Jahutav salv verevalumite jaoks

Sinika, kinnise tüüpi vigastuse korral peaks esimene raviprotseduur olema jahutamine, tavaliselt jää, külm kompress. Teisel päeval saab vigastust ravida selliste ravimitega nagu jahutavad salvid, need päästavad sinikatest nii kohaliku ärritajana, turset vähendades kui ka valu leevendamise meetodina.

Erinevalt soojendavatest välispidistest preparaatidest, mis on näidustatud 3.-4. päeval, ei ole jahutavatel salvidel selgelt väljendunud naha närviretseptorite ärritavat toimet, kuid need leevendavad pärast verevalumit esmaseid sümptomeid hästi tänu preparaadis sisalduvatele anesteetikumide ja antikoagulantide komponentidele.

[ 1 ], [ 2 ]

Kasutamisnäidustused

Peaaegu kõigi verevalumitega kaasneb nahaaluse koe kahjustus ühel või teisel määral. Tela subcutanea (nahaalune kude ehk hüpodermis) on küllastunud rasvkoega ja suudab pehmendada lööke ja muid mehaanilisi mõjusid keha pehmetele kudedele. Esimese löögi korral kahjustub kude, tekivad väikesed veresooned, tekivad tursed ja hematoom. Protsessi peatamiseks on vaja vahendit, mis suudab kiiresti taastada mikrotsirkulatsiooni, peatada lokaalse verejooksu, mis on tingitud naharetseptoritele häirivast ja ärritavast toimest. Sellised ravimid on MRS - lokaalsed ärritajad välispidiseks kasutamiseks. Need jagunevad rühmadesse - soojendavad ja jahutavad salvid, mis reeglina on ka verevalumite vastased põletikuvastased ravimid. Jahutamine ei tähenda kehatemperatuuri lokaalset langust vigastuspiirkonnas, vaid subjektiivne "külma" tunne retseptoritele avaldatava mõju tõttu aitab valu leevendada, seetõttu on jahutava toimega MRS-id näidustatud kasutamiseks mitte ainult pehmete kudede muljumiste korral, vaid ka teiste lihasluukonna haiguste ravis. Selliste ravimvormide ülesanne:

• Kohalik tuimestus.
• Häiriv toime mentooli või eeterlike õlide reaktsiooni tõttu naha retseptoritega.
• Kohalik mõju hüpodermise põletikulisele protsessile.
• Mikrotsirkulatsiooni aktiveerimine kahjustatud piirkonnas.
• Tursepiirkondade leevendamine.

Jahutavad salvid, näidustused kasutamiseks:

• Müalgia.
• Artralgia.
• Pehmete kudede verevalumid, sealhulgas kinnised luumurrud.
• Nihestused.
• Turse.
• Neuralgia.
• Verevalumid, hematoomid.
• Kõõlusepõletik.
• Kõõlusepõletik.
• Spordivigastused.
• Liigeseväline reuma.
• Nimmevalu.

Farmakodünaamika

Verevalumite jahutavatel salvidel on praegu kõige sagedamini kombineeritud koostis, mis sisaldab põletikuvastaseid, antikoagulante, samuti mentooli või eeterlikke õlisid, millel on jahutav toime. "Külma" tunde peamine efekt tuleneb mentoolist - kõige aktiivsemast orgaanilisest ainest, mis "häirib" naha närviretseptoreid põhifunktsioonist - valusignaali juhtimisest. Nahk on varustatud temperatuuriretseptoritega, mis hõlmavad järgmisi rühmi:

• Lähedalasukoht, otse nahal – Krause külmakolvid.
• Sügav asukoht dermises, nahaaluses rasvkoes - Ruffini sibulakujulised kehad.
• Naha apikaalsetes rakkudes sügaval asuvad Golgi-Mazzoni kehad.

Mentooli toime või pigem farmakodünaamika võib olla erinev, kõik sõltub kontsentratsioonist.

1. Kui välispidiselt manustatav ravim sisaldab vähem kui 1% mentooli, võib see vähendada termoregulatsiooni eest vastutavate termoretseptorite tundlikkust.
2. Kui kontsentratsioon ületab 1,2–1,5%, stimuleerib mentool üsna intensiivselt närvilõpmeid, põhjustades aistingute muutust – külmast ärrituse, soojuse poole.

Jahutavat salvi kantakse alati ainult välispidiselt sinika piirkonda, põhjustades lühiajalist lokaalset põletikku ja toimides häiriva ärritajana. Jahutava toimega salvide peamiste toimeainete farmakodünaamika tuleneb mõlema tüübi lipoksügenaasi ja tsüklooksügenaasi funktsiooni pärssimisest. Oksüdeeritud PUFA (polüküllastumata rasvhapete) sünteesi arahhidoonse kaskaadi reaktsiooni pärssimine viib prostaglandiinide tootmise aeglustumiseni sinika piirkonnas, vähendades seeläbi valutunnet ja pakkudes teatud määral põletikuvastast toimet.

Retseptorite kohene stimuleerimine kutsub esile refleksreaktsiooni, aktiveerides vereringet väikeste veresoonte laienemise tõttu. Termoregulatoorsete naharetseptorite impulsid sisenevad ajju, tekitades lokaalset erutust ajukoores ehk cortex cerebris. Nendes tsoonides vabanevad endogeenset tüüpi bioloogiliselt aktiivsed ained – peptiidid, enkefaliinid, kiniinid, endorfiinid, mis vastutavad aistingute reguleerimise eest. Seega aitab närviimpulsi hajutamine naha-vistseraalsete reflekside abil vastavalt innervatsioonitsoonidele subjektiivset valuaistingut ajutiselt ümber jaotada.

Farmakokineetika

Salvide nahale kandmisel toimeainete imendumist ja vereringesse tungimist praktiliselt ei toimu. Väliste ainete geelvormid ületavad barjääri veidi kiiremini ja kergemini, nende farmakokineetika on dünaamiline, salvid imenduvad aeglasemalt, nende toime on suunatud peamiselt teatud valuliku ja põletikulise piirkonna leevendamisele. Seega on jahutavas salvis ravimi terapeutiline kontsentratsioon ainult vigastuskohas, ilma laialt levimata ja naha eraldatud piirkondi mõjutamata. Toimeaine kogus nahaalustes kihtides on proportsionaalne vigastuse läbimõõduga ja võib sõltuda toote pealekandmise sagedusest.

Kui nahale kantakse, millel pole nähtavaid kahjustusi - haavad, kriimustused või haavandid, ei ole jahutava salvi imendumiskiirus suurem kui 2,8 mm tunnis. Imendumine süsteemsesse vereringesse ei ületa 0,1%, vereplasma uurimisel 8 tundi pärast mentooli või kampriga salvide pealekandmist annuses 4 grammi kaks korda päevas ei ületa toimeainete tase järgmisi näitajaid:

• Kamper – 41±5,8 ng/ml.
• Mentool - 31,9±8,8 ng/ml.

Mida suurem on mentooli ja kampri kontsentratsioon salvis ja mida suurem on toote annus, seda suurem on nende jälgede arv plasmas; 2 grammi salvi või geeli kasutamisel veres toimeaineid ei tuvastata.

Kamprit sisaldavate salvide farmakokineetika on kõige intensiivsem. Nagu teisedki terpenoidid, suudab see ületada hematoentsefaalbarjääri ja tungida läbi platsenta verre. Seetõttu on selliste ainete kasutamisel rasedate naiste ravis ja imetamise ajal vastunäidustused. Kamper eritub peamiselt neerude kaudu, kuid lenduvate ainete tõttu satub väike osa sellest kopsudesse ja eritub nende kaudu limaga. See eritumistee on võimalik ülakeha ja pea verevalumite ravis.

Jahutavad salvid verevalumite jaoks: preparaatide loetelu

Vahetult pärast sinika tekkimist kasutatavate toodete loetelu on pikk. Jahutavad välispidiselt kasutatavad preparaadid võivad leevendada vigastusest tingitud valu, pakkuda antikoagulantset toimet ja vältida hematoomi teket, eeldusel, et salvi või geeli kantakse sinikakohale ettevaatlikult (seda ei tohi sisse hõõruda) õhukese kihina.

• Gevkamen. Sisaldab mentooli, nelgiõie ekstrakti, eukalüptiõli. Salv kuulub MPC kategooriasse ja on näidustatud valuvaigistava, lokaalse ärritajana verevalumite, lihasvalu ja artriidi korral.
• Bom-Benge. Sisaldab metüülsalitsülaati ja piparmündiõli. Salv on näidustatud tähelepanu hajutava ja põletikuvastase vahendina lihas- ja liigesevalu, nikastuste ja verevalumite korral. Õhuke kiht annab lühiajalise jahutuse, tihedam pealekandmine võib põhjustada põletustunnet.
• Ben-Gay. Salv sisaldab racementooli ja metüülsalitsülaati. Ravim on ette nähtud müosiidi, verevalumite, massaaži ja ka nimmevalu ja artralgia valuvaigisti välispidiseks raviks.
• Bengin. Sisaldab põletikuvastase komponendina metüülsalitsülaati ja jahutava ainena mentooli. Salv aitab suletud tüüpi vigastuste, artriidi, müalgia ja müosiidi korral.
• Troxevasin. Kuigi salvil või geelil puudub tugev jahutav toime, ravivad nad tänu koostisele, mis sisaldab trokserutiini, verevalumeid edukalt angioprotektoritena. Ravimi käivitatav oksüdatsiooni-redutseerimise protsess aitab peatada hematoomid, vähendada turset ja taastada normaalse mikrotsirkulatsiooni vigastuspiirkonnas.
• Menovazini geel. Sisaldab novokaiini, mentooli ja anestesiini. Geeli kasutatakse valuvaigistina ja vigastatud piirkonna jahutamiseks.
• Mentooli salv, mis sisaldab metüülsalitsülaati, lanoliini, mentooli, on näidustatud igasuguse lihasvalu korral ja saab edukalt hakkama ka pehmete kudede muljumiste (verevalumite) esmaste sümptomitega.
• Reparil geel sisaldab hobukastani ekstrakti ja hepariini. Näidustatud valuvaigistina, jahutava ainena tursete, lümfostaasi ja verevalumite korral.
• Efkamon. Õhukese kihina pealekandmisel on sellel lokaalne jahutav toime tänu kamprile koos mentooli ja eukalüpti ning nelgi eeterlike õlidega. Salvi koostisosana olev metüülsalitsülaat leevendab lokaalset põletikku.
• Flexall, kamprit, mentooli, salitsülaate, aaloe ekstrakti ja E-vitamiini sisaldav geel. Aitab verevalumite, artriidi, bursiidi ja nimmevalu korral.

[ 3 ]

Kuidas kasutada jahutavaid salve verevalumite korral?

Jahutavaid salve tuleks peale kanda kas kohe pärast kinnist vigastust või päev hiljem, kui on peale pandud külm ja kompressioonside. "Külmatunne" aitab sinika piirkonda tuimestada ja takistada sisemise lokaalse verejooksu levikut. Salvi kantakse peale õhukese kihina, seda ei tohi sisse hõõruda, et vältida nahaaluse koe täiendavat vigastamist. Pärast toote imendumist võib vigastatud kehaosa mähkida sidemesse ja teha kuiva kompressi. Arvatakse, et sinikat ravitakse geeliga kiiremini, kuna selline konsistents imendub kiiremini ja geeli toimeained imenduvad hästi pärisnaha üsna sügavatesse kihtidesse. Geeli on soovitatav peale kanda kohe pärast vigastust, jahutava toimega salvi on mõistlik kasutada hiljem - 2. või 3. päeval. Tuleb märkida, et liiga paks geelikiht ei anna kiiret valuvaigistust, vastupidi, see loob omamoodi kile, mis takistab ravimi imendumist.

Manustamisskeem, manustamisviis ja annus sõltuvad vigastuse raskusest ja kahjustatud piirkonna ulatusest, kuid reeglina kantakse salvi peale 2-3 korda päevas maksimaalselt 5 päeva jooksul. Kui pärast kolmepäevast kuuri vigastuse sümptomid ei vaibu, vaid pigem süvenevad, peaksite vigastuse täpse diagnoosi saamiseks ja luumurru või nihestuse välistamiseks pöörduma arsti poole. Samuti peaksite pöörama tähelepanu naha ebatüüpilistele reaktsioonidele; lööbe, sügeluse või tugeva ärrituse ilmnemisel tuleb toode eemaldada ja selle kasutamine lõpetada.

Siin on näide Gevkameni salvi kasutamisest täiskasvanutele:

• Nahk peaks olema puhas ja kuiv.
• Salvi tuleks kanda õhukese kihina, jaotades selle ühtlaselt kogu verevalumi läbimõõdu ulatuses.
• Pärast salvi pealekandmist peske käed hoolikalt, et vältida toote sattumist limaskestadele (silmadele, ninale).
• Kuni 800 ruutsentimeetri suuruse piirkonna (põlveliigese läbimõõt) jaoks on vaja kuni 4 grammi salvi.
• Salvi riba pikkus ei tohiks ületada 3-4 sentimeetrit.
• Salvi maksimaalne annus on 4 korda päevas.
• Maksimaalne annus on 8 grammi päevas.
• Ravi kestus ei tohiks ületada 5 päeva.

Erisoovitused:

• Jahutavat salvi ei ole soovitatav kasutada koos kompressiga; see on näidustatud pärast toote täielikku imendumist.
• Ägeda vigastuse korral on kõige sobivam vorm geel, mitte salv.
• Pärast kahe- kuni kolmepäevast jahutavate ainete kuuri on soovitatav kasutada verevalumite korral soojendavaid salve.
• Pärast salvi pealekandmist ei saa fotodermatiidi ja allergiate vältimiseks külastada solaariumi ega võtta päikesehooldusi.
• Jahutava toimega MRS-i ei kasutata enne sauna või vanni külastamist.

Kasutamine raseduse ajal

Kogu rasedusperioodi vältel tuleb ravimite kasutamisel olla ettevaatlik, seetõttu kuuluvad välised ained vaatamata nende suhtelisele ohutusele ka ravimite rühma, mida ei tohiks raseduse ajal välja kirjutada. Mis puutub jahutavatesse salvidesse, siis nende kasutamine raseduse ja imetamise ajal ei ole soovitatav.

1. Salvides sisalduv kamfor suudab ületada hematoentsefaalbarjääri (BBB) ja tungida läbi platsenta. Salvis on seda minimaalses koguses ja imendumisaste on madal, kuid jahutava salvi regulaarsel kasutamisel tuleks seda riski siiski arvestada.
2. Nii mentool kui ka kamper ja muud jahutavate väliste ainete komponendid võivad lapseootel emal allergilist reaktsiooni esile kutsuda.
3. On olemas arvamus, et terpeenid suudavad tungida süsteemsesse vereringesse ja erituvad osaliselt rinnapiima, seetõttu ei ole soovitatav imetamise ajal verevalumite korral jahutavaid salve kasutada.
4. Paljud arstid on veendunud, et mentool kui aktiivne terpenoid võib mõjutada östrogeeni taset ja sellega kaasneb enneaegse sünnituse aktiveerumise oht.

Mis tahes väliste ainete, sealhulgas verevalumite raviks mõeldud ravimite kasutamist raseduse ajal peaks jälgima raviarst, kuna kombineeritud MRS (kohalikud ärritajad) võivad põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid ja isegi tüsistusi.

Kasutamise vastunäidustused

Kuna kõik jahutava toimega MRS-id sisaldavad aktiivseid nahka ärritavaid komponente, on neil vastunäidustused.

Jahutussalve verevalumite korral ei tohiks kasutada järgmiste haiguste ja seisundite korral:

• Rasedus, eriti 1. trimestril.
• Imetamise periood.
• Lapsepõlv. Lastele määrab verevalumite salvi arst. Reeglina ei soovitata selliseid tooteid alla 5-7-aastastele lastele.
• Allergikute ajalugu.
• Kontaktdermatiit.
• Naha terviklikkuse rikkumine - lõikehaavad, kriimustused, kriimustused.
• Individuaalne tundlikkus salvi komponentide suhtes.
• Nn aspiriini triaad - ettevaatusega maohaavandi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja vere hüübimishäiretega seotud haiguste korral. See vastunäidustus kehtib jahutavate salvide kohta, mis sisaldavad metüülsalitsülaati.
• Pikaajaline kasutamine võib neeruhaigust süvendada.

Kõrvaltoimed

Jahutavate salvide kõrvaltoimed on põhjustatud toimeainetest - racementoolist, eeterlikest õlidest, taimeekstraktidest, kamforist ja põletikuvastastest koostisosadest. Kõige sagedamini on kõrvaltoimed seotud allergilise reaktsiooniga, mis tekib naha ilmingute kujul - turse, hüpereemia, lööve, sügelus. Kui salv on mitmekomponendiline ja sisaldab ülaltoodud aineid, on enne kasutamist soovitatav teha nahatest - kanda nahale minimaalne kogus ja oodata 10-15 minutit. Kui nahareaktsioon on normaalne, võib toodet kasutada vastavalt juhistele.

Juhised, mis peavad olema tehasepakendis, näitavad üsna pikka võimalike kõrvaltoimete loetelu, kuid see on pigem seotud hoiatustega kõigi võimalike riskide kohta kui tüsistuste tegelike statistiliste faktidega. Siin on loetelu eeldatavatest kõrvaltoimetest, mis võivad tekkida jahutava toimega MRS-i hooletu või liiga pikaajalise kasutamise korral:

• Eksudatiivne erüteem.
• Valgustundlikkus naha päikesevalguse käes viibimisel. See on eriti oluline, kui salv sisaldab tsitruseliste eeterlikke õlisid ja metüülsalitsülaati.
• Lööve, sügelus.
• Muljutud piirkonna hüpereemia.
• Turse.
• Allergia, harva tüsistusena Quincke ödeemi kujul.
• Peavalu reaktsioonina eeterlikele õlidele, kamprile või mentoolile.
• Harva - bronhospasm, bronhiaalastma ägenemine.
• Harva - südame rütmihäired või vererõhu muutused.

Üleannustamine

Klassikalise üledoosi juhtumeid jahutava toimega lokaalsete ärritajate kasutamisel ei ole kirjeldatud, kuid sageli on selliste ravimite ülemäärase kasutamisega seotud kõrvaltoimed ja tüsistused. Püüdes kiiresti leevendada valu sinikas, võib inimene salvi liiga sageli kasutada või kanda seda suurtele nahapiirkondadele.

Lisaks on MRS-i kasutamisel kahjustatud nahal, st haavadel, marrastustel või kriimustustel, potentsiaalselt võimalik üledoos. Sellisel juhul suudavad ravimi aktiivsed komponendid tungida süsteemsesse vereringesse ja avaldada organismile negatiivset mõju.

Selliste tüsistuste vältimiseks peaksite salvi kasutama kas arsti soovitusel või konsulteerima apteekriga.

Jahutussalvi ostmisel ja enne pealekandmist pöörake tähelepanu selle omadustele:

• Salvi ja geeli peaks olema lihtne peale kanda ja kuiva puuvillase lapiga või salvrätikuga eemaldada.
• Salv või geel peaks olema ühtlase konsistentsiga.
• Tehasepakendil ei tohi olla kahjustuste märke ja tuub peab olema hermeetiliselt suletud.

Koostoimed teiste ravimitega

Erinevalt teist tüüpi verevalumite salvidest on jahutavad ained teiste ravimitega interaktsioonis aktiivsemad. See on tingitud nende koostisest, mis võib sisaldada mentooli, eeterlikke õlisid, kamprit ja muid lenduvaid aineid sisaldavaid komponente, terpeene (limoneen, karvoon, mentool, dihüdrokarvoon).

Reeglina ei sobi mentooliga kombineeritud jahutavas salvis järgmised ained hästi kokku, neutraliseerides üksteist:

• Resortsinool.
• Kamper (lubatud ainult väikestes annustes, kui on olemas koostisosa, mis neutraliseerib kampri aktiivsust).
• Tümool.
• Antipüriin.
• Salitsülaadid.
• Kloraalhüdraat.

See kombinatsioon viib komponentide lahjendamiseni ja toode kaotab oma efektiivsuse. Peaaegu kõik terpeenid nõrgendavad teiste ravimitega suheldes nii enda kui ka oma "vastaste" aktiivsust. Seda mõistavad ja arvestavad hästi apteekrid, kes loovad jahutavaid välispidiseid ravimeid kohalike ärritajate (lokaalsete ärritajate) kategooriast. Seetõttu ei ole vaja karta salvi enda kõrvaltoimeid, mis sageli koosnevad mitmest komponendist. Ja salvide kombineerimine teiste välispidiste ainetega on ebatõenäoline, kuna neid manustatakse vaheldumisi. Teine võimalik viis jahutava aine koostoimeks suukaudsete ravimitega ei ole samuti võimeline põhjustama tüsistusi geeli või salvi madala imendumisastme tõttu. Ainus omadus puudutab terpeenide ja terpenoidide (tsineool, mentool, karvoon ja muud tüübid) kombineerimist MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) rühma ravimitega. Selliste ainete samaaegne kasutamine aktiveerib oluliselt nende toimet, soodustades sügavamat tungimist dermise sügavamatesse kihtidesse, kuid see on pigem koostoime positiivne aspekt kui sellise kombinatsiooni vastunäidustus. Samuti saab jahutava salvi toimet suurendada DMSO-dimetüülsulfoksiidi või lihtsamalt öeldes dimeksiidi eelneva pealekandmisega. Dimeksiid kiirendab salvi kõigi toimeainete süsteemset imendumist, selline imendumine viib kiire valu leevendamiseni ja turse neutraliseerimiseni vigastuskohas.

Säilitamistingimused

Kõige mugavamad säilitamiseks on rasvapõhiste salvide kujul olevad välised preparaadid; emulsioonil põhinevad salvid on keskkonnatingimuste suhtes tundlikumad.

Jahutava toimega geelide säilitustingimused soovitavad neid lastele kättesaamatus kohas hoida. Salvi ja geeli on kõige parem hoida spetsiaalses esmaabikomplektis kuivas kohas temperatuuril, mis ei ületa 15 kraadi. Lisaks tuleks salvi koostisosade, mis enamasti on eeterlike õlide terpeenid, aktiivsuse säilitamiseks tuub vahetult enne toote pealekandmist avada ja pärast ravimi kasutamist tihedalt sulgeda. Edaspidi, kuni järgmise MRS-i pealekandmiseni, tuleks seda hoida hermeetiliselt suletud tuubis.

Välise jahutuse preparaatide standardsed säilitustingimused on näidatud tehasepakendil, samuti ravimi partii ja selle kõlblikkusaeg.

Parim enne kuupäeva

Jahutava salvi säilivusaeg ei ületa 3 aastat, ravimi täpne valmistamiskuupäev ja kasutamise või müügi lõppkuupäev on alati märgitud tootja pakendile. Kui kõlblikkusaeg on möödas, tuleb ravim utiliseerida. Aegunud kõlblikkusajaga toote kasutamine ei ole mitte ainult soovitatav, vaid ka rangelt keelatud, et vältida kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Verevalumite jahutavaid salve peetakse üheks kõige tõhusamaks ravimeetodiks, mis võimaldab teil kiiresti neutraliseerida turset ja peatada pehmete kudede troofiliste häirete protsessi. Kaasaegse farmaatsiatööstuse pakutavate salvide mitmekesisus aitab valida kõige tõhusama ja efektiivsema ravimi ning apteegis olev arst või apteeker aitab teil valikut teha.