Insuliinravi suhkurtõve korral

Süsivesikute ainevahetuse rikkumiste kompenseerimiseks kehas on insuliinteraapia. Vaatame antud meetodi omadusi, reegleid ja teostamise põhimõtteid, ettevalmistusi.

Kui te ei suuda taastada normaalseid veresuhkru väärtusi koos pillidega, tervisliku eluviisiga või õige toitumisega, peate te insuliini. Selle kasutamine on otseselt seotud pankrease vähenemisega. Organismis on beetarakud, mis toodavad hormooni. Mõnede tegurite mõjul on rauda ammendatud:

1. Glükoosi tase on üle 9 mmol / l. Suurel suhkrusel on kahjulik toime pankreasele, mis lõpetab hormoonide tekke ja põhjustab sellist patoloogiat nagu glükoositoksilisus.
2. Pikaajaline sulfonüüluurea suurte annuste kasutamine. Suhkru taseme muutus ilmneb tühja kõhuga, kuid raua suudab toota insuliini vastusena sulfonüüluurea (Maninil, Diabetes, Amaral) võtmisele, stimuleerides selle tööd
3. Endokriinse haiguse raviks tehtud soovituste mittevastavus. Kui pikka aega püsib glükoosi tase kõrgemal ja inimene ei järgi dieedi, vaid võtab ravimi veresuhkru normaliseerimiseks, siis pankrease beetarakud ebaõnnestuvad. Orga on ammendunud ja glükoos suureneb sõltumata toidu tarbimisest.

Uuringute kohaselt tekitab pankreas 6-8 aastat pärast II tüüpi diabeedi diagnoosimist ebaõnnestumist. Sissejuhatus insuliini kehasse on suunatud glükoosi toksilisuse sündroomi kõrvaldamisele. Ravim leevendab kahjustatud organi ja soodustab selle taastumist.

Kliinilises praktikas kasutatakse insuliinravi mitte ainult diabeedi raviks, vaid ka teatud vaimuhaiguste raviks. See meetod on näidustatud 2. Tüübi diabeedi korral enne kavandatud operatsiooni, samuti esimese tüübi haiguse raviks.

Insuliinipreparaatide kasutamise eelised:

• Glükoositase ei muutu pika aja jooksul ja jääb normaalse vahemikku.
• Patsient määrab sõltumatult manustatud ravimi koguse.
• Puuduvad selged soovitused ravimi võtmise režiimi kohta.
• Aeglustab diabeedi progresseerumist ja selle tüsistuste arengut.

Mis puudutab puudusi, siis vajab see ravimeetod veresuhkru regulaarset jälgimist glükomeetri abil. Suhkurtõvega on kerge, selle progresseerumise oht.

Praeguseks on ravimiturul palju insuliinipreparaate, mis erinevad farmakoloogilistest omadustest, puhastusastmest ja toime kestusest. Sellest tulenevalt peaksid kõik ravimid ja nende kasutamise soovitused andma ainult arst endokrinoloog.

Insuliinravi põhimõtted

Nagu paljud meditsiinilised meetodid, on insuliinravi kindlad põhimõtted, kaaluge neid:

1. Ravimi ööpäevane annus peaks vastama füsioloogilisele maksimumile. Päeva jooksul tuleb manustada kuni 70% annusest, ülejäänud 30% - enne magamaminekut. Selline põhimõte võimaldab imiteerida kõhunäärme hormoonide tootmise tegelikku pilti.
2. Optimaalse annuse valikut mõjutavad ravimi päevased nõuded. Need sõltuvad keha füsioloogilistest omadustest. Nii, et üks inimene võtaks vastu ühe teraühiku, ½ insuliiniühikut ja teine 4.
3. Annuse määramiseks on vajalik mõõta vere glükoosisisaldust pärast sööki, võttes arvesse tarbitud kalorite arvu. Kui glükoos on normist kõrgem, suurendatakse ravimi annust mitme ühiku võrra, kuni indikaator normaliseerub.
4. Ravimi annuse korrigeerimiseks võib olla glükeemiline parameeter. Selle meetodi kohaselt tuleb iga 0,28 mmol / l glükoosi kohta, kui see ületab 8,25 mmol / l, lisada 1 ravimikolonni. See tähendab, et iga täiendav suhkruosa nõuab 2-3 ühikut ravimit.

Patsientide läbiviidud uuringud ja vastused näitavad, et kõige tõhusam ja piisav viis normaalse suhkru taseme säilitamiseks veres on glükoosi enesekontroll. Selleks kasutatakse individuaalseid glükomeetreid ja statsionaarseid seadmeid.

Menetluse tähised

Ravimite kasutamine süsivesikute ainevahetushäirete kompenseerimiseks organismis on teatavad käitumisnäitajad, neid tuleb arvestada:

• 1. Tüüpi insuliinist sõltuv diabeet.
• II tüüpi diabeedi dekompensatsioon.
• Diabeetiline ketoatsidoos.
• Diabeetiline kooma.
• Skisofreenia kompleksne ravi.
• Sissejuhatuses olevate patoloogiate kehakaalu vähenemine.
• Diabeetiline nefropaatia.
• Hüperosmolaarne kooma.
• Rasedus ja sünnitus diabeedi korral.

2. Tüüpi diabeet on insuliinivastane, kuigi see viitab ainevahetushaigustele. Patsioloogia esineb kroonilise hüperglükeemiaga, mis on tingitud insuliini koostoimest pankrease rakkudega. Teises tüüpi diabeedi insuliinravis on sellised näited järgmisteks toiminguteks:

• Vere suhkrusisaldust vähendavate ravimite individuaalne sallimatus või ebaefektiivsus.
• Esimene diagnoositud haigus, mille kõrge glükoosisisaldus on 24 tunni jooksul.
• Krooniliste haiguste ägenemine.
• Nakkushaigused.
• Insuliini defitsiidi tunnused kehas.
• Neerude ja maksa tõsised häired.
• Keha dehüdratsioon.
• Tule ja koma.
• Hematopoeetilise süsteemi haigused.
• Ketooni kehade tuvastamine uriinis.
• Planeeritud kirurgiline sekkumine.

Eespool toodud näidustuste põhjal teeb endokrinoloog ravirežiimi, valib optimaalse annuse ja soovitused insuliinravimite raviks.

[1]

Ettevalmistus

Enne insuliini kasutuselevõttu peab patsient läbima spetsiaalse väljaõppe. Kõigepealt vali manustamisviis - kasutades väikese nõelaga süstlakolbi või insuliinisüstalt. Keha paika, kuhu plaaster on ette valmistatud, tuleb ravida antiseptiliselt ja hästi sõtkutudena.

Hiljemalt pool tundi pärast süstimist peate toitu võtma. On vastunäidustatud manustada rohkem kui 30 ühikut insuliini päevas. Optimaalse raviskeemi ja täpse annuse valib patsient, kes viibib iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kui patsiendi seisund halveneb, kohandatakse annust.

Soovitused insuliinravi kohta

Läbiviidud uuringute kohaselt on insuliinipreparaatide toimeaeg kehale individuaalne iga patsiendi kohta. Sellest lähtuvalt on ravimi toimeaja kestus erinev. Optimaalse meditsiini valimisel soovitavad arstid keskenduda glükeemia tasemele, järgides samas ettenähtud dieeti ja järgides füüsilist aktiivsust.

Kogu diabeediravimite ravi eesmärk on hormoonide normaalse sekretsiooni imiteerimine kõhunäärme poolt. Ravi koosneb toidust ja basaalse sekretsioonist. Viimane normaliseerib einete vahel glükeemia taset, öösel puhata ja soodustab ka suhkru eritumist, mis siseneb kehasse väljaspool sööki. Füüsiline aktiivsus ja nälg vähendavad basaal sekretsiooni 1,5-2 korda.

Süsivesikute ainevahetuse maksimaalne kompenseerimine insuliinravi korrektselt formuleeritud skeemi abil võimaldab märkimisväärselt vähendada haiguse komplikatsioonide riski. Päevas on veresuhkru väiksem kõikumine, seda parem on patsiendi seisund. Paljud arstid soovitavad hoida spetsiaalset päevikut, näidates ära ravimi süstitav annus, söömata leivakomplektide arv ja füüsilise aktiivsuse tase. See võimaldab teil diabeedi kontrolli all hoida.

[2], [3], [4]

Tehnika insuliinravi

I tüüpi diabeet viitab ühele kõige sagedasemale ja ohtlikumale sisesekretsioonisüsteemi haigusele. Kõhunäärme häired ja hormoonide tootmine ei hõlma organismi sisestatud glükoosi ega lagunda. Selle taustal on immuunsüsteem järsult langenud ja tüsistused arenevad.

Hormooni sünteetiliste analoogide kasutuselevõtt võimaldab taastada normaalset suhkru taset veres ja reguleerida keha toimet. Reeglina antakse insuliinravi ettevalmistusi naha alla erakorraliste juhtude korral intramuskulaarne / intravenoosne manustamine.

Süstla insuliinravi meetod on selline toimingute algoritm:

• Valmistage ravimi viaal, süstal, naha desinfektsioonivahend.
• Ravi antiseptiga ja kergelt sulatage keha pind, millesse süst tehakse.
• Koguge koos süstlaga ravimi vajalik annus ja naha süst (intramuskulaarselt suurtes annustes).
• Süstekohta tuleb ravida veel kord.

Süstalt saab asendada mugavama süstimisseadmega - see on süstlakolb. Sellel on spetsiaalne nõel, mis vähendab valu süstist minimaalselt. Selle kasutamise mugavus võimaldab teil süstida igal ajal ja igas kohas. Lisaks on mõnedel süstlakujultidel insuliini viaalid, mis võimaldab kombineerida ravimeid erinevate ravimeetodite abil.

Kui süstite ravimit naha alla kõhuõõnde (naba paremal või vasakul), siis imendub see palju kiiremini. Süstides reide, imendumine on aeglane ja mitte täielik. Sissejuhatus tuharadesse ja õlgribale imendumise kiiruse järgi saavutab tühja kõhu ja reie vahelise vaheväärtuse. Pika toimeajaga insuliini tuleb süstida puusa- või õlavarre ning lühidalt - maos.

Ravimi pikaajaline manustamine ühes ja samas kohas põhjustab subkutaanse rasvkoe degeneratiivseid muutusi, mis avaldab negatiivset mõju imendumisele ja ravimi teraapia efektiivsusele.

Insuliinravi reeglid

Nagu iga ravimeetodi puhul, on insuliinravil mitmeid reegleid, mida tuleks selle järgimisel järgida.

1. Suhkru kogus veres hommikul ja pärast sööki tuleks säilitada normaalsetes piirides, mis on iga inimese jaoks individuaalsed. Näiteks rasedatele naistele peaks glükoos olema vahemikus 3,5-6.
2. Hormooni kasutuselevõtu eesmärk on imiteerida normaalseid võnkeid tervisliku pankreasega. Enne sööki kasutage lühikest insuliini, päeva jooksul on see keskmine või pikk. Pärast magamist sisestage lühike ja keskmine, enne õhtusööki - lühike ja enne magamaminekut - keskmise.
3. Lisaks ravimi annuse järgimisele peaksite järgima tervislikku toitumist ja kehalise aktiivsuse säilitamist. Reeglina töötab endokrinoloog patsiendile toitumisplaani ja annab glükeemilisi tabeleid, mis võimaldavad jälgida raviprotsessi.
4. Glükoositaseme regulaarne jälgimine. Protseduur on parim nii enne kui ka pärast sööki, samuti hüpoglükeemia / hüperglükeemia korral. Mõõtmiste jaoks peate ostma isikliku glüko- meetri ja ribafiltri.
5. Insuliini annus peaks erineda tarbitud toidu, päevase aja, kehalise aktiivsuse, emotsionaalse seisundi ja kaasuvate haiguste esinemisest. See tähendab, et annus ei ole fikseeritud.
6. Kõik muudatused ravimi tüübi, selle annuse, manustamisviisi ja heaolu kohta tuleb arutada raviarstiga. Sidepidamine endokrinoloogiga peaks olema püsiv, eriti kui esineb hädaolukordade tekkimise oht.

Eespool toodud reeglid võimaldavad säilitada normaalset keha seisundit nii tõsise metaboolse häire kui suhkurtõvega.

Insuliinravi psühhiaatrias

Ravi insuliinravimite kasutamisega psühhiaatrias on selliseid ravimi näidustusi:

• Psühhoosid.
• Skisofreenia.
• Hallutsinatsioonid.
• Delusiooniline sündroom.
• Catatonia.
• Gebefrenia.

Insuliin-šoki teraapia avaldab tugevat antidepressantide mõju, vähendab või kõrvaldab täielikult apatoabulia ja autismi sümptomeid. Edendab energia potentsiaali ja emotsionaalse seisundi normaliseerumist.

Selle skisofreenia meetodiga ravi koosneb mitmest astmest. Patsient saab esimese süsti hommikul tühja kõhuga, mille esialgne annus on 4 ühikut ja suurendab seda päevas 8 ühikuni. Selle skeemi eripära seisneb selles, et süstid tehakse viis päeva järjest koos kahepäevase pausiga ja kursuse edasise jätkamisega.

1. Esimene etapp seisneb patsiendi sisseviimise 3 tunni jooksul hüpoglükeemia seisundis. Glükoositaseme taastamiseks antakse patsiendile teejook, mis sisaldab vähemalt 150 g suhkrut. Samuti on vaja süsivesikute rikas dieeti, mis lõpuks normaliseerib seisundit.
2. Ravi teine etapp seisneb ravimi annuse suurendamises ja patsiendi teadvuse pikemas sulgemises. Patsiendi normaliseerimiseks pannakse 20 ml 40% glükoosilahuse intravenoosseks manustamiseks tilkhaaval. Kui patsient on taastanud teadvuse, antakse talle suhkrusiirupit ja südamlik hommikusööki.
3. Ravi kolmandaks etapiks on annuse edasine suurendamine. See provotseerib tingimust, mis piirneb kopulatsiooniga (kogu rõhumisega) ja kooma. Patsient võib jääda sellesse asendisse mitte kauem kui 30 minutit, kuna on oht pöördumatute tagajärgede tekkeks. Hüpoglükeemia kõrvaldamiseks kasutatakse glükoosiga tilgutijaid.

Ravi ajal tuleb meeles pidada, et insuliini šoki teraapia ohustab patsienti järgmiste probleemidega:

• Epilepsiahoogudele sarnased konvulsentsed krambid.
• Pikaajaline kooma.
• Rekomootiline seisund pärast insuliinikomassi taastumist.

Ravi kestus koosneb 20-30 istungist, mille jooksul patsient langeb soporno-kooma. Selle meetodi ohu ja tõsiste komplikatsioonide tekkimise ohu tõttu ei ole psühhiaatrias laialt levinud.

Protseduuri vastunäidustused

Diabeedi insuliinist sõltuvate vormide, nagu mis tahes ravimite ravis, on teatud piirangud. Mõelge peamistele vastunäidustustele insuliini kasutamisel:

• Hepatiidi ägedad vormid.
• Maksa tsirroos.
• Kõhu ja kaksteistsõrmiksoole haavandilised kahjustused.
• Seedetrakti põletik.
• Hüpoglükeemia.
• Jade.
• Pankreatiit.
• Dekompenseeritud südamehaigused.

Eriti ettevaatlik tuleb olla peavalu, peavalu, kilpnäärmehaigused, neerupuudulikkus, Addisoni tõbi.

Samuti tuleks arvesse võtta teatud tüüpi ravimite individuaalset talumatust ja insuliini komponentide allergiliste reaktsioonide ohtu. Ravimi inhalatsioonivormid on vastunäidustatud lapsepõlves lastele, samuti bronhiidile, bronhiaalavälisele astmale, emfüseemile ja viimase 6 kuu jooksul suitsetanud patsientidele.

Insuliinravi ajal tuleb arvestada insuliini kalduvusega suhelda teiste ravimitega. Selle aktiivsus suureneb oluliselt suukaudsete suhkrute vähendavate ravimite, etanooli, b-adrenoblokeerijate kasutamisel. Glükokortikosteroididega suhtlemisel on suur risk hüperglükeemia tekkeks.

[5],

Insuliinravi toitumine

Suhkruhaiguse dieet sõltub täielikult insuliinravi režiimist ja režiimist. Toidukorra kogus arvutatakse insuliini annuse, manustatava hormooni tüübi, süstekoha ja patsiendi keha tunnuste järgi. Toit peaks sisaldama füsioloogilist kogust kaloreid, samuti vajalikku valkude, rasvade, süsivesikute ja teiste toitainete normi. Kõik need tegurid määravad söömise sageduse ja aja, süsivesikute (teraviljaühikute) jaotumise toiduga.

Kaaluge toitumise eripära süsivesikute ainevahetuse hüvitamise eri skeemide järgi:

• Ravimi ülikiire toime - kasutatakse 5 minutit enne sööki, vähendab glükoosi 30-60 minuti pärast.
• Lühiajalise insuliini süstitakse 30 minutit enne sööki, maksimaalse glükoositaseme vähenemisega 2-3 tunni pärast. Kui te ei tarbi süsivesikuid pärast süstimist, tekib hüpoglükeemia.
• Keskmise pikkusega ja pikema toimega preparaadid - vähendage suhkrut 5-8 ja 10-12 tunni pärast.
• Kombineeritud insuliinid on lühiajalise ja vahepealse toime süstimine. Pärast manustamist kaks korda põhjustab glükoosi maksimaalset langust ja söömise ajal on vaja süsivesikute hüvitamist.

Dieedi koostamisel võetakse arvesse mitte ainult ravimi tüüpi, vaid ka süstide sagedust. Erilist tähelepanu pööratakse sellisele kontseptsioonile kui teraviljaüksus. See on esialgne hinnang süsivesikute kogusele toidus. Näiteks on üks leibakomponent 10-13 g süsivesikuid, arvestamata toidu kiudaineid, kuid võttes arvesse ballastiaineid või 20-25 g leiba.

1. Kahekordne manustamine - hommikul süstitakse 2/3 päevasest annusest ja õhtul 1/3.

• Esimene hommikusöök peaks sisaldama 2-3 leiva üksust, kuna ravim ei ole veel käivitunud.
• Suupiste peab olema 4 tundi pärast süstimist ja koosneb 3-4 leibaosast.
• Lõunasöök - 6-7 tundi pärast viimast ravimi manustamist. Reeglina on tihe toit 4-5 teraviljaühikut.
• Ületäitumine - suhkru taset võib veidi suurendada, nii et peaksite sööma mitte rohkem kui 2 leibaühikut.
• Viimane söögikord on 3-4 leibaühikut mahukas õhtusöök.

Seda viie söögikorda kasutatakse kõige sagedamini koos väikese igapäevase insuliinitarbimisega.

2. Ravimi viiekordne manustamine - enne hommikusööki ja enne voodisse sattumist kasutage ravimi vaheainet ja enne peamist toitu - lühike toime. See skeem nõuab kuus söögikorda päevas, see tähendab kolme peamist vastuvõttu ja kolme suupisteid. Pärast vahehormona kasutuselevõttu peate sööma 2 leibaühikut, et minimeerida hüpoglükeemia tekke riski.
3. Intensiivne insuliinravi - seda režiimi iseloomustab korduv ravimi manustamine patsiendile sobivas ajal. Patsiendi ülesanne on võtta arvesse leiva üksuste arvu esimeste söögikordade ajal ja jälgida veresuhkru taset. Paljud käesoleva skeemi all olevad patsiendid lähevad ennetava või liberaliseeritud dieedi juurde 9.

Sõltumata toitumisskeemist ei tohiks ühel toitudel olla rohkem kui 7 leiva üksust, see on 80-85 grammi süsivesikuid. Seega on vaja jätta välja lihtsad, st rafineeritud süsivesikud dieedist ja korrektselt arvutada keeruliste süsivesikute annust.

Arvamused

Paljud arvustused patsientidest, kellel diagnoositi 1. Ja 2. Astme diabeet, kinnitavad insuliinravi efektiivsust, kui see on korralikult läbi viidud. Ravi edukus sõltub valitud ravimi õigsusest, süsivesikute ainevahetuse hüvitamise režiimist ja toidu tarbimisest.