Esmane glaukoom

Aastal 1952 toimus Glaukoomi ülemaailmsel kongressil väljapakutud professor BL Polyak pakutud klassifikatsioon.

Klassifikatsioon peegeldab glaukoomi peamist kliinilist vormi, protsessi dünaamikat - silmafunktsiooni seisundit ja silmasisese rõhu kompenseerimise taset.

• Blanketid: kongestiivne ja lihtne glaukoom.
• Staadiumid: esialgne, arenenud, kaugeleulatuv, peaaegu absoluutne ja absoluutne.
• Kompensatsiooni määr: kompenseeritud, hüvitiseta hüvitatud, kompenseerimata, dekompenseeritud.

[1], [2], [3], [4],

Kongestiivne glaukoom

Sagedasem glaukoom on kõige sagedasem glaukoomi vorm. Tema juures on leitud mitmeid iseloomulikke muutusi silma eesmises osas. Kõige sagedamini iseloomustab glaukoomi pikaajaline krooniline kurss. Väga harva haigus algab ägeda kujul, esmakordselt terve silma esimene rünnak. Glaukoom mõjutab reeglina mõlemat silma, kuid protsess algab kõigepealt ühel. Enamikul juhtudel on mõlema silmahaiguste vahe väike: mõni kuu, aasta, kaks. Kuid teise silma glaukoomi leidmine on pärast aastaid (10-15) pärast esimese silma määramist ebatavaline.

Sest glaukoomi kongestiivset vormi iseloomustab varajaste subjektiivsete märkide ilmumine, mis hõlbustab haiguse varajast diagnoosimist. Esimesel etapil, patsientide kaebavad nägemise hägustumine, välimus ere ringid, ebameeldiv tunne, mõnikord veidi valu silmis, muutus murdumise - välimus lühinägelikkus. Sageli ilmnevad need sümptomid pärast emotsionaalset stressi, vaimset ja füüsilist ülekoormust. Nende kaebuste põhjus on lühiajaline silmasisese rõhu suurenemine, põhjustades mööduvaid, ebastabiilseid muutusi silma eesmises osas.

Kongestiivse glaukoomi esialgsetes staadiumides pole orgaanilisi muutusi nägemisorganis. Silmasisese rõhu tõusu perioodid on lühiajalised, seetõttu patsientide nägemisteravuse kontrollimisel ei muutu nägemispiirkond, muutusi ei ole ja nägemisnärvi. Esialgne periood kestab mõnest päevast aastani.

Aja jooksul korratakse silmasisese rõhu suurenemist sagedamini, pikenenud silmasisese rõhu perioodid pikenevad ja glaukoom läheb silmatorkavalt seisva glaukoomi staadiumisse. Selles staadiumis on püsivad objektiivsed muutused silma eesmises osas, tuvastatakse visuaalsete funktsioonide rikkumine.

Kongestiivse glaukoomi arenenud staadiumis on:

1. kongestiivne hüpeemia eesmistel tsiliaarse veresoontel. Need anumad on nähtavad lihase lähedal olevale sklerale, mis esindavad lihaste arterite ja veenide jätkumist;
2. sarvkesta tujukus;
3. sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Sarvkesta tundlikkuse vähenemine tekib tundlike otste kokkusurumise ja hiljem sügavate troofiliste häirete tõttu neis;
4. klaaskeha suurenemise tagajärjel esiosa kambri sügavuse vähenemine;
5. õpilane on mõnevõrra laienenud, mõnikord on see vertikaalselt pikliku ovaalse kujuga ja reageerib valgust nõrgalt. See sõltub tsiliaarsete närvide kokkusurumisest ja iirise atroofia tekkest, sümpateetiliste närvisüsteemi toonuse suurenemisest;
6. optilise närvi atroofiaga, plaatide kaevamine, kink ja vasodilatatsioon;
7. silmad korraga rikutakse funktsioone: vähendatud tsentraalse nägemise, vaateväli on piiratud (sees esimese ja seejärel ülejäänud perifeerias), pimeala tavaliselt suurendatakse ja ühineb nägemisvälja.

Nägemispiirkonna märgatavast kitsendusest võib mõelda kaugele läinud glaukoomile mitte ainult nina, vaid ka teistest külgedest ja nägemisteravuse vähenemisest.

Visuaalsete kiudude jätkuvast atroofia tagajärjel võib peaaegu absoluutne glaukoom tekkida siis, kui patsient suudab ainult käe või valgus liikuda.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absoluutne glaukoom

Absoluutne glaukoom on haiguse kurv lõpetamine, kui nägemine on täielikult kadunud (võrdub nulliga).

Glaukoomi üleminek ühelt etapilt teisele toimub järk-järgult või kiiresti, olenevalt patsiendil selle protsessi kompenseerimisastmest. Glaukoomi kompenseerimise seisundi saavutamiseks on lõpetada glaukoomi areng. Kompenseeritud (mitte-progressiivne) glaukoom säilitab visuaalsed funktsioonid. Selleks on vaja luua sobivad tingimused raviks ja raviks (töö ja elu) alates haiguse algusest (esialgse glaukoomi staadiumis). Glaukoomi kompenseerimiseks tuleb silmasisest rõhku kõigepealt normaliseerida.

Sõltuvalt glaukomatoosiprotsessi kompenseerimisastmest eristatakse järgmist:

1. kompenseeritud glaukoom, mille puhul ravist tulenev silmasisene rõhk normaliseerub ja visuaalsed funktsioonid ei lange;
2. subcompensated, mille intraokulaarne rõhk kõikub 23 ja 35 mm Hg. P.
3. kompenseerimata, mille intraokulaarne rõhk ületab 35 mm Hg. P.
4. dekompenseeritud glaukoom või selle akuutne periood, kus esineb kõiki esialgse glaukoomi jaoks iseloomulikke nähtusi, kuid mida väljendatakse jõe kujul ja äkki tulevad.

Glaukoomi ja iriidi võrdlusnähud

Glaukoomi rünnak Iirimaa rünnak 1. Intraokulaarne rõhk suurenes 1. Intraokulaarne rõhk on tavaliselt normaalne ja ainult aeg-ajalt kergelt vähenenud või veidi tõusnud 2. Sarvkesta on pähkel, porine, tuim 2. Normaalne sarvkesta 3. Venelastel laevadel on silmamuna laienenud 3. Oluline tsiliaarne süstimine 4. Õpilane on laiem kui tervislik külg 4. Õpilane, kui seda ei avane atropiin, juba, kui teisel poolel 5. Sarvkesta tundlikkus on langetatud 5. Sarvkesta tundlikkus on normaalne 6. Eesmine kaamera on madal 6. Tavaline sügav eesmine kaamera 7. Valud kiirendavad piiks, lõualuu, kuklit 7. Valu silma sees 8. Kaebused vikerkaare keerdude kohta silma ees 8. Viirukellade ringe pole

Need sümptomid on peamiselt seotud kongestiivse glaukoomiga.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Lihtne glaukoom

Lihtne glaukoom on palju vähem levinud kui glaukoomi kongestiivne vorm: 4 ... 5% juhtudest stagnatsiooni korral. See voolab ilma objektiivsete muutusteta silma eesmises osas. Haigus algab märkamatult, nii et patsiendid sageli ei kahtle, et neil on üks silm, ja nad avastavad selle juhuslikult.

Silma nägemine lihtsa glaukooga on normaalne: ärritusnähtused pole täiesti puudulikud, mõnikord võib märkida ka mõned laienenud veenid ja veidi suurema ja veidi reageeriva õpilasega õpilane. Glaukoom peamine märk on silmasisese rõhu suurenemine - lihtne glaukoom võib olla ainult kerge.

Esimesel uuringul esineb sageli silma siserõhk normaalsena, ja ainult korduva ja süstemaatilise mõõtmisega erinevatel tundidel mitme päeva jooksul võib mõnevõrra suureneda ja selle rõhu ebastabiilsus tuvastada. Samal ajal tundub, et õhtul on rõhk tunduvalt madalam kui hommikul (erinevus 5 mm Hg räägib glaukoomi kasuks).

Lihtne glaukoom, nagu stagnatsiooniga, väheneb nägemispiirkond järk-järgult ja nägemisteravus väheneb. Kuna õpilane hõõgtab halli värvi ja seetõttu ei tundu see olevat üsna puhas, võib kogenematu arst, kes ei tunne oftalmospopeerimise tehnikat, võtta lihtsa glaukoomi senisest kataraktist. Põhimõtteliselt on lihtne ja stagnantne glaukoom sama haigus ja need vormid võivad minna üksteisele: kongestiivne glaukoom läheb lihtsaks ja tagasi.

Lihtne glaukoom, erinevalt ummikuid, iseloomustab ühtlane aeglaselt, silmasisese rõhu tõus on väike, on silma siserõhu järskud kõikumised haruldased. Kuid haigus kasvab pidevalt.

Lihtsa glaukoomi peamised sümptomid on suurenenud rõhk, optilise närvi atroofia areng koos ketta kaevamisega, nägemispiirkonna vähenemine ja nägemisteravuse vähenemine. Varasemate subjektiivsete tunnete puudumine viib asjaolu, et patsiendid pöörduvad arsti poole ainult siis, kui visuaalsete funktsioonide vähenemine, st kui pöördumatud muutused juba esinevad. Sageli on üks silm nägemine juba täielikult kadunud või järsult vähenenud. Hiljem halveneb patsiendi ravi arstile vastavalt lihtsa glaukoomi prognoos. Glaukoomi hiline äratundmine ja ebaregulaarne ravi põhjustab pimedaksjäämise.

Absoluutne glaukoom on kõikide glaukoomi kliiniliste vormide tulemus, mis lähevad ebasoodsasse olukorda ja põhjustavad pimedaksjäämist. Mõjul püsiva kõrgenenud silmasisese rõhu, ainete ringlust ja ainevahetushäirete silmakoes teravaid atroofiline muutused toimuvad, on funktsioon kustutatakse täielikult, silma nii raske kui kivi. Mõnikord algavad tõsised valud. Absoluutne glaukoom muutub absoluutseks valus glaukoomiks. Ühes silma glaukoom absoluutne tähistatud degeneratiivsed protsessid sageli mõjutatud sarvkesta kujul düstroofsete keratiit, sarvkesta haavandi jms. D. Düstroofsete haavandid võivad nakatuda arendab mädane sarvkesta haavand, sarvkesta perforatsiooni lõpeb sageli. Kui perforatsiooni sarvkesta silma kõrge silmasisese rõhu võib paisuda väljutusfaasi hemorraagia - long pilu posterior silmaripslihases arterite all soonkest. Sel juhul on kõik kest silmamuna või osa neist survel vere rõdult silmamuna.

1975. Aasta Ülemaailmse Oftalmoloogide Kongressil rõhutati hüpertensiooni patofüsioloogiliste mehhanismide puhul järgmisi vorme:

1. suletud nurga glaukoom, mille puhul silmasisese rõhu suurenemine on põhjustatud eesmise kambri nurga, silmasisese struktuuri (iirise, läätse, klaaskeha) või goniosinhia eest;
2. silma äravoolusüsteemi kahjustuse põhjustatud avatud nurga glaukoom;
3. segatud glaukoom, milles ühendatakse mõlemad silmasisese rõhu suurendamise mehhanismid. Samuti on tegemist mitte-glaukoomse oftalmilise hüpertensiooniga, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vesi-silmade tootmisel ja väljavoolul.

Diagnoosi koostamisel on näidustatud glaukoomi staadiumid.

• I etapp (esialgne) - perifeerne nägemispiirkond on normaalne, kuid keskmises vaateväljas on puudusi. Ilma nähtavate muutustega silmapõhi, kuid nägemisnärvi ketas võib olla väike kaevik, mis ei ulatu selle servani.
• (I etapp (välja töötatud) - nähtav perifeerne vaateväli kitseneb ninast rohkem kui 10 ° võrra, on nägemisnärvi ketta kaevamine mõõdukalt väljendunud ja jõuab mõnedes piirkondades serva.
• III etapp (kaugel minevikus) - optilise vaatevälja kitsenev vaateväli 15 ° -ni, optilise ketta sügav piirnev kaevamine.
• IV etapp (terminal) - objektiivne nägemine või valguse tajumine vale projektsiooni vältel ei ole säilinud, kogu kaevamine ja optilise närvi atroofia on säilinud.

Silmasisese rõhu seisund. Selle määramiseks kasutatakse järgmisi gradatsioone:

• A - normaalne rõhk (ei ületa 21 mm Hg);
• B - mõõdukalt kõrgendatud rõhk (22 kuni 32 mm Hg);
• C - kõrgrõhk (üle 32 mm Hg).

Glaukomatoosiprotsessi dünaamika:

1. stabiilne glaukoom - pikaajalise vaatlusega (vähemalt kuu paaniga), nägemisvälja seisund ja optiline ketas jäävad stabiilseks;
2. ebastabiilne glaukoom - nägemispiirkonna kitsenemine ja optilise ketta kaevamine kasvavad. Primaarne avatud nurga glaukoom. Primaarne äge nurga glaukoom tekib noortel aegadel, kuid see on tüüpilisem küpsetele ja eakatele inimestele ning on kõige sagedasem glaukoomi vorm. Haigust täheldatakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Peamine avatud nurga glaukoom on seotud geneetiliselt määratud haigustega, enamikul juhtudel esineb haiguse polügeenset levikut.