Insuliin diabeedi korral: millal määrata, annuse arvutamine, kuidas süstida?

Kõhunäärme toodetav hormooninsuliin on vajalik glükoosi homöostaasi säilitamiseks, süsivesikute ja valkude ainevahetuse ning energia metabolismi reguleerimiseks. Kui see hormoon on ebapiisav, tekib krooniline hüperglükeemia, mis viitab enamasti suhkurtõvele ja seejärel määratakse suhkurtõve korral insuliin.

Insuliiniravi diabeedi korral

Miks süstitakse diabeedi korral insuliini? Diabeedi insuliinravi ülesanne on varustada keha selle hormooniga, kuna 1. tüüpi diabeedi korral ei täida kõhunäärme β-rakud oma sekretoorset funktsiooni ega sünteesi insuliini. Endokrinoloogid nimetavad seda tüüpi diabeedi korral regulaarseid insuliinisüste insuliiniasendusraviks, mille eesmärk on võidelda hüperglükeemia - veresuhkru kontsentratsiooni suurenemise - vastu.

Ja insuliinipreparaatide kasutamise peamised näidustused on insuliinsõltuv suhkurtõbi. Kas suhkurtõve korral on võimalik insuliinist keelduda? Ei, insuliinisüstid on 1. tüüpi suhkurtõve korral vajalikud, kuna endogeense hormooni puudumisel on see ainus viis veresuhkru kontsentratsiooni reguleerimiseks ja selle suurenemise negatiivsete tagajärgede vältimiseks. Samal ajal reprodutseerib insuliini ehk insuliinipreparaatide farmakoloogiline toime täpselt kõhunäärme poolt toodetava insuliini füsioloogilist toimet. Sel põhjusel ei teki suhkurtõve korral insuliinisõltuvust.

Millal määratakse insuliin insuliinisõltuvusega mitteseotud suhkurtõve korral? II tüüpi suhkurtõve insuliinivajadus – suurenenud insuliinivajaduse tõttu mõnede kudede retseptorite resistentsuse tõttu veres ringleva hormooni suhtes ja süsivesikute ainevahetuse häire tõttu – kasutatakse siis, kui kõhunäärme β-rakud ei suuda seda vajadust rahuldada. Lisaks põhjustab paljudel rasvunud patsientidel progresseeruv β-rakkude düsfunktsioon pikaajalist hüperglükeemiat, hoolimata veresuhkru taset langetavate ravimite võtmisest. Ja seejärel võib II tüüpi suhkurtõve korral insuliinile üleminek taastada glükeemilise kontrolli ja vähendada progresseeruva suhkurtõvega seotud tüsistuste (sealhulgas diabeetilise kooma) riski.

2013. aastal ajakirjas The Lancet Diabetes & Endocrinology avaldatud uuring näitas intensiivse lühiajalise insuliinravi efektiivsust 59–65%-l II tüüpi diabeediga patsientidest.

Samuti võib seda tüüpi diabeedi korral insuliinisüste piiratud aja jooksul välja kirjutada seoses operatsiooni, raskete nakkushaiguste või ägedate ja erakorraliste seisunditega (peamiselt insult ja südameatakk).

Insuliini kasutatakse rasedusdiabeedi (nn rasedusdiabeet mellitus) korral – kui dieedi abil ei ole võimalik süsivesikute ainevahetust normaliseerida ja hüperglükeemiat ohjeldada. Kuid raseduse ajal ei saa kasutada kõiki insuliinipreparaate (ainult humaaninsuliini): endokrinoloog peaks õigesti valima õige ravimi – võttes arvesse ravimite vastunäidustusi ja konkreetse patsiendi veresuhkru taset.

Vabastav vorm

Insuliinipreparaadid on saadaval süstelahuse ja -suspensiooni kujul. Need on kas tavalised klaasviaalid (hermeetiliselt suletud) lahuse manustamiseks insuliinisüstlaga või kolbampulli viaalid (penfill) manustamiseks spetsiaalsete süstaldega.

Insuliinirühma ravimite nimed: parimad insuliinid diabeedi raviks

Tänapäeval klassifitseeritakse kõik toodetud insuliinirühma ravimid sõltuvalt kiirusest, millega nad pärast manustamist toimima hakkavad, ja selle toime kestusest.

Iniminsuliiniga sarnaste kiiretoimeliste ravimite nimetused: insuliin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (teistes versioonides - Epidra). Nendel ravimitel on alguses ülilühike toime (juba 10 minutit pärast manustamist); maksimaalne (tipp) efekt ilmneb hiljemalt 1,5-2 tunni pärast ja suhkrut alandav toime pärast ühekordset manustamist kestab umbes kolm kuni viis tundi.

Lühitoimelised insuliinipreparaadid, mille hulka kuuluvad insuliin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R jne, omavad 7-8 tundi kestvat antiglükeemilist toimet ja hakkavad mõlemat tüüpi diabeedi korral toimima 20-30 minutit pärast insuliini süstimist.

Sellised ravimid nagu Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH on insuliinid, mille keskmine toimeaeg on 14-16 tunni jooksul, samas kui nad hakkavad toimima alles poolteist kuni kaks tundi pärast süstimist.

Arvatakse, et parimad diabeedi insuliinid on need, mida saab süstida üks kord päevas. Sellist insuliini pikaajalist toimet diabeedi korral (peaaegu 24-28 tundi) ja selle stabiilset kontsentratsiooni tagavad Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodünaamika

Pärast süstimist sisenevad insuliinipreparaadid süsteemsesse vereringesse. Nende farmakoloogiliselt aktiivsed ained seonduvad globaalsete plasmavalkudega (tavaliselt enam kui 25%) ning seejärel eemaldatakse need kiiresti verest ja interakteeruvad rakumembraanidel olevate insuliiniretseptoritega, parandades rakusisest glükoosi ainevahetust, aidates vähendada selle taset veres.

Eksogeenne insuliin lagundatakse hüdrolüüsi teel maksa- ja neeruensüümide toimel; eritumine toimub uriini ja sapiga.

Pika toimeajaga insuliinipreparaatide farmakokineetika on mõnevõrra erinev, kuna nende aine vabaneb palju aeglasemalt. Lisaks lagunevad mõned sünteetilised insuliinid aktiivseteks metaboliitideks, mis aitavad kaasa pikaajalisele hüpoglükeemilisele toimele.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Annustamine ja manustamine

Absoluutselt kõigi patsientide puhul valib mõlema tüübi diabeedi insuliini individuaalselt raviv endokrinoloog: vereanalüüside tulemuste põhjal tühja kõhuga ja 24 tunni jooksul glükoositaseme, glükosüülitud hemoglobiini ja uriinianalüüside tulemuste põhjal suhkru (glükosuuria) osas; võttes arvesse vanust, elustiili, toitumist ja toitumisseisundit, samuti normaalse füüsilise aktiivsuse intensiivsust.

Diabeedi insuliini arvutamine toimub samadel põhimõtetel, mis on seotud diabeedi tüübiga. Optimaalne insuliiniannus diabeedi korral määratakse endogeense insuliini tootmise ja selle hormooni päevase vajaduse alusel - keskmiselt 0,7-0,8 U kehakaalu kilogrammi kohta 1. tüüpi diabeedi korral ja 2. tüüpi diabeedi korral - 0,3-0,5 U/kg.

Juhtudel, kui veresuhkru tase ületab 9 mmol/l, on vajalik annuse kohandamine. Tuleb meeles pidada, et 1 Ü keskmise toimeajaga insuliini või pikatoimelise insuliini manustamisel väheneb veresuhkru tase ligikaudu 2 mmol/l võrra ning kiiretoimelised ravimid (ülilühikese toimeajaga) on oluliselt tugevamad, mida tuleb nende annustamisel arvesse võtta.

Kuidas, kuhu ja mitu korda insuliini diabeedi korral süstida?

Insuliinipreparaate manustatakse naha alla; diabeedi insuliinisüstid tehakse tavaliselt kõhu nahaalusesse koesse (kõhu eesseinale), reie esipinnale, tuharate ülemisse ossa või õlga (õlaliigese alla - deltalihase kohal). Preparaat ei tohiks olla külm (see aeglustab oluliselt selle toime algust).

Keskmise toimeajaga insuliinide kasutamisel kasutatakse standardset raviskeemi, kus süstitakse kaks korda päevas: hommikul, hiljemalt kell 9.00 (30–40 minutit enne sööki), tuleb manustada 70–75% kogu päevasest annusest ja ülejäänud osa hiljemalt kell 17.00 (samuti enne sööki). Toitumine on insuliini tarvitava diabeedi korral väga oluline: 5–6 toidukorda päevas tuleks aja jooksul selgelt jaotada.

II tüüpi diabeedi ühekordne insuliinisüst võib olla sobiv, kui patsiendi päevane insuliinivajadus ei ületa 35 Ü ja glükeemia tasemes ei esine järske kõikumisi. Sellistel juhtudel kasutatakse pika toimeajaga insuliinipreparaate, mis nõuavad söömist iga nelja tunni järel, sealhulgas kaks tundi enne magamaminekut.

Kuna arvatakse, et insuliini manustamine üks kord päevas 1. tüüpi diabeediga patsientidel ei kajasta selle hormooni toime füsioloogiat, on välja töötatud selle manustamise skeem, mida nimetatakse intensiivseks insuliinraviks.

Selle skeemi kohaselt saab nii lühi- kui ka pikatoimelisi insuliinipreparaate kasutada koos. Kui esimene (manustatakse enne sööki) peaks katma insuliinivajaduse pärast sööki, siis teine (kasutatakse hommikul ja enne magamaminekut) tagab insuliini muud biokeemilised funktsioonid organismis. Üldiselt toob see kaasa vajaduse süstida erinevaid preparaate kuni neli kuni kuus korda päevas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vastunäidustused

Insuliini kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad kõhunäärme saarekeste β-rakkude hormonaalselt aktiivse kasvaja (insuliiniom) olemasolu, äge pankreatiit, äge viirushepatiit, raske maksa- ja/või neerupuudulikkus, samuti seedetrakti haavandilised patoloogiad nende ägenemise ajal.

Miks on insuliin diabeedi korral ohtlik?

Lisaks sellistele kõrvaltoimetele nagu lokaalse allergilise reaktsiooni (naha hüpereemia ja sügelus) ilmnemine, turse, lihasvalu ja nahaaluse koe atroofia süstekohas, tasakaalustamata annuse korral, võib insuliini kahjustus diabeedi korral avalduda hüpoglükeemia vormis.

See on glükoositaseme langus alla füsioloogiliselt piisava taseme, mis avaldub järgmiste sümptomitega: kahvatu nahk, külm higi, vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus; peavalu ja nägemise halvenemine; suurenenud väsimus või üldine nõrkus ja unisus; iiveldus ja ajutised maitse muutused; värisemine ja krambid; närvilisus ja ärevus; keskendumisvõime langus ja orientatsiooni kaotus.

Raske hüpoglükeemia korral lakkab aju glükoosist ja tekib kooma seisund, mis ähvardab mitte ainult pöördumatuid degeneratiivseid muutusi ajurakkudes, vaid ka surma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Üleannustamine

Insuliini üledoos põhjustab hüpoglükeemiat (vt eespool). Samuti võib pikaajaline insuliiniannuste ületamine 1. tüüpi diabeediga patsientidel põhjustada Somogyi sündroomi, mida nimetatakse ka tagasilöögihüperglükeemiaks.

Kroonilise insuliini üledoosi olemus seisneb selles, et vastusena veresuhkru taseme langusele aktiveeruvad nn insuliinivastased hormoonid (adrenaliin, kortikotropiin, kortisool, somatotropiin, glükagoon jne).

Selle tulemusena võib ketokehade sisaldus uriinis märkimisväärselt suureneda (ketonuuria avaldub uriini atsetoonilõhnana) ja tekkida ketoatsidoos - koos diureesi olulise suurenemise, piinava janu, kiire kaalulanguse, õhupuuduse, iivelduse, oksendamise, kõhuvalu, üldise letargia, teadvusekaotuse ja isegi koomaga.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Diabeedi korral võimendab insuliin sisemiseks kasutamiseks mõeldud hüpoglükeemiliste ravimite toimet; sulfoonamiidide; tetratsükliini antibiootikumide; MAO inhibiitorite rühma antidepressantide; kaltsiumi- ja liitiumipreparaatide toimet.

Viirusevastaseid ravimeid, kortikosteroide, tiasiiddiureetikume, hepariini ja efedriini preparaate, antihistamiine ei tohiks koos insuliinisüstidega kasutada. Koostoime mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d) ja salitsüülhapet ning selle derivaate sisaldavate preparaatidega tugevdab insuliini toimet.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ladustamistingimused

Kõiki insuliinipreparaate tuleb hoida külmkapis pimedas kohas (temperatuuril +2–8 °C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Säilitusaeg

Ravimite kõlblikkusaeg on pakendil märgitud, reeglina on see 24 kuud.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mis on parem: insuliin või tabletid diabeedi korral?

Suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiliste ainetega seotud tablettidel on erinevad toimemehhanismid ja neid kasutatakse ainult insuliinist sõltumatu või insuliiniresistentse II tüüpi diabeedi korral. Seega annab just selle haiguse tüüp endokrinoloogile aluse insuliini või diabeedi tablettide väljakirjutamiseks.

Sulfonüüluurea derivaadid – glibenklamiid (Maninil), Gipisiid (Minidiab), Glikvidoon, Gliklasiid, samuti gliniidide rühma ravimid (Repagliniid, Repodiab, Diagliniid, Novonorm) stimuleerivad kõhunäärme β-rakke, suurendades insuliini sekretsiooni.

Ja biguaniidide rühma ravimid, mille toimeaine on butüülbiguaniidvesinikkloriid - butüülbiguaniid, buformiinvesinikkloriid, gliformiin, glibutiid, metformiinvesinikkloriid, dianormet jne - vähendavad II tüüpi diabeediga patsientide veresuhkru taset, parandades glükoosi ülekannet läbi müotsüütide ja rasvarakkude membraanide. See mõjutab glükoosi ainevahetust ja esiteks ei toodeta seda muul viisil (mitte-süsivesikute ühenditest) ja teiseks ei satu see verre glükogeenivarude blokeeritud lagunemise tagajärjel kudedes. Mõnel juhul kasutatakse neid ravimeid samaaegselt insuliiniga.

Vaata ka väljaannet - Diabeedi tabletid

Kuidas kaalust alla võtta diabeediga insuliini abil?

Paljud inimesed teavad, et diabeedi ravimine insuliiniga võib lisada lisakilosid nahaaluse rasvkoe kujul, kuna see hormoon soodustab lipogeneesi.

Ülalmainitud tableti kujul olevad hüpoglükeemilised ravimid, mis sisaldavad toimeainena butüülbiguaniidi, aitavad vähendada mitte ainult glükeemiat, vaid ka isu. Nende võtmisel (üks tablett päevas) kaotavad rasvunud diabeetikud kaalu.

Lisaks on insuliiniga diabeedi korral vajalik sobiv toitumine, mille päevane kalorikogus on piiratud (1700–2800 kcal piires).

Kui diabeet on insuliinist sõltuv, on soovitatav järgida 1. tüüpi diabeedi dieeti ja insuliinist sõltumatu diabeediga patsientidele on välja töötatud 2. tüüpi diabeedi dieet.