Kardiahaalaasi ravi

Achalasia cardia ravi on mitmel põhjusel:

Funktsionaalse tõkkuri eemaldamine toidu läbimiseks piiranguteta madalama söögitoru sulgurliha kujul ja haiguse komplikatsioonide tekkimise ärahoidmiseks.

Kõige tõhusamad on pneumokardiit ja kardiomüotoomia. Narkootikumide teraapia on abitähenduslik.

Haiglaravi näitajad

Kardiahaalaasiravi tehakse statsionaarsetes tingimustes.

Vaja on kiiret hospitaliseerimist

• kui toitu suhu ei saa võtta;
• koos aspiratsioonipneumooniaga ja vajadusega manustada intravenoosselt antibiootikume või kunstlikku ventilatsiooni (IVL).

Näited erialase nõustamise kohta

Juhul, kui kirurgiline ravi on vajalik: tegelik hakuasia on kirurg; tüsistused söögitoru kujul - onkoloog. Kui parenteraalne toitumine on vajalik, on soovitatav konsulteerida toitumisravi eksperdiga.

Kardioloogia achalasiat mittefarmakoloogiline ravi

Režiim

Koormate piiramine: füüsilised, eriti kõhulihased, psühholoogilised (uni vähemalt 8 tundi päevas).

Toitumine

Kardioloogia achalasiaga patsiendid peavad järgima teatud dieeti ja eritooteid toidu tarbimise kohta.

Ärge kunagi pärast söömist hoidke keha horisontaalset asendit; une ajal rangelt horisontaalasendis keha ei näidata, sest toit võib lõksus söögitoru paar tundi, ja ülemine söögitoru sulgurlihase lõdvestab une ajal, mis loob eeldused aspiratsiooni. Võtke toitu aeglaselt, põhjalikult närides seda.

Toit ei tohiks olla liiga külm ega kuum, toitumine peaks välistama toidud, mis võivad konkreetsetel patsientidel ägeda düsfaagiat.

Tuleb meeles pidada, et toidu kogus ei tohiks olla ülemäärane, kuna üleelamine põhjustab patsiendi seisundi halvenemist. Soovitatav on jälgida nelja kuni viie söögikorda päevas.

[1], [2], [3]

Cardiodilation

Kõige sagedasem ja efektiivsem südamehaalaasia ravimeetod . Meetodi sisuks on madalama söögitoru sulgurlihase sunnitud laienemine ballooniga, kuhu surutakse õhku või vett kõrge rõhu all.

Kardiogrammi näited:

• esimene identifitseeritud I ja II tüüpi kardiatüüpi achalasia; pärast südame kirurgiat.

Südamehaalasia südame kirurgia ei ole näidustatud järgmistel juhtudel.

• Vere hüübimishäireta korrigeerimatu häire. Söögitoru samaaegsed veenilaiendid või selle struktuur.
• Kolmekordse kardiodilatsiooni ebaefektiivsus. Esinemine söögitoru perforatsiooni anamneeses pärast cardiodilation.
• Samaaegsete haiguste esinemine, mis suurendavad märkimisväärselt kirurgilise ravi riski (kuna cardiodilation võib põhjustada söögitoru perforatsiooni, mis nõuab viivitamatut ravi).
• Söögitoru perforatsiooni tõenäosus pneumokarditatsiooni ajal on umbes 3%.
• Söögitoru märkimisväärse kumeruse korral on välja pakutud endoskoopilise kardiogilatsiooni meetod.

[4], [5], [6]

Botuliintoksiini kasutamine

Teistest vähendamise meetodeid toon söögitoru alumise sulgurlihase võib mainida firmasisesesse manustamiseks söögitoru alumise sulgurlihase botuliintoksiini või sclerosants (nt 1% naatrium tetradetsüülsulfaat lahust, 5% lahuse etanoolmiini oleaat, 5% naatriumhüdroksiidi morruata lahus, 1% etosisklerola lahus) kasutades endoskoopiline nõela. Botuliintoksiinil manustatakse annuses 50-100 IU otse piirkonda söögitoru alumise sulgurlihase. Ravimi manustamiseks on vaja korduvaid protseduure. Kasutuselevõtt botuliini on vähetähtis: ainult 30% patsientidest pärast endoskoopiline ravi ei tekkinud düsfaagia. Endoskoopiline ravi achalasia patsientidel näitavad, et see on võimatu läbi cardiodiosis ja kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kardioloogia achalasiast ravivastus

Kõige tõhusamad ravimid on kaltsiumikanali blokaatorid ja nitraadid. Näidustused nende kasutamiseks on järgmised:

• Vajadus leevendada sümptomeid enne cardiodilation või kardiomüotoomia.
• Teiste ravimeetodite kasutamise ebaefektiivsus või mittetäielik mõju.
• Raskekujuliste kaasuvate haiguste esinemine, välja arvatud südameoperatsioonide või kardiomüotoomia võimalus.

Kasutatud ravimid:

Nitrendipiini annus 10-30 mg 30 minutit enne sööki sublingvaalselt. Isosorbiiddinitraat 5 mg annuses 30 minutit enne sööki sublingvaalselt või 10 mg suu kaudu annuses.

Kardioloogia achalasia kirurgiline ravi

Kardiomüotoomia

Teostatakse madalama söögitoru sfinkteri piirkonna müotoomia - kardiomüotoomia. Näidud selle käitumise kohta: esimene tuvastatud kardiaalse I ja II tüübi achalasia; pärast südame kirurgiat.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Vastunäidustused

• Samaaegsete haiguste esinemine, mis suurendavad oluliselt kirurgilise ravi riski.
• Vere hüübimishäireta korrigeerimatu häire.
• Varicose-dilated söögitoru veenide olemasolu.

Tavaliselt tehakse kardiomüotoomia avatud juurdepääsu kaudu, kuid viimastel aastatel on endoskoopiline lähenemine kardiomüotoomiale laialt levinud. Rakenda nii laparoskoopilisi kui ka torakoskoopilisi meetodeid. Soovitatav on kombineerida kardiomüotoomia koos fundoplicationiga, et vältida patoloogilist gastroösofageaalset refluksi.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostoomia

On vaja kaaluda gastrostoomi tekitamise võimalust patsiendi toitumiseks, kui inaktiivne ravi on ebaefektiivne ja kirurgilise lähenemise risk on kõrge.

Esophagectomy

Tuleb kaaluda võimalust, et esofagektoomia ei mõjutaks kardiahaalasia kõrvaltoimeid ega operatiivse söögitoruvähi esinemist. Esophagectomy, millele järgneb söögitoru plast, on näidatud järgmistel juhtudel.

Südamehaalaasia tõsiste ilmingute tagajärjel patsiendi soovimatu elukvaliteedi järgimine toitumissoovituste, ravitoime, kardioteraapia ja kirurgilise ravi korral on ebatõhus.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse või selle tüsistuste püsivate ilmingute areng, mille ravimisel meditsiinilised ja kirurgilised meetodid osutuvad ebaefektiivseks, ja patsiendi elukvaliteet on vastuvõetamatult madal. Söögitoruvähi areng tingimusel, et see on töökorras

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Südamehaalaasia tüsistuste ravi

Kui suudad suhu läbi ei suuda, kuvatakse järgmised toimingud:

• Vedelike intravenoosne manustamine dehüdratsiooni ja elektrolüütide häirete parandamiseks, mis esinevad sageli sellistel patsientidel.
• Ravimite intravenoosne manustamine, mille sisseviimine suu kaudu on võimatu.
• Söögitoru sisu aspiratsioon läbi nina-söögitoru sondi, et vältida neelatud sülje regurgitatsiooni ja oksendamist.
• Täielik parenteraalne toitumine, kui radikaalseid meditsiinilisi meetmeid tuleb mitme päeva jooksul edasi lükata. Kui söögitoru perforeeritakse cardiodilation tõttu, on vajalikud järgmised meetmed.
• Haiglakirurgi konsultatsioon (tavaliselt toimub avatud menetlus, ehkki on teada edukas laparoskoopiline ravi).
• Söögitoru sisu aspiratsioon läbi nina-söögitoru sondi, et vältida neelatud sülje regurgitatsiooni ja oksendamist.
• Vedelike intravenoosne manustamine dehüdratsiooni ja elektrolüütide häirete parandamiseks, mis esinevad sageli sellistel patsientidel.
• Laia spektriga antibiootikumide parenteraalne manustamine peamiselt peroraalse mikrofloora vastu.
• Narkootiliste analgeetikumide parenteraalne manustamine raske valu sündroomi korral.

Patsiendi edasine juhtimine

Kardioloogia achalasiaga patsiendi jälgimine toimub spetsialiseeritud haiglas.

Tegevused

Patsiendi küsitlemine: haiguse progresseerumise ja selle määra hindamine. Sagedus 1 iga 6-12 kuu tagant.

Füüsiline kontroll: Achalasiast tingitud komplikatsioonide tunnuste avastamine - aspiratsioonipneumoonia, söögitoruvähk. Sagedus 1 iga 6-12 kuu tagant.

Laboratoorsed uuringud: üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, verealbumiini sisaldus . Vajadusel sagedus, kui kahtlustatakse, et ebastandardse toitainete sissevõtmine kehasse on tingitud achalasiast.

Instrumentaaluuring (PHAGS, radiograafia): haiguse progresseerumise ja selle kiiruse hindamine, haiguse tüsistuste õigeaegne tuvastamine. Sagedus 1 iga 6-12 kuu tagant või vajaduse korral iseloomulike kliiniliste ilmingute juuresolekul.

Lisaks on vajaduse korral vaja kindlaks määrata kasutatud ravimite võimalikud kõrvaltoimed nende pikaajaliseks kasutamiseks.

[33], [34], [35],

Ravi hindamise kriteeriumid

• Taastav - kardioloogia achalasia ravi efektiivsuse kriteeriumid on düsfaagia täielik kadumine, kontrastaine läbimise normaliseerumine läbi söögitoru maos röntgenuuringu käigus.
• Paranemine - düsfaagia märkide märkimisväärne vähenemine, kontrastaine läbimise kerge viivitus läbi söögitoru röntgenuuringu käigus maos.
• Ilma muutusteta - düsfaagia säilitamine, eelmine radiograafiline pilt, alumise söögitoru sulgurli avatava refleksi puudumine söögitoru manomeetriumi läbiviimisel.
• Halvenemine on düsfaagia suurenemine, dehüdratsiooni märke, ketoonuuria, kopsu komplikatsioonide (kopsupõletik) seos.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Patsiendikoolitus

Patsient peab esitama täieliku teabe eelseisvate meditsiiniliste sündmuste kohta.

Patsienti tuleb teavitada sellest, et kõigil patsientidel ei täheldata ravi positiivset mõju, s.t. Võib tekkida olukord, kus läbi viidud meetmed ei too kaasa patsiendi seisundi leevendamist.

Patsient peaks mõistma, et haiguse ilmingute kadumine pideva ravi all ei tähenda täielikku ravi, seega on vajalik jätkata vastavust meditsiinilistele soovitustele.

Patsiendile tuleb hoiatada tablettidega ravimvormide kasutamise eest, mis sisaldavad aineid, mis võivad söögitoru limaskesta kahjustada:

• Atsetüülsalitsüülhape (sealhulgas väikesed annused vaskulaarsete õnnetuste vältimiseks);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), isegi enterokattega lahuses;
• askorbiinhape;
• ferrous sulfate;
• kaaliumkloriid;
• alendronaat;
• doksütsükliin;
• kinidiin toimeainet püsivalt vabastavate tablettide kujul.

Kui te ei saa keelduda nende ravimite kasutamisest, tuleb neid pesta klaasi veega ja seistes. Patsienti tuleb teavitada südamehahalasiast tingitud komplikatsioonide ilmingutest, nii et kui nad arenevad, võib ta õigeaegselt pöörduda arsti poole.

Puuetega inimesed

Tööalane ei purustatud üles kuni düsfaagia on ainult ajutine, või ilmuda teatud toiduainete, ja see on võimalik ületada sobiv seadistus dieedi või zapivaniya kuni võimsust vähendatakse, ei laienenud söögitoru, ja see ei ole liiga intensiivne söögitoru. Nendes kahjustustes on vaja meeles pidada psühhogeensete tegurite tähtsust. Kui esineb neuroosi märke, tehakse nende kohta järeldus; see kehtib ka söögitoru perioodiliste spasmide kohta, mis on peaaegu alati neuropaatiline häire.

Neile, kellel achalasia ei sobi töötada vaimse koormuse ja öises vahetuses, ja nii edasi. N. Konservatiivne ravi achalasia on asjakohane alustada töölt, mille jooksul peab patsient puhata, harjuda õige viis süüa, st. E. Seisundis täielik ülejäänud puudumisel füüsilise või vaimse stressi ja kohaldada rahusti ja antispasmoodilise ravi.

Kui teil on raskemad düsfaagia, pidev kõigi tahke toitainete, kaalukaotus, laienemine söögitoru, rohkem väljendunud kaasuva söögitoru koos stagnatsiooni või kopsuhaigusi on asjakohane kehtestada puude jooksul ravi, mis võib olla laiendamine või toimib. Juhul negatiivse tulemuse või võimatus aktiivse ravi patsient viiakse üle puude (kokku), sõltumata sellest režiimis.

[43], [44], [45], [46], [47]