Hüppeliigese murd ilma nihestuseta

Märkimisväärne osa madalama jäseme vigastustest on hüppeliigese mõlemal küljel asuva distaalse sääreluu luude struktuurid, st pahkluu luumurdu ilma luude nihketa (kui nende füsioloogiline asukoht pole häiritud). [1]

Epidemioloogia

Kliiniliste vaatluste kohaselt peetakse randme liigese raadiuse alumise otsa luumurdusid pahkluumurrud kõige tavalisemaks. Seega tuvastatakse ühe kolmandiku tõsiste pahkluu vigastuste juhtudest välimise või sisemise pahkluu luumurrud ja umbes 20% juhtudest on mõlemad pahkluud murtud.

Kuid mittediskeeritud luumurrud moodustavad mitte rohkem kui 8–10% juhtudest.

Põhjused nihestamata pahkluu murd

Osana hüppeliigend, mis liigendab fibulat ja sääreluu, katavad pahkluud mõlemal küljel jala talu (mis on ka pahkluu osa) liigesepinna. Külg- või välimine pahkluu (malleolus lateralis) on epifüüsi väljaulatuv osa fibula, ja mediaalne või sisemine hüppeliige (Malleolus medialis) on epifüüsi väljaulatuv osa.

Vaata ka - hüppeliigese anatoomia

Hüppeliigese luumurdude põhjused hõlmavad järgmist: kukkumise või kõrguselt hüppamise vigastused; komistamine või libisemine, kui jalg veereb; mõju liiklusõnnetustele; Spordivigastused, sealhulgas liigkasutamine ja püsiv pinge hüppeliigesele, ning enamasti liigese lubatud liikumisulatuse ületamise juhtumeid: painde-pikendus, pikendusprognoos, väline pöörlemine (pronatsioon) -internaalne pöörlemine (supinatsioon). [2]

Riskitegurid

Hüppeliigese luumurdude endogeensed riskifaktorid, ortopeedide hulka kuuluvad:

• Ülekaaluline;
• Metaboolsed häired kaltsiumipuudusega (luu tugevuse vähendamine);
• Osteoporoos ja osteoartriit;
• Sidemete, fastsiini ja pahkluu kõõluste nõrkus (sealhulgas düstroofiliste häirete või sidekoe düsplaasia tõttu), mis viib liigese ebastabiilsuseni;
• Lihas-skeleti süsteemi patoloogiate ja lihas-skeleti ajendi ajalugu.

Ja kõrge riskiga rühmade hulka kuuluvad sportlased (kes jooksevad, hüppavad või mängivad jalgpalli) ja füüsiliselt aktiivseid inimesi, aga ka eakaid ja postmenopausi naisi.

Pathogenesis

Madala energiatarbega vigastustega seotud pahkluu luumurrud tulenevad tavaliselt pöörlemisest pahkluu liigendil.

Murmu arengu peamisi mehhanisme, kui luustruktuuridele-nende patofüsioloogiale-ülemäärast jõudu rakendatakse üksikasjalikult: luumurrud: üldteave [3]

Sümptomid nihestamata pahkluu murd

Selle lokaliseerimise luumurruga avalduvad esimesed märgid kohe intensiivse valuga pahkluu, aga ka jalas-võimetusega kallutada vigastatud jäsemele ja kõndida. Kui palju valu hüppeliigese murdumiseta haigestub, sõltub traumaatilisest tegurist ja luumurdu tüübist.

Muud sümptomid hõlmavad pahkluu valu, suurendades järk-järgult ulatuslikku pehmete kudede turset, hematoomi moodustumist, naha värvimuutust murdumisel, jala deformatsioonil ja väärarengul (samaaegsete pahkluu nikastuste korral). Võimalikud on ka hüpotermia ja jala osaline tuimus. [4]

Vormid

Ehkki ortopeedias ja traumatoloogias on pahkluumurdude erinevaid klassifikatsioone, on ekspertide poolt kõige sagedamini kõige sagedamini asetsemata pahkluu luumurdude tüübid:

• Pronatsioon või pronatsioon-abduktsiooni murd, mis tekib siis, kui jalg on liiga kõrvale kaldunud või väljapoole röövitud;
• Supinatsiooni-adduktsiooni murdu, mis on seotud jalgade adduktsiooni ja sissepoole pöörlemisega;
• Pöörlemismurd, mis tekib siis, kui hüppeliigest ja jalga nende telje suhtes järsult pööratakse;
• Külgmise (välise) pahkluu eraldatud alamünnootiline luumurd - fibula ja sääreluu distaalse ristmiku all;
• Bimaleolaarne luumurd - väliste ja sisemiste pahkluude luumurd (mis on sageli ebastabiilne - pahkluu nikastub).

Välise (külgsuunalise) pahkluu luumurd - parempoolse või vasaku pahkluu hajutamata luumurd on kõige levinum pahkluumurdu, mis võib tekkida siis, kui jalg veeretatakse või väänatakse; See ilmneb ka siis, kui fibula on murdunud vahetult hüppeliigese kohal.

Selline luumurd võib olla horisontaalne või kaldus. Horisontaalne pahkluu murd ilma niheta viitab pronatsioonimurdudele, kuna traumaatilise vigastuse mehhanism on jala liigne pöörlemine. Ja kui luu on nurga all, on määratletud kaldus pahkluu murruta, mis on ilma nihketa, mis on pikisuunaliselt suunatud dünaamilise kokkusurumise tagajärg - kui maandub pärast kukkumist või hüppamist jalgade all jalgele, samuti kaldus mõjuga.

Välise pahkluu apikaalne luumurd ilma nihketa määratletakse ka kui välise pahkluu ülaosa luumurdu ilma niheta, mille korral jala tugeva kallutamise korral eraldub väike luufragment (koorib välja) välise pahkluu ülaosast - taleda reostuse kinnitamise kohas.

Sügise, pahkluu löök või jala või pahkluu keerdumine võib põhjustada külgmise pahkluu marginaalset luumurdu ilma nihketa (st fibula epifüüsi madalaim osa on vigastatud).

Mediaalne (sisemine) hüppeliigese murd on tavaliselt suure energiatarbega languse tagajärg. Seda võib kombineerida pahkluu deltoidse sideme vigastusega ja sääreluu tagumise luumurduga. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Hüppeliigese luumurdude kõige tõenäolisemad komplikatsioonid ja tagajärjed on järgmised:

• Mitteühendus või malitseoon;
• Hüppeliigese kontraktuur (jäikus) pärast immobiliseerimist;
• Välimus zudeki sündroomist,-pahkluu ja tugev valu pahkluu ja jala korral;
• Posttraumaatilise pahkluu artriidi või jalgade neuropaatia areng;
• Patoloogilised muutused periosteum-periostoosis;
• Traumaatilised lamedad jalad.

Diagnostika nihestamata pahkluu murd

Hüppeliigese murdumise diagnoosimine algab kaebuste kogumisega ja patsientide anamneesis, vigastuste asjaolude (vigastuste patomehhanismi selgitamiseks) ja vigastatud jäseme füüsilise läbivaatuse selgitamisest.

Ainult instrumentaalne diagnostika - pahkluu röntgenikiirgus (kolmes projektsioonis) ja vajadusel keerukate luumurdude korral-kasutab arvutipõhist tomograafiat täpset diagnoosi. [6]

Diferentseeritud diagnoos

Hüppeliigese, sünoviidi, nikastumise või sidemete rebenemise, jala nihestamise või luumurdude, talu luumurdude välistamiseks, diferentsiaaldiagnostika välistamiseks.

Ravi nihestamata pahkluu murd

Immobiliseerimine ja valu vähendamine on luumurdude kohustuslikud komponendid, mis viiakse läbi ambulatoorselt.

Pidevate mittedisatud luumurdude (peamiselt külgmise hüppeliigese) korral viiakse konservatiivne ravi läbi jalale valatud lühikese krohvi kandmisega, millele alternatiiv on ortoos.

Kui kaua kanda valamist, otsustab arst pärast kontrolli radioloogilist uurimist (luumurdude paranemise dünaamika jälgimine), kuid immobiliseerimise standard kestus on kuus kuni kaheksa nädalat.

Jääd saab valu leevendamiseks kanda vigastatud piirkonda, kuid sagedamini on valuvaigistid välja kirjutatud: MSPVA-d nagu ibuprofeen ja ortofeen (diklofenac).

Samuti on soovitatav võtta kaltsiumipreparaadid ja D3-vitamiin (mis soodustab kaltsiumi imendumist ja selle sadestumist luukoes).

Hüppeliigesed ilma nihestamiseta ei vaja kirurgilist sekkumist. Kuid külgmise hüppeliigese ebastabiilse luumurru korral (millega kaasneb pahkluu deltoidse ligamendi venitamine) võib olla vajalik kirurgiline ravi perkutaanse osteosünteesi -luustruktuuride fikseerimine spetsiaalsete, kruvide või metallplaatidega. Sama ravimeetodit kasutatakse enamiku bimaleolaarsete luumurdude jaoks. [7]

Rehabilitatsioon ja taastumine

Alamjäsemete vigastusi peetakse ajutise puude üheks kõige levinumaks põhjuseks ning haiguspuhkuse pahkluu luumurru jaoks antakse selle raviks vajaliku perioodi jaoks. Kuidas ebaühtlemata pahkluu murrud paranevad, sõltub nii luumurdu tüübist ja keerukusest kui ka patsiendi individuaalsetest omadustest; Sellise luumurru korral on luude sulandumise keskmine aeg (luu terviklikkuse taastamine) 2,5–4 kuud.

Patsientide rehabilitatsioon algab juba enne valamise eemaldamist; Nende hulka kuuluvad mitmesugused füsioterapeutilised protseduurid (elektroforees jne), samuti füsioteraapia esimene etapp pärast hüppeliigese luumurdu ilma nihestamata, mille jooksul on vaja sõrme sagedamini liigutada (vähendada turset ja aktiveerida vereringet) ja toonida vigastatud legendi lihaseid staatilise (isomeetrilise) koormusega - lihasepindaga. Lisaks lastakse patsiendil turse ja valu vähendamise puudumisel järk-järgult liikuda, nõjatudes suhkrurooga, maksimaalse koormusega tervele jalale. Selliste "jalutuskäikude" kestust suurendatakse järk-järgult: mõnest minutist kuni poole tunnini. [8]

Pärast valamise eemaldamist algab füsioteraapia teine etapp, mis hõlmab mõlemat mehaanteraapiat ja pahkluu murru harjutused ilma dislokatsioonita ilma jalata. Näiteks lamades (kui jalg kõrgendatud) peaksite tegema jala pöörlemisliigutusi erinevates suundades; Pöörake istumisasendis varvastega toetuvate varvastega sääre, rullige varvastest kannale (või rullige väike kõva pall jalaga). [9]

LFC kolmandas etapis jätkab võimlemist pärast hüppeliigese luumurdu ilma aktiivsemate liigutustega nihestamiseta, kuid annustatud koormusega (seda järk-järgult suurendab). [10]

Ärahoidmine

Vigastuste ennetamine ja lihas-skeleti tugevnemine mängivad pahkluu luumurdude ennetamisel suurt rolli.

Prognoos

Nõuetekohane ravi annab selle vigastuse jaoks soodsa prognoosi ja enamik inimesi naaseb normaalse tegevusega nelja kuni viie kuu jooksul pärast vigastust. Kuid kui pahkluu murdu ei ravita õigesti, võib see põhjustada olulisi pikaajalisi komplikatsioone ja puudeid.