Intraperitoneaalsed abstsessid

Abstsessid võivad moodustada kõhuõõne ja retroperitonaalruumi mis tahes osas. Intraperitoneaalsed abstsessid on peamiselt operatsioonide, vigastuste või teatavate haigusseisundite tõttu, mis põhjustavad kõhuõõne ja põletiku infektsiooni, eriti peritoniidi või perforatsioonide korral. Intraperitoneaalsete abstsesside sümptomiteks on halb enesetunne, palavik ja kõhuvalu. Diagnoosi määrab CT. Intraperitoneaalsete abstsesside ravi hõlmab abstsessi äravoolu avatud meetodil või transdermaalselt. Teine kõige olulisem meetod on antibiootikumravi.

[1], [2]

Mis põhjustab intraperitoneaalset abstsessi?

Intraperitoneaalsed abstsessid klassifitseeritakse intraperitoneaalselt, retroperitoneaalselt ja vistseraalselt. Enamik intraabdominaalseid abstsessi tekib õõneselundite perforatsiooni või jämesoole pahaloomuliste kasvajate tõttu. Ülejäänud tuleneda nakkuse levikut või põletiku mitmes haigused nagu pimesoolepõletik, divertikuliit, Crohni tõbi, pankreatiit, vaagnapõletiku ning samuti tingitud muudest põhjustest general peritoniit. Kõhuõõneoperatsioonide, eriti seedeorganeile või sapiteede, on tõsine riskifaktor: kõhukelme võivad olla saastatud ajal või pärast sekkumist tingimustes nagu näiteks ebaõnnestumine anastomoos. Traumaatiline kõhu vigastused - luumurrud ja peamiselt hematoom maks, kõhunääre, põrn ja soolestikku - juhtima arengut mädanikud kuigi oli operatsioon või mitte.

Infektsioon on tavaliselt tavaline mikrofloora, sool, mis moodustab anaeroobsete ja aeroobsete bakterite keeruka kompleksi. Kõige sagedamini sekreteeritavad mikroorganismid on aeroobsed gramnegatiivsed batsillid (nt Escherichia coli ja Klebsiella ) ja anaeroobid (eriti Bacteroides fragilis).

Dreenimata mädanikud võivad levida külgnevatel struktuuridel, põhjustada arrosion külgneva anumad (võib põhjustada veritsemist või tromboos), tungida kõhuõõnde või luumenit moodustamaks välimise fistula. Sub-diafragmaatilised abstsessid võivad purskuda rinnaõõnde, põhjustades empümee, kopsuvähki või kopsupõletikku. Põrna abscess on harvaesinev endokardiidi prolongeeritud baktereemia põhjus, hoolimata antibiootikumide pidevast sobivast ravist.

Intraperitonaalsete abstsesside sümptomid

Intraperitoneaalsed abstsessid võivad moodustuda 1 nädala jooksul perforatsioonist või väljakujunenud peritoniidist, samas kui operatsioonijärgsed abstsessid moodustuvad mitte varem kui 2-3 nädalat pärast operatsiooni ja sageli mitu kuud. Kuigi manifestatsioonid on muutlikud, on enamikul abstsessidest palavik ja ebamugavustunne kõhupiirkonnas, minimaalsetest kaebustest kuni tõsiste ilmingute (tavaliselt abstsessiooni tsoonis). Paralüütilise soolestiku obstruktsioon, üldine või lokaalne, võib areneda . Iseus, anoreksia ja kehakaalu langus on iseloomulikud.

Douglase ruumi abscessid, mis on jämesoole kõrval, võib põhjustada kõhulahtisust; põie lähedal aset leidnud, võib põhjustada kiiret ja valulikku urineerimist.

Subdiafragmaatilised abstsessid võivad põhjustada rinna patoloogia sümptomeid, nagu näiteks ebaotstarbekas köha, valu rindkeres, õhupuudust ja õlavalu. Võib kuulda pleru hõõrdumise muret. Algne atelkeaas, kopsupõletik või pleura efusioon on iseloomulikud löökriistadele ja respiratoorse müra vähenemisele.

Sage on abstsessi lokaliseerimise tsoonis palpatsioon. Suurte abstsesside hulka saab palpeerida helitugevusena.

Intraperitoneaalsete abstsesside diagnoosimine

Kõhuõõne ja vaagna CT koos suu kontrastiga on peamine abstsessi kahtlustatav diagnoosimeetod. Muud instrumentaaluuringud võivad näidata teatavaid muudatusi; tavapärane kõhu kuvamine võib näidata gaasi esinemist abstsessi, kõrvuti asetsevate elundite ümberpaigutamist, abstsessi esindava koe tihedust või nimmelülide kadumist. Mädapaised paigale diafragma võib põhjustada muutusi rindkere röntgen pilt, nagu pleuraefusioon küljel abstsess, kõrgtaseme ja jäikus, kus diafragma Ühest küljest alumise lobe infiltratsiooni ja atelektaasid.

Üldist vereanalüüsi ja steriilsusega vere kultuuri on vaja läbi viia . Enamikel patsientidel esineb leukotsütoos ja aneemia.

Mõnikord võib In ^111-s märgistatud leukotsüütide radionukliidi skaneerimine olla intraabdominaalsete abstsesside identifitseerimiseks informatiivne.

[3], [4], [5]

Intraperitoneaalsed abstsessid

Kõik intraabdominaalsed abstsessid nõuavad drenaaži kas perkutaanse drenaažiga või avatud meetodiga. Toru (teostatakse CT või ultraheli kontrolli all) voolamist võib läbi viia järgmistel tingimustel: abstsessi õõnsus on olemas; äravoolu liik ei ületa soolestikku ega saasta organeid, pleura või kõhukelme; saasteallikas on piiritletud; Vedelik on piisavalt vedelikku, mis evakueerub drenaažitoru kaudu.

Antibiootikumid ei ole peamine abinõu, kuid need aitavad kaasa nakkuse hematogeense leviku ennetamisele ja neid tuleks määrata enne ja pärast sekkumist. Ravi intraperitoneaalselt mädapaised nõuab narkootikume vastu aktiivsete soolefloora näiteks kombinatsioon aminoglükosiidide (gentamütsiin, 1,5 mg / kg iga 8 tunni järel) ja metronidasooli 500 mg iga 8 tunni järel. Samuti on soovitav monoteraapia tsefotetaaniga 2 g iga 12 tunni järel. Patsiendid, kes on eelnevalt saanud antibiootikume või haiguskompleksi põdevaid patsiente, tuleb välja kirjutada ravimid, mis on aktiivsed püsivate aeroobsete gramnegatiivsete bakterite (nt Pseudomonas ) ja anaeroobide vastu.

Toidutaluvus enteraalse toitumisega on oluline. Kui enteraalne toitumine pole võimalik, tuleb parenteraalset toitumist anda võimalikult varakult.

Mis prognoosil on intraperitoneaalsed abstsessid?

Intrakomsed abstsessid põhjustavad surmavust 10-40%. Tulem sõltub peamiselt patsiendi esmasest haigusest, trauma olemusest ja hoolduse kvaliteedist, mitte aga abstsessi eripärast ja lokaliseerumisest.