Primaarne glaukoom

1952. aastal võeti glaukoomi käsitleval üleliidulisel kongressil vastu professor B. L. Polyaki pakutud klassifikatsioon.

Klassifikatsioon kajastab glaukoomi peamisi kliinilisi vorme, protsessi dünaamikat - silma funktsiooni seisundit ja silmasisese rõhu kompenseerimise astet.

• Vormid: kongestiivne ja lihtne glaukoom.
• Staadiumid: algne, arenenud, edasijõudnud, peaaegu absoluutne ja absoluutne.
• Hüvitise astme järgi: kompenseeritud, alakompenseeritud, kompenseerimata, dekompenseeritud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kongestiivne glaukoom

Kongestiivne glaukoom on glaukoomi kõige levinum vorm. Seda iseloomustavad mitmed iseloomulikud muutused silma eesmises segmendis. Enamasti on glaukoomile iseloomulik pikaajaline krooniline kulg. Väga harva algab haigus ägedalt, esimese atakina varem terves silmas. Glaukoom mõjutab tavaliselt mõlemat silma, kuid protsess algab esmalt ühes. Mõlema silma haiguste vaheline intervall on tavaliselt lühike: mitu kuud, aasta, kaks. Kuid sageli on juhtumeid, kus glaukoom teises silmas avastatakse mitu aastat (10-15) pärast selle avastamist esimeses silmas.

Glaukoomi kongestiivset vormi iseloomustab varajaste subjektiivsete tunnuste ilmnemine, mis hõlbustab haiguse varajast diagnoosimist. Esialgses staadiumis kurdavad patsiendid nägemise ähmastumist, vikerkaarevärviliste ringide ilmumist, ebamugavustunnet, mõnikord kerget valu silma piirkonnas, refraktsiooni muutusi - lühinägelikkuse ilmnemist. Sageli ilmnevad need sümptomid pärast emotsionaalset stressi, vaimset ja füüsilist ülekoormust. Nende kaebuste põhjuseks on silmasisese rõhu lühiajaline tõus, mis põhjustab mööduvaid, ebastabiilseid muutusi silma eesmises segmendis.

Kongestiivse glaukoomi algstaadiumis ei esine nägemisorganis orgaanilisi muutusi. Silmasisese rõhu tõusu perioodid on lühiajalised, mistõttu patsientide uurimisel nägemisteravus ja nägemisväli jäävad muutumatuks ning nägemisnärvis muutusi ei toimu. Esialgne periood kestab mitmest päevast kuni aastani.

Aja jooksul kordub silmasisese rõhu tõus sagedamini, silmasisese rõhu tõusu perioodid pikenevad ja glaukoom progresseerub väljendunud kongestiivse glaukoomi staadiumiks. Selles staadiumis ilmnevad silma eesmises segmendis püsivad objektiivsed muutused ja tuvastatakse nägemiskahjustus.

Kongestiivse glaukoomi edasijõudnud staadiumis täheldatakse järgmist:

1. eesmiste ripsveenide kongestiivne hüpereemia. Need veresooned on nähtavad kõvakesta limbuse lähedal ja on lihasarterite ja -veenide jätk;
2. sarvkesta tuhmus;
3. sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Sarvkesta tundlikkuse vähenemine tekib sensoorsete otste kokkusurumise tagajärjel ja hiljem - sügavate troofiliste häirete tagajärjel neis;
4. klaaskeha mahu suurenemise tagajärjel eesmise kambri sügavuse vähenemine;
5. pupill on veidi laienenud, mõnikord vertikaalselt pikliku ovaalse kujuga, reageerib valgusele aeglaselt. See sõltub ripsnärvide kokkusurumisest ja iirise atroofia algusest, sümpaatilise närvisüsteemi toonuse suurenemisest;
6. oftalmoskoopia abil ilmneb nägemisnärvi atroofia, ketta kaevamine, veresoonte painutamine ja nihkumine;
7. Samal ajal on silma funktsioonid häiritud: tsentraalne nägemine väheneb, nägemisväli kitseneb (esmalt seestpoolt, seejärel mööda ülejäänud perifeeriat), pimeala suureneb tavaliselt ja sulandub nägemisvälja defektiga.

Nägemisvälja järsu kitsenemisega mitte ainult ninapoolsest küljest, vaid ka teistest külgedest ja nägemisteravuse vähenemisega võib mõelda kaugelearenenud glaukoomile.

Nägemisnärvikiudude jätkuva atroofia tagajärjel võib tekkida peaaegu absoluutne glaukoom, mille korral patsient suudab tajuda ainult käe liikumist või valgust.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Absoluutne glaukoom

Absoluutne glaukoom on haiguse kurb lõpp, kui nägemine on täielikult kadunud (null).

Glaukoomi üleminek ühest staadiumist teise toimub järk-järgult või kiiresti, olenevalt protsessi kompensatsiooniastmest antud patsiendil. Glaukoomi kompenseeriva seisundi saavutamiseks tuleb peatada glaukoomi areng. Kompenseeritud (mitteprogresseeruva) glaukoomi korral säilivad nägemisfunktsioonid. Selleks on vaja luua patsiendile haiguse algusest peale (esmase glaukoomi staadiumis) sobivad ravitingimused ja raviskeem (töö ja elu). Glaukoomi kompenseerimiseks on kõigepealt vaja tagada silmasisese rõhu normaliseerumine.

Sõltuvalt glaukomatoosse protsessi kompensatsiooniastmest eristatakse:

1. kompenseeritud glaukoom, mille puhul silmasisene rõhk normaliseerub tänu ravile ja nägemisfunktsioonid ei halvene;
2. subkompenseeritud, mille puhul silmasisene rõhk kõigub vahemikus 23 kuni 35 mm Hg;
3. kompenseerimata, mille puhul silmasisene rõhk ületab 35 mm Hg;
4. dekompenseeritud glaukoom ehk selle äge periood, mille puhul esinevad kõik esialgsele glaukoomile iseloomulikud nähtused, kuid need väljenduvad kerges vormis ja tekivad äkki.

Glaukoomi ja iiriidi võrdlevad omadused

Glaukoomihoog Iiriidi rünnak 1. Silmasisene rõhk on suurenenud 1. Silmasisene rõhk on tavaliselt normaalne ja ainult mõnikord veidi langenud või tõusnud 2. Sarvkest on paistes, hägune ja auklik. 2. Sarvkest on normaalne 3. Silmamuna veenilaevad on laienenud 3. Märkimisväärne ripslihaste süstimine 4. Õpilane on laiem kui tervel poolel 4. Kui atropiin ei laienda pupilli, on see kitsam kui teisel pool 5. Sarvkesta tundlikkus on vähenenud 5. Sarvkesta tundlikkus on normaalne 6. Esikaamera on väike 6. Normaalse sügavusega eeskamber 7. Valu kiirgub otsaesisele, lõualuule ja kuklasse 7. Valu silmas endas 8. Kaebused vikerkaarevärviliste ringide kohta silma ees 8. Vikerkaareringe pole olemas

Need sümptomid on peamiselt seotud kongestiivse glaukoomiga.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lihtne glaukoom

Lihtne glaukoom on palju haruldasem kui kongestiivne glaukoom: 4-5% juhtudest võrreldes kongestiivse glaukoomiga. See tekib ilma silma eesmise segmendi objektiivsete muutusteta. Haigus algab märkamatult, mistõttu patsiendid ei kahtlusta sageli, et üks nende silmadest on kahjustatud, ja avastavad selle juhuslikult.

Lihtsa glaukoomi korral on silmade välimus normaalne: ärritus puudub täielikult, aeg-ajalt võib märgata kergelt laienenud veene ja kergelt laienenud pupilli, mis reageerib nõrgalt valgusele. Glaukoomi peamine sümptom – silmasisese rõhu tõus – võib lihtsa glaukoomi korral olla vaid nõrgalt väljendunud.

Sageli selgub esimese uuringu käigus, et silmasisene rõhk on normaalne ja ainult korduva ja süstemaatilise mõõtmisega erinevatel tundidel mitme päeva jooksul saab kindlaks teha selle rõhu mõningast suurenemist ja ebastabiilsust. Samal ajal selgub, et õhtul on rõhk oluliselt madalam kui hommikul (5 mm Hg erinevus räägib glaukoomi kasuks).

Nagu ka kongestiivse glaukoomi puhul, väheneb ka lihtsa glaukoomi puhul nägemisväli järk-järgult ja nägemisteravus langeb. Kuna pupill helendab hallikalt ja ei tundu seetõttu täiesti selge, võib kogenematu arst, kellel puuduvad oftalmoskoopia tehnikad, lihtsa glaukoomi segi ajada seniilse kataraktiga. Sisuliselt on lihtne ja kongestiivne glaukoom sama haigus ning need vormid võivad teiseks muutuda: kongestiivne glaukoom muundub lihtsaks ja vastupidi.

Erinevalt kongestiivsest glaukoomist iseloomustab lihtsat glaukoomi sujuv ja aeglane kulg, silmasisese rõhu tõus on väike ja silmasisese rõhu järsud kõikumised on haruldased. Kuid haigus progresseerub pidevalt.

Lihtsa glaukoomi peamised sümptomid on suurenenud rõhk, nägemisnärvi atroofia teke koos selle ketta süvenemisega, nägemisvälja ahenemine ja nägemisteravuse vähenemine. Varajaste subjektiivsete aistingute puudumine viib selleni, et patsiendid pöörduvad arsti poole alles siis, kui nägemisfunktsioonid on vähenenud, st kui pöördumatud muutused on juba toimunud. Sageli on ühe silma nägemine täielikult kadunud või järsult vähenenud. Patsiendi hiline arstivisiit halvendab vastavalt lihtsa glaukoomi prognoosi. Glaukoomi hilise avastamise ja ebaregulaarse ravi korral tekib pimedus.

Absoluutne glaukoom on kõigi glaukoomi kliiniliste vormide tagajärg, mis kulgevad ebasoodsalt ja lõpevad pimedaksjäämisega. Pidevalt toimiva suurenenud oftalmotoonuse, silmakudede vereringe- ja ainevahetushäirete mõjul tekivad teravad atroofilised muutused, funktsioon kaob täielikult, silm on kivikõva. Mõnikord algab tugev valu. Absoluutne glaukoom muutub absoluutseks valulikuks glaukoomiks. Absoluutse glaukoomiga silmas täheldatakse düstroofilisi protsesse, sarvkest mõjutab sageli düstroofiline keratiit, sarvkesta haavandid jne. Düstroofsed haavandid võivad nakatuda, tekib mädane sarvkesta haavand, mis sageli lõpeb sarvkesta perforatsiooniga. Sarvkesta punkteerimisel kõrge silmasisese rõhuga silmas võib tekkida väljatõukav verejooks - pikkade tagumiste ripsarterite rebend soonkesta all. Sellisel juhul surutakse vere rõhul silmamuna membraanid täielikult või osaliselt silmamunast välja.

1975. aastal tuvastati hüpertensiooni patofüsioloogiliste mehhanismide teemalisel üleliidulisel oftalmoloogide kongressil järgmised vormid:

1. suletud nurga glaukoom, mille puhul silmasisese rõhu tõusu põhjustab eesmise kambri nurga, silmasisese struktuuri (iirise, läätse, klaaskeha) või goniosünehhia blokeerimine;
2. silma drenaažisüsteemi kahjustusest tingitud avatud nurga glaukoom;
3. Segatüüpi glaukoom, mille puhul on mõlemad silmasisese rõhu suurendamise mehhanismid kombineeritud. Samuti esineb mitteglaukoomne oftalmiline hüpertensioon, mis on põhjustatud silma vesivedeliku tootmise ja väljavoolu tasakaalustamatusest.

Diagnoosi koostamisel määratakse glaukoomi staadiumid.

• I staadium (esialgne) – perifeerne nägemisväli on normaalne, kuid tsentraalses nägemisväljas on defekte. Silmapõhjas pole nähtavaid muutusi, kuid nägemisnärviketta väike süvend võib juba olla märgatav, mis ei ulatu servani.
• I staadium (edasijõudnud) – perifeerne nägemisväli on ninapoolsel küljel kitsenenud rohkem kui 10° võrra, nägemisnärvi ketta kaevumine on mõõdukalt väljendunud ja ulatub mõnes piirkonnas servani.
• III staadium (edasijõudnud) - perifeerne nägemisväli on ninapoolsel küljel kitsenenud 15°-ni, nägemisnärvi pea sügav marginaalne kaevamine.
• IV etapp (terminaalne) – objektinägemine puudub või valguse tajumine on säilinud valguse ebaõige projektsiooniga, nägemisnärvi täielik väljakaevamine ja atroofia.

Silmasisese rõhu seisund. Selle tähistamiseks kasutatakse järgmisi gradatsioone:

• A - normaalne rõhk (ei ületa 21 mm Hg);
• B - mõõdukalt kõrgenenud vererõhk (22–32 mm Hg);
• C - kõrge vererõhk (üle 32 mm Hg).

Glaukoomi protsessi dünaamika:

1. stabiliseeritud glaukoom - pikaajalise vaatlusega (vähemalt kolm kuud) jääb nägemisvälja ja nägemisnärvi pea seisund stabiilseks;
2. Ebastabiilne glaukoom – nägemisvälja ahenemine ja nägemisnärviketta laienemine suureneb. Primaarne avatud nurga glaukoom. Primaarset ägeda nurga glaukoomi esineb ka noortel, kuid see on tüüpilisem küpsematele ja eakatele inimestele ning on glaukoomi kõige levinum vorm. Haigust esineb võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Primaarset avatud nurga glaukoomi peetakse geneetiliseks haiguseks, enamasti on täheldatud haiguse polügeenset ülekannet.