Hüperosmolaarne diabeetiline kooma lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Hüperosmolaarne diabeetiline kooma on kooma seisund, mida iseloomustab hüperglükeemia üle 50 mmol/l ja ketoosi puudumine.

Hüperosmolaarse kooma põhjused

Seda tüüpi kooma areneb dehüdratsiooniga kaasnevates tingimustes: oksendamine, kõhulahtisus, diabeet insipidus jne. Insuliinipuudust süvendavad tegurid hõlmavad kaasuvaid haigusi, kirurgilisi sekkumisi, tsimetidiini, kortikosteroidide, katehhoolamiinide, beetablokaatorite, furosemiidi, mannitooli, tiasiiddiureetikumide ja kaltsiumikanali blokaatorite võtmist.

Hüperosmolaarse diabeetilise kooma sümptomid

Hüperosmolaarne kooma areneb aeglasemalt kui diabeetiline ketoatsidoos. Seda iseloomustab hüpertermia, raske ekssikoos atsidoosi puudumisel ja neuroloogiliste häirete (afaasia, hallutsinatsioonid, krambid) varajane avaldumine.

Diagnoosikriteeriumid

Glükeemia tase on 50–100 mmol/l, hüpernatreemia. Ketooni tase uriinis ja veres on normaalne või veidi suurenenud. Plasma osmolaalsus on 330–500 mOsm/kg; vere pH on 7,38–7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Erakorralised meditsiinilised meetmed

Esialgu viiakse rehüdratsioon läbi 0,45% naatriumkloriidi lahusega: alla üheaastastele lastele manustatakse kuni 1000 ml, 1-5-aastastele 1000-1500 ml, 5-10-aastastele 2000 ml ja 10-15-aastastele 2000-3000 ml. Kui vere osmolaarsus langeb alla 320 mOsm/l, minnakse üle 0,9% naatriumkloriidi lahuse manustamisele. Kui glükeemia langeb alla 13,5 mmol/l, määratakse 5-10% glükoosilahus. Esimese 6 tunni jooksul tuleb manustada 50% päevasest vedelikukogusest, järgmise 6 tunni jooksul - 25% ja ülejäänud 12 tunni jooksul - ülejäänud 25%.

Insuliini algannus, hoolimata kõrgest glükeemiast, ei tohiks ületada 0,05 U/kg h, kuna patsiendid on insuliini suhtes väga tundlikud ja glükoosi kiire languse korral võib tekkida ajuturse. Manustatakse naatriumhepariini, B- ja C-vitamiine ning laia toimespektriga antibiootikume.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]