Hüpomagneseemia

Hüpomagneseemia on plasma magneesiumikontsentratsioon alla 1,4 meq/l (< 0,7 mmol/l).

Võimalike põhjuste hulka kuuluvad magneesiumi ebapiisav tarbimine ja imendumine, suurenenud eritumine hüperkaltseemia või ravimite, näiteks furosemiidi tõttu. Hüpomagneseemia sümptomid on seotud samaaegse hüpokaleemia ja hüpokaltseemiaga ning nende hulka kuuluvad letargia, treemor, tetaania, krambid ja arütmiad. Ravi hõlmab magneesiumipuuduse asendamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused hüpomagneseemia

• Alkoholism - ebapiisava tarbimise ja liigse neerude eritumise tõttu
• Seedetrakti kaotus - krooniline diabeet, steatorröa
• Rasedusega seotud - preeklampsia ja eklampsia, imetamine (suurenenud magneesiumivajadus)
• Primaarsed neerukaotused - magneesiumi liigne eritumine ilma nähtava põhjuseta (Gittelmani sündroom)
• Sekundaarsed neerukahjustused - lingu- ja tiasiiddiureetikumid; hüperkaltseemia; pärast kõrvalkilpnäärme kasvaja eemaldamist; diabeetiline ketoatsidoos; aldosterooni, kilpnäärmehormoonide, ADH hüpersekretsioon; nefrotoksiinid (amfoteritsiin B, tsisplatiin, tsüklosporiin, aminoglükosiidid)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid hüpomagneseemia

Plasma magneesiumikontsentratsioon võib isegi vabade ioonide mõõtmise korral olla normi piires, hoolimata rakkude või luude magneesiumivarude vähenemisest. Magneesiumitaseme langus on tavaliselt tingitud ebapiisavast tarbimisest, samuti neerupeetuse või seedetrakti imendumise häirest.

Hüpomagneseemia sümptomiteks on isutus, iiveldus, oksendamine, letargia, nõrkus, isiksusehäire, tetaania (nt positiivsed Trousseau või Chvosteki tunnused või spontaanne karpopedaalne spasm), treemor ja lihaskrambid. Neuroloogilised tunnused, eriti tetaania, korreleeruvad samaaegse hüpokaltseemia ja/või hüpokaleemia tekkega. Elektromüograafia näitab müopaatilist potentsiaali, kuid on iseloomulik ka hüpokaltseemiale või hüpokaleemiale. Raske hüpomagneseemia võib põhjustada generaliseerunud toonilis-kloonilisi krampe, eriti lastel.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika hüpomagneseemia

Diagnoos pannakse seerumi magneesiumitaseme langemisel alla 1,4 mEq/l (alla 0,7 mmol/l). Raske hüpomagneseemia tekib tavaliselt siis, kui tase on alla 1,0 mEq/l (alla 0,5 mmol/l). Seotud hüpokaltseemiat ja hüpokaltsiuuriat esineb sageli patsientidel, kellel on steatorröa, alkoholismi või muud magneesiumipuuduse põhjused. Võib esineda hüpokaleemia koos suurenenud kaaliumi sekretsiooniga neerude kaudu ja metaboolse alkaloosiga. Seega viitavad seletamatud hüpokaltseemia ja hüpokaleemia magneesiumitaseme languse võimalusele.

[ 12 ], [ 13 ]

Ravi hüpomagneseemia

Asümptomaatilise või püsiva magneesiumipuuduse korral, mille tase on alla 1,0 mEq/l (alla 0,5 mmol/l), on näidustatud ravi magneesiumisooladega (sulfaat või kloriid). Alkoholismiga patsiente ravitakse empiiriliselt. Sellistel juhtudel on võimalik kuni 12–24 mg/kg puudulikkus. Normaalse neerufunktsiooniga patsientidele tuleks määrata kaks korda suurem annus kui arvutatud puudulikkus, kuna umbes 50% tarbitud magneesiumist eritub uriiniga. Magneesiumglükonaati manustatakse suu kaudu annuses 500–1000 mg 3 korda päevas 3–4 päeva jooksul. Parenteraalset manustamist teostatakse raske hüpomagneseemiaga patsientidel või kui suukaudne manustamine on võimatu. Parenteraalseks manustamiseks kasutatakse intravenoosseks manustamiseks 10% magneesiumsulfaadi lahust (1 g/10 ml) ja intramuskulaarseks manustamiseks 50% lahust (1 g/2 ml). Ravi ajal tuleb jälgida plasma magneesiumitaset, eriti parenteraalse manustamise korral või neerupuudulikkusega patsientidel. Ravi jätkatakse kuni normaalse plasma magneesiumitaseme saavutamiseni.

Raske hüpomagneseemia korral, millega kaasnevad märkimisväärsed sümptomid (nt generaliseerunud krambid, magneesiumitase alla 1 mEq/l), tuleb intravenoosselt manustada 2–4 g magneesiumsulfaati 5–10 minuti jooksul. Kui krambid jätkuvad, võib annust korrata kuni kokku 10 g-ni järgmise 6 tunni jooksul. Kui krambid on kontrolli all, võib 24 tunni jooksul infundeerida 10 g 1 liitris 5% dekstroosilahuses, millele järgneb kuni 2,5 g iga 12 tunni järel, et asendada magneesiumi koguvarude defitsiit ja vältida plasma magneesiumitaseme edasist langust. Kui plasma magneesiumitase on alla 1 mEq/l (alla 0,5 mmol/l), kuid sümptomid ei ole rasked, võib magneesiumsulfaati 5% dekstroosilahuses manustada intravenoosselt kiirusega 1 g tunnis kuni 10 tunni jooksul. Kergemate hüpomagneseemia juhtudel saab järkjärgulise asendamise saavutada väikeste annuste parenteraalse manustamisega 3–5 päeva jooksul, kuni plasma magneesiumitase normaliseerub.