Käärsoole divertikula - sümptomid

Kliiniliste tunnuste põhjal eristatakse asümptomaatilist divertikuliiti, tüsistusteta divertikuliiti ja tüsistustega divertikuliiti.

Tüsistusteta käärsoole divertikulaarhaigus. Pikka aega valitses arusaam, et tüsistusteta käärsoole divertikulaarhaigus on asümptomaatiline. Viimaste aastakümnete uuringud näitavad, et enamikul tüsistusteta divertikuloosiga patsientidest esinevad kliinilised ilmingud. Divertikulid olid asümptomaatilised vaid 14%-l tüsistusteta divertikuloosi juhtudest ja 5%-l kõigist avastatud juhtudest.

Tüsistusteta käärsoole divertikuloosi iseloomulikuks sümptomiks on valu, mille lokaliseerimine reeglina vastab divertikuli asukohale, st kõige sagedamini vasakus alumises kvadrandis. Valu on tavaliselt lühiajaline, korduv, mõnikord kiirgudes taha ja alla. Sageli leevendub see pärast roojamist ja gaaside väljutamist. Sageli esineb kõhukinnisust, mis enamasti ei ole püsiv, ja mööduvat kõhulahtisust, mis sageli vaheldub. Paljudel patsientidel esineb kõhupuhitust. Harvemini kurdavad patsiendid pärast roojamist täieliku soolestiku tühjenemise tunde puudumist. Mõnel juhul näitab kõhu palpatsioon spastilist kokkutõmbumist ja valu kahjustatud soolepiirkonnas.

Seega on tüsistusteta käärsoole divertikulaarhaigusel funktsionaalsete häirete sümptomid. Suhteliselt harva on see asümptomaatiline.

Soole divertikulaarhaiguse tüsistused. Divertikuliitil on eriline koht. Soole divertikulid juba avastamisel omavad enamasti divertikuliidi tunnuseid. Mõnikord ilmnevad haiguse esimesed tunnused alles divertikulite põletikulise protsessi arenedes.

Divertikuliidi kliinilises pildis on peamiseks sümptomiks kõhuvalu, eriti vasakus alumises kvadrandis, millest teatavad peaaegu kõik patsiendid. Sageli esineb mööduvat või püsivat kõhukinnisust, vahelduvat kõhulahtisust või nende vaheldumist. Sageli täheldatakse kõhupuhitust. Sigmakõhu divertikuliidiga patsientidel esineb korduvaid roojamisi, tenesmust ja soolestiku täieliku tühjenemise tunde puudumist pärast roojamist. Väljaheites on võimalikud patoloogilised lisandid (lima, veri ja harvemini mäda). Mõnikord täheldatakse düsuuriat, mis on põhjustatud põletiku levikust jämesoolest põide või sellega adhesioonide moodustumisest.

Põletiku üldised ilmingud on iseloomulikud: palavik, külmavärinad, suurenenud ESR, hüperleukotsütoos koos nihkega ribarakkudele.

Kroonilise divertikuliidi ägenemisega kaasneb mõnikord iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, isutus ja kaalulangus.

Kroonilise divertikuliidi füüsilise läbivaatuse käigus ägenemise ajal võib tuvastada piiratud alal löökvalu ja lihaspinge sümptomi. Sügav palpatsioon näitab peaaegu kõigil juhtudel, isegi väljaspool ägenemist, valu kahjustatud soolestikusegmendis. Sageli palpeeritakse soolestiku piirkonna tihendus, mõnikord kasvajalaadne moodustis, ebaselgelt piiritletud, ebaühtlase pinnaga.

Väljaspool kroonilise divertikuliidi ägenemise perioodi säilib patsientide töövõime.

Kroonilise divertikuliidi kliinilisel kulgemisel on kolm varianti: latentne, koliidilaadne ja "kõhukriiside" kujul.

Latentne variant. Divertikuliit võib kesta pikka aega ilma märgatava töövõime kahjustuseta. Siiski on teatud anamneesilised ja diagnostilised tunnused: episoodiline valu, väljaheitehäired, kõhupuhitus.

Koliidilaadne variant. Kõhuvalu on sagedane mure. Esineb tugev kõhukinnisus või kõhulahtisus ning sageli on probleemiks ka puhitus. Väljaheites on sageli lima ja verd. Kehatemperatuur tõuseb mõnikord, tavaliselt subfebriilini. Käärsoole kahjustatud piirkonna palpeerimisel tekkiv valu muutub tugevaks.

Variant "kõhukriiside" kujul. Kõige sagedamini esineb krooniline divertikuliit kõhuvaluhoogudega, mis meenutavad ägedat kõhuhaigust. Iseloomulik on haiguse äkiline "algus" ja sellele järgnevad ägenemised. Ilmneb lokaalne valu kõhus, mis intensiivsuse kasvades levib seejärel laialt. Temperatuur tõuseb, suurenedes mitme tunni - 2 päeva jooksul, sageli külmavärinad. Kõhukinnisus muutub püsivamaks või tekib kõhulahtisus, tekib kõhupuhitus. Roojas on lima, vere, mõnikord mäda segu. On võimalik määrata kõhukelme ärrituse sümptomeid. Soole kahjustatud piirkond muutub palpeerimisel teravalt valulikuks. Seejärel on tunda infiltraati. Põletikulise protsessi vastupidise arenguga kliinilised ilmingud järk-järgult taanduvad.

Seda divertikuliidi varianti kirjeldatakse kui "vasakpoolset pimesoolepõletikku" selle sümptomite sarnasuse tõttu pimesoolepõletiku sümptomitega. Just selle kroonilise divertikuliidi variandi korral esineb sageli divertikuli mikroperforatsiooni või soolestikusiseste mikroabstsesside teket.

Kroonilist divertikuliiti iseloomustab püsiv kulg. Kroonilise divertikuliiti ägenemine peatub õigeaegse ravi korral üsna kiiresti, kuid tüüpiline on retsidiivide kalduvus.

Sooleverejooks käärsoole divertikulaarhaiguse korral esineb 9–38% juhtudest. Selle tüsistuse kõrge esinemissagedus on tingitud divertikuli lähedusest veresoontele. Verejooksu allikaks võivad olla ka paistes limaskest ja granulatsioonkude. Verejooks tekib kõige sagedamini divertikuliidi korral, kuid see on võimalik ka veresoone trauma tõttu tekkinud põletiku puudumisel. Ateroskleroos ja hüpertensioon, mis sageli kaasnevad divertikulaarhaigusega, soodustavad verejooksu.

Sooleverejooks võib olla massiline (2–6%) ja (sagedamini) napp, muutumatu vere ja tõrvalaadse väljaheite kujul, nii ühekordne kui ka korduv. Verejooks on sageli haiguse esimene ilming.

Soolesulgus. Soolesulguse esinemissagedus varieerub erinevate autorite andmetel 4–42%. Soolesulguse põhjuseks võib olla põletikulise infiltraadi teke, mis ahendab või surub kokku soolestikku – adhesiooniprotsess, mis viib soole või selle mesenteeriumi deformatsioonini. Mõnikord esineb see kroonilise divertikuliidi korral silelihaste spasmi tagajärjel koos pöörduvate põletikuliste muutustega sooleseinas.

Kui divertikuliidi tõttu tekib sooleosa ahenemine, võib kasvaja diferentsiaaldiagnostika olla keeruline. Kasvaja konglomeraat hõlmab mõnikord ka peensoole silmuseid, mistõttu mõnel juhul tekib peensoole obstruktsioon.

Divertikuli perforatsioon. Enamiku teadlaste sõnul on divertikuli perforatsioon divertikuliidi kõige sagedasem tüsistus. Selle põhjuseks on põletikulise protsessi levik sügavale divertikuli seina ja suurenenud soolesisese rõhu tõttu. Suur tähtsus on väljaheidete rõhul, mis võib viia divertikuli seina nekroosini. Perforatsioon on võimalik ka divertikuli põletiku puudumisel soole valendikus oleva rõhu järsu suurenemise tõttu.

Divertiikuli vaba ja kaetud perforatsioon tekib. Põletiku aeglase progresseerumisega "kleepub" seroosmembraan ümbritsevate organite külge ja tekib kaetud perforatsioon. Kroonilise divertikuliidi korral on mikroperforatsioonid sagedased, sageli sekundaarselt kaetud, mitte alati diagnoositavad isegi laparoskoopiaga. Sellised väikesed perforatsioonid avalduvad kliiniliselt kroonilise divertikuliidi ägeda vormina või ägenemisena.

Peritoniit. Divertikuliit on peritoniidi põhjusena neljandal kohal pärast pimesoolepõletikku, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni ning iileust. Peritoniidi teke võib olla seotud divertikuli perforatsiooniga, abstsessi rebendiga või põletiku levikuga jämesoolest väljapoole.

Abstsessid (sagedus 3-21%) võivad sooleseina sees tekkida mittetäieliku pseudodivertikuli kaela põletiku ja turse ning selle obstruktsiooni tõttu. Sagedamini tekivad need divertikuli kaetud perforatsiooni tagajärjel. Divertikulaarabstsessi korral on sageli palpeeritav kasvajataoline moodustis, mis tuleb eristada kartsinoomist.

Fistulid (sagedus 1–23%) tekivad divertikuli perforatsiooni ja abstsessi rebenemise tagajärjel. Kõige levinumad on soole-põie fistulid. Need esinevad sagedamini meestel, kuna naistel asub emakas soole ja põie vahel. Harvemini esinevad fistulid kusejuha, tupe, emaka, jämesoole teiste osade, peensoole ja soole-naha fistulitega. Jämesoole parema poole divertikuliit komplitseerub harva fistuli moodustumisega sapipõiega.

Perivisseriit. Krooniline divertikuliit viib sageli periviskeriidi tekkeni. Seda soodustab vale divertikuli õhuke sein. Selle tüsistuse tegelikku levimust on aga võimatu hinnata, kuna perikoliidi nähtusi avastatakse instrumentaalse uuringu ja laparotoomia ajal suhteliselt harva.

Harvad tüsistused. Divertikuliidi korral esineb aeg-ajalt portaalveeni ja selle harude mädast flebiiti koos abstsessi tekkega maksas, kopsudes, ajus, sepsist, divertikuli torsiooni, massiivset verejooksu divertikulaarse abstsessi poolt erodeeritud niudearterist.

Seotud haigused. Soole divertikulaarhaigust kombineeritakse sageli kõhu eesseina songadega, alajäsemete veenilaienditega, peensoole divertikulitega, põiega ja hemorroididega. Sageli kombineeritakse seda kalkuloosse koletsüstiidi ja diafragma söögitoruava songaga - Senti triaadiga. Ilmselt on olemas ühised tegurid, mis soodustavad iga haiguse esinemist. Nende hulka kuuluvad ühelt poolt suurenenud kõhuõõne rõhk, mis aitab kaasa nii divertikuli kui ka diafragma söögitoruava songa tekkele, ja teiselt poolt kolestaas, mis soodustab kivide teket. Enamiku teadlaste sõnul ei ületa divertikulaarhaiguse ja soolevähi kombinatsioon eakate ja vanurite seas viimase esinemissagedust. Mõned autorid on sageli kirjeldanud soole divertikulaarhaiguse kombinatsiooni polütsüstilise neeruhaiguse ja bronhoektaasiaga.

Divertikulaarhaiguse prognoos on enamikul juhtudel soodne, kuid see võib viia raskete, isegi eluohtlike tüsistuste tekkeni. Seda seletatakse mitte ainult tüsistuste endi raskusastmega, vaid ka eakate ja seniilsete inimeste valdava kahjustusega, kellel esineb sageli kaasuvaid haigusi, ning madalama vastupanuvõimega selles vanuserühmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]