Hüppeliigese murd ilma nihestuseta

Märkimisväärne osa alajäsemete vigastustest on seotud distaalse sääreluu luustruktuuridega, mis asuvad hüppeliigese mõlemal küljel, st hüppeliigese murd ilma luu nihkumiseta (kui nende füsioloogiline asend ei ole häiritud). [ 1 ]

Epidemioloogia

Kliiniliste vaatluste kohaselt peetakse randmeliigese kodarluu alumise otsa murdude järel kõige sagedasemaks pahkluu murdu. Seega tuvastatakse kolmandikul tõsiste pahkluu vigastuste juhtudest välimise või sisemise pahkluu murdud ning umbes 20% juhtudest on murdunud mõlemad pahkluud.

Kuid nihkunud luumurrud moodustavad mitte rohkem kui 8-10% juhtudest.

Põhjused mittesiirdunud hüppeliigese murd

Pahkluuliigese osana, mis liigestab pindluud ja sääreluud, katavad pahkluud mõlemalt poolt jala taluse (mis on samuti pahkluu osa) liigespinda. Külgmine ehk välimine pahkluu (malleolus lateralis) on pindluu epifüüsi väljaulatuv osa ja mediaalne ehk sisemine pahkluu (malleolus medialis) onsääreluu epifüüsi väljaulatuv osa.

Vaata ka - pahkluuliigese anatoomia

Hüppeliigese murdude põhjuste hulka kuuluvad: kukkumisest või kõrgelt hüppamisest saadud vigastused; komistamine või libisemine jala ülespoole pööramisel; liiklusõnnetustes saadud löögid; spordivigastused, sh hüppeliigese ülekoormus ja pidev koormus ning enamik juhtumeid, kus liiges on lubatud liikumisulatuses: painutamine-sirutamine, sirutamine-pronatsioon, väljapoole pööramine (pronatsioon)-sissepoole pööramine (supinatsioon). [ 2 ]

Riskitegurid

Hüppeliigese murru endogeensete riskitegurite hulka kuuluvad ortopeedid:

• Ülekaal;
• Ainevahetushäired kaltsiumipuudusega (luu tugevuse vähenemine);
• Osteoporoos ja osteoartriit;
• Hüppeliigese sidemete, fastsia ja kõõluste nõrkus (sealhulgas düstroofsete häirete või sidekoe düsplaasia tõttu), mis viib liigese ebastabiilsuseni;
• Lihas-skeleti süsteemi ja lihasluukonna patoloogiate ajalugu.

Ja kõrge riskiga rühmade hulka kuuluvad sportlased (kes jooksevad, hüppavad või mängivad jalgpalli) ja füüsiliselt aktiivsed inimesed, samuti eakad ja postmenopausis naised.

Pathogenesis

Madala energiaga vigastustega seotud pahkluumurrud tekivad tavaliselt pahkluuliigese pöörleva nihkumise tõttu.

Luumurdude tekke peamisi mehhanisme, kui luustruktuuridele rakendatakse liigset jõudu – nende patofüsioloogiat – käsitletakse üksikasjalikult materjalis: luumurrud: üldine teave [ 3 ]

Sümptomid mittesiirdunud hüppeliigese murd

Selle lokaliseerimisega luumurru korral avalduvad esimesed märgid kohe tugeva valuna pahkluus ja jalas - suutmatuses vigastatud jäsemele toetuda ja kõndida. Kui palju valu pahkluu murd ilma nihestuseta tekitab, sõltub traumaatilisest tegurist ja luumurru tüübist.

Teiste sümptomite hulka kuuluvad pahkluuvalu, järk-järgult süvenev ulatuslik pehmete kudede turse, hematoomi teke, naha värvimuutus luumurru kohal, jala deformatsioon ja valeasend (samaaegsete pahkluu nikastuste korral). Võimalik on ka hüpotermia ja jala osaline tuimus. [ 4 ]

Vormid

Kuigi ortopeedias ja traumatoloogias on mitu erinevat pahkluu murdude klassifikatsiooni, on ekspertide poolt kõige sagedamini märgitavad nihketa pahkluu murdude tüübid:

• Pronatsiooni- või pronatsiooni-abduktsioonimurd, mis tekib siis, kui jalg on liigselt väljapoole kaldu või abduktsiooni teel kaldu;
• Jala aduktsiooni ja sissepoole pöörlemisega seotud supinatsiooni-adduktsiooni murd;
• Pöörlev murd, mis tekib siis, kui pahkluu ja jala liiges pööratakse järsult oma telje suhtes;
• Külgmise (välise) pahkluu isoleeritud subsündesmootiline murd - fibula ja sääreluu distaalse ühenduskoha all;
• Bimalleolaarne murd - välimise ja sisemise pahkluu murd (mis on sageli ebastabiilne - koos pahkluu nikastustega).

Välise (külgmise) pahkluu murd – parema või vasaku pahkluu nihestusteta murd on kõige levinum pahkluumurru tüüp, mis võib tekkida jala keeramisel või väänamisel; see esineb ka siis, kui pindluu murdub vahetult pahkluuliigese kohal.

Selline murd võib olla horisontaalne või kaldus. Horisontaalne pahkluumurd ilma nihketa viitab pronatsioonimurdudele, kuna traumaatilise vigastuse mehhanism on jala liigne pöörlemine. Ja kui luu murdub nurga all, siis defineeritakse kaldus pahkluumurd ilma nihketa, mis on pikisuunalise dünaamilise kokkusurumise tagajärg - jalgadele nurga all maandudes pärast kukkumist või hüpet, samuti kaldus löögi korral.

Välise hüppeliigese apikaalset murdu ilma nihketa defineeritakse ka kui välise hüppeliigese ülaosa murdu ilma nihketa, mille korral jala tugeva kallutamise korral irdub (koorub) väike luufragment välise hüppeliigese ülaosast - hüppeliigese talofibulaarsete sidemete kinnituskohast.

Kukkumine, hüppeliigese löök või jala või hüppeliigese väänamine võib põhjustada külgmise hüppeliigese marginaalse murru ilma nihketa (st vigastada saab pindluu epifüüsi alumine osa).

Mediaalne (sisemine) hüppeliigese murd on tavaliselt tingitud suure energiaga kukkumisest kõrgelt. See võib esineda koos hüppeliigese deltalihase sideme vigastuse ja sääreluu tagumise luumurruga. [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Hüppeliigese murdude kõige tõenäolisemad tüsistused ja tagajärjed ilma luu nihkumiseta on järgmised:

• Mitteühendumine või valestiühendumine;
• Hüppeliigese kontraktuur (jäikus) pärast immobiliseerimist;
• Zudeki sündroomi ilmnemine - pahkluu liigese ja jala turse ja tugev valu;
• Traumajärgse pahkluu artriidi või jala neuropaatia teke;
• Patoloogilised muutused luuümbrises - periostoos;
• Posttraumaatilised lamedad jalad.

Diagnostika mittesiirdunud hüppeliigese murd

Hüppeliigese murru diagnoosimine algab kaebuste ja patsiendi anamneesi kogumisega, vigastuse asjaolude selgitamisega (vigastuse patomehhanismi selgitamiseks) ja vigastatud jäseme füüsilise läbivaatusega.

Täpse diagnoosi saab panna ainult instrumentaalse diagnostika abil – pahkluu röntgenülesvõte (kolmes projektsioonis) ja vajadusel – keerukate luumurdude korral – kompuutertomograafia abil. [ 6 ]

Diferentseeritud diagnoos

Hüppeliigese nihestuse ja subluksatsiooni, sünoviidi, selle sidemete nikastuse või rebenemise, jala nihestuse või murru, taluse murru välistamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnoos.

Ravi mittesiirdunud hüppeliigese murd

Liikumatus ja valu leevendamine on luumurdude ravi kohustuslikud komponendid, mida tehakse ambulatoorselt.

Püsivate nihketa murdude (peamiselt külgmise pahkluu) korral teostatakse konservatiivset ravi lühikese kipsi paigaldamisega jalale, mille alternatiiviks on ortoos.

Kui kaua kipsi kanda, otsustab arst pärast kontrollradioloogilist uuringut (luumurdude paranemise dünaamika jälgimine), kuid immobiliseerimise standardkestus on kuus kuni kaheksa nädalat.

Valu leevendamiseks võib vigastatud alale panna jääd, kuid sagedamini kirjutatakse välja valuvaigisteid: MSPVA-sid nagu ibuprofeen ja ortofen (diklofenak).

Samuti on soovitatav võtta kaltsiumipreparaate ja D3-vitamiini (mis soodustab kaltsiumi imendumist ja selle ladestumist luukoesse).

Hüppeliigese murrud ilma nihestuseta ei vaja kirurgilist sekkumist. Kuid külgmise hüppeliigese ebastabiilse murru korral (millega kaasneb hüppeliigese deltalihase sideme venitus) võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi perkutaanse osteosünteesi vormis - luustruktuuride fikseerimine spetsiaalsete varraste, kruvide või metallplaatidega. Sama ravimeetodit kasutatakse enamiku bimalleolaarsete murdude korral. [ 7 ]

Taastusravi ja taastumine

Alajäsemete vigastusi peetakse üheks sagedasemaks ajutise töövõimetuse põhjuseks ning nihketa pahkluumurru korral antakse haiguslehte selle raviks vajalikuks perioodiks. Nihketa pahkluumurru paranemine sõltub murru tüübist ja keerukusest, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest; sellise murru korral on luu sulandumise (luu terviklikkuse taastamise) keskmine aeg 2,5 kuni 4 kuud.

Patsientide rehabilitatsioon algab juba enne kipsi eemaldamist; need hõlmavad mitmesuguseid füsioterapeutilisi protseduure (elektroforees jne), samuti füsioteraapia esimest etappi pärast pahkluu murdu ilma nihestuseta, mille jooksul on vaja sõrmi sagedamini liigutada (turse vähendamiseks ja vereringe aktiveerimiseks) ning vigastatud jala lihaseid staatilise (isomeetrilise) koormusega - lihaspingega puhkeolekus. Lisaks, turse puudumisel ja valu vähenemise korral lubatakse patsiendil järk-järgult liikuda, toetudes kepile, maksimaalse koormusega tervele jalale. Selliste "jalutuskäikude" kestust suurendatakse järk-järgult: mõnest minutist poole tunnini. [ 8 ]

Pärast kipsi eemaldamist algab füsioteraapia teine etapp, mis hõlmab nii mehanoteraapiat kui ka pahkluumurru korral tehtavaid harjutusi ilma nihestuseta, ilma jalale koormamata. Näiteks lamades (jalg üles tõstetud) tuleks teha jalaga pöörlevaid liigutusi erinevates suundades; istuvas asendis pöörata säärt varvastel toetudes, rullida jalga varvastelt kannale (või rullida jalaga väikest kõva palli). [ 9 ]

LFC kolmandas etapis jätkub võimlemine pärast pahkluu murdu ilma nihestuseta aktiivsemate liigutustega, kuid doseeritud koormusega (suurendades seda järk-järgult). [ 10 ]

Ärahoidmine

Hüppeliigese murdude ennetamisel mängivad olulist rolli vigastuste ennetamine ja lihasluukonna tugevdamine.

Prognoos

Nõuetekohane ravi annab selle vigastuse korral soodsa prognoosi ja enamik inimesi naaseb tavapärase tegevuse juurde nelja kuni viie kuu jooksul pärast vigastust. Kuid kui pahkluu murdu ei ravita korralikult, võib see põhjustada olulisi pikaajalisi tüsistusi ja puuet.