Keratokoonus lastel

Keratokonus on seisund, mille korral sarvkesta (silma läbipaistva välimise kihi) tavaliselt ümar kuju muutub koonusekujuliseks. Selle tulemuseks on moonutatud nägemine. Kuigi keratokonust diagnoositakse kõige sagedamini noorukitel ja noortel täiskasvanutel vanuses 10–25 aastat, võib see esineda ka noorematel lastel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Keratokonus tekib sarvkesta düstroofse venituse tõttu, mis viib selle tsentraalse ja paratsentraalse osa hõrenemiseni. Haigus esineb tavaliselt elu teisel kümnendil. Keratokonuse etioloogia on teadmata, kuigi on oletusi trauma olulise rolli kohta haiguse tekkes. Pärilikkuse olulisust ei ole kindlaks tehtud, kuigi mõnedel patsientidel on perekondlik anamnees selgelt jälgitav. Enamik juhtumeid on juhuslikud.

Põhjused keratokoonus

Keratokonuse põhjused lastel, nagu ka täiskasvanutel, ei ole täiesti selged, kuid on mitmeid teadaolevaid riskitegureid ja võimalikke käivitajaid, mis võivad haiguse arengule kaasa aidata:

1. Geneetiline eelsoodumus: Keratokonus esineb sageli perekondades, mis viitab võimalikule geneetilisele komponendile. Kui vanemal või lähisugulasel on olnud keratokonus, suureneb laste haigestumise risk.
2. Allergilised seisundid: lastel, kellel esinevad allergilised seisundid, näiteks atoopiline dermatiit, allergiline riniit või astma, võib olla suurem risk keratokonuse tekkeks. See võib olla tingitud allergiast tingitud kroonilisest silmade hõõrumisest.
3. Mehaaniline tegevus: Sagedane silmade hõõrumine võib kaasa aidata sarvkesta hõrenemisele ja deformatsioonile, eriti lastel, kellel on eelnevalt esinenud allergiaid.
4. Hormonaalsed muutused: puberteet on oluliste hormonaalsete muutuste aeg, mis võivad mõjutada ka sarvkesta struktuuri ja ainevahetust, suurendades keratokonuse tekkeriski.
5. Keskkond ja elustiil: Mõned uuringud näitavad, et ultraviolettkiirgus ja muud keskkonnategurid, näiteks krooniline silmapõletik või pikaajaline kontaktläätsede kandmine, võivad keratokonuse tekkes rolli mängida.
6. Oksüdatiivne stress: Oksüdatiivse stressi põhjustatud sarvkesta kahjustus rakulisel tasandil võib olla üks keratokonuse arengut soodustavatest mehhanismidest.

Kuid isegi kui üks või mitu neist riskiteguritest esinevad, ei teki keratokonust kõigil lastel. Individuaalsete põhjuste täpsemaks mõistmiseks on vaja spetsialisti põhjalikku hindamist, mis võib hõlmata perekonna anamneesi, kliinilist läbivaatust ja diagnostilisi teste.

Pathogenesis

Keratokonuse kliinilised ilmingud on esialgu seotud selle mõjuga nägemisteravusele. Sarvkesta hõrenemine viib ebaregulaarse astigmatismi tekkeni, mis õigustab kontaktläätsede kasutamist. Haiguse progresseerumisel tekivad Descemeti membraani rebendid, mis on seotud hüdratsiooniga ja viivad sarvkesta ägeda hüdratsioonini. Selle seisundi korral kaasneb sarvkesta turse põhjustatud ähmase nägemisega tugev valu.

Protsess peatub spontaanselt, jättes maha mitmesugused armide muutused.

Sümptomid keratokoonus

• Hägune ja moonutatud nägemine.
• Suurenenud lühinägelikkus ja astigmatism, mida on tavaliste prillidega raske korrigeerida.
• Ülitundlikkus valguse, eriti ereda valguse suhtes.
• Sagedane vajadus prille vahetada nägemise kiirete muutuste tõttu.

Keratokonus võib kaasneda järgmiste seisunditega:

• Aperti sündroom;
• atoopia;
• brahüdaktüülia;
• Crouzoni sündroom;
• Ehlers-Danlose sündroom;
• Lawrence-Moon-Biedli sündroom;
• Marfani sündroom;
• mitraalklapi prolaps;
• Noonani sündroom;
• osteogenees imperfecta;
• Raynaud' sündroom;
• sündaktüülia;
• pigmenteerunud ekseem;
• Leberi kaasasündinud amauroos (ja muud kaasasündinud varda-koonuse düstroofiad).

Diagnostika keratokoonus

Lastel võib keratokonus jääda diagnoosimata, kuna teatud tüüpi oftalmoloogiliste testide tegemine, mis nõuavad patsiendi koostööd, on keeruline.

Esimesi märke võidakse pidada tavalisteks nägemisprobleemideks ja korrigeerida prillidega, kuni haiguse progresseerumine teeb selgeks, et on vaja üksikasjalikumat uuringut.

Ravi keratokoonus

• Haiguse algstaadiumis tehakse nägemise korrigeerimine prillide või pehmete kontaktläätsede abil.
• Keratokonuse progresseerumisel võib vaja minna jäiku gaasi läbilaskvaid kontaktläätsi.
• Sarvkesta ristseostamine (CXL) on protseduur, mida kasutatakse sarvkesta stabiliseerimiseks ja edasise hõrenemise ja punnimise vältimiseks ning mida võib soovitada haiguse edasise progresseerumise vältimiseks.
• Rasketel juhtudel võib kaaluda operatsiooni, näiteks sarvkesta siirdamist.

Haiguste ravi

• Individuaalne lähenemine:

Ravi ja nägemise korrigeerimine tuleks kohandada lapse individuaalsetele vajadustele ja haiguse progresseerumise astmele.

• Haridus:

Lapse ja pere harimine seisundi, selle ravi ja juhtimise osas on parimate tulemuste tagamiseks ülioluline.

• Psühholoogiline tugi:

Haiguse põhjustatud sotsiaalsete ja emotsionaalsete probleemide ning selle igapäevaelule avalduva mõjuga toimetulekuks võib vaja minna psühholoogilist tuge.

• Koostöö haridusasutustega:

Õpetajaid ja koolipersonali tuleks lapse seisundist teavitada, et nad saaksid pakkuda sobivaid kohandusi ja tuge.

• Ravi jälgimine ja kohandamine:

Oluline on regulaarselt oma nägemist jälgida ja ravi vastavalt sarvkesta muutustele kohandada.

Ärahoidmine

1. Regulaarsed kontrollid:

Keratokonuse riskirühma kuuluvad lapsed, eriti need, kellel on perekonnas esinenud keratokonust, peaksid regulaarselt silmakontrolle tegema.

2. Silmade kaitse:

Silmade kaitsmine UV-kiirguse eest ja sarvkesta vigastuste vältimine võib samuti aidata keratokonuse progresseerumist aeglustada.

3. Vigastuste vältimine:

Vältige tegevusi, mis võivad silmi kahjustada, näiteks silmade jõulist hõõrumist.

Prognoos

Kui keratokonus diagnoositakse ja ravitakse varakult, saab haiguse progresseerumist aeglustada, parandades oluliselt prognoosi. Haiguse kestus lastel võib olla agressiivsem kui täiskasvanutel, seega on oluline regulaarne jälgimine ja piisav ravi.

Keratokonuse diagnoosimine ja ravi lastel võib olla keeruline, kuid tänapäevased nägemisteraapia ja -korrektsiooni tehnikad pakuvad paljulubavaid võimalusi nägemise ja elukvaliteedi säilitamiseks. Vanemad ja hooldajad peavad tagama, et nende laps saab vajalikku arstiabi, konsulteerib regulaarselt spetsialistidega ning loob toetava keskkonna, mis aitab lapsel seisundiga kohaneda ja edukalt elada.

Viited

1. "Laste keratokonus: kirjanduse ülevaade"

   • Autorid: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul jt.
   • Aasta: 2012

2. "Laste keratokonuse ravivõimaluste analüüs"

   • Autorid: M. Chatzis ja NS Hafezi
   • Aasta: 2012

3. "Sarvkesta ristseostumine progresseeruva keratokonusega lastel"

   • Autorid: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • Aasta: 2009

4. "Kollageeni ristseostumine varajases keratokonuses: mõju nägemisele ja sarvkesta topograafiale"

   • Autorid: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Aasta: 2011

5. "Keratokoonuse geneetilised ja keskkonnategurid"

   • Autorid: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Aasta: 2015

6. "Sarvkesta kollageeni ristseostusega ravitud keratokonusega laste nägemis- ja refraktsiooninäitajad"

   • Autorid: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi jt.
   • Aasta: 2016

7. "Sarvkesta kollageeni ristseostamise pikaajalised tulemused keratokonuse ravis lastel"

   • Autorid: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Aasta: 2018

8. "Keratokoonus lastel: demograafilised ja kliinilised korrelatsioonid"

   • Autorid: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Aasta: 2013

9. "Laste keratokonus – arenevad ravistrateegiad"

   • Autorid: RW Arnold, LN Plager
   • Aasta: 2014

10. "Silmaallergia roll laste keratokonuse progresseerumisel"

    • Autorid: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Aasta: 2017