Hüppeliigese murd ilma nihestuseta

Märkimisväärne osa alajäseme vigastustest on seotud distaalse sääreluu luustruktuuridega, mis paiknevad hüppeliigese mõlemal küljel, st pahkluu murd ilma luude nihkumiseta (kui nende füsioloogiline asend ei ole häiritud). [1]

Epidemioloogia

Kliiniliste vaatluste kohaselt peetakse randmeliigese raadiuse alumise otsa murdude järgselt kõige sagedasemaks hüppeliigese murde. Nii tuvastatakse kolmandikul tõsiste hüppeliigese vigastuste juhtudest välimise või sisemise pahkluu murrud ning umbes 20% juhtudest on murtud mõlemad hüppeliigesed.

Kuid nihkumata luumurrud moodustavad mitte rohkem kui 8-10% juhtudest.

Põhjused nihestamata pahkluu murd

Osanahüppeliigese, mis liigendab pindluu ja sääreluu, pahkluud katavad jalalaba taluluu liigespinda (mis on ka pahkluu osa) mõlemalt poolt. Külgmine või välimine pahkluu (malleolus lateralis) on epifüüsi väljaulatuv osafibulaja mediaalne või sisemine pahkluu (malleolus medialis) on epifüüsi väljaulatuv osa sääreluu.

Vaata ka -Hüppeliigese anatoomia

Hüppeliigese murdude põhjused on: vigastused kukkumisel või kõrguselt hüppamisel; komistamine või libisemine, kui jalg rullub üles; mõju liiklusõnnetustes; spordivigastused, sh hüppeliigese ülekoormus ja pidev koormus ning enamus liigese lubatud liikumisulatuse ületamise juhtudest: paindumine-venitus, sirutus-pronatsioon, välisrotatsioon (pronatsioon)-siserotatsioon (supinatsioon). [2]

Riskitegurid

Ortopeedid hõlmavad hüppeliigese murdude endogeenseid riskifaktoreid:

• ülekaaluline;
• ainevahetushäired kaltsiumipuudusega (luu tugevuse vähenemine);
• osteoporoos ja artroos;
• pahkluu sidemete, fastsia ja kõõluste nõrkus (sealhulgas düstroofsete häirete või sidekoe düsplaasia tõttu), mis põhjustab liigese ebastabiilsust;
• luu- ja lihaskonna süsteemi ja lihas-skeleti aparatuuri patoloogiate ajalugu.

Ja kõrge riskiga rühmadesse kuuluvad sportlased (kes jooksevad, hüppavad või mängivad jalgpalli) ja füüsiliselt aktiivsed inimesed, samuti eakad ja menopausijärgses eas naised.

Pathogenesis

Madala energiakuluga vigastustega seotud hüppeliigese murrud on tavaliselt tingitud hüppeliigese pöörlevast nihkest.

Materjalis käsitletakse üksikasjalikult luumurdude tekke peamisi mehhanisme, kui luustruktuuridele rakendatakse liigset jõudu - nende patofüsioloogiat: Luumurrud: üldteave [3]

Sümptomid nihestamata pahkluu murd

Selle lokaliseerimise luumurru korral ilmnevad esimesed märgid koheselt intensiivseltvalu hüppeliigeses, samuti jalas - suutmatusega toetuda vigastatud jäsemele ja kõndida. Kui palju valu pahkluu murd ilma nihestuseta teeb, sõltub traumaatilisest tegurist ja luumurru tüübist.

Teised sümptomid on pahkluu valu, järk-järgult suurenev pehmete kudede turse, hematoomide teke, naha värvuse muutus luumurru kohal, jala deformatsioon ja väärasend (samaaegse hüppeliigese nikastuse korral). Võimalik on ka hüpotermia ja jala osaline tuimus. [4]

Vormid

Kuigi ortopeedias ja traumatoloogias on mitu erinevat hüppeliigese murdude klassifikatsiooni, on eksperdid kõige sagedamini täheldatud nihkumata pahkluu murdude tüüpe:

• Pronatsiooni- või pronatsiooni-abduktsioonimurd, mis tekib siis, kui jalg on liigselt kaldu või röövitud väljapoole;
• supinatsiooni-adduktsiooni murd, mis on seotud jala aduktsiooni ja sissepoole pöörlemisega;
• Pöörlemisluumurd, mis tekib hüppeliigese ja labajala järsul pööramisel nende telje suhtes;
• külgmise (välise) pahkluu isoleeritud subsündesmootiline murd - pindluu ja sääreluu distaalse ristmiku all;
• Bimalleolaarmurd – välis- ja sisepahkluu murd (mis on sageli ebastabiilne – koos hüppeliigese nikastustega).

Välise (külgmise) pahkluu murd – parema või vasaku pahkluu nihestamata murd on kõige levinum hüppeliigese murd, mis võib tekkida jalalaba rullimisel või väänamisel; see esineb ka siis, kui pindluu murdub vahetult hüppeliigese kohal.

Selline luumurd võib olla horisontaalne või kaldus. Horisontaalne hüppeliigese murd ilma nihketa viitab pronatsioonimurdudele, sest traumaatilise vigastuse mehhanismiks on jala liigne pöörlemine. Ja kui luu on nurga all katki, määratakse nihketa pahkluu kaldus murd, mis on pikisuunalise dünaamilise kokkusurumise tagajärg - pärast kukkumist või hüpet nurga all jalgadele maandumisel, samuti kaldus löögi korral. .

Välispahkluu nihketa apikaalseks murruks loetakse ka välise pahkluu ülaosa murdumist ilma nihketa, mille puhul labajala tugeva kallutamise korral eraldub (koorub ära) väike luutükk ülaosast. välimine pahkluu - hüppeliigese talofibulaarsete sidemete kinnituskohas.

Kukkumine, hüppeliigese löök või labajala või pahkluu väänamine võib põhjustada külgmise hüppeliigese marginaalse murru ilma nihkumiseta (st vigastada saab pindluu epifüüsi alumine osa).

Mediaalne (sisemine) pahkluu murd on tavaliselt kõrge energiaga kukkumise tagajärg. Seda võib kombineerida pahkluu deltalihase sideme vigastuse ja sääreluu tagumise luumurruga. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Hüppeliigese murdude kõige tõenäolisemad tüsistused ja tagajärjed ilma luude nihkumiseta on järgmised:

• mitteliitumine või rikkumine;
• hüppeliigese kontraktuur (jäikus) pärast immobiliseerimist;
• välimus Zudeki sündroomist, - hüppeliigese ja labajala turse ja tugev valu;
• Posttraumaatilise hüppeliigese artriidi või jala neuropaatia tekkimine;
• patoloogilised muutused periostis - periostoos;
• posttraumaatilised lamedad jalad.

Diagnostika nihestamata pahkluu murd

Hüppeliigese murru diagnoosimine algab kaebuste ja patsiendi ajaloo kogumisest, vigastuse asjaolude selgitamisest (vigastuse patomehhanismi selgitamiseks) ja vigastatud jäseme füüsilisest läbivaatusest.

Ainult instrumentaalne diagnostika -Hüppeliigese röntgen (kolmes projektsioonis) ja vajadusel - keeruliste luumurdude korral - võimaldab täpset diagnoosi panna kompuutertomograafia. [6]

Diferentseeritud diagnoos

Hüppeliigese nihestuse ja subluksatsiooni, sünoviidi, sidemete nikastuse või rebendi, labajala nihestuse või murru, taluluu murru välistamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Ravi nihestamata pahkluu murd

Immobiliseerimine ja valu vaigistamine on ambulatoorselt läbiviidava luumurdude ravi kohustuslikud komponendid.

Püsivate nihkumata luumurdude (peamiselt külgmise hüppeliigese) korral tehakse konservatiivne ravi jalale lühikese kipsi paigaldamisega, mille alternatiiviks onortoos.

Kui kaua kipsi kanda, otsustab arst pärast kontrollradioloogilist uuringut (luumurdude paranemise dünaamika jälgimine), kuid immobilisatsiooni standardkestus on kuus kuni kaheksa nädalat.

Valu leevendamiseks võib vigastatud alale määrida jääd, kuid sagedamini määratakse valuvaigisteid: MSPVA-d nagu ibuprofeen ja ortofen (diklofenak).

Samuti on soovitatav võtta kaltsiumipreparaate ja D3-vitamiini (mis soodustab kaltsiumi imendumist ja selle ladestumist luukoesse).

Hüppeliigese murrud ilma nihestuseta ei vaja kirurgilist sekkumist. Kuid külgmise hüppeliigese ebastabiilse murru korral (millega kaasneb hüppeliigese deltalihase sideme venitamine) võib osutuda vajalikuks kirurgiline raviperkutaanne osteosüntees - luustruktuuride fikseerimine spetsiaalsete varraste, kruvide või metallplaatidega. Sama ravimeetodit kasutatakse enamiku bimalleolaarsete luumurdude puhul. [7]

Taastusravi ja taastumine

Alajäsemete vigastusi peetakse üheks sagedasemaks ajutise puude põhjuseks ning nihkumata pahkluu murru korral antakse haigusleht selle raviks vajalikuks perioodiks. See, kuidas nihkumata pahkluu murd paraneb, sõltub murru tüübist ja keerukusest, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest; sellise luumurru puhul on keskmine luu sulandumise aeg (luu terviklikkuse taastamine) 2,5 kuni 4 kuud.

Patsientide taastusravi algab juba enne kipsi eemaldamist; nendeks on erinevad füsioterapeutilised protseduurid (elektroforees jne), aga ka füsioteraapia esimene etapp pärast hüppeliigese murdumist ilma nihestuseta, mille käigus on vaja sõrmi sagedamini liigutada (turse vähendamiseks ja vereringe aktiveerimiseks) ja toniseerida. vigastatud jala lihased staatilise (isomeetrilise) koormusega - lihaspinge puhkeolekus. Lisaks lastakse patsiendil turse ja valu vähenemise puudumisel järk-järgult liikuda, toetudes kepile, maksimaalse koormusega tervele jalale. Selliste "jalutuskäikude" kestust suurendatakse järk-järgult: mõnest minutist poole tunnini. [8]

Pärast kipsi eemaldamist algab füsioteraapia teine ​​etapp, mis hõlmab mõlemat mehhanoteraapia, ja harjutused hüppeliigese murru ilma nihestuseta ilma koormuseta jalale. Näiteks lamades (jalg üles tõstetud) peaksite tegema jala pöörlevaid liigutusi erinevates suundades; istuvas asendis pööra sääri nii, et varbad toetuvad varvastele, veereta jalga varvastest kannani (või veereta jalaga väikest kõva palli). [9]

LFC kolmandas etapis jätkab võimlemist pärast pahkluu murdumist ilma nihestuseta aktiivsemate liigutustega, kuid doseeritud koormusega (suurendades seda järk-järgult). [10]

Ärahoidmine

Hüppeliigese luumurdude ennetamisel on suur roll vigastuste ennetamisel ja luu- ja lihaskonna tugevdamisel.

Prognoos

Nõuetekohane ravi annab selle vigastuse jaoks soodsa prognoosi ja enamik inimesi naaseb tavapärase tegevuse juurde nelja kuni viie kuu jooksul pärast vigastust. Kuid kui pahkluu luumurdu ei ravita korralikult, võib see põhjustada olulisi pikaajalisi tüsistusi ja puude.