

Kaasasündinud epidermaalne nevus on haruldus. Nagu praktika näitab, kuuluvad kaasasündinud nevotsellulaarsed moodustised enamasti keerukate hulka, st nad paiknevad naha kahes kihis, epidermises ja dermaalses. Kaasasündinud neevus peetakse melanoomiohtlikuks, kuna valdav enamus melanoomidest arenes kaasasündinud neevus, mitte omandatud neevus taustal.

Kaasasündinud nevus-rakuliste moodustiste hulka kuuluvad need, mis avastatakse kohe pärast sündi või mõnevõrra hiljem, kuid imikueas. Neevuse suurus võib varieeruda: väikesest (kuni 15 mm) kuni hiiglaslikuni - üle 20 cm. Tavaliselt on nende pind kergelt kumer, pehme puudutusega. Lisaks on olemas suur mitmekesisus: lokaliseerimine - mis tahes kehaosa; piirid - selged, lainelised, sakilised või udused; pind - sile nahamustriga, kühmudega, tüügastega, papillide või lobulitega; värvus - pruuni erinevad toonid, dermise retikulaarsesse kihti levides - sinakashall ilma nahamustrita (sinine neevus); ümmargune või ovaalne, mõnikord kuju poolest määratlematu. Kaasasündinud neevus võib olla ühe- või mitmekordne - siis on üks neist teistest suurem. Neevuse pinnale võivad kasvada ka karvad, mis ilmuvad mõnevõrra hiljem.

Väikesed kaasasündinud epidermaalsed neevid täiskasvanutel ei erine visuaalselt omandatud neevustest. Suurem suurus võib viidata kaasasündinud olemusele, näiteks üle 15 mm läbimõõduga sünnimärke peetakse praegu kaasasündinud või ebatüüpilisteks. Spetsiaalsed uuringud paljastavad neevusrakkude paiknemise mõningaid morfoloogilisi tunnuseid dermise kihtides, kinnitades moodustise kaasasündinud olemust: nende tuvastamine retikulaarse kihi alumistes kihtides, nahaaluses koes ja naha manustes.

Hiiglaslikel kaasasündinud nevidel on tavaliselt epidermise-dermaalne asukoht.

Intradermaalset melanotsüütilist neevust nimetatakse ka pigmenteerunud neevuseks, kuna see koosneb muutunud melanotsüütidest - rakkudest, mis sünteesivad värvipigmenti. Moodustis erineb värvuselt ülejäänud nahapinnast. Sõltuvalt melaniini sisaldusest rakkudes võib epidermise pigmenteerunud neevus olla värvuselt helepunakast kuni tumeda, peaaegu mustani. Kasvajat moodustavaid rakke, muutunud melanotsüüte, nimetatakse vastavalt neevusrakkudeks ja pärisnahas asuvat sünnimärki ennast nimetatakse epidermaalseks neevuks. Kõik need nimed on sünonüümid ja ei tähista erinevat tüüpi mooli, vaid ühte ja sama, iseloomustades seda erinevatest külgedest.

Intradermaalne papillomatoosne nevus on üks pigmenteerunud moodustise alatüüpe, mida iseloomustab välimus. See on kumer, koosneb piklikest jätketest, mis on kogunenud alt "kimpu". Välimuselt meenutab see lillkapsast. Moodusti värvus võib olla helepruunist peaaegu mustani. Sageli on selle pinnal näha harjaskarvu. Selle suurus suureneb väga aeglaselt ja järk-järgult vastavalt omaniku keha kasvule.

Intradermaalne papillomatoosne nevus paikneb meelsasti kuklal, peanaha karvade all, näol, kuid seda leidub ka teistes kehaosades. Selliseid moodustisi võib olla mitu või üks. See areneb vastavalt teistsuguse vormiga epidermise neevus iseloomulikele staadiumitele ja põhimõtteliselt ei erine neist. Lihtsalt papillomatoosne moodustis tõuseb tugevalt nahapinnast kõrgemale ja on kergesti vigastatav, seetõttu on sellised sünnimärgid, eriti suured, soovitatav ennetuslikel eesmärkidel eemaldada.

Papillaarne epidermaalne nevus - see nimetus viitab sellele, et naha muster on selle pinnal selgelt nähtav. See on soodne märk, kuna papillaarsete joonte kadumine sünnimärgi pinnalt viitab vähemalt piiripealse aktiivsuse taastumisele ja on murettekitav sümptom.

Sinine neevus on epidermaalne. Selle sügav paiknemine pärisnahas on moodustise sinise või sinaka varjundi põhjuseks. Sinise neevuse pind tõuseb nahapinnast kõrgemale kupli kujul, mille läbimõõt on 5–20 mm. Mõhk on selgelt piiritletud, sile, ilma taimestikuta. Kõige sagedamini asub sinine neevus näo, käte, jalgade või tuharate nahal. Selle moodustise arengumehhanismis eristatakse kahte suunda: fibroosi domineerimine või melanotsüütide aktiivne jagunemine. Esimesel juhul näitab protsess selle taandarengut (lihtne sinine neevus), teisel juhul viitab bioloogiline aktiivsus pahaloomulise degeneratsiooni võimalusele (rakuline sinine neevus).

Tüsistused ja tagajärjed

Küps epidermaalne nevus ei pruugi avalduda või iseeneslikult taanduda. Selline involutsioon on just seda tüüpi neevi tunnusjoon.

Kõige ohtlikum tüsistus, kuigi üsna haruldane, on selle pahaloomulisus. See protsess on seotud piiripealse aktiivsuse taastumisega, mille kliinilised ilmingud on järgmised:

• inimene hakkab nevuse asukoha piirkonnas tundma pinget, kerget kipitust, regulaarset sügelust ja valulikkust;
• moodustise suuruse märgatav suurenemine;
• asümmeetria ilmnemine, külgneva naha punetus, tihenemine, kasvajad, praod, haavandid, valu ja verejooks;
• värvi või selle intensiivsuse muutus;
• papillaarsete joonte kadumine;
• juuste väljalangemine.

Sellised sümptomid ei pruugi tingimata viidata neoplastilisele protsessile. Need võivad olla trauma, karvanääpsu põletiku, naha veresoonte tromboosi või epidermise tsüsti tekke tagajärg. Põletikulise protsessi või trauma tagajärjed mööduvad tavaliselt nädala või kümne aasta jooksul, seega jälgitakse aktiveeritud neevus muutuste dünaamikat (näiteks tehakse dünaamikas mitu fotot), mõnikord on vaja ka muid diagnostilisi meetmeid.

Lisaks võivad neevuse lokaliseerimise kohas, selle all või läheduses tekkida ka teisi moodustisi - angioom, juba mainitud tsüst, basalioom, melanoom. Neevuse kasvu tsoonis võib esineda dermise vaskulaarne kiht, mis põhjustab vereringehäireid, rasvkoe - lipomatoosi ja muid sekundaarseid ilminguid.

Diagnostika epidermaalne naavus

Kasvaja healoomulisuse määramiseks kasutatakse praegu mitmesuguseid meetodeid. Esiteks hinnatakse visuaalseid tunnuseid: kasvaja kuju; selle suurus ja mis kõige tähtsam, selle kiired, nähtavad muutused; värvi intensiivsus ja värvuse ühtlus; piiride selgus; sümmeetria.

Epidermaalsed neevid, millel on uuenenud aktiivsuse tunnused, tumepruunid ja mustad (eriti heleda fenotüübiga patsientidel), ebaühtlaste siksakiliste piiridega ja asümmeetrilise kujuga, kahtlustatakse pahaloomulisust. Värviliste alade olemasolu neevuse pinnal: sinakad, punakad, valged, mustad täpid, tekitab muret.

Selliseid muutusi võib aga põhjustada mitte ainult tekkiv kasvajaprotsess, vaid ka sellega mitteseotud tegurid. See juhtub sageli hormonaalse tasakaalutuse ajal – glükokortikosteroidravi, noorukieas, rasedatel. Võivad esineda ka muud tegurid – intensiivne päikesevalgus, tööalased riskid: regulaarne ioniseeriv või elektromagnetiline kiirgus, luminofoorlamp, kokkupuude kemikaalidega. Üks välistegurite mõju tunnuseid on kõigi mõjule avatud neevus muutumine. Ühe sünnimärgi muutused peaksid tekitama erilist muret.

Mooli eemaldamisel on kohustuslikud histopatoloogilised analüüsid, mis võimaldavad hinnata muutusi rakustruktuuris ja neevusrakkude küpsusastet. Nahakasvajate struktuuri histoloogilise diagnostika täpsus suureneb arvutiploidomeetria abil.

Kui soovitakse tarbetut kirurgilist sekkumist, võib kahtlase neevuse pinnalt võtta määrdumisproovi ja seda mikroskoobi all uurida. Mõnikord tehakse lähedalasuva terve nahapiirkonna biopsia. Biopsiamaterjali saab täpsemalt analüüsida infrapunaspektroskoopia või konfokaalse lasermikroskoopia abil.

Mitteinvasiivne meetod on muutuva sünnimärgi elementide seeriafotode tegemine ja pildianalüüs arvutiprogrammi abil (nende võrdlemine teatud tunnuste järgi olemasoleva andmebaasiga). Kasutatakse ka teisi kaasaegseid instrumentaalseid diagnostikameetodeid, näiteks pigmenteerunud moodustiste sonograafilist visualiseerimist kõrgsagedusliku ultraheli abil.

Spektraalne optiline koherentstomograafia on leidnud rakendust melanotsüütiliste nevi diagnoosimisel.

Peamiseks meetodiks jääb dermatoskoopia, nii klassikaline kui ka epiluminestsentsne, mille abil on võimalik uurida epidermaalset neevust immersioonikeskkonnas, suurendades selle suurust ja pildi heledust 10 korda. Neevuse digitaalsete fotode seeria arvutipõhine töötlemine ja analüüs suurendab diagnoosi täpsust ja võimaldab vältida moodustise põhjendamatut eemaldamist.

Diferentseeritud diagnoos

Epidermaalse pigmenteerunud neevuse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi juveniilse moodustumisega, mis erineb neevusrakkude küpsusastme poolest. Tsütoloogiline uuring näitab C-tüüpi rakkude (spindlikujulised) puudumist, atroofilisi muutusi, fibroosi ja vereringehäireid.

Seda eristatakse ka vulgaarsetest tüükadest, histiotsütoomist, karvanääpsu kasvajast - trihhoepithelioomist, tsüstilise basalioomi, molluski nakkushaiguse, neurofibroomi, teiste kasvajate ja loomulikult melanoomi põhjal, tuginedes visuaalsetele erinevustele (FIGARO reegel - kuju, kiire suuruse muutus, "sakilised" piirid, asümmeetria, suurus ˃ 6 mm, mitmevärviline värvus), samuti tsütoloogiale (rakuline anaplaasia), vabade stroomarakkude reaktsiooni olemasolule ja muude morfoloogiliste ilmingute tunnustele, eriti - spontaanse taandarengu immuunmehhanismide puudumisele.

Epidermaalset nevust saab vulgaarsetest tüükadest eristada immuunpuudulikkuse, aktiinilise vähieelse hüperkeratoosi, musta akantoosi ja tüügaspsoriaasiga patsientidel. Vulgaarsete tüükade puhul täheldatakse lisaks epiteliopiitide vakuolisatsioonile ka oga- ja granulaarkihi piiril intra- ja ekstratsellulaarseid viirusinklusioone, mille tüüpi saab määrata in situ hübridisatsiooni, parakeratoosi ja tüügasdüskeratoosi abil.

Aktiinilise eelvähilise hüperkeratoosi korral täheldatakse suprabasaalset akantolüüsi, atüüpilisi rakke ja kerget põletikulist reaktsiooni.

Acanthosis nigricans'i korral lokaliseerub kahjustus intertriginoossetel aladel; histoloogilist pilti iseloomustab acanthosis ja basaalkihi rakkude väljendunud hüperpigmentatsioon.

Põletikulise nevuse diferentsiaaldiagnoos tüügaspsoriaasiga on mõnel juhul nii keeruline, et mõnikord tuvastatakse need seisundid

Ravi epidermaalne naavus

Nahasisene pigmenteerunud nevus, mis ei näita ohtlikke taasaktiveerumise sümptomeid, ei ole regulaarselt trauma allutatud ega ole kosmeetiline defekt, ei vaja ravi. Kõigil muudel juhtudel on soovitatav häiriv moodustis eemaldada onkodermatoloogi poolt, millele järgneb eemaldatud neevi proovide histoloogiline uuring.

Epidermaalse neevuse konservatiivset ravi ravimitega tavaliselt ei teostata, kuna selline taktika võib viia traagiliste tagajärgedeni. Melanoomi algstaadiumis võib kergesti segi ajada healoomulise epidermise moodustisega. Ükski mõistlik arst ei soovita sünnimärgi eemaldamiseks välispidiseid ravimeid, isegi kui see tundub üsna ohutu ja healoomuline.

Apteegid ja internet pakuvad palju erinevaid ravimeid, mis võivad kõrvaldada kosmeetilisi defekte - nahamoodustisi, sealhulgas sünnimärke. Neid saab osta ilma arsti retseptita. Sellist ravi ei ole aga rangelt soovitatav, kuna on tõsine oht, et sünnimärk ei ole üldse healoomuline. Ja sünnimärkide eemaldamise ravimite toimemehhanism põhineb moodustise keemilisel kiht-kihilt hävitamisel, seega võite selliste ravimitega ravimise tulemusena endale suuri probleeme tekitada. Lisaks on ebatõenäoline, et epidermise sarvkihi pehmendamiseks ja eemaldamiseks mõeldud välised vahendid on meie puhul tõhusad, kui nevus kasvab dermisest.

Näiteks internetis müüdav Stefalini salv positsioneeritakse tõhusa vahendina nahakasvajate eemaldamiseks, mis on loodud ainult taimsel alusel. Apteegis müüakse vereurmarohu ekstrakti alkoholikontsentraati nimega Mägi-vereurmarohu ekstrakt. See sisaldab ka taimi, lisaks vereurmarohule sisaldab see ka emajuurt, niiti, kuldset rododendronit ja hane jala ekstrakte. Juhendis on märgitud, et lahus on mõeldud tüükade ja papilloomide eemaldamiseks, sünnimärkidest pole juttu. Tõhusam on Superchistoteli lahus, mis on pakendatud väikesesse aplikaatoriga pudelisse. See ei sisalda mingeid taimseid komponente, toimeaine on leeliste segu, toimemehhanism põhineb leelisepõletuste keratolüütilisel toimel. Tootega kokkupuutuvad naharakud surevad, kasvaja ülemisele osale tekib koorik, mis aja jooksul maha kukub. Nahasisene nevus asub sügavaimas kihis. Parimal juhul jätab selline ravi armi; halvimal juhul, kui sünnimärgil olid muutunud rakud, võib see anda tõuke pahaloomulise protsessi kiirele arengule.

Nevus eemaldamiseks mõeldud farmaatsiatoodetest kasutatakse ainult Solcodermi lahust. Ja isegi siis, kui loete juhiseid hoolikalt, saate aru, et selle abil eemaldatakse ainult healoomulised moodustised, seega on vajalik esialgne diagnostika. Ja lahus ise on mõeldud kasutamiseks spetsialistidele.

Vitamiine ja füsioteraapiat ei kasutata tavaliselt ka epidermise neevus'e piirkonna ebamugavustunde korral. Vitamiinide ja mineraalide preparaate võib määrata keha üldiseks tugevdamiseks, füsioteraapia võib aidata kaasa naha tõhusamale paranemisele pärast sünnimärgi eemaldamise operatsiooni. Kuid igasugune mõju sünnimärgile terapeutilistel eesmärkidel ei ole teretulnud, kuna see võib olla ohtlik.

Rahvameditsiin ei ole samuti variant. Ametlik meditsiin pole selle efektiivsusele kinnitust leidnud. Parimal juhul ei kao dermise kihist kasvav sünnimärk ära isegi siis, kui seda regulaarselt aurutada, küüslaugupasta või äädikaessentsiga keevitada ja seejärel pimsskiviga pealmine kiht maha kraapida. Taimne ravi, peamiselt vereurmarohi, viiakse läbi samamoodi. Isegi healoomuline nevus ei talu pidevat mehaanilist mõju ja vähemalt põletikuliseks muutub. Aga mis siis, kui nevus sisaldab juba muutunud rakke?

Homöopaatia võib aidata. Selle kohta pole aga ametlikku kinnitust. Vähemalt sel juhul ei eeldata ravitavale objektile mehaanilist mõju, seega võib a priori healoomuline nevus lihtsalt paigale jääda, kuid melanoomi puhul võib kaotatud aeg muutuda katastroofiks.

Ainus reaalne meetod epidermaalse neevuse eemaldamiseks on tänaseni kirurgiline ravi. Lisaks eelistatakse melanotsüütsete neevuste eemaldamisel klassikalist kirurgiat – sünnimärk eemaldatakse skalpelliga, võttes väikese osa ümbritsevast koest, millele järgneb eemaldatud koeproovide uurimine, et välistada neevusrakkude neoplastilised muutused. See kehtib eriti suurte ja hiiglaslike neevuste kohta.

Kui sünnimärk ei kasvata karvu ja pole liiga suur, siis saab kasutada nn habemenuga eemaldamist. See protseduur on vähem traumaatiline, operatsioonikoht paraneb kiiremini ega jäta armi ning säilib uuringu võimalus.

Epidermaalse nevuse kirurgilist ravi ei teostata rasedatel, vaimsete patoloogiatega inimestel, krooniliste haiguste ägedate ja ägenemise perioodidel, onkoloogiliste patoloogiate, kardiovaskulaarsüsteemi dekompenseeritud haiguste ja autoimmuunspektri korral.

Kaasaegsete seadmetega varustatud kliinikutes saab pakkuda laser- ja/või raadiolainetega nuga eemaldamise meetodeid.

Lasernoaga lõigatakse kasvaja kiht kihi haaval terve nahani. Operatsioon on veretu, ülitäpne ja suhteliselt valutu. Puudub otsene kontakt instrumendiga ja seega puudub ka nakkusoht. Erinevalt laserkiire aurustamisest säilitatakse materjal hilisemaks uurimiseks, seetõttu kasutatakse melanoomiohtliku neevi eemaldamisel nuga, kuigi selle meetodi puhul on protseduuri ajal oht saada põletusi.

Laser-aurustamine ei jäta uurimiseks materjali, see meetod on väga täpne ja ohutu, seda on hea kasutada keha avatud või raskesti ligipääsetavates piirkondades asuvate sünnimärkide eemaldamiseks. Seda kasutatakse aga ainult juhtudel, kui neevuse healoomulisus on väljaspool kahtlust.

Raadiolaine nuga võimaldab uurida kauget objekti. Selle abil teostatav operatsioon on valutu, vähetraumaatiline, ohutu ja väga täpne. Pärast seda taastuvad kahjustatud nahapiirkonnad kiiresti ja terved ei saa vigastada. Raadiolaine noa abil eemaldatakse ka melanoomiohtlikke kasvajaid, välja arvatud eriti suured ja hiiglaslikud. See meetod ei sobi südamestimulaatoriga patsientidele, samuti ülaltoodud vastunäidustustele.

Pärast epidermise neevus eemaldamise operatsiooni on vaja järgida arsti soovitatud ettevaatusabinõusid: kaitsta operatsioonijärgset pinda kahjustuste eest, vajadusel teha antiseptilist ravi ja kanda sidet, mitte jätta seda pikaajalise päikesevalguse kätte, mitte ujuda looduslikes ja kunstlikes veehoidlates. Kui eemaldatud neoplasmi piirkonnas leitakse muutusi, näiteks naha tiheduses või värvuses, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Ärahoidmine

On ebatõenäoline, et on võimalik mõjutada moolide arvu ja asukohta kehal, kuna see on geneetiliselt määratud.

Seetõttu saab vaid proovida vältida nende pahaloomulist muundumist, mitte allutada keha liigsele kiirgusele ja püüda mitte vigastada nevi. Pideva rõhu või hõõrdumisega kohtades asuvad moodustised on kõige parem kohe eemaldada.

Plaanilisi eemaldamisoperatsioone on soovitatav teha suurima hormonaalse stabiilsuse perioodil: enne puberteeti või täiskasvanueas, samuti madalaima päikesekiirguse intensiivsuse perioodil – hilissügisel või talvel.

Üldise tervise ja tugeva immuunsüsteemi säilitamine on samuti usaldusväärne ennetav meede.

Kui epidermaalne nevus on kogemata kahjustatud või ilmnevad taaselustunud aktiivsuse kliinilised sümptomid, on vaja viivitamatult konsulteerida vastava eriala arstiga.

Prognoos

Omandatud epidermaalne nevus on kõige levinum moolitüüp ja enamikul juhtudel ei kujuta see endast ohtu elule ega tervisele.

Kaasasündinud moodustised, eriti suured ja hiiglaslikud, vajavad suuremat tähelepanu, kuna nende rakud degenereeruvad palju tõenäolisemalt.