Fistulad

Fistulid on granulatsioonkoe või epiteeliga vooderdatud patoloogilised käigud, mis ühendavad kudedes, organites või õõnsustes asuvat patoloogilist fookust väliskeskkonnaga või omavahel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab fistuleid?

Fistulite esinemine on seotud arenguhäirete, põletikuliste ja kasvajaliste protsesside, vigastuste ja operatsioonidega. Sellega seoses jagunevad fistulid kaasasündinud ja omandatud fistuliteks. Keskkonna suhtes eristatakse: väliseid, mis avanevad naha pinnale; sisemisi, mis ei suhtle väliskeskkonnaga; ja kombineeritud, kui siseorganite ja naha vahel on side, näiteks bronhopleurotorakaalne fistul jne. Eraldise iseloomu järgi on fistulid: lima-; mädased, sapi-, soole-, piima-, sülje-, kuse- jne. Fistuleid tähistatakse ka elundi järgi: mao-, soole-, kuse-, bronhi-, söögitoru- jne.

Kaasasündinud fistulid on alati epiteeliga vooderdatud ning need jagunevad mediaan- ja lateraal-, täielikeks ja mittetäielikeks. Mittetäielikke fistuleid, mille üks ots on eemaldatud, nimetatakse söögitoru, bronhi, põie, niudesoole (Meckkeli divertikuli) jne divertikuliteks. Praktikas kohtab kõige sagedamini kaela kaasasündinud fistuleid: mediaanfistulid on seotud kilpnäärme arenguanomaaliatega; lateraalsed fistulid on bronhogeense iseloomuga. Täielikud nabanööri fistulid on seotud nabanööri-sooletrakti või kusejuha mittesulgumisega, millega kaasneb iseloomulik eritis. Neid tuleb eristada nabanööri tsüstidest, mida iseloomustab limaeritis. Sageli esineb epiteliaalset sabaluutrakti. Epiteeli katte tõttu ei saa nad ise sulguda ja vajavad plastilist kirurgiat.

Omandatud fistulid võivad tekkida erinevatel põhjustel, kuid kõige levinumad neist on trauma ja mädased-põletikulised protsessid, kuna mäda kipub alati väljapoole tungima. Epifastsiaalselt paiknevad abstsessid ja sügavad, fastsia söövituse või kahjustuse korral, avanevad nahale, moodustades mädase fistuli. Kui nahale väljumine on mingil põhjusel raskendatud, ühendatakse abstsessid omavahel sisemiste fistulitega, mille näideteks on: ishiorektaalne, pelviorektaalne paraproktiit, retropannikulaadi panaritium jne. Mäda võib tungida külgnevatesse õõnesorganitesse või kehaõõnsustesse, moodustades siseorganite või organitevahelisi fistuleid, näiteks bronhopleuraalseid, söögitoru-trahheaalseid jne. Kasvajad lagunemisperioodil ja teatud tüüpi vigastused võivad samuti põhjustada organitevahelisi fistuleid, näiteks emaka-vesikaalseid, soolevahelisi, tupe-rektaalseid jne.

Omandatud fistulite eripäraks on see, et neil on granuleeriv sein ja puudub epiteelikiht. Fistul püsib pikka aega mädase ja eritise, eriti aktiivse eritise rohke eritumise tõttu. Selle tulemusena, kui põhikolle peatub või põletik selles vaibub, fistulid sulguvad või sulguvad ise. Kuid kui krooniline protsess koldes süveneb, avanevad nad uuesti, mis juhtub näiteks kroonilise osteomüeliidi fistulivormi korral.

Kuidas fistuleid ära tunda?

Väliste fistulite diagnoosimine ei ole keeruline. Diagnoosi panevad kaebuste olemasolu, anamneesi andmed, nahaaugu olemasolu iseloomuliku eritisega. Fistulograafia abil tehakse kindlaks kulgemise olemus ja selle seos kudedega. Operatsiooni ajal fistuli kulgemise kindlakstegemiseks värvitakse see värvainetega. Näidustatud on fistuli sisu laboratoorne uuring.

Spetsiifilise infektsiooni tagajärjel tekkinud fistulitel on omad omadused. Kui tuberkuloosi korral avatakse lümfisõlmed või nahaabstsessid, kaasneb fistuli moodustumisega selle ümber haavandi teke: ümbritsev nahk on õhenenud, tsüanootselt hüpereemiline, fistuli granulatsioon on kahvatu, fistulite ja haavandite avadel on iseloomulikud sillad, eritis on "juustune", paraneb lühikest aega kareda armiga, mille järel see kiiresti kordub. Aktinomükoosiga fistulid on valutud, vähese hirssiterade kujulise eritisega, selle ümber on valutu põletikuline infiltraat.

Sisemiste fistulite diagnoosimine on väga keeruline, eriti õmblusniidi purunemise korral. Peamiselt kasutatakse värvaineid, kõige sagedamini indigokarmiini või metüleensinist, näiteks mao- või soolefistuli diagnoosimiseks antakse patsiendile juua 10-20 ml värvainet, fistuli olemasolul vabaneb see kõhuõõnest drenaaži kaudu; samuti viitab värvaine sattumine bronhi ja selle vabanemine pleuraõõnest drenaaži kaudu fistuli olemasolule. Kuid paljudel juhtudel on vaja läbi viia põhjalik uuring, mis hõlmab endoskoopilisi ja kontrastainega radiograafilisi uuringuid.

Erirühma moodustavad tehisfistulid, mis luuakse tahtlikult kirurgiliselt, et taastada õõnesorgani läbitavus, suunata selle sisu või eritis õiges suunas ja varustada organismi selle kaudu toitumisega. Sõltuvalt näidustustest moodustatakse kahte tüüpi tehisfistuleid (stoome): ajutised, mis paranevad iseenesest pärast vajaduse kadumist, ja püsivad, mis on vajalikud pikaajaliseks kasutamiseks. Nendel juhtudel luuakse epiteeli fistulid (huulepealsed: täielikud ja mittetäielikud) õõnesorgani limaskesta õmblemise teel naha külge. Kõige levinumad stoomid on trahheostoomia, gastrostoomia, kolostoomia, enterostoomia ja tsüstostoomia.