Iatrogeense põie vigastused

Iatrogeensed vigastused ja põie vigastused võivad olla suletud ja avatud.

Kusepõie kahjustuse põhjused

• põie katetreerimine;
• kusiti kargus;
• vaagnaelundite operatsioon;
• sünnitusabi ja günekoloogiline kirurgia;
• TVT (vaba sünteetilise silmus) operatsiooni teostamine;
• Põie ja eesnäärme TOUR;
• katse parandamine;
• vaagna murdude ortopeediline ravi;
• aorto-femoraalne manööverdamine;
• emakasisene seadme paigaldamine.

[1], [2], [3]

Iatrogeense kahjustuse ja põie vigastuse riskifaktorid

Sümptomid, mis mõjutavad põie sisepõie kahjustust.

• Operatiivvaldkonna halb kokkupuude või nähtavus (vaagna suured kihid, rasedus, rasvumine : vaagna verejooks, pahaloomuline kasvaja, ebapiisav sisselõige või tagasitõmbumine, halb valgustus).
• Anatoomilised deformatsioonid (cicatricial adhesions, varem läbi viidud operatsioonid vaagnaelunditel; vaagnapiirte prolapss: kaasasündinud anomaaliad; kiiritusravi; krooniline vaagnapiirkonna põletik; endometrioos, pahaloomuline infiltratsioon: venitatud või õhuke põie sein).

[4], [5], [6]

Iatrogeensete kahjustuste ja põie vigastuste diagnoos

Kusepõie kahjustuse sümptomid:

• vedeliku (uriini) välimus kirurgilises valdkonnas;
• nähtav põie haav;
• õhu ilmumine pissuaari (laparoskoopiliste operatsioonide ajal);
• hematuuria ilmumine.

Kui kahtlustate põie põletamist operatsiooni ajal, siis viige läbi selle seinad, süstige indigokarmiini kateetrile. Lahjendatakse naatriumkloriidi steriilses isotoonilises lahuses 200-300 ml, et teha kindlaks uriini võimalikud lekked. Kahtlates olukordades tehke põie kontrollimiseks tsüstotoomia, mis võimaldab kindlaks määrata asukoha, kahjustuse ulatuse ja seose ureterite suust.

Kusepõie kahjustuse sümptomid varases järgses perioodis:

• gematuuria ;
• oliguuria;
• suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus.
• alumine kõhuvalu.

Hiljem võib tekkida peritoneaalse ärrituse sümptomid, kuseteede leke ja fistulid.

Kui te kahtlustate, et iatrogeensed kahjustused põie suhtes on operatsioonijärgsel perioodil, näidatakse patsiendil tagasiulatuvat tsüstograafiat.

[7], [8]

Iatrogeensete vigastuste ja põie vigastuste ravi

Kusepõie iatrogeense kahjustuse ravi reeglina on kiire.

Kusepõie iatrogeensete vigastuste ravi põhimõtted on samad kui mitte-patogeensete vigastuste puhul.

Laparoskoopilise korrigeerimise näidustused laparoskoopilise operatsiooni ajal tekkinud vigastuste korral:

• väiksemad kahjustused;
• uroloog tunneb laparoskoopilisi põie operatsioone;
• hea kokkupuude ja kirurgilise välja nähtavus;
• Puudub ureterite või põie kaela kahjustamise oht.

Kui kahju avastatakse hilinemisega või tekivad komplikatsioonid, valitakse ravi individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja vigastamisest möödunud aega. Mõnel juhul on vajalik mitmeastmeline ravi suprambiastiinse uriini ajutise kasutamisega.

[9]