Keratiit lastel

Diagnoos pannakse tavaliselt sarvkesta määrdumisproovide või kraapimise mikroskoopilise uuringu ja kultuuri abil. Kui patsient saab ravi, on soovitatav see ajutiselt katkestada 24 tundi enne uuringut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Interstitsiaalne keratiit

Põhjused:

• pidalitõbi;
• tuberkuloos;
• onkotsertsiaas;
• herpes simplex;
• leetrid.

Nummulaarne keratiit

Sarvkesta eesmise strooma mitmed väikesed hägusused:

• adenoviiruslik keratiit;
• herpes simplex;
• tuulerõuged - vöötohatis,
• Epsteini-Barri viirus;
• sarkoidoos;
• onkotsertsiaas.

Epideemiline keratokonjunktiviit

[ 6 ], [ 7 ]

Bakteriaalne keratiit

Eelsoodumustegurid

• Vigastus.
• Kirurgiline sekkumine.
• Immuunpuudulikkus.
• Sarvkesta pikaajaline kokkupuude ebasoodsate teguritega;
• Kuiva silma sündroom.
• Kontaktläätsede kandmine.
• Rasked üldised haigused.
• Trihhiaas.
• Ioniseeriv kiirgus - kuiva silma sündroom.
• Steroidravimite pikaajaline manustamine.
• Keratotoksiliste ravimite kasutamine.

Nakkustekitajad

Teatud kliinilised ilmingud võivad viidata haiguse põhjustajale.

1. Pseudomonas põhjustab kiiresti progresseeruvaid sarvkesta haavandeid koos leukomalatsiaga. Protsess mõjutab eriti sageli väikelapsi ja kontaktläätsi kandvaid patsiente.
2. Moraxella põhjustab silma välisnurga konjunktiviiti.
3. Staphylococcus spp.
   • trauma, operatsioon või pikaajaline kokkupuude ebasoodsate teguritega;
   • Staphylococcus aureus võib provotseerida sarvkesta haavandi teket koos kaasneva hüpopüoniga.
4. Streptokokk:
   • kontaktläätsede kasutamine;
   • sarvkesta koe lokaalne kahjustus;
   • krooniline dakrüotsüstiit;
   • kiiresti progresseeruvad sarvkesta haavandid, mille servad on õõnestunud.
5. Gonokokk.
6. Gramnegatiivne floora:
   • E. coli;
   • Aerobakter
   • Proteus spp.;
   • Klebsiella spp.

Neil on afiinsus sarvkesta suhtes, eriti kaasuvate haiguste korral.

Pseudomonas keratiit vastsündinul. Eelsoodumustegureid ei ole tuvastatud.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Silmamuna süstimine varases lapsepõlves

1. Konjunktiviit:
   • eritis, konjunktiivi süstimine;
   • pisaravool, nägemisteravus ei ole vähenenud.
2. Keratiit:
   • konjunktiivi süstimine, ebamugavustunne, pisaravool;
   • eritis, valguskartus.
3. Endoftalmiit:
   • valu, nägemise langus, segatüüpi süstimine;
   • pisaravool, eritis.
4. Uveiit:
   • valu, valguskartus, ähmane nägemine;
   • segasüst, pisaravool.
5. Koorioretiniit:
   • nägemise langus, silma ees olevad ujujad, silmamuna süstimine;
   • subkonjunktiivi hemorraagia, silmamuna süstimine.
6. Glaukoom:
   • valu, segasüst;
   • fotofoobia, nägemise langus.
7. Konjunktiivi infiltratsioon leukeemia korral:
   • lokaalne infiltratsioon;
   • konjunktiivi süstimine.
8. Veresoonkonna väärarengud:
   • Sturge-Weberi sündroom;
   • Orbitaalsete veresoonte arengu häired.
9. Skleriidid:
   • valu, sügav süstimine;
   • valu liikumisel.
10. Episkleriit:
    • lokaalne konjunktiivi ja subkonjunktiivi süstimine;
    • pisaravool, kerge ebamugavustunne, silma "kuivuse" tunne, süstimine, vähene eritis.
11. Võõrkeha:
    • lokaalne süstimine, "liiva" tunne silmas;
    • võõrkeha tunne.
12. Vigastus:
    • otsene trauma;
    • Suletud peavigastus, mis põhjustab karotiid-kavernoosse fistuli arengut.

Viiruslik keratiit

Herpes simplex viiruse põhjustatud viiruskeratiidi peamine ilming on sarvkesta täpilised hägusused. Mõnikord, ägeda primaarse infektsiooni korral, muutuvad hägusused dendriitkeratiidiks, millega tavaliselt kaasnevad nahakahjustused. Välja kirjutatakse viirusevastased ravimid nagu idoksuridiin, triflurotimidiin või atsükloviir.

Keratiiti iseloomustab sügavate infiltraatide teke ilma mädase põletiku tunnusteta (näiteks diskoidne). Nendel juhtudel viiakse ravi läbi viirusevastaste ainetega koos steroidravimitega.

Teised viiruskeratiidid, mis ei ole altid mädasele põletikule ja haavanditele, hõlmavad adenoviiruskeratiiti, molluski nakkava keratiiti, haiguse papillomatoosseid ja tüükaid vorme ning Epsteini-Barri viirust.

Seenhaiguste keratiit

Seenfloora põhjustatud keratiit esineb nõrgenenud lastel või nägemisorgani kaasuvate haiguste korral. Näideteks on immunoloogiliselt nõrgenenud lapsed, kes saavad üldist steroidravi, pikaajaliselt mitteparanevate haavadega patsiendid, samuti silmakahjustuse saanud või kuiva silma sündroomi all kannatavad inimesed.

Patogeenid

• Aktinomütsees.
• Kandidoos.
• Nocardia.
• Fusarium.
• Hallitus.

Kahepoolne kandidoosne keratiit raskelt immuunpuudulikkusega lapsel

Iseloomulikeks tunnusteks on leukomalatsia, torpidne kulg, antibiootikumiresistentsus ja satelliitkollete teke.

Algloomade põhjustatud keratiit

Akantamööbkeratiit esineb kontaktläätsede kandjatel ja soolases vees suplejatel. Akantamööb põhjustab eesmise uveiidiga seoses kroonilisi, aeglaselt paranevaid haavandeid ja sarvkesta strooma infiltraate. 0,1% propamidiin-isetionaadi, 0,15% dibromopropamidiini ja mikonasooli või neomütsiini instillatsioonid on efektiivsed.

Keratiidi ravi lastel

Kogu surnud, nekrootiline kude eemaldatakse. Kontaktläätsede kandmine lõpetatakse. Kõik ebasoodsad tegurid tuleks tuvastada ja kõrvaldada. Mõnel juhul (väike laps) on soovitatav määrata rahusteid. Kõik patsiendid vajavad kvalifitseeritud abi.

Ravi määratakse kohe, enne kui floora tundlikkus antibiootikumide suhtes on avastatud. Antibiootikumide instillatsiooni on soovitatav teha iga tund (või iga poole tunni järel). On soovitav, et antibiootikumid ei sisaldaks säilitusaineid, millel on sarvkestale toksiline toime. Kasutatakse kloromitsiini, gentamütsiini või tsefalosporiini lahuseid.