Keratoakantoom: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Keratoakantoom (sün.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, kasvajalaadne keratoos) on kiiresti kasvav healoomuline kasvaja, mille tekkes on oluline roll viirusnakkusel, immuunsüsteemi häiretel, pikaajalisel kokkupuutel mitmesuguste ebasoodsate, peamiselt eksogeensete teguritega (trauma, ioniseeriv kiirgus, mineraalõlid, tõrv, insolatsioon jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Keratoakantoomi põhjused

G. Burgi (2000) andmetel leiti peaaegu pooltel üksildase keratoakantoomi juhtudest ultrastruktuurilisel tasandil tuvastatud viirusosakesi ja inimese papilloomiviiruse DNA tüüpi 25 olemasolu. Viimane variant on kõige levinum, mitut elementi täheldatakse harvemini.

Mitmed keratoakantoomid on sageli perekondlikud, pärilikud autosomaalselt dominantsel viisil ja võivad olla paraneoplaasia ilminguks siseorganite, eriti seedetrakti vähi (Torre'i sündroom) korral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histogenees

Histoloogiline pilt on sarnane üksildase keratoakantoomi omaga, kuid proliferatiivne protsess ja atüüpia on vähem väljendunud ning selgelt on näha seos karvanääpsu avade epiteeliga.

On tõestatud, et keratoakantoom tekib ühe või mitme lähestikku paikneva juuksefolliikuli ja nendega seotud rasunäärmete infundibulumi hüperplastilisest epiteelist.

Keratoakantoomi sümptomid

Kasvaja lokaliseerub tavaliselt keha ja jäsemete avatud osadel, eriti sirutajalihaste pindadel, peamiselt eakatel inimestel. Kasvajal on laia alusega ümmargune või ovaalne eksofüütne sõlme, punakas, mõnikord sinaka varjundiga või normaalse naha värvusega, läbimõõduga 2-3 cm või rohkem. Kasvaja keskosa on täidetud sarvestunud massidega, marginaalne tsoon on kõrge harja kujul. Pärast aktiivset kasvufaasi toimub tavaliselt stabiliseerumisfaas, mille jooksul kasvaja suurus ei muutu, seejärel 6-9 kuu pärast - spontaanse taandumise faas koos kasvajasõlme kadumise ja atroofilise armi moodustumisega. Mõnel juhul stabiliseerumisfaasi ei teki ja kasvaja võib saavutada hiiglaslikud suurused - kuni 10-20 cm läbimõõduga - ja muutuda lamerakk-kartsinoomiks. Samuti on kirjeldatud ebatavalise lokaliseerimisega keratoakantoome - subunguaalseid, huulte, põskede, kõva suulae, konjunktiivi ja nina limaskestadel.

Keratoakantoomi arengus eristatakse kolme staadiumi, millel igaühel on iseloomulik histoloogiline pilt. I staadiumis (A-staadium) täheldatakse epidermises sarvjas massidega täidetud lohukest. Külgmistes lõikudes on sarvjas massid ümbritsetud epidermise dubleeringuga "krae" kujul. Keratootilise korgi alusest ulatuvad epidermise kiud alusdermisesse, sisaldades hüperkroomse tuumaga rakke. Basaalmembraani tsoon on säilinud. II staadiumis (B-staadium) avastatakse kraatri põhjas väljendunud epiteeli hüperplaasia, mille tagajärjel epiteeli väljakasvud tungivad sügavale dermisesse. Malpighi kihi rakud on tavaliselt heledad, normaalsest suuremad, mõnikord on nähtavad mitoosid ja düskeratoos. Epidermise väljakasvudes leidub rakulise atüüpia ja polümorfismi märke, nende alumine piir ei ole alati selge. Dermises esineb turset, põletikulist reaktsiooni koos lümfotsüütide, neutrofiilsete ja eosinofiilsete granulotsüütide infiltratsiooniga plasmarakkude seguga. Infiltreeruvad rakud tungivad mõnikord epidermise väljakasvudesse. Sellist pilti võib pidada vähi taastekkeks. III staadiumis (C-staadium) on banaalse membraani terviklikkuse rikkumine koos epidermise väljakasvude vohamisega sügavale dermisesse ja lameepiteelirakkude komplekside pigistamise nähtustega. Polümorfism ja hüperkromatoos suurenevad, düskeratoos asendub patoloogilise keratiniseerumisega koos "sarvjaste pärlite" moodustumisega, ilmnevad kõik lamerakk-kartsinoomi tunnused koos keratiniseerumisega. Kahjustuse põhjas on tihe põletikuline infiltraat.

Keratoakantoomi regressiooniga, mis on võimalik I-II staadiumis, sarvkesta pistik väheneb, basaalkihi struktuur normaliseerub, epidermise hüperproliferatsiooni tunnused kaovad ja infiltraadis ilmub suur hulk fibroblaste, mille lõplikuks moodustumiseks on arm.

Mitmekordset keratoakantoomi võib täheldada nii järjestikku tekkivate sõlmede kui ka mitme samaaegselt ilmuva kolde kujul. Närvilise variandi korral ilmuvad elemendid järk-järgult naha erinevatele piirkondadele, kuid eriti näole ja jäsemetele. Neid esindavad papulid ja sõlmed, mille keskel on lohk, mis on täidetud sarvjas massidega ja taandub mõne kuu jooksul atroofiliste armide moodustumisega. Teise variandi korral ilmub samaaegselt palju suuri 2-3 mm läbimõõduga follikulaarseid papuleid.

Keratoakantoomi diagnoosimine

Keratoakantoomi tuleb eristada lamerakk-kartsinoomi algstaadiumist. Kõige olulisemad diferentsiaaldiagnostilised tunnused on kraatrikujulise (molluskilaadse) struktuuri olemasolu keratoakantoomil ja tuumaatüüpia puudumine. See erineb molluski nakkuskehade puudumise poolest.

[ 8 ], [ 9 ]