Kaasaegsed lähenemisviisid rasvumise ennetamisele

Rasvumine esindavad ebanormaalset suurenemist kehakaalu põhjustatud ülemäärasest kogunemisest rasvkoes on sõltumatu kroonilised haigused ja samal ajal - kõige olulisem riskifaktor insuliinsõltuv suhkurtõbi, arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, sapikivitõbi ja mõned vähid. Põhjuslik seos ülekaalulisuse raske ainevahetushäirete ja südame-veresoonkonna haiguste kindlaks selle küsimuse tähtsust tänapäeva tervishoiu ja võimaldab meil rääkida rasvumist tõsist ohtu rahva tervisele.

Üle maailma on rasvumise levimus pidevalt kasvanud. On näidatud, et peamine roll selles näidendis keskkonnategurid nagu liigne tarbimine kõrge kalorsusega toidud rikas rasva ja süsivesikuteks, kaootiline toitumine ülekaal rikkaliku varustamise õhtul ja öösel, vähene kehaline aktiivsus. Inimesed kipuvad Süüa liiga kõrge kalorsusega toitudega, kuna selline toit on maitsev tõttu rohkesti rasvlahustuvate aromaatsete molekulide ja ei nõua põhjalikult närida. Olulist rolli mängib kõrge kalorsusega toodete aktiivne edendamine turul.

On mitmeid instrumentaalmuusika meetodeid, et määrata keha rasva (bio- elektrilise takistuse, dual-energia röntgenabsorptsiomeetrilisel määramine veesisalduse kehas), kuid nende kasutamine kliinilises praktikas ei ole põhjendatud. Praktilisem ja lihtsam rasvumise sõelumismeetod on kehamassiindeksi (BMI) arvutamine, mis kajastab suhet kaalu ja kõrguse vahel (mass kilogrammides, jagatuna kasvuteguriga meetrites):

• alla 18,5 - kehakaalu puudus;
• 18,5-24,9 - normaalne kehakaal;
• 25-29,9 - kehakaalu ülejääk;
• 30-34,9 - I astme rasvumine;
• 35,0-39,9 - II astme rasvumine;
• > 40 - kolmanda astme rasvumine.

On tõestatud, et isegi mõõdukalt suurenenud kehamassiindeks põhjustab hüperglükeemia, arteriaalse hüpertensiooni ja ohtlike komplikatsioonide tekkimist. Samal ajal on BMI määratlus üsna lihtne manipuleerimine, mis tagab nende tingimuste õigeaegse ennetamise. Üldiselt on meditsiinipraktikas soovitatav määrata KMI kõigis patsientidel, millele järgnevad meetmed normaalse taseme vähendamiseks või säilitamiseks.

Lülisamba rasvumise hindamisel on oluline ka vööümbermõõt (OT). Paljud teadlased usuvad, et see näitaja mängib veelgi suuremat rolli südame-veresoonkonna tüsistuste ja eriti diabeedi prognoosides. Kõhuõõnde iseloomustab rasvkoe spetsiaalne ladestumine kõhupiirkonna pagasiruumi ülemises osas.

Kõhuõõne täheldatakse meestel OT> 102 cm ja naistel> 88 cm (vastavalt rangematele kriteeriumitele -> 94 cm meestele ja> 80 cm naistele).

Ülekaalulisuse ennetamist nimetatakse esmaseks ennetusmeetmeteks, mida viiakse läbi tervete inimeste seas. Need meetmed on kõige tõhusamad, kui need on suunatud kogu elanikkonnale tervikuna. Need põhinevad tervisliku toitumise põhimõtetel. Nende ürituste meditsiinitöötajatel on juhtiv ja koordineeriv roll.

[1], [2], [3]

Rasvumise peamine profülaktika

Esmane ennetada ülekaalulisust tuleb teostada geneetilisel ja perekonnas hetkel eelsoodumus arengut rasvumisega kaasnevateks haigusteks (2. Tüüpi diabeet, hüpertensioon, südame isheemiatõbi), juuresolekul riskifaktorid metaboolne sündroom, kelle kehamassiindeks> 25 kg / m ², eriti naistel.

Ülekaalulisuse profülaktika

Sekundaarne ennetamine nõuab ka perearstide aktiivset kaasamist. Toitumisspetsialistid, toitumisspetsialistid, endokrinoloogid peaksid kaasa aitama rasvumise varajasele avastamisele ja selle tagajärgede ja tüsistuste ennetamisele.

Autor kehakaalu vähendamiseks patsientidel ülekaalulisuse ja rasvumise väheneb hingeldus füüsilisel koormusel, suurendab füüsilist jõudlust, on vererõhku alandava toimega, parandab meeleolu, töövõime, uni, et üldiselt parandab elukvaliteeti patsientide. Samaaegselt väheneb düslipideemia raskus ja diabeedi esinemissagedus väheneb veresuhkru tasemest. Seega on kehakaalu languse tulemusena eluea pikenemine ja südame-veresoonkonna haiguste tekkimise oht vähenenud.

Kehakaalu liigse vähendamise meetodi aluseks on kaloreid tasakaalustatud toitumine. On vajalik patsiendile selgitada tasakaalustatud toitumise reegleid nii kalorite kui ka koostise osas. Sõltuvalt rasvumise raskusastmest ja patsiendi seisundist ja tema ametialastest tegevustest arvestatakse hüpokalorilist dieeti 15-30% alla füsioloogilise nõude.

Patsiente tuleks õpetada eristama madala kalorsusega, mõõdukalt kõrge kalorsusega ja kõrge kalorsusega toite. Tarbimiseks soovitatavad tooted ilma piiranguteta peaksid pakkuma küllastumise tunnet (madala rasvasisaldusega liha, kala), rahuldada magusate vajadustega (marjad, tee ja suhkruasendaja), tekitada mao täitmise tunne (köögiviljad). Toit tuleks rikastada lipolüütiliste omadustega tooteid (kurk, ananass, sidrun) ja suurendada termogeneesi (roheline tee, veel mineraalvesi, mereannid).

Kehakaalu vähendamise programmides peate lisama mitte ainult toitumishäirete, vaid ka kohustusliku aeroobse füüsilise väljaõppe, mis parandab või säilitab patsientide elukvaliteeti. Kõige tõhusamad rasvumise korrigeerimisega seotud tegevused hõlmavad aktiivse toitumisalase nõustamise, toitumise ja kehalise aktiivsuse kombinatsiooni käitumisstrateegiatega, mis aitavad patsiendil omandada vajalikke oskusi.

Harjutuse kestus ja intensiivsus sõltub südame-veresoonkonna seisundist. Kohustuslik on patsiendi uurimine, füüsilise koormuse taluvuse kindlaksmääramine. Kõige hõlpsam ja lihtsam füüsilise aktiivsuse meetod on doosis kõndimine või doseerimine töötab mõõdukas tempos. Samal ajal on klasside korrapärasus eriti oluline, mis nõuab jõuliste jõupingutuste tegemist ja psühholoogilist hoiakut.

On näidatud, et füüsiline aktiivsus põhjustab energiatarbimise mõõdukat suurenemist ja aitab kaasa energia tasakaalu muutumisele. Kuid mõnikord füüsilised koormused, millel on kahtlemata eelis, ei vähenda märkimisväärselt kehamassi, mis on seletatav rasvasisalduse ümberjagamisega (see väheneb) lihasmassi suurenemise suunas. Vaatamata kehakaalu suurenemisele vähese üldise keharasvuse vähenemisega, mis suurendab kehalist aktiivsust, väheneb vistseraalse rasva kogus, mis on äärmiselt oluline samaaegse patoloogia tekitamise ohu vähendamiseks ja rasvunud patsientide oodatava eluea pikenemiseks.

Peamise eesmärgina tehakse ettepanek vähendada kehakaalu 10% kuue kuu jooksul, mille tagajärjeks on kogu suremuse vähenemine 10% võrra. Praktiliselt 95% juhtudest pole kehakaalu pikemat aega võimalik vähendada, sest paljudel patsientidel ja kahjuks arstid, kes on ikkagi kosmeetilised ja mitte meditsiinilised probleemid, näevad ülekaalulisust. Sellepärast on enamus ülekaalulistel patsientidel enesehaigeid. Ülekaalulisuse vastu võitlemise rahvusvahelise töörühma (IOTF) sõnul püüab üks kolmest rasvunud patsiendist oma kehamassi iseseisvalt vähendada, kuid ilma märkimisväärse toimeta.

Nii elektrisüsteem kui ka füüsilised koormused vajavad ettevaatlikku, hästi läbimõeldud ja rangelt individuaalset doseerimist. Kuid sageli, kui arst väljendab soovi kaalust alla võtta, ei anna ta konkreetseid soovitusi, jättes soovi kaalust alla võtta - see on midagi enamat kui soov. Ei ole täiesti arusaadav, et rasvumise ravi, nagu muide ja mis tahes muu kroonilise haiguse ravi, peaks olema pidev. See tähendab, et meetmete kogum, mille eesmärk on aktiivselt vähendada liigset kehamassi, ei tohiks mingil juhul viia patsiendi ja tema perekonna ja eluviisi normaalse toitumise juurde. Ta peab sujuvalt liikuma meetmete kogumile, mille eesmärk on säilitada saavutatud tulemus.

Kohustuslikud meetmed rasvumise ennetamiseks

1. Kõigi patsientide kehamassi regulaarne hindamine, vööümbermõõdu määramine. Kui need väärtused on normaalsetes piirides või neid vähendatakse, tuleb patsienti teavitada ja oma käitumist heaks kiita.
2. Toitumise ja toitumisharjumuste olemuse hindamine, mis on prognoositavalt olulised rasvumuse tekkeks, mis on soovitatav kõigile patsientidele, olenemata BMI suurusest.
3. Patsientide teavitamine ülekaalulisusest, eriti südame-veresoonkonna haiguste tekke riskidest.
4. Patsientidel, kelle KMI ületab 30, tuleks soovitada pika aja vältel vähendada kehamassi 27-le või madalamaks. Samal ajal ei tohi kehakaalu langus ületada 0,5-1 kg nädalas. Kui toitumise muutused ei ole piisavalt tõhusad, on soovitatav kasutada madala kalorsusega dieeti.
5. Patsientide pidev jälgimine ja tugi rasvumise ravis. Soovitav on kord nädalas mõõta kehamassiindeksit igal nädalal või vähemalt üks kord kahe nädala tagant, kontrollida dieedi päevikut, väljendada heakskiitu ja julgustust patsiendile, jälgida motoorset aktiivsust ja kehalist aktiivsust.

Toitumisharjumuste edukaks muutmiseks patsientidega peetavate teemade loetelu

1. Toidupäeviku pidamine.
2. Kehakaalu langus - elustiili muutus pikka aega.
3. Söömisharjumuste muutmine.
4. Füüsilise tegevuse roll rasvumise ravis ja selle suurendamise viisid.
5. Overeatingi tekitavate olukordade analüüs ja nende kõrvaldamise viiside otsimine.
6. Miks on päeva planeerimise plaan nii tähtis?
7. Kuidas tooteid õigesti loetleda.
8. Stressi ja negatiivsete emotsioonide mõju isu suhtes.
9. Toit kui võimalus negatiivsete emotsioonide vastu võitlemiseks leida alternatiivseid viise nendega toime tulemiseks.
10. Võime tundeid ja emotsioone endale tundma õppida.

Rasvumise sekundaarseks ennetamiseks ja raviks on ravimite ravi paljutõotav. Ülekaalulisuse ravi on mitte vähem keeruline ülesanne kui mis tahes muu kroonilise haiguse ravimine. Sellisel juhul õnnestub edu suuresti kindlaks määrata püsivalt nii patsiendi enda kui ka arsti eesmärgi saavutamisel. Peamine ülesanne - on järkjärguline muutus vale eluviisi patsiendi, parandada purunenud toidu steoreotipa, vähendas domineerivat rolli toidu motivatsiooni, kõrvaldamiseks vale seoseid emotsionaalse ebamugavust ja sööki.

Ülejänud rasvumise profülaktika: ravimid

Narkootikumide ravi on näidustatud KMI> 30 kg / m2, kui elustiili efektiivsus muutub 3 kuu jooksul. Kui ka 3 kuu jooksul on KMI suurem kui 27 kg / m2 koos riskiteguritega (suhkurtõbi, hüpertensioon, düslipideemia). Elustiili muutuste positiivne mõju patsientide kehakaalule ei ole. Farmakoterapea võimaldab suurendada mitteravimiravile vastavust, saavutada efektiivsem kehakaalu langus ja säilitada pika aja jooksul kehakaalu vähenemine. Kaalu kaotamine lahendab hulga probleeme, mis esinevad rasvunud patsiendil, sealhulgas ravimite kasutamise vajaduse vähendamine, antihüpertensiivne, lipiidide alandav ja diabeedivastane ravim.

Rasvumuse ravimiseks kasutatavate ravimite peamised nõuded on järgmised: ravimit tuleks eelnevalt katses uurida, teadaolev koostis ja toimemehhanism, olla suukaudseks manustamiseks ja pikaajalise kasutamise ohutuks ilma sõltuvuseta. On oluline teada nii massi kadu ette nähtud ravimite positiivseid kui ka negatiivseid omadusi ning selle teabe allikaks ei tohiks olla reklaamplakatid, vaid mitmekeskuselised randomiseeritud uuringud.

Kehakaalu vähendamiseks kasutage ravimeid, mis mõjutavad rasvade imendumist soolestikus (orlistat) ja toimivad kesknärvisüsteemi kaudu. Kuid pärast nende ravimite võtmist läheb kehamass tagasi originaalile, kui mitte järgida madala kalorsusega toitu.

Orlistaat võib põhjustada mõõdukat kehakaalu langust, mis võib püsida vähemalt 2 aastat ravimi jätkuvat kasutamist. Siiski ei ole andmed ravimite pikaajalise (üle kahe aasta pikkuse) kasutamise tõhususe ja ohutuse kohta kättesaadavad, mistõttu on soovitatav kasutada rasvumise farmakoloogilist ravi ainult selle programmi osana, mis hõlmab eluviisi muutmise meetmeid.

Kirurgilised sekkumised

Kasutegur kirurgilised sekkumised, näiteks vertikaalse gastroplasty bänd, reguleeritavad mao bänd plastikust, mis võimaldab saavutada märkimisväärset kehakaalu vähendamine (alates 28 kg kuni 40 kg) patsientidel ülekaalulisus III määral. Selliseid sekkumisi tuleks kasutada ainult kolmanda astme rasvumusega patsientidel ja II astme rasvumusega patsientidel, kellel on vähemalt üks rasvumisega seotud haigus.

Kehakaalu vähendamisel ei ole raskusi pika aja jooksul saavutatud tulemuste säilitamisel. Pärast seda, kui mõni aeg on saavutanud edu kehakaalu alandamisel, saavad patsiendid kaalu ja mõnikord korduvad korduvalt.

WHO soovitused rasvumise ennetamiseks hõlmavad tervislike eluviiside päeviku pidamist riskifaktoritega inimestele. Blogis on soovitatav salvestada põhinäitajate muutuste dünaamika (BP, BMI, OT, vere glükoos ja vere kolesteroolitasemed), igapäevast füüsilist aktiivsust, toitumise olemust. Hoidke päevakursuseid ja edendage elustiili muutmist, et vältida ülekaalulisust.

Paljud arstid hinnata tõhusust ravi ainult arvu langes kilogrammi pika aja jooksul ning kaaluda meetod efektiivsem on rohkem kilogrammi nädalas (kaks nädalat, üks kuu, kolm kuud, ja nii edasi. D.) See võimaldab teil kaotada.

Kuid tõhusust konkreetse ravimeetodi ülekaalulisus mõtet rääkida vaid siis, kui see maksimaalselt säilitada elukvaliteeti ja talub enamik patsiente, isegi kui pikaajalise selle kohaldamist ei lisatud tervise halvenemist, ja see on kogu päeva taasesitus ei põhjusta suuri ebamugavusi ja raskusi .

Tõenäosus, et ülekaalulisus, nagu mitte ükski muu haigus, on selgesti väljendatud perekondlikus iseloomus, avab ravimsüsteemile uued võimalused ennetuseks ja raviks, samuti rasvumise põhjustavate haiguste ennetamiseks ja raviks. Tõepoolest, mõnede pereliikmete rasvumise ravimeetmed on samaaegselt ka meetmed, mis hoiavad teistel pereliikmetel kehakaalu ülejääki. Põhjuseks on see, et rasvumuse ravimeetodid põhinevad samadel põhimõtetel kui ennetusmeetmed. Sellega seoses peaksid rasvunud patsientidega töötavad meditsiinitöötajad ja nende pereliikmed kaaluma järgmisi punkte:

• mõnede pereliikmete ülekaalulisuse olemasolu suurendab oluliselt teiste pereliikmete arengu tõenäosust;
• rasvumise ravi on selle põhjusliku haigusega seotud haiguste ravi (arteriaalne hüpertensioon, südame pärgarteritõbi, suhkurtõbi);
• nii rasvumise raviks kui ka selle ennetamiseks on vaja, et toit oleks ratsionaalne ja eluviis oleks palju aktiivsem;
• Ülekaalulisuse ja selle vältimisega seotud tegevused peaksid ühel või teisel viisil puudutama kõiki pereliikmeid ja olema pidevad.

Arsti ja patsiendi vahelist osalemist, aktiivset koostööd ja vastastikust mõistmist ei saa rasvumisega ravida, nii et hea mõju saavutamiseks on vajalik, et patsiendid mõistaksid õigesti arsti, nende või teiste soovituste loogikat ja kehtivust.

Seega täna on ilmne, et ainult mõõduka ja järkjärguline kaalukaotus elimineerimine riskifaktoritest ja / või kompenseerimiseks seostatakse rasvumisega seotud haigused, individuaalseks ärahoidmiseks ja raviks taustal terviklik lähenemine, mis hõlmab mittefarmakoloogilisele ja farmakoloogiliste meetodite püsivate tulemuste saavutamiseks ja kordumise vältimiseks.

Prof. AN Korzh. Kaasaegsed lähenemisviisid rasvumise ennetamiseks / / International Medical Journal - № 3 - 2012