Hepariini salv verevalumite puhul

Välised ravimid hepariiniga on esiteks antikoagulant, antitrombootiline meetod paljude haiguste raviks. Hepariin on aktiivne antikoagulant, mis blokeerib trombotsüütide, trombiini agregatsiooni ja sünteesi. Naatriumhepariin suudab takistada fibriini tootmist, tagades seeläbi normaalse vere konsistentsi ja ennetades verehüüvete teket.

Hepariini salv verevalumite korral on põletikuvastase ja väljendunud antitrombootilise toimega, ärritamata nahka vigastuspiirkonnas. Lisaks võib hepariini sisaldav toode leevendada turset antieksudatiivse toime tõttu ja kiirendada kahjustatud nahaaluse koe regenereerimisprotsessi.

Hepariini sisaldavad välised preparaadid sisaldavad komponente, mis soodustavad toimeainete intensiivset imendumist ja tungimist vereringesse; need on reeglina bensüülnikotinaat ja bensokaiin lokaalanesteetilise toime saavutamiseks.

[ 1 ], [ 2 ]

Kasutamisnäidustused

Hepariini salvis on kõige aktiivsem komponent hepariin, aine, mis pärsib plasma vere hüübimisfaktoreid. Hepariin koagulandina aeglustab vere hüübimisprotsessi (koagulatsiooni), aidates parandada reoloogilisi parameetreid, ennetades uute verehüüvete teket. Salvi või geeli kujul kasutatakse hepariini ühe välise ravi meetodina veresoonte trombide tekkega seotud haiguste korral.

Hepariini salv (hepariini salv) kuulub otseste antikoagulantide rühma, see sisaldab järgmisi komponente:

• Naatriumhepariin (naatriumhepariin).
• Bensokaiin (bensokaiin).
• Bensüülnikotinaat (bensüülnikotinaat).
• Abikomponendid.

Hepariini salvi näidustused kasutamiseks on järgmised:

• Tromboflebiidi ennetav ravi.
• Tromboosi ennetamine veenilaiendite taustal.
• Sünnitusjärgsed tüsistused hemorroidide kujul.
• Välised (välised) hemorroidid.
• Periflebiit on veenide seintes esinev põletikuline protsess.
• Süstimisjärgne flebiit.
• Mastiit.
• Troofilised haavandid.
• Lümfadeniit.
• Hematoomid.
• Rändav flebiit.
• Verevalumid, kinnised vigastused, sealhulgas liigeste, kõõluste, sidemete, lihaste kahjustused.
• Aseptilise tüüpi infiltraadid.

Kuidas hepariini salv toimib?

• Naatriumhepariin vähendab turset, omab lokaalset põletikuvastast toimet, mõjutab trombi resorptsiooni kiirust. Komponent toimib otse vereringes hüübimisfaktorite - trombiinide - biosünteesi inhibiitorina.
• Bensüülnikotinaat soodustab vasodilatatsiooni, mis tagab hepariini hea imendumise.
• Bensokaiin vähendab valu sümptomeid, mis tekivad veresoonte tromboosi ja lokaalsete põletikuliste protsesside korral.

Seega on kõigil hepariini sisaldavatel välistel ainetel positiivne mõju verevoolule ja veresoonte seisundile, aidates ületada põletikulist protsessi ja sellega seotud koe verevarustussüsteemi talitlushäireid.

Farmakodünaamika

Salvi peamine toimeaine hepariin on peamiselt otsese toimega endogeenne antikoagulantkomponent. Hepariini farmakodünaamika tuleneb selle võimest pärssida kogu vere hüübimisprotsessi, moodustades komplekse järgmiste ainetega:

• Prokoagulandid.
• Antitrombiin III.
• Kõik fibrinolüüsi süsteemi komponendid - plasmiin, fibrinolüüsi aktivaatorid ja inhibiitorid.

Lisaks verehüüvete ennetamisele on kõigil hepariini sisaldavatel ravimitel antiproliferatiivne toime – need pärsivad uute, sageli atüüpiliste rakkude kasvu ja vohamist vigastuskohas.

Süsteemsesse vereringesse jõudes hakkab hepariin aktiveerima plasmavalgu faktorit (antitrombiini), mis omakorda pärsib vere hüübimise ja paksenemise protsessi. Hepariini farmakodünaamika on seotud järgmiste muutustega vereringes:

• Hepariini kofaktori, antitrombiini, tootmise aktiveerimine.
• Komplekside moodustumine fibrinolüütiliste valkudega.
• Veres moodustunud trombiinide seondumine hepariini kompleksidega.
• Protrombinaasi tootmise aeglustumine.
• Plasmafaktorite – jõulufaktori (faktor IX) – antihemofiilse globuliini – inhibeerimine.
• X faktori – Stewart-Proweri faktori – inhibeerimine.
• Rosenthali faktori (faktor XI) – pretromboplastiini komponendi – aktivatsiooni pärssimine.
• Faktori XII – Hagemani faktori – inhibeerimine.
• Komplekside sidumine ja protrombinaasi protsessifaktorite pärssimine viib trombiini moodustumise pärssimiseni.
• Fibrinogeeni taseme stabiliseerimine ja selle fibriiniks muundumise pärssimine.
• Trombiini ja fibrinogeeni vahelise sideme vähenemine hepariini negatiivse molekulaarse laengu tõttu.
• Fibriini stabiliseeriva faktori (XIII) - plasma transglutaminaasi - inhibeerimine.
• Veresoonte seina terviklikkuse ja stabiilsuse säilitamine selle elektronegatiivse potentsiaali täiendamise teel.
• Sellel on teatud immunosupressiivne toime vigastuskohas toimuvale põletikulisele protsessile.

Lisaks asjaolule, et hepariini salv hoiab ära trombi tekke, on selle farmakodünaamika seotud olemasolevate trombide lagundamise ehk deaggregatsiooniga. Selle tulemusena aktiveerub kahjustatud kudedes mikrotsirkulatsioon, verevalumid ja hematoomid imenduvad kiiremini, turse taandub ja üldine trofism paraneb.

Farmakokineetika

Nagu kõik välised ained, toimib hepariini salv ainult dermise ja nahaaluse koe madalates kihtides, kuid selle farmakokineetikal on omad iseärasused. Geeli või salvi paikne manustamine on ette nähtud paljude veresoonte seisundi ja vere koostisega seotud haiguste korral, seetõttu on hepariin välise ainena võimeline imenduma sügavamale ja tungima süsteemsesse vereringesse. Hepariini maksimaalne kogus vereplasmas on täheldatud 6-8 tundi pärast pealekandmist, reoloogiliste parameetrite normaliseerumine on võimalik 24 tunni pärast. Sellised näitajad ei ole aga ohtlikud, kuna hepariinil on suur molekulmass ja see ei suuda oluliselt häirida siseorganite ja -süsteemide tööd, eriti kui seda kasutatakse salvi või geelina. Lisaks võib hepariini salvi positiivseks omaduseks pidada selle suhtelist ohutust veresoonte ja pehmete kudede erinevate probleemide ravis raseduse ajal, hepariini molekulid ei ületa platsentaarbarjääri ega suuda häirida loote arengut.

Hepariini salvi farmakokineetika:

• Üsna kiire imendumine ilma siseorganite funktsioone häirimata.
• Serotoniini neutraliseerimine vereringesse sisenemisel 4-6 tunni pärast.
• Komplekside moodustumine plasmavalkudega.
• Valgukomplekside adsorptsioon maksas.
• Urohepariini eritumine toimub neerude kaudu uriiniga.

Välised ravimid hepariiniga

Praegu toodab farmaatsiatööstus palju väliseid aineid, mis sisaldavad sama toimeainet - hepariini. Peaaegu kõik neist on koostiselt identsed, erinevus võib olla ainult peamise toimeaine vormis, kaalus või kontsentratsioonis.

Hepariini vormid välise agensina:

• Hepariini salv.
• Hepariini geel.
• Geel - aerosool.

Pehmete kudede verevalumite korral kasutatakse kõige sagedamini hepariiniga väliseid preparaate:

1. Hepariini salv on kombineeritud ravim, mis sisaldab naatriumhepariini, bensokaiini ja bensonikotiinhapet.
2. Hepatotrombiin, mis sisaldab naatriumhepariini, allantoiini ja dekspantenooli.
3. Trombofob - 100 grammi salvi sisaldab 5000 Ü naatriumhepariini, 250 milligrammi bensüülnikotinaati (nikotiinhappe bensüülester).
4. Lioton-1000 geel sisaldab lisaks hepariinile ka metüülparahüdroksübensoaati, karbomeeri, etanooli, propüülparahüdroksübensoaati, apelsiniõie eeterlikku õli, trietanoolamiini, lavendliõli.

Mugavuse huvides pakume järgmist tabelit, mis kirjeldab lühidalt hepariini sisaldavaid kõige tõhusamaid väliseid preparaate:

[ 6 ]

Kuidas seda rakendatakse?

Kõige sagedamini ravitakse verevalumeid geeliga; ravim imendub kiiremini ja avaldab vigastatud piirkondadele positiivset mõju.

Hepariini salvi manustamisviis ja annus verevalumite korral:

• Geeli või salvi kasutatakse välise ravimina.
• Nahk peab olema terve ja kahjustamata. Igasugune kriimustus või lõikehaav on preparaadi pealekandmise vastunäidustus.
• Geeli või salvi kantakse vigastatud kohale väikese, kuni 10 cm pikkuse ribana.
• Ravimi annus on 0,5-1 grammi kahjustatud ala 3-4 sentimeetri kohta.
• Toodet tuleks peale kanda kergete hõõruvate liigutustega.
• Hepariinigeeli kantakse peale kuni 4 korda päevas.
• Hepariini salvi kasutatakse mitte rohkem kui 3 korda päevas.
• Verevalumite ravikuur ei tohiks ületada 10 päeva.
• Kui pärast ravimi 7-päevast kasutamist sümptomid ei kao, peate konsulteerima arstiga, et määrata teine tõhusam ravim või vigastuse täiendav diagnostika ja varjatud haiguse, pehmete kudede kahjustuse avastamine.

Kasutamine raseduse ajal

Enne hepariini salvi kasutamise arutamist verevalumite korral raseduse ajal on vaja kindlaks teha, millisel eesmärgil saab seda ravimit põhimõtteliselt rasedusperioodil kasutada:

1. Pole saladus, et raseduse ajal naise kaal ühel või teisel moel muutub ning koormus südame-veresoonkonnale ja seega ka venoossele süsteemile suureneb märkimisväärselt. Veenilaiendid, mis ajutiselt kaotavad oma kokkutõmbumisvõime, on rasedate naiste puhul tüüpiline nähtus. Tromboos ei ole ainult kosmeetiline defekt, vaid ka ohtlik nähtus kogu lapseootel ema kehale. Tromboosiga kaasnevad võimalikud tüsistused on seotud irdunud verehüüvete, emboolide ja oluliste verekanalite ummistumisega. Hepariini salv aitab neid seisundeid ennetada.
2. Teine delikaatne probleem raseduse ajal on hemorroidid, mis võivad tekkida seedehäirete ja progesterooni toimel tekkivate kõhukinnisuse taustal. Rõhk pärasoole venoossele süsteemile viib hemorroidide tekkeni ja nende lämbumiseni. Neid nähtusi peatab ka hepariini salv.
3. Kollageenikiudude rebenemisest tingitud venitusarme ehk venitusarme saab ennetada ka hepariini sisaldavate paiksete vahenditega.
4. Pehmete kudede verevalumid. Hepariini salv on ilmselt ainus suhteliselt ohutu vahend, mis aitab rasedal naisel kiiresti leevendada vigastuskoha turset, peatada hematoomi teket ja kiirendada kahjustatud nahaaluse koe taastumist.

Hepariini salvi kasutamise vastunäidustused raseduse ajal tulenevad individuaalsest talumatusest peamise toimeaine suhtes, mis on üsna haruldane. Samuti ei tohiks salvi kanda ärritunud nahale ega haavadele, kriimustustele, lõikehaavadele. Rangelt on keelatud kasutada hepariini mis tahes kujul, kui vere hüübimisvõime on madal. Üldiselt peetakse toodet üsna tõhusaks viisiks, mis aitab rasedatel vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka igasugustest kinnistest vigastustest - verevalumitest, nikastustest, kõõlustest. Imetamise ajal võib hepariini salvi välja kirjutada ka imetamise ajal, kuid seda ei tohiks kasutada kauem kui 5 päeva. Meditsiiniline järelevalve on väga oluline, kuna hepariin välispidiste ravimite kujul imendub aktiivsemalt kui teised salvid ning lapseootel või imetava ema keha on äärmiselt haavatav ja ebastabiilne, võib eneseravimine põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid.

Kasutamise vastunäidustused

Hepariini parenteraalsel manustamisel on palju vastunäidustusi. Hepariini sisaldava aine välimine manustamine on kõige ohutum tänu aeglasemale imendumisele ja toimeainete võimetusele mõjutada organismi organite ja süsteemide põhifunktsioone.

Hepariini salv, vastunäidustused kasutamiseks:

• Kõik nahaärritused, lõikehaavad, kriimustused.
• Haavandilised-nekrootilised moodustised verevalumi piirkonnas või tromboflebiidi piirkonnas.
• Ülitundlikkus salvi, geeli komponentide suhtes.
• Kasutage ettevaatusega vere hüübimishäirete või suurenenud verejooksu anamneesis korral.
• Trombotsüpenia.
• Mitte kasutada limaskestadel.
• Mädased haavad, abstsessid.
• Raseduse ja rinnaga toitmise ajal kasutatakse hepariini salvi range meditsiinilise järelevalve all.
• Troofilised haavandid.
• Veresoonkonna süsteemi läbilaskvuse suurenemine.
• Aneemia.
• Hemorroidide nekroos.
• Ulatuslikud hematoomid.
• Hemorraagiline diatees.

Hepariingeelil või -salvil on efektiivne mõju vere hüübimisprotsessile, seega, hoolimata selle toote populaarsusest ja efektiivsusest, tuleks salvi kasutada ettevaatusega. Arvestades ravimi head imendumisvõimet ja selle mõju lokaalse immuunsuse vähendamisele (põletikuvastane toime), on kahjustatud nahale kandmisel oht infektsiooniks ja sellega seotud tüsistusteks. Lisaks on hepariin tugev antiproliferatiivne komponent, iga haav või kriimustus selle kasutamisel paraneb väga aeglaselt ja raskelt, see kehtib pehmete kudede verevalumite kohta, millega kaasneb naha kahjustus ja mädanemine. Kui patsiendil on anamneesis trombotsütopeenia, vere hüübimishäire (verejooks) seotud haigusi, võib hematoomile kantud hepariini salv ainult esile kutsuda sisemist nahaalust verejooksu. Hepariini sisaldavate väliste ainete kasutamise näidustused või vastunäidustused on toodud juhistes, kuid on soovitatav, et salvi määraks arst pärast vigastuse uurimist ja patsiendi üldise seisundi hindamist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõrvaltoimed

Hepariini salvi peetakse üheks ohutuks ja tõhusaks antikoagulandiks, mida kasutatakse verevalumite, vere hüübimishäiretega seotud haiguste - trombi moodustumise - väliseks raviks. Hepariin on aga aktiivne, suure molekulmassiga komponent, mille omadusi tuleks tüsistuste vältimiseks arvesse võtta.

Hepariini salvi kõrvaltoimed verevalumite korral võivad olla järgmised:

• Suurenenud nahaalune verejooks koos trombotsütopeenia ja teiste hematopoeetilise süsteemi häiretega.
• Kohalik allergiline reaktsioon.
• Nõgestõbi, turse, sügelus.
• Dermatiit.
• Salvi kahjustatud nahale (haavad, lõikehaavad) kandmisel võib tekkida infektsioon.

Üldiselt, kui ravimit õigesti kasutada, on kõrvaltoimed äärmiselt haruldased; hepariini salv on praegu apteekides saadaval käsimüügiravimina.

Üleannustamine

Üleannustamine hepariini salvi kasutamisel võib olla seotud liigse manustamisega, kui ravimit manustatakse sageli, paksu kihina või suurtele kehapiirkondadele. Tänu heale imendumisele jõuab hepariini salv või geel kiiresti väikeste veresoonte kahjustuskohta ja võib põhjustada pöördreaktsiooni - mitte turse vähenemist ja hematoomi leevendumist, vaid vastupidi, tursete teket, naha hüpereemiat ja hemorraagia tsooni suurenemist. Lisaks loob ravimi paks kiht omamoodi kile, mille all võivad tekkida mitmesugused negatiivsed reaktsioonid, sealhulgas allergilised reaktsioonid. Kui salvi pealekandmisel ilmnevad ebatüüpilised nähud, tuleb ravimi kasutamine koheselt lõpetada ja pöörduda arsti poole antikoagulandi piisava asendamise osas.

Salvi tuleks eriti ettevaatlikult kanda inimestele, kellel on anamneesis vähemalt üks allergiajuhtum. Hepariin kui kõrgmolekulaarne komponent on üsna aktiivne aine, mis pärsib kohaliku immuunsuse resistentsust, mis võib esile kutsuda urtikaaria, sügeluse ja dermatooside ilmnemise. Enne salvi kasutamist on soovitatav seda testida väikesel nahapiirkonnal. Kui ülitundlikkusreaktsiooni 12 tunni jooksul ei teki, võib hepariini salvi kasutada vastavalt arsti soovitustele või vastavalt juhistes kirjeldatud meetodile.

Koostoimed teiste ravimitega

Hepariini salvi ei kasutata koos MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) sisaldavate väliste ravimitega ja salvi ei kombineerita ka ravimitega, mis sisaldavad tetratsükliini või antihistamiinikomponente.

Koostoimet teiste ravimitega ei määra mitte ainult toimeainete farmakokeemilised omadused, vaid ka farmakodünaamika, hepariini salvi spetsiifiline imendumine. Näiteks hepariini geeli välispidiseks kasutamiseks ja suukaudsete antikoagulantide samaaegseks manustamiseks võib see viia protrombiiniindeksi muutuseni. Samuti esineb koostoimet teiste ravimitega - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trombotsüütidevastased ained nii tableti kui ka süstimise vormis.

Hepariini aktiivsust peamise toimeainena salvi või geeli kujul saab vähendada tetratsükliini, nikotiini, türoksiini ja tungaltera alkaloidide sisaldavate väliste või tabletipreparaatide abil.

Reeglina kasutatakse hepariini sisaldavaid tooteid verevalumite korral esimese 3-5 päeva jooksul pärast vigastust; kui on vaja kahjustatud piirkonda samaaegselt kanda salvi MSPVA-dega, vaheldub hepariini salv nende ravimitega, intervall on 4-6 tundi.

Kuidas seda säilitatakse?

Hepariini salvi säilitatakse vastavalt tehnilises dokumentatsioonis kirjeldatud standarditele ja reeglitele, mis on aktsepteeritud peaaegu kõigis maailma apteekides. Säilitamistingimused ei muutu isegi siis, kui salvi ostetakse ja kasutatakse kodus. Ravimit tuleb hoida otsese päikesevalguse eest kaitstud kohas temperatuuril, mis ei ületa +15 kraadi Celsiuse järgi. Hepariini geelivormi mõjutavad oluliselt keskkonnategurid, mis võivad mõjutada ravimi aktiivsust ja kvaliteeti. Liiga madal temperatuur, aga ka kõrge, viib geeli või salvi kihistumiseni ja omaduste kaotamiseni. Seetõttu tuleks hepariini sisaldavaid välispidiseid ravimeid hoida kuivas kohas, mitte külmkapis, eelistatavalt spetsiaalses esmaabikomplektis, lastele kättesaamatus kohas. Kui kõiki reegleid järgitakse, säilitab hepariini salv kõik oma farmakokeemilised omadused kuni kõlblikkusaja lõpuni.

Parim enne kuupäeva

Hepariini salvi kõlblikkusaeg on märgitud tehasepakendil, reeglina ei ületa see 3 aastat. Pärast tootja poolt müügi lõppkuupäevana märgitud kõlblikkusaja lõppu tuleb salv või geel utiliseerida.

Hepariini salvi kui efektiivset antikoagulanti kasutatakse väga laialdaselt paljude veresoonkonnahaiguste raviks, mis on seotud suurenenud trombi tekkega, mis sageli tekib koos verevalumitega. Sõltuvalt pehmete kudede kahjustuse raskusest kasutatakse salvi või geeli vormi, viimast peetakse kõige tõhusamaks, kuna geel on hajutatud süsteem, mis suudab kiiresti tungida nahaalusesse koesse. Hepariini salvi analoogide valik on suur, seetõttu antikoagulandi õigeaegse kasutamise korral ravitakse verevalumi sümptomeid 3-5 päeva jooksul.

Hepariini või selle analooge sisaldavad tooted, sarnase farmakodünaamikaga ained

Ravimi nimi	Vorm	Tootja
Hepariini salv	Salv - 25 g tuubis, 1 g - 100 RÜ hepariini	Erinevad riigid
Lyoton 1000	Geel – 50 g tuub, 1000 ühikut 1 g kohta	Itaalia Menarini
Lyoton 1000	Geel - 30 g tuubis	Itaalia Menarini
Lyoton 1000	Geel – 100 g tuubis	Itaalia Menarini
Trombless	Geel - 50 g tuubis	Venemaa
Trombless	Geel, tuubis - 30g	Venemaa
Hepatrombiin	Geel – 40g, valikud – 300 või 500RÜ hepariini	Serbia HEMOFARM
Heparoid Zentiva	Salv, tuubis 30g	Tšehhi Vabariik Zentiva