Sekundaarne glaukoom

Sekundaarne glaukoom on haiguste rühm, mis esineb silma kõige erinevates patoloogilistes protsessides.

Põletikulised haigused, vigastused ja isegi teatud ravimite kasutamine, kirurgilised operatsioonid võivad suurendada silma siserõhu langust või harvemini.

[1], [2], [3], [4]

Sekundaarse glaukoomi põhjused

Kõige sagedamini on sekundaarse glaukoomi põhjus silmasisese vedeliku väljavool (retentsioon).

Primaarse ja sekundaarse glaukoomi eristamine on meelevaldne, igasugune silmasisese rõhu suurenemine on sekundaarne. Sekundaarse glaukoomi esinemissagedus on vahemikus 0,8-22% kõigist silmahaigustest (see on 1-2% kõigist patsientidest). Glaukoom põhjustab sageli pimedust (sagedus 28%). Kõrge protsent enukleektsiooni sekundaarse glaukoomi korral on 20-45%.

[5], [6], [7]

Millised on sekundaarse glaukoomi sümptomid?

Sekundaarse glaukoomi peamised glaukoomid omavad samu astmeid ja hüvitamise astmeid, kuid seal on mõned eripärad:

1. ühepoolne protsess;
2. võib toimuda kas avatud nurga glaukoomi või nurga sulgemise glaukoomina (s.o paroksüsmaalne);
3. Silmasisese rõhu suurenemise kõvera (õhtune tõus) väljamõeldis;
4. väga kiiresti vähenenud visuaalne funktsioon, ühe aasta jooksul;
5. õigeaegse ravi korral on visuaalsete funktsioonide alandamine pöörduv.

Sekundaarse glaukoomi klassifitseerimine

Sekundaarse glaukoomi ainus klassifikatsioon puudub.

1982. Aastal andis Nesterov sekundaarse glaukoomi kõige täielikuma klassifikatsiooni.

• I - uveal pärast põletikku.
• II - fakogenees (phakotoopne, phakomorfne, phakomeetriline).
• III - vaskulaarne (pärast trombootilist, flebotsütotooniat).
• IV - traumaatiline (kontusioon, haav).
• V - degeneratiivne (uveaal, võrkkesta haigustega, hemolüütiline, hüpertensiivne).

[8], [9], [10], [11]

Uveaal-põletikuline sekundaarne glaukoom

Uveaal-põletikuline sekundaarne glaukoom tekib 50% -l juhtudest. Suurendada silmasisese rõhu Märgitakse tulemusena põletikuliste protsesside ja veresoonte kahjustuse või sarvkesta lõpetamisele (koos keratiit, episkleriit korduvad sklcriit ja uveiit). Haigus on tüübist kroonilise avatud nurga glaukoom, kui on levinud rike äravoolusüsteemi silma või nurga glaukoom, kui kujutis tagumise adhesioonid, goniosinehii sulatamine ja infektsioone pupilli.

Keratõbe, sekundaarne glaukoom on puhtalt uveaalne, sarvkestahaavand, keratiit (viirushaigus, syfiitiline etioloogia), kaasneb vaskulaarne traktoos. Sarvkesta (kurgu) põletikulise haiguse tulemust võib komplitseerida sekundaarse glaukoomi, eesmise sünheia teke (pupilli marginaalil). Lisaks karusnahale; ha Sanchez Coy blokaadi habras eeskambri ja lahtiühendamine esi- ja kambrid on major refleksi suurenemine silmasisese rõhu tõttu püsiva ärrituse sarvkesta, mis joodetud vatsa.

Puhtalt uveaalne sekundaarne glaukoom:

• ägeda uveiidi korral võib hüpersekretsiooni tulemusena suureneda silmasisene rõhk (20% juhtudest);
• venoosse põletiku tõttu vaskulaarse regulatsiooni rikkumine (veresoonte läbilaskvus suureneb ja silmasisene rõhk tõuseb);
• eesmise kambri nurga mehhaaniline blokaad eksudaadiga, trabekulaade turse.

Teisene glaukoom võib varieeruda tulemuse uveiit (moodustumise tõttu ja fusion esineda goniosinehy imperforate pupilli korralduse eksudaatidest Trabeekulid, neovaskularisatsioon töötatud nurgal eeskambri).

Uveaal-glaukoomi tunnused - visuaalsete funktsioonide kiire langus.

Uveaal-glaukoomi ravi:

• haigusseisundi ravi - uveiit;
• mydriatica;
• tsileeriva keha parees (sünheetika katkestamine vähendab vesivedeliku tootmist);
• suurenenud sekretsiooniga hüpotensiivne ravi;
• kirurgiline ravi (sageli ägeda uveiidi taustal, mis on varem üle viidud) koos massiivse põletikuvastase raviga;
• kui on olemas õpilaste blokk, sarvkesta pommitatakse, eesmine kamber on väike, sel juhul tingimata kirurgiline ravi (varem kasutatud sarvkesta trepanatsioon).

Phakogeenne sekundaarne glaukoom

Phakotiline glaukoom - kui objektiiv on ümber asustatud (dislokatsioon) esmases kambris ja klaaskeha. Põhjus on trauma jm

Kui lääts nodvivyhtnut klaaskeha keha, ekvaator see surub sarvkesta taga, surub see vastu eesmise kambri nurka. Eelkambris läätse ekvaator pressib trabekuleid. Kui objektiiv on segunenud klaaskeha, moodustub õpilasena klaaskeha hõnk, mis võib õpilasesse kinni jääda, siis tekib plokk. Võib esineda vedel klaaskeha, mis ummistab intertubaarset pragu. Samuti on oluline silmasisese rõhu peegelduse suurenemine: objektiiv ärritab sarvkesta ja klaaskeha, mis viib refleksi tegurini. Haigus jätkub vastavalt suletud nurga glaukoomi tüübile ja objektiivi eemaldamine on kohustuslik.

Facomorphic glaukoom areneb koos ebaküpsuse või traumaatilise kataraktiga. Läätsekiudude turse on täheldatud, objektiiv on suurendatud mahu järgi, võib õpilane blokeerida. Eesmise kambri kitsas nurgas tekib sekundaarse suletud nurga glaukoomi äge või subakuutne rünnak. Objektiivi ekstraheerimine võib glaukoomi patsiendile täielikult välja ravida.

Üle 70 aasta vanustel isikutel areneb näo glaukoom vaniliseks üleküllastatud kataraktiks. Intraokulaarne rõhk tõuseb 60-70 mm Hg-ni. Art. Kliiniliselt on haigus sarnane raske valsündroomi, silmamunade hüperemeeste ja kõrge silma siserõhuga glaukoomi ägedale levikule. Läätsede massid läbivad kapsli ja ummistuvad trabekulaarsed tühikud. Võib esineda läätse kapsli rebenemist, niiskus esiosas on hägune, piimjas. Rebimine võib esineda tagumisel ja tagumises kapslis - plasmakliiridotsüklite kujunemisel.

Vaskulaarne glaukoom

Posttrombootiline - võrkkesta veenide tromboos. Selle vormi glaukoomi arengu mehhanism on järgmine. Tromboos põhjustab isheemiat vastusena sellele uuele võrkkesta kujule, sarvkestale, nad ummistuvad esiosa nurga all, silmasisene rõhk tõuseb. Haigus on kaasas hüpimaga. Visioon langeb järsult, võib tekkida pime.

Phlebohüpertensiivne glaukoom tekib silma episkleraalsetes veenides püsiva rõhu suurenemise tagajärjel. Põhjus - vere staasi eesmistel tsiliaararteritel ja vortikostas. See tekib keerise veenide tromboosiga, kui ülemine vena cava on kokku surutud, pahaloomulise eksoftalma ja orbitaalsete tuumoritega. Kuna vaateväli on tavaliselt null, on kõik ravi eesmärgiks silma säilitamine. Tavaliselt kasutavad nad operatsiooni. Mõju on ebaoluline. Tromboosi varases staadiumis on kogu võrkkesta laserkoagulatsioon efektiivne.

Traumaatiline glaukoom

Traumaatiline glaukoom raskendab vigastuste tekkimist 20% -l juhtudest.

Omadused:

1. areneb noorte seas;
2. on jagatud haavaks, ioniseeritud, põletus, keemiline, kirurgiline.

Suurenenud silmasisese rõhu põhjused ei ole eri juhtudel ühesugused; silmasisese verejooksuga (hüfeem, hemophthalmus), traumaatiline languse nurk eeskambri, silma ummistust äravoolusüsteemi nihkuvad läätse või selle lagunemissaaduste. Keemiliste ja kiirguskahjustuste ajal mõjutavad epi- ja intrascleraalsed veresooned.

Glaukoom tekib pärast vigastust erineval ajal, mõnikord mõne aasta pärast.

Raneva glaukoom

Traumaatiline katarakt, traumaatiline iridotsükliline või epiteeli sissevool mööda optilist kanalit võib areneda. Sekundaarse traumajärgse glaukoomi vältimine on põhjalik kirurgiline ravi.

Contusional glaukoom

Objektiivi asend muutub ja nähakse ette esiosa kambri nurga kokkusurumine. Selle põhjuseks võib olla hüpimehaiguse ja traumaatilise müdriaasi ilmumine. Neurovaskulaarne tegur on ekspresseeritud (esimesed kolm päeva pärast mydriatica põrutusest ei ole ette nähtud). Samaaegse glaukoomi ravi - voodipunkt, valuvaigistid, rahustid, desensibiliseerivad ravimid. Kui objektiiv on nihkunud, eemaldatakse see. Stabiilse müdriaasiga pannakse sarvkestale kott,

[12], [13], [14], [15], [16]

Põletada glaukoomi

Intraokulaarne rõhk võib esimestel tundidel suureneda silmasisese vedeliku hüperproduktsiooni tõttu. Pärast põletusravi glaukoomi ilmneb 1,5-3 kuud pärast eseme kambri nurgas tekkinud armide tekkeprotsessi. Akuutse perioodi jooksul teostatakse hüpotensiivset ravi, viiakse välja õpilase võimlemine, kahjustatud poolel asetatakse viilujad. Järgnevad rekonstrueerivad toimingud on näidatud.

[17]

Pärastoperatiivne glaukoom

Seda peetakse tüsistuseks pärast kirurgiat silmamuna ja orbiidil. Silmasisese rõhu ajutine ja pidev suurenemine võib tekkida. Kõige sagedamini tekib pärast katarakti ekstraktsiooni (aphakiline glaukoom), keratoplastia ja võrkkesta eemaldamisega tehtud operatsioone postoperatiivne glaukoom. Pärastoperatiivne glaukoom võib olla nii avatud kui ka suletud nurga all. Mõnikord esineb vitreokrustalploki puhul sekundaarne pahaloomuline glaukoom.

Ahaksi silma glaukoom

Afaksi silma glaukoom esineb 24% -l. Põhjuseks on klaaskeha keha kadumine. Õpilase plokk (2-3 nädalat pärast ekstraheerimist) on põhjustatud klaaskeha keha ja sekundaarse membraani, mis on klaaskeha keetmisega joodetud, rikkumisega. Kui glaukoomi ägeda rünnaku kliinikus võib oodata mitte rohkem kui 12 tundi. Kui silmasisene rõhk ei vähene, siis tehke ka ektomiat. Kui pärast seda ei õnnestu, on goniosinechia (perifeerne) juba moodustunud. Vitreochrustal blokeerida, vitrectomy on tehtud. Kui sarvkesta haavu rikutakse, filtreeritakse haav ekstraheerimise ajal, kambrid ei taastata; moodustub goniosinechia, epiteeli sissevool. Kilotrüpsiini kasutamine on näidatud.

Degeneratiivne glaukoom

Soonkesta glaukoom - .. At uveopatiyah, iridotsiklitah, Fuchs sündroom jne väljatöötamisel glaukoomi võrkkesta haigused komplitseerib retinopaatiasse (suhkruhaige). Põhjus: düstroofiline protsess eesmise kambri nurgas; armistumine sarvkesta ja eeskambri nurga all, kui hüpertroofiline retinopaatia, võrkkesta irdumine, primaarne amüloidoosi pigmentglaukoom võrkkesta düstroofia, progresseeruv müopaatia.

Hemolüütiline glaukoom - ulatuslike intraokulaarsete hemorraagiatega, vere lahustuvad tooted põhjustavad trabekulaadides düstroofiat.

Hüpertooniline glaukoom - sümpatraalne hüpertensioon koos endokriinse patoloogiaga põhjustab düstroofseid muutusi ja glaukoomi.

-Sarvkesta endoteeli sündroom, mis avaldub alaväärtuslikkusele tagumine sarvkesta epiteeli atroofia membraani eeskambri nurga struktuurid ja esipind vikerkesta. Need membraanid koosnevad sarvkesta ja descemet-tüüpi membraani tagumise epiteeli rakkudest. Cicatricial membraani viib vähendamine osaline umbekasvamine eeskambri nurga, deformeerumine ja veeväljasurve pupilli, vikerkesta ja venitamine moodustumist pilud seal ja augud. Silma intraokulaarse niiskuse väljavool ja silma siserõhu suurenemine. Tavaliselt mõjutab see ainult ühte silma.

[18], [19], [20], [21], [22]

Neoplastiline glaukoom

Neoplastiline glaukoom tekib silmasisese või orbitaalse mooduse komplikatsioonina. Ilmneb silmasisene kasvaja: sarvkesta ja tsiliaarorgani melanoblastoom, kooroidide kasvajad, retinoblastoom. Intraokulaarne rõhk tõuseb kasvaja II-III staadiumis, kui esiosa kambri nurgad blokeeruvad, tuumori koe lagunemise produktide ladestamine trabekulaarsesse filtrisse ja goniosinhia moodustumine.

Sageli ja kiiremini tekib glaukoom kasvajatega eesmise kambri nurgas. Kui kasvaja on silma tagumises poolus, toimub diafragma kiiritamise ja sekundaarse glaukoomi tekkimise (vastavalt glaukoomi akuutse rünnaku tüübi) suuna muutumine.

Orbitaalse kasvaja korral tekib glaukoom suurenenud rõhu tõttu orbitaal-, intraokulaarsetes ja episkleraalsetes veenides või orbiidi sisu otsesel rõhul silmamuna.

Kasvaja silmaprotsesside diagnoosimiseks kasutatakse täiendavaid meetodeid: ehhograafia, diafakoskoopia, radionukliidi diagnostika.

Kui diagnoos ei ole ikka veel selge, nägemine langeb nulli, on turse kahtlus, on silma parem eemaldada.