Insuliinravi suhkurtõve korral

Insuliinravi on näidustatud süsivesikute ainevahetushäirete kompenseerimiseks organismis. Vaatleme selle meetodi omadusi, rakendamise reegleid ja põhimõtteid ning ravimeid.

Kui normaalset veresuhkru taset ei ole võimalik tablettide, tervisliku eluviisi või õige toitumise abil taastada, on vajalik insuliini tarbimine. Selle tarvitamine on otseselt seotud kõhunäärme ammendumisega. Elund sisaldab beetarakke, mis toodavad hormooni. Teatud tegurite mõjul nääre ammendub, nende hulka kuuluvad:

1. Glükoosi tase on üle 9 mmol/l. Kõrge suhkrusisaldus avaldab kõhunäärmele hävitavat mõju, mis lakkab hormoonide tootmisest ja viib sellise patoloogiani nagu glükoositoksilisus.
2. Sulfonüüluurea suurte annuste pikaajaline kasutamine. Suhkru taseme muutused toimuvad tühja kõhuga, kuid nääre säilitab võime toota insuliini vastusena sulfonüüluurea ravimite (Maninil, Diabeton, Amaral) võtmisele, mis stimuleerivad selle tööd.
3. Endokriinsete haiguste ravis meditsiiniliste soovituste mittetäitmine. Kui glükoosi tase püsib pikka aega kõrgenenud ja inimene ei pea dieeti, vaid võtab veresuhkru normaliseerimiseks ravimeid, siis kõhunäärme beetarakud lakkavad töötamast. Elund ammendub ja glükoosi tase on kõrgenenud olenemata toidu tarbimisest.

Läbiviidud uuringute kohaselt lakkab kõhunääre töötamast 6-8 aastat pärast II tüüpi suhkurtõve diagnoosimist. Insuliini sissetoomine organismi on suunatud glükoositoksilisuse sündroomi kõrvaldamisele. Ravim vabastab kahjustatud organi koormusest ja soodustab selle taastumist.

Kliinilises praktikas kasutatakse insuliinravi mitte ainult diabeedi, vaid ka mõnede vaimuhaiguste raviks. See meetod on näidustatud II tüüpi diabeedi korral enne plaanilist operatsiooni, samuti I tüüpi diabeedi raviks.

Insuliinipreparaatide kasutamise eelised:

• Glükoosi tase ei muutu pikka aega ja jääb normi piiresse.
• Patsient määrab iseseisvalt manustatava ravimi koguse.
• Ravimi võtmise režiimi kohta puuduvad selged soovitused.
• Diabeedi progresseerumine ja selle tüsistuste teke aeglustub.

Mis puutub puudustesse, siis see ravimeetod nõuab regulaarset veresuhkru taseme jälgimist glükomeetri abil. Kerge diabeedi korral on selle progresseerumise oht.

Tänapäeval on farmaatsiaturul palju insuliinipreparaate, mis erinevad oma farmakoloogiliste omaduste, puhastusastme ja toime kestuse poolest. Sellest lähtuvalt peaks kõiki ravimeid ja nende kasutamise soovitusi andma ainult raviarst-endokrinoloog.

Insuliinravi põhimõtted

Nagu paljudel ravimeetoditel, on ka insuliinravil teatud põhimõtted, vaatleme neid lähemalt:

1. Ravimi päevane annus peaks võimalikult palju vastama füsioloogilisele annusele. Päeva jooksul tuleks manustada kuni 70% annusest, ülejäänud 30% - enne magamaminekut. See põhimõte võimaldab simuleerida kõhunäärme hormoonide tootmise tegelikku pilti.
2. Optimaalse annuse valikut mõjutab ravimi päevane vajadus. See sõltub organismi füsioloogilistest omadustest. Seega vajab üks inimene ühe leivaühiku omastamiseks ½ ühikut insuliini, teine aga 4.
3. Annuse määramiseks on vaja mõõta veresuhkru taset pärast söömist, võttes arvesse tarbitud kalorite arvu. Kui glükoos on normist kõrgem, suurendatakse ravimi annust mitme ühiku võrra, kuni see indikaator normaliseerub.
4. Ravimi annust saab kohandada vastavalt glükeemilistele indeksile. Selle meetodi kohaselt tuleks iga 0,28 mmol/l glükoosi kohta, mis ületab 8,25 mmol/l, lisada 1 ühik ravimit. See tähendab, et iga täiendav suhkruühik nõuab 2-3 ühikut ravimit.

Läbiviidud uuringud ja patsientide tagasiside näitavad, et kõige asjakohasem ja piisavam viis normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks on glükoosi enesekontroll. Selleks kasutatakse individuaalseid glükomeetreid ja statsionaarseid seadmeid.

Menetluse tähised

Ravimite kasutamisel süsivesikute ainevahetushäirete kompenseerimiseks organismis on teatud näidustused kasutamiseks, vaatleme neid:

• Insuliinsõltuv diabeet 1. tüüpi.
• II tüüpi diabeedi dekompensatsioon.
• Diabeetiline ketoatsidoos.
• Diabeetiline kooma.
• Skisofreenia kompleksne ravi.
• Kaalulangus endokriinsete patoloogiate korral.
• Diabeetiline nefropaatia.
• Hüperosmolaarne kooma.
• Rasedus ja sünnitus diabeediga.

II tüüpi suhkurtõbi on insuliinist sõltumatu, kuigi see on ainevahetushaigus. Patoloogia tekib kroonilise hüperglükeemia korral, mis on tingitud insuliini ja pankrease rakkude vahelise interaktsiooni häirest. II tüüpi suhkurtõve insuliinravil on järgmised näidustused:

• Veresuhkru taset langetavate ravimite individuaalne talumatus või ebaefektiivsus.
• Äsja diagnoositud haigus, millega kaasneb kõrge glükoosisisaldus 24 tunni jooksul.
• Krooniliste haiguste ägenemine.
• Nakkushaigused.
• Insuliinipuuduse tunnused organismis.
• Raske neeru- ja maksafunktsiooni häire.
• Dehüdratsioon.
• Prekooma ja kooma.
• Hematopoeetiliste süsteemi haigused.
• Ketooni kehade tuvastamine uriinis.
• Planeeritud kirurgiline sekkumine.

Ülaltoodud näidustuste põhjal koostab endokrinoloog raviplaani, valib optimaalse annuse ja soovitused insuliiniravimitega ravi kohta.

[ 1 ]

Ettevalmistus

Enne insuliini manustamist peab patsient läbima spetsiaalse ettevalmistuse. Kõigepealt tuleb valida manustamisviis - süstlapliiatsi või väikese nõelaga insuliinisüstla kasutamine. Kehapiirkonda, kuhu süst on plaanis teha, tuleb töödelda antiseptikuga ja hoolikalt sõtkuda.

Hiljemalt pool tundi pärast süstimist peate sööma. Samal ajal on vastunäidustatud manustada rohkem kui 30 ühikut insuliini päevas. Optimaalse raviskeemi ja täpse annuse valib raviarst iga patsiendi jaoks eraldi. Kui patsiendi seisund halveneb, kohandatakse annust.

Soovitused insuliinravi kohta

Läbiviidud uuringute kohaselt on insuliinipreparaatide toimeaeg organismile iga patsiendi jaoks individuaalne. Selle põhjal on ravimi toime kestus erinev. Optimaalse ravimi valimisel soovitavad arstid keskenduda glükeemia tasemele, järgides samal ajal ettenähtud dieeti ja füüsilist aktiivsust.

Diabeedi medikamentoosse ravi eesmärk on jäljendada kõhunäärme hormoonide normaalset sekretsiooni. Ravi koosneb toidust ja basaalsekretsioonist. Viimane normaliseerib glükeemia taset söögikordade vahel, öise une ajal ja soodustab ka suhkru eemaldamist, mis siseneb organismi väljaspool sööki. Füüsiline aktiivsus ja nälg vähendavad basaalsekretsiooni 1,5–2 korda.

Süsivesikute ainevahetuse maksimaalne kompenseerimine õigesti koostatud insuliinravi skeemi abil võimaldab oluliselt vähendada haiguse tüsistuste riski. Mida vähem veresuhkru kõikumisi päeva jooksul on, seda parem on patsiendi seisund. Paljud arstid soovitavad pidada spetsiaalset päevikut, kuhu on märgitud manustatud ravimi annus, söödud leivaühikute arv ja füüsilise aktiivsuse tase. See võimaldab hoida diabeeti kontrolli all.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehnika insuliinravi

1. tüüpi suhkurtõbi on üks levinumaid ja ohtlikumaid endokriinsüsteemi haigusi. Kõhunäärme ja hormoonide tootmise häirete tõttu ei imendu ega lagune organismi sisenev glükoos. Selle taustal toimub immuunsüsteemi järsk langus ja tekivad tüsistused.

Hormooni sünteetiliste analoogide kasutuselevõtt võimaldab taastada normaalse veresuhkru taseme ja parandada organismi toimimist. Reeglina manustatakse insuliinravi ravimeid subkutaanselt, erakorralistel juhtudel on võimalik intramuskulaarne/intravenoosne manustamine.

Insuliinravi süstla abil läbiviimise tehnika on järgmine toimingute algoritm:

• Valmistage ette pudel ravimiga, süstal ja naha desinfitseerimisvahend.
• Töödelge kehapiirkonda, kuhu süst tehakse, antiseptikuga ja sõtkuge seda kergelt.
• Tõmmake süstlaga vajalik annus ravimit ja süstige see naha alla (suurte annuste korral intramuskulaarselt).
• Ravige süstekohta uuesti.

Süstla saab asendada mugavama süstimisvahendiga - süstlapliiatsiga. Sellel on spetsiaalne nõel, mis vähendab süstimisvalu miinimumini. Selle kasutusmugavus võimaldab teil süstida igal ajal ja igas kohas. Lisaks on mõnel süstlapliiatsil insuliiniviaalid, mis võimaldab ravimeid kombineerida erinevate raviskeemide abil.

Kui ravimit süstitakse naha alla kõhtu (nabast paremale või vasakule), imendub see palju kiiremini. Reide süstimisel on imendumine aeglane ja mittetäielik. Tuharasse ja õlga süstimisel on imendumiskiirus kõhtu ja reide süstimisel vahepealne. Pikatoimelist insuliini tuleb süstida reide või õlga ja lühitoimelist insuliini kõhtu.

Ravimi pikaajaline manustamine samasse kohta põhjustab nahaaluse rasvkoe degeneratiivseid muutusi, mis mõjutavad negatiivselt imendumisprotsessi ja ravimteraapia efektiivsust.

Insuliinravi reeglid

Nagu iga ravimeetod, on ka insuliinravil mitmeid reegleid, mida tuleb selle rakendamisel järgida.

1. Suhkru hulk veres hommikul ja pärast sööki peaks olema normi piires, mis on iga inimese jaoks individuaalne. Näiteks rasedate naiste puhul peaks glükoos olema vahemikus 3,5–6.
2. Hormooni manustamise eesmärk on simuleerida selle normaalseid kõikumisi terves kõhunäärmes. Lühikest insuliini kasutatakse enne sööki ja keskmist või pikka insuliini päeva jooksul. Lühikest ja keskmist insuliini manustatakse pärast und, lühikest insuliini enne õhtusööki ja keskmist insuliini enne und.
3. Lisaks ravimi annuse järgimisele on vaja säilitada tervislik toitumine ja füüsiline aktiivsus. Reeglina koostab endokrinoloog patsiendile toitumiskava ja annab glükeemilised tabelid, mis võimaldavad jälgida raviprotsessi.
4. Glükoositaseme regulaarne jälgimine. Protseduuri on parem läbi viia nii enne kui ka pärast sööki, samuti hüpoglükeemia/hüperglükeemia korral. Mõõtmiste tegemiseks peaksite ostma isikliku glükomeetri ja selle jaoks mõeldud filterribad.
5. Insuliini annus peaks varieeruma sõltuvalt tarbitud toidu hulgast, kellaajast, füüsilisest aktiivsusest, emotsionaalsest seisundist ja kaasuvate haiguste olemasolust. See tähendab, et annus ei ole fikseeritud.
6. Kõik muudatused kasutatava ravimi tüübis, annuses, manustamisviisis ja teie heaolus tuleks arutada oma arstiga. Endokrinoloogiga peaks olema pidev kontakt, eriti kui on oht erakorralisteks olukordadeks.

Ülaltoodud reeglid võimaldavad teil säilitada keha normaalset seisundit sellise tõsise ainevahetushäire korral nagu diabeet.

Insuliinravi psühhiaatrias

Insuliinipreparaatidega ravimisel psühhiaatrias on järgmised näidustused:

• Psühhoosid.
• Skisofreenia.
• Hallutsinatsioonid.
• Luululine sündroom.
• Katatoonia.
• Hebefreenia.

Insuliinšoki teraapial on väljendunud antidepressiivne toime, see vähendab või kõrvaldab täielikult apaatilise abulia ja autismi sümptomeid. See aitab normaliseerida energiapotentsiaali ja emotsionaalset seisundit.

Skisofreenia ravi selle meetodiga koosneb mitmest etapist. Esimene süst tehakse patsiendile hommikul tühja kõhuga algannusega 4 ühikut ja seda suurendatakse iga päev 8 ühikuni. Selle skeemi eripära on see, et süstid tehakse viis päeva järjest kahepäevase pausiga ja seejärel jätkatakse ravikuuri.

1. Esimene etapp seisneb patsiendi viimises hüpoglükeemia seisundisse 3 tunniks. Glükoosi taseme taastamiseks antakse patsiendile teed, mis sisaldab vähemalt 150 g suhkrut. Samuti on vajalik süsivesikuterikas dieet, mis normaliseerib seisundi lõpuks.
2. Ravi teine etapp seisneb ravimi annuse suurendamises ja patsiendi teadvusetuse pikendamises. Patsiendi seisundi normaliseerimiseks manustatakse intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust. Niipea kui patsient teadvuse taastab, antakse talle suhkrusiirupit ja rikkalikku hommikusööki.
3. Kolmas ravietapp hõlmab annuse edasist suurendamist. See kutsub esile seisundi, mis piirneb stuupori (täieliku depressiooni) ja koomaga. Patsient ei tohi selles asendis viibida kauem kui 30 minutit, kuna on oht pöördumatute tagajärgede tekkeks. Hüpoglükeemia kõrvaldamiseks kasutatakse glükoosi tilgutit.

Ravi ajal tuleb arvestada, et insuliinišokiravi ähvardab patsienti järgmiste probleemidega:

• Krambid, mis sarnanevad epilepsiahoogudega.
• Pikaajaline kooma.
• Korduv kooma pärast insuliinikoomast taastumist.

Ravikuur koosneb 20-30 seansist, mille jooksul patsient langeb uinutavasse koomasse. Selle meetodi ohtlikkuse ja tõsiste tüsistuste tekkimise riski tõttu pole see psühhiaatrias laialt levinud.

Protseduuri vastunäidustused

Insuliinsõltuva diabeedi ravis, nagu iga ravimteraapia, on teatud piirangud. Vaatleme insuliini kasutamise peamisi vastunäidustusi:

• Ägedad hepatiidi vormid.
• Tsirroos.
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandiline kahjustus.
• Urolitiaas.
• Hüpoglükeemia.
• Nefriit.
• Pankreatiit.
• Dekompenseeritud südamerikked.

Erilist ettevaatust tuleb rakendada tserebrovaskulaarsete õnnetuste, kilpnäärmehaiguse, neerupuudulikkuse ja Addisoni tõvega patsientide ravimisel.

Samuti on vaja arvestada teatud tüüpi ravimite individuaalse talumatusega ja insuliinikomponentidele allergiliste reaktsioonide tekkimise riskiga. Ravimi inhalatsioonivormid on vastunäidustatud lastele, samuti bronhiidi, bronhiaalastma, emfüseemi ja viimase 6 kuu jooksul suitsetanud patsientide puhul.

Insuliinravi ajal on vaja arvestada insuliini kalduvusega suhelda teiste ravimitega. Selle aktiivsus suureneb märkimisväärselt koos suukaudsete diabeedivastaste ravimite, etanooli ja b-adrenoblokaatoritega. Glükokortikosteroididega koostoimes on suur hüperglükeemia tekkimise oht.

[ 5 ]

Toitumine insuliinravi ajal

Diabeedi dieet sõltub täielikult insuliinravi režiimist. Söögikordade arv arvutatakse insuliiniannuse, manustatud hormooni tüübi, süstekoha ja patsiendi kehaomaduste põhjal. Toit peaks sisaldama füsioloogilises koguses kaloreid, samuti vajalikus koguses valke, rasvu, süsivesikuid ja muid toitaineid. Kõik need tegurid määravad söögikordade sageduse ja aja, süsivesikute (leivaühikute) jaotuse söögikordade vahel.

Vaatleme erinevate süsivesikute ainevahetuse hüvitusskeemide toitumisomadusi:

• Ülikiire toimega ravim – võetakse 5 minutit enne sööki, vähendab glükoositaset 30–60 minutiga.
• Lühitoimelist insuliini manustatakse 30 minutit enne sööki, maksimaalne glükoosi langus ilmneb 2-3 tunni pärast. Kui pärast süstimist süsivesikuterikast toitu ei tarbita, tekib hüpoglükeemia.
• Keskmise ja pikaajalise toimega ravimid alandavad suhkru taset 5-8 ja 10-12 tunni jooksul.
• Segatud insuliinid on lühi- ja keskmise toimeajaga süstid. Pärast manustamist põhjustavad need glükoosi maksimaalse languse kaks korda ja vajavad süsivesikute kompenseerimist toidu kaudu.

Dieedi koostamisel võetakse arvesse mitte ainult manustatava ravimi tüüpi, vaid ka süstide sagedust. Erilist tähelepanu pööratakse sellisele kontseptsioonile nagu leivaühik. See on tingimuslik hinnang süsivesikute koguse kohta toodetes. Näiteks 1 leivaühik on 10–13 g süsivesikuid, välja arvatud toidukiud, kuid arvestades ballastaineid või 20–25 g leiba.

1. Kahekordne manustamine – 2/3 päevasest annusest manustatakse hommikul ja 1/3 õhtul.

• Esimene hommikusöök peaks sisaldama 2-3 leivaühikut, kuna ravim pole veel hakanud toimima.
• Suupiste peaks olema 4 tundi pärast süstimist ja koosnema 3-4 leivaühikust.
• Lõunasöök – 6-7 tundi pärast ravimi viimast manustamist. Reeglina on see tihe eine, mis koosneb 4-5 leivaühikust.
• Suupiste – suhkru tase võib olla veidi kõrgenenud, seega ei tohiks tarbida rohkem kui 2 leivaühikut.
• Viimane söögikord on toekas õhtusöök, mis koosneb 3-4 leivaühikust.

Seda viie toidukorraga päevas skeemi kasutatakse kõige sagedamini koos väikese päevase manustatud insuliiniannusega.

2. Ravimit manustatakse viis korda - enne hommikusööki ja enne magamaminekut kasutatakse keskmise toimeajaga ravimit ja enne peamisi söögikordi - lühiajalist. See skeem nõuab kuut söögikorda päevas, see tähendab kolme peamist söögikorda ja kolme vahepala. Pärast keskmise toimeajaga hormooni kasutuselevõttu on vaja süüa 2 leivaühikut, et minimeerida hüpoglükeemia riski.
3. Intensiivne insuliinravi – seda raviskeemi iseloomustab ravimi mitmekordne manustamine patsiendile sobival ajal. Patsiendi ülesanne on arvestada esimeste söögikordade ajal leivaühikute arvuga ja kontrollida veresuhkru taset. Paljud selle skeemiga patsiendid lähevad üle ennetavale või liberaliseeritud dieedile nr 9.

Olenemata dieedist ei tohiks üks toidukord ületada 7 leivaühikut ehk 80–85 g süsivesikuid. Samal ajal tuleks toidust välja jätta lihtsad ehk rafineeritud süsivesikud ja komplekssete süsivesikute annust õigesti arvutada.

Arvustused

Arvukad 1. või 2. tüüpi diabeediga patsientide arvustused kinnitavad insuliinravi efektiivsust õige manustamise korral. Ravi edukus sõltub valitud ravimi õigsusest, süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise režiimist ja toitumisreeglite järgimisest.