Esmane fibromüalgia

Primaarne fibromüalgia tekib põhjustel, mida meditsiin pole veel kindlaks teinud ega täpsustanud, kuid haigusena peetakse seda iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks, erinevalt teisest FMS-i vormist - sekundaarsest, mis moodustub aluseks oleva patoloogia taustal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused primaarne fibromüalgia

Primaarsete FMS-ide nimed võivad varieeruda, kuna etioloogiliste põhjuste süstematiseerimine puudub endiselt, kuid alates 1977. aastast hakati tänu Smithi ja Moldovsky arengule süstematiseerima fibromüalgia diagnostilisi kriteeriume, mida hiljem kaks korda selgitati - 1981. aastal (Yunuse kriteeriumid) ja lõpuks 1990. aastal Ameerika Reumatoloogide Kolledži poolt.

On ilmne, et primaarne fibromüalgia on eksisteerinud ajast, mil inimesed hakkasid haigestuma. Muidugi pole antiikajast pärit usaldusväärseid teabeallikaid säilinud või vähemalt pole neid veel leitud. Kuid meditsiini rajaja Hippokratese töödes on kirjeldatud FMS-i – fibromüalgia – sarnaseid sümptomeid. Esimesed fibromüalgia kliinilised juhtumid registreeriti ametlikult alles 19. sajandi lõpus. Seejärel, kümme aastat hiljem, ilmus teaduslikus meditsiiniajakirjas detailne artikkel nimmevalu kohta, mille autor oli silmapaistev inglise neuropatoloog, kes oli tuntud ka epilepsia ja Parkinsoni tõve uurimise poolest. Lisaks nimmevalule kirjeldas William Gowers piisavalt detailselt periartikulaarsete lihaste difuusset valu, nimetades seda sündroomi fibrosiidiks. Veidi hiljem esitas ta ka müosiidi vormi versiooni, mida hiljem nimetati Gowersi-Welanderi müopaatiaks.

1950. aastatel ilmus Bolandi teooria fibromüalgia psühhogeense etioloogia kohta; versiooni autor nimetas haigust psühhogeenseks reumaks, seostades valusündroomi teket stressi ja depressiooniga. Rohkem kui kaks aastakümmet diagnoosisid arstid FMS-i psühhosomaatilise haigusena, mida iseloomustab polüartralgia, mis on levinud kogu kehas ja millel puudub spetsiifiline orgaaniline patoloogia.

Alates 1970. aastatest hakkasid reumatoloogid haiguse levimuse kasvades lihasluukonna valu põhjalikumalt uurima. Smithi ja Moldovsky publikatsioonide sari muutis primaarse fibromüalgia mõistmist revolutsiooniliselt. Need teadlased tuvastasid seose haiguse ja unehäirete vahel ning olid esimesed, kes esitasid diagnostilised kriteeriumid, mis hõlmavad tänaseni teatud päästikupunkte (tundlikke - valulikke) kehal.

1981. aastal pakkusid ameeriklased Yunus ja Masi välja ühtse terminoloogia, mis kirjeldaks sündroomihaigust, sellest hetkest alates nimetati haigust fibromüalgiaks ja defineeriti selle vormid - primaarne fibromüalgia, aga ka sekundaarne. 1993. aastal Kopenhaagenis toimunud konverentsil tunnustas kogu maailma meditsiiniringkond fibromüalgiat, sealhulgas primaarset fibromüalgiat, ametlikult eraldi nosoloogilise üksusena ja krooniliste lihashaiguste kõige levinuma provotseeriva tegurina.

Primaarne fibromüalgia on endiselt polüetioloogiline haigus, kuna puudub ühtne meditsiiniline kontseptsioon, mis hõlmaks teadlaste pakutud versioone ja teooriaid. Kokkuvõttes etioloogiliste variantide mitmekesisust saab need süstematiseerida kahte põhikategooriasse:

• Haiguse patogeneesi peamine põhjus on valuaistingute tajumise järjestuse muutus.
• Fibromüalgia patogeneesi peamiseks põhjuseks on päästikpunktides paiknev valukolle, mis hiljem üldistub tüüpilisteks fibromüalgia sümptomiteks - difuusne valu, unehäired, depressioon, vähenenud füüsiline aktiivsus.

Samuti on olemas kontseptsioon, mis kirjeldab neurokeemilise kommunikatsiooni tasakaalustamatust, täpsemalt serotoniini taseme puudulikkust, mis versiooni autorite sõnul provotseerib fibromüalgia sündroomi teket. On olemas teooria, et primaarne fibromüalgia on geneetiliste häirete tagajärg ja pärilik.

Ülejäänud mõisted, mis hõlmavad haiguse traumaatilist tegurit, endokriinset ja nakkuslikku olemust, on pigem seotud FMS-i teise vormiga – sekundaarse fibromüalgiaga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid primaarne fibromüalgia

Kliiniliselt avalduvad sümptomid järgmiste märkide ja aistingute kujul:

• Hajus valu teatud kehapiirkondades, mis aja jooksul üldistub ja levib kogu kehas.
• Ilmneb kõigi elutähtsate funktsioonide, sealhulgas intellektuaalse aktiivsuse langus, füüsiline väsimus ja apaatia.
• Tekib unetus – häire uinumisprotsessis, une keskmine faas on häiritud, hommikul tunneb patsient end väsinuna, „murdununa“.
• Depressiooni tunnused suurenevad, depressiivne seisund süveneb valu levikuga periartikulaarsetes kudedes.
• Tekib ärevushäire kuni kardioloogiliste sümptomite – tahhükardia – ilmnemiseni.
• Vererõhul puudub stabiilsus, see muutub labiilseks.
• Jäikus, lihaste jäikus.
• Tekib angiospasmi sündroom – Raynaud' sündroom.
• Seedesüsteemi töö on häiritud - kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega.
• Kesknärvisüsteemi toimimise häirete tõttu võivad esineda lämbumise ja uneapnoe ilmingud.
• Naistel esineb menstruaaltsükli ebakorrapärasust.
• Ilmnevad peavalud, mille sümptomid on sarnased migreeni sümptomitega.
• Sülje- ja pisaranäärmete häired tekivad Sjögreni sündroomiga sarnaste sümptomitega.

Ameerika Reumatoloogiakolledži pakutud kriteeriumide kohaselt võib diagnostilisteks sümptomiteks pidada järgmisi ilminguid:

• Müofastsiaalse valu avaldumine kolme kuu jooksul.
• Valulikud aistingud jaotuvad sümmeetriliselt: vasakule ja paremale, ülevalt ja alt.
• Jäikus kolmes või enamas anatoomilises tsoonis, mille on määratlenud Ameerika Reumatoloogiakolledž.
• Palpeerimise ajal tunneb patsient valu 11-s või enamas reumatoloogide soovitatud 18 punktist:
  • Kuklaluu piirkond.
  • Emakakaela piirkond.
  • Trapetsi lihase keskosa.
  • Supraspinatus lihas.
  • Teise ribi pindala (liigendumine).
  • Õlavarreluu külgmine epikondüül.
  • Tuhara ülemine kvadrant.
  • Reieluu suur trohanter.
  • Põlveliigese mediaalne padi.

Ravi primaarne fibromüalgia

Primaarse ja sekundaarse fibromüalgia ravi ei ole lihtne ülesanne, arvestades haiguse ebaselget etioloogiat ja meditsiiniringkondades ühtse ja aktsepteeritud ravistrateegia puudumist. On ilmne, et primaarne fibromüalgia vajab arstidelt hoolikamat tähelepanu, kuna haigust peetakse endiselt ravimatuks.

Fibromüalgia ravi kõige efektiivsemate ja efektiivsemate ravimite hulgas nimetavad reumatoloogid tritsüklilisi antidepressante ja krambivastaseid aineid, mis mõjutavad aju struktuuride erutuvust ja vähendavad mõnevõrra valu tajumise läve. SSRI-sid - selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid peetakse FMS-ravimite ravis endiselt ebaefektiivseteks, kuid neid määratakse ravimitena, mis parandavad üldist neuropsühhiaatrilist seisundit. Samuti on viimase viie aasta jooksul laialt levinud fibromüalgia ravimise meetod ravimiga Lyrica (pregabaliin), mille on heaks kiitnud Rahvusvaheline Valu Uuringute Assotsiatsioon.

Sümptomaatilise ravina on näidustatud lihasrelaksandid, mida manustatakse süstimise teel või suu kaudu. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine on võimalik, kuid nende efektiivsus on madal ja lühiajaline; palju efektiivsem on kohalik tuimestus novokaiini või lidokaiini sisaldavate salvide ja lahustega.

Primaarne fibromüalgia nõuab ka pikki psühhoterapeutiliste seansside kursusi, autogeense treeningu meetodite ja lõõgastustehnikate õppimist.

Kasuks tuleb ka terve mõistus, mis on patsiendi enda panus. Kuna primaarne fibromüalgia nõuab keerulist ja pikaajalist ravi, peab patsient õppima oma haigusega elama ja mitte selle ilminguid üle dramatiseerima. Lisaks aitab terve mõistus koostada mõistlikumalt päevakava, minimeerida liigse füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi riski, kuid fibromüalgia korral on range voodirežiim otsene tee sümptomite süvenemisele. Oma ressursside pädev jaotamine, doseeritud aktiivsus, lihtsate aeroobsete harjutuste ja terapeutilise füüsilise ettevalmistuse kompleksi sooritamine ning ratsionaalse toitumise reeglite järgimine parandavad oluliselt mitte ainult terapeutiliste toimingute mõju, vaid ka patsiendi elukvaliteeti.