Näärme abstsess: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Retrofarüngeaalne abstsess (retrofarüngeaalne abstsess, retrofarüngeaalne abstsess) on mädane lümfisõlmede ja lahtise koe põletik neelulihaste fastsia ja prevertebraalse fastsia vahel.

RHK-10 kood

D39.0 Retrofarüngeaalne abstsess.

Retropharyngeaalse abstsessi epidemioloogia

Haigus esineb peaaegu eranditult lapsepõlves, kuna selle piirkonna lümfisõlmed ja lahtised koed on kuni 4-5-aastaseks saamiseni hästi arenenud ning seejärel toimuvad neis involutsioonilised muutused.

Täiskasvanutel on retrofarüngeaalne abstsess äärmiselt haruldane ja tavaliselt sekundaarse iseloomuga; see võib olla kongestiivse iseloomuga ülemiste kaelalülide tuberkuloosse ja süüfilise spondüliidi korral või trauma korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Retrofarüngeaalse abstsessi põhjused

Retrofarüngeaalse abstsessi etioloogia on sama mis paratonsilliidil.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retrofarüngeaalse abstsessi patogenees

Lastel tekib retrofarüngeaalne abstsess nakkuse leviku tagajärjel lümfisõlmedesse ägeda nasofarüngiidi, tonsilliidi, ägedate nakkushaiguste (leetrid, difteeria, sarlakid) ajal; haigus võib olla seotud neelu tagumise seina traumaga, adenotoomiaga. Retrofarüngeaalse ruumi nakkuse põhjuseks võib olla mädane protsess kuulmetorus ja kuulmekiles. Sügavad retrofarüngeaalsed lümfisõlmed on esimene barjäär ja täidavad regionaalsete lümfisõlmede rolli ninaõõne tagumiste osade, ninaneelu, kuulmetoru ja keskkõrva jaoks. Nakkus levib venoossete või lümfisiseste radade kaudu või kontakti teel.

Ainevahetushäired, nõrgenenud immuunsus ja halb toitumine soodustavad haiguse teket. Nõrgenenud lastel on suurem tõenäosus retrofarüngeaalse abstsessi tekkeks. Imikute retrofarüngeaalse ruumi nakatumises mängivad teatud rolli ema nibu praod ja mastiidi varajased vormid.

Retropharyngeaalse abstsessi sümptomid

Retrofarüngeaalse abstsessi kõige sagedasem kulg on äge, harvemini subakuutne ja krooniline. Haigus on raske, mida iseloomustab märkimisväärne palavik (kuni 38-39 °C). Väljendatud on joobeseisundi, nõrkuse ja higistamise sümptomid. Pea asend on sunnitud, kallutatud valutavale küljele ja seljale; täheldatakse kuklalihaste mõõdukat jäikust, hüpersaliinsust, valulikku ja piiratud suu avanemist.

Sümptomid sõltuvad retrofarüngeaalse abstsessi asukohast: neelu ülaosas, keskmises või alaosas. Kui see asub ülemises osas, tekib raskusi ninahingamisega, millega kaasneb ninaneelu toon, imikutel aga imemisakti rikkumine. Kui retrofarüngeaalne abstsess paikneb neelu suuosas, on neelamine häiritud ja ilmneb neelu stridor. Kui abstsess asub neelu alaosas, on söögitoru ja hingetoru sissepääs kokku surutud – ilmnevad hingamisraskused, mis on eriti väljendunud lapse horisontaalasendis. Hingamine muutub vilisevaks ja meenutab töötava sae heli, mõnikord muutub hääl kähedaks.

Retropharyngeaalse abstsessi pidev sümptom on submandibulaarse piirkonna lümfisõlmede ja tagumiste emakakaela lümfisõlmede turse ja valulikkus, mille tagajärjel on pea sundasend (kallutamine valulikule küljele).

Sõelumine

Emakakaela lümfadeniidi, neelamis-, hingamis-, nasaalse kõne ja sundasendiga laste otolarüngoloogi läbivaatus.

Retrofarüngeaalse abstsessi diagnoosimine

Farüngoskoopial ilmneb tagumise neelu seina limaskesta hüpereemiline, ümmargune või ovaalne, asümmeetriliselt paiknev eend, mis palpeerimisel sageli kõikub. Kui retrofarüngeaalne abstsess asub ülemises neelus, on selline eend nähtav tagumise rhinoskoopia ajal ja larüngofarünksi lokaliseerimisel hüpofarüngoskoopia ajal. Väikelastel on palpatsioon sageli ainus võimalik uurimismeetod; sel juhul on sõrme all tunda elastset, enamasti kõikuvat turset, mis asub tavaliselt keskjoonest veidi küljel.

Eendi palpeerimine on teravalt valulik ja otogeense päritoluga retrofarüngeaalse abstsessi korral ilmneb palpeerimisel vastava poole välises kuulmekäigus mäda.

Krooniline retrofarüngeaalne abstsess on sagedasem tuberkuloosse või süüfilise etioloogiaga spondüliidiga täiskasvanutel, kestab pikka aega ja sümptomid ei ole väljendunud.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratoorsed uuringud

Tavaliselt tuvastatakse vere põletikuline reaktsioon: leukotsütoos kuni 10-15x109 ^/ l, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i tõus kuni 40-50 mm/h.

Lisaks tehakse infiltraadi punktsioon, millele järgneb sisu mikrobioloogiline uurimine ja vereanalüüs Wassermani reaktsiooniga.

Instrumentaalne diagnostika

KT-uuring, neelu röntgenülesvõte.

Neelu külgprojektsioonis uurimisel iseloomustab retrofarüngeaalse ruumi põletikulist protsessi selle varju laienemine; retrofarüngeaalne abstsess ilmneb teatud piirkonnas piiratud varjuna.

Retrofarüngeaalse abstsessi diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini tuleb retrofarüngeaalset abstsessi peritonsillaarabstsessist eristada mandli ja kaare nihkumise tõttu kahjustatud küljel. Arvestada tuleb sellega, et retrofarüngeaalse abstsessi korral ei ole mandlid ja pehme suulae põletikulised; kahtlasel juhul on vaja hoolikalt uurida neelu tagaseina, samuti pehmet suulage ja kaare.

Kui abstsess asub larüngofarünnsis, sarnanevad selle sümptomid ödeemilise larüngiidi, subglottilise larüngiidi ja võõrkeha kliinilise pildiga kõris.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel tuleb retrofarüngeaalset abstsessi eristada tuberkuloosse etioloogiaga "külmast" abstsessist. Tuberkuloosi korral on protsess krooniline, pikaajaline, millega kaasneb üldine tuberkuloosne joove, subfebriilne temperatuur ning kerged üldised ja lokaalsed sümptomid. Tuberkuloosse abstsessi korral kurdavad lapsed valu suboktsipitaalses lohus, mis intensiivistub pea liigutamisel, ja püüavad pead paigal hoida. Lisateavet annab kaelalülide röntgenülesvõte, mille abil on võimalik tuvastada lülikehade kahjustusi.

Tagumise neelu seina ja selgroo neoplasmidega retrofarüngeaalse abstsessi diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse viimase aeglast tõusu ilma temperatuuri tõusuta. Kohustuslik on digitaalne läbivaatus ja punktsioonbiopsia.

Mõnel juhul eristatakse retrofarüngeaalset abstsessi retrofarüngeaalsest lümfadenopaatiast, selgroolüli osteomüeliidist ja tõusva neeluarteri aneurüsmist.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Tuberkuloosi kahtluse korral pöörduge ftisiaatri poole.
• Traumatoloog, kellel kahtlustatakse kaelalülide osteomüeliiti.
• Onkoloog, kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat.

Retrofarüngeaalse abstsessi ravi

Ravi eesmärgid

Põletiku leevendamine, mädaste kahjustuste äravool.

Näidustused haiglaraviks

Selle haigusega patsiendid läbivad erakorralise haiglaravi ja statsionaarse ravi ENT osakonnas.

Ravimivaba ravi

Vanematele lastele on ette nähtud soojad loputused nõrkade desinfitseerimislahustega. Termilised protseduurid, UHF haiguse algstaadiumis või protsessi taandumisel.

Narkootikumide ravi

Laia toimespektriga antibiootikumide ja antihistamiinikumide väljakirjutamine.

Kirurgiline ravi

Retrofarüngeaalse abstsessi spontaanne avanemine toimub hilja ja võib viia lämbumiseni; neelu pikaajaline ahenemine häirib toitumist ja hingamist, mis viib kurnatuse, aneemia ja kahheksiani. Nendel põhjustel avatakse abstsess võimalikult varakult. Mäda sattumise vältimiseks alumistesse hingamisteedesse torgatakse abstsess esmalt jämeda nõelaga ja mäda imetakse süstlaga välja. Avamine toimub suu kaudu kohaliku või üldnarkoosi all. Kitsas skalpell mähitakse vati või teibiga, jättes vabaks ainult selle otsa (0,5–1,0 cm).

Lahkamist on kõige parem teha lapse lamavas asendis, pea tahapoole kallutatud. Visuaalse kontrolli all vajutage spaatliga keelele ja tehke sisselõige suurima muhu kohale, kuid mitte kaugemale kui 3-4 mm keskjoonest. Lahkamise ajal on soovitatav mäda samaaegselt imemisaparaadiga aspireerida. Pärast sisselõike tegemist ja mäda imemist, et see abstsessist täielikult väljutada, lükatakse sisselõike servad Hartmanni tangidega laiali. Pärast lahkamist jätkake kuristamist ja antibiootikumravi.

Spetsiifilisi "külmi" abstsesse ei avata sekundaarse infektsiooni vältimiseks ning tuberkuloosi- või süüfilisevastase ravi taustal tehakse korduvaid punktsioone mäda imemisega ja seejärel spetsiifiliste ravimlahuste sisseviimisega.

Edasine haldamine

Keha mittespetsiifilise resistentsuse suurenenud tase.

Kuidas vältida retrofarüngeaalset abstsessi?

Tegevuste läbiviimine lastel, mille eesmärk on suurendada keha üldist vastupanuvõimet.

Milline on retrofarüngeaalse abstsessi prognoos?

Retrofarüngeaalse abstsessi õigeaegse avastamise ja kirurgilise ravi korral on prognoos tavaliselt soodne. Ligikaudsed töövõimetusperioodid on 7-14 päeva.