Keskkõrva katarr: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Äge gastriidi keskkõrva (sünonüüm: eksudatiivsete keskkõrvapõletik, salpingootit, tubo- põletike tubotimpanit, tubotimpanalny katarri, sekretoorse keskkõrvapõletiku jt.).

Vastavalt ägeda põletiku keskkõrva Nõukogude kirjanduse aru mädane keskkõrvapõletik, areneb tänu üleminekut põletikulist protsessi limaskestas ninaneelu kuulmis toru ja kuulmekile. Aastal väliskirjanduse (prantsuse, saksa ja teistes Euroopa riikides) raames katarr keskkõrva tähendas kõige kerge vorm ägeda keskkõrvapõletiku neperforativnogo nagu rhinogenous (tubarnogo), ja mis tahes muu (külm, hematogenous, infektsioon ja nii edasi. N.) laskumine. Tegelikult arendamisel keskkõrva limaskesta kesta teravnurga katarri keskkõrva põletiku võivad olla identsed toimub siis banaalne äge keskkõrvapõletik selle algstaadiumis. See on eelkõige poolt patoloogiliste protsesside käigus toimuvat limaskesta põletik katarraalne tahes lokaliseerimine.

Katarri või põletiku, on mingi eksudatiivsete põletik, erineb tema teiste liikide ole iseloomu eritist, mis võib olla kas seroosne või mädane, ja see, et need on koostatud eranditult limaskestal kaasneb limaeritusega, kusjuures kuni eritist nagu et lima segatakse (toode limaskestade näärmete) ja ketendunud epiteelirakke, mille tulemuseks on segu vedeliku ja lima sekretsiooni suubub põletikuliseks õõnes korpus, täites selle tunni s ning moodustab see omamoodi tase. Sõltuvalt põhikoostis eritist eristada seroosne-katarraalne ja mädane katarri tüüpilised banaalne vormid äge katarraalne ja mädane kõrvapõletik. Koos arvukus rakkude laskus põletiku eritist nimetatakse katarraalne-desquamative, see on kõige tõenäolisem tüüpiline katarraalne protsesse ülemiste hingamisteede, kurgu ja söögitoru, samuti aerootita.

Põhjused ja patogenees. Esimeseks põhjuseks äge keskkõrva põletiku rikkumise toimib ventileerimiseks funktsiooni tulemusena kuulmisnärvi toru katarraalne põletik limaskestaga, mis omakorda on tingitud levikut põletiku teda ninaneelus (adenoidid ja ninaneelupõletik m. P.). Etioloogialise tegur põletikulist protsessi ninaneelus võib toimida streptokokid, stafülokokid, pneumokokke või segatüüpi mikrobiootat. Selle tulemusena minimeerida või täielikuks hävitamiseks ventilatsiooni funktsiooni kuulmisnärvi toru ja järelikult vaakumiga limaskesta trummikile isoleeritud õhk Trummiõõs loob "negatiivse" rõhu suhteline osarõhku gaaside ümbritsevates kudedes. Sellest tulenevalt nende kohta Trummiõõs transudaatseerum algab kiirgas - läbipaistva värvitu või kergelt kollakas vedelik kompositsioon lähedane lümfi. Hägusus transudaatseerum saades tühjakslastud limasknaha rasvatilkade lümfotsüüdid jne Liitumine põletiku stimuleerib sekretsiooni lima näärmed ja tekitab protsessi eritis - oluline komponent põletikureaktsiooni kuhu väljalaskevõrgu anumasse ja ümbruskonna põletikulised kolded koe koostisosade vere: .. Liquid valgud, moodustunud elemendid (punalibled, valgete vereliblede allergiliste põletike - eosinofiilid, jt.). Nakatumine banaalne mikrobiootat eritist viib ägedate katarraalne põletik keskkõrvas, mis sobivates tingimustes võivad areneda lõhkenud äge mädane keskkõrvapõletik. Kuid tüüpiline äge keskkõrva põletiku virulentsuse mikrobiootat minimaalne.

Seega, äge gastriit keskkõrva patogeenilises aspekt on näide süsteemi keskkõrva haigused, millega kaasnevad osalevad selliste geteromodalnye elemente nagu põletiku esinemist ninaneelus ja kuulmetõri aerodünaamiline häireid süsteem "kuulmisnärvi toru - trummikile", ebatavalisele õhurõhk õõnsustes keskkõrva põletik limaskesta trummikile ning minek ja eritis protsesse. Kuna see ebanormaalne süsteem on moodustatud, mille ülesandeks on müra ülekandumist retseptoriga struktuurid sisekõrva et tekib ning rikkudes kuulmisfunktsiooni.

Sümptomid ja kliiniline pilt. Enamikul juhtudel ägeda keskkõrva põletiku toimuvad pärast katarraalne haiguse avaldub katarraalne nohu või ninaneelupõletik. Esimene sümptom on katkendlik takistamine ühe või mõlema kõrva möödub vpuskaniya vaskokonstriktiivne ninatilgad, puhub oma nina või aevastamine. Seejärel kõrva ummikute muutub pidevalt ning see ühineb madala sagedusega tinnitus, syringmus on "Põhjus" kõrva rikkumise tõttu õhku juhtivuse funktsiooni, mille tagajärjel - erineva raskusastmega kuulmislangus. In juuresolekul Trummiõõs efusioon kuulmislangus võib olla tingitud transudaatseerum-eritist viskoossust suurendava impedantsi trummikile ja ossicular ahela, kuid kui palju eritist on lisatud ja tegur on peaaegu täielik peegeldus akustikalainete vedelas keskkonnas. Kui väike kogus eritist või kuulmiskadu võib olla põhjustatud tagasitõmbumise trummikile ning seeläbi suurendada jäikust ossicular ahela. Praeguses etapis haiguse võib tunduda kerge valu kõrvas, enam väljendunud laste ja kiirgavat lõualuu. Valu on peamiselt tingitud järsk sissetõmbamine kuulmekile ja ülemäärase refleks kokkutõmbumine sisemise lihased Trummiõõs.

Keskkõrva ägedate katararakkude atoskoopilised tunnused vastavad põletikulise protsessi arengutasemele. Hüperemia staadiumi iseloomustab anumate süstimine malleuse käepidemest läbi ja trumli membraani väike punetus ja tagasitõmbumine. Siis toimub radiaalne süstimine aurudesse, süstimise suurenemine mööda malleuse käepidet ja põletatud osa barbarust, lühenenud kerge koonus.

Kataralapõletiku staadiumis suureneb poolläbipaistev efusioon piimpuudulikkuse korral, trummelpinnase värvus sõltub värvusest. See võib olla läbipaistmatu hall, kollakas ja hemorraagiline iseloomuga, trummelpinnase prillid omandavad tsüanootilise või lilla värvi. Hemolüüs suurendab trumlite membraani värvi ja võimaldab täpsemalt määrata efusiooni taset tympanumis, mis on patognomooniline sümptom äge keskkõrva kõrva katarriga. Efusiooni vedeliku seisundi ja hea liikuvuse korral jääb tema tase püsima pea peaasendist sõltumata.

Keskkõrva ägedas kataruses püsib türaanmembraan fikseeritud tänu ekspositsioonile trumliõõnde ja trummelpinnide tagasitõmbamist. See tähis ilmneb pneumaatilise lehtri ja Ziegle'i suurendusklahvi abil, kuna valgusrefleksi kuju muutumisest puudub õhu välise kõrvakalli korral.

Kuulmistoru puhumisel ballooniga või kateetriga on mõnel juhul võimalik tuvastada kuulutoru läbilaskvust. Positiivse tulemuse korral on ajutise paranemisega kuulmine ja trumli membraani sidumise vähenemine.

Tavaliselt, kui kasutate Lutz otoskoopi Valsalva testi ajal või puhub läbi Politzeri, on kuulda iseloomulikku tuuletulemust ilma tonaalsete harmooniliste. Kitsas kuulmistoruga saab heli värske kõrgsagedusliku iseloomuga. Täieliku tõkestusega ei tuvastata ühtki heli nähtust.

Kui kuulmis toru ja läbitavuse Trummiõõs on liikuv ülevoolavalt määratud taseme, kuulmis toru, samas puhub Politzer see efusioon saab määriti seinad Trummiõõs ja seejärel taseme õigeaegselt kaob, kuid mõne aja pärast ilmub uuesti. Mõnikord võib pärast seda katset ilmuda trumli membraani sisepinnale õhumullid.

Iseloomulik äge keskkõrva põletiku kuulmekile tõmmatakse tagasi, mille juures käepide Malleus muutub peaaegu horisontaalses asendis, ning selle lühikese õla tungib valendikku kuulmekanalist (sümptom nimetissõrm); pingevaba osa trummikile, kui see ei ole vypyachena transudaatseerum ja tirisid peaaegu otse kõrval mediaalne seina nadbarabannogo ruumi, valguse koonuse drastiliselt lühendada või kaob. Mõnikord näete lõualuu alanemist, millele toetub trummelmembraan.

Harvadel juhtudel ägeda keskkõrvapõletiku katarr, ootamatu avaldub tõmmatud trummikile, mil rõhk tõuseb perspektiivis võib patsient tunda pearinglust, kõige sagedamini mitte-süsteemne olemus.

Kuuldeuuringu käigus tuvastatakse juhtivat tüüpi kuulmiskaod peamiselt madala sagedusega. Kui kesknärvisüsteemi keskkõrvapõletik on akuutse purunemisega keeruline, tekib sisekõrva mürgistuse tõttu eelsoodumus. Kuuldes uuring live kõne avastatakse kuulmiskadu nizkooktavnye sõnadega sosistas kõne võib tajuda jahutusradiaatori või vahemaa ei ületa 1,2 m, rääkides - 3-6 m.

Kliinilised ägedad katarr keskkõrva võib esineda mitmel viisil: self-healing, kiire ravi vähemalt kuid suunatud ravi, ravi koos järelejäänud nähtusi organisatsiooni eritist moodustada intratimpanalnyh armistumine ja üleminekuprotsessi timpanoskleroz, nakkus patogeensete mikroorganismide eritist ja ägedad ja kroonilised mädane keskkõrvapõletik. Enamikel juhtudel, kui isotroopne etio patogeensed ja haiguste raviks täielikult kõrvaldada pärast 1-2 nädala jooksul.

Diagnostika. Otsene diagnoosi mingeid raskusi ja sõltub patsiendi kaebuste oto- pildi- ja juuresolekul krooniliste põletikuliste haigusseisundite ülemiste hingamisteede ja kuulmisnärvi torusse ning viimaks uuringu avatuse ja andmete impedanso- ja tympanometry. Diferentseeruvad äge keskkõrva põletiku olla äge mädane keskkõrvapõletiku doperforativnoy faasi, mida iseloomustavad tugev valu kõrva ja mitmete teiste üldiste kliiniliste oto- ja allpool kirjeldatud sümptomitest. Seda haigust on raskem eristada latentse otiidi vormidest imikutele ja eakatele.

Prognoos ägeda keskkõrva põletiku sõltub milline on patoloogilise seisundi ninaneelu ja kuulmetõri allergilised üldist tausta, mis arendab haigus keskkõrvas, virulentsuse patogeeni ja kvaliteedi ravivõtted.

Ravi. Kõige tulemuslikumalt nii jooksva haiguse kordumine ja krooniliste protsessi annab etiotropic ja patogeneetilised ravi, mis koosneb järgmistest: kõrvaldamist krooniline nakkus koldeid ninaneelus ja kõri (krooniline adenoidid, krooniline tonsilliit kroonilise tubo- kõrvapõletiku jt.); meditsiiniliste toimingute läbiviimine allergilise tausta olemasolul ja kroonilised põletikulised protsessid paranasaalide nina juures; nina hingamise normaliseerimine polüüpide juuresolekul, nina vaheseina deformatsioon; paikseks raviks, ja kui see on ebaefektiivne - "väike" operatsioon (paratsenteesil, müringotoomiat, tympanotomy, mööduda Trummiõõs teflonkorgi vooderdise sisestatav lahtilõikamist kuulmekile pikka aega (2-3 nädalat 2-3 kuud).

Kohalik ravi koosneb reast järjestikustest meetmeid, et taastada läbitavus kuulmis toru, eemaldades transudaatseerum alates Trummiõõs normaliseerimiseks heli juhtivad riigi- ja kuulmine süsteemi taastamist. Ravi soovitav alustada intranasaalset vasokonstriktoritega lahendused ja aerosoolide (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin jt.). Kliinikus või haiglas toota puhub kuulmetõri eelnevalt anemizatsiey neelu nende suus ja seejärel nende kateeterdamisseadmed koos kasutuselevõtu trummikile 10-15 tilka suspensiooniga hüdrokortisoon ühe manustamise päevas 3-5 päeva ja olemasolu viskoosse sisu trummikile - ja värskelt proteolüütilise ensüümi kümotrüpsiin tüüp (10 mg 5 ml steriilset isotooniline naatriumkloriidi lahus). Tavaliselt kasutatakse 1 ml ensüümi lahust. Samaaegselt ette antihistamiinikumid ja dekongestandid (difenhüdramiini Diazolinum, Pipolphenum jt. Koos askorbiinhape ja kaltsiumglukonaatgeeli per os). Kui kahtlus tekib mädane komplikatsioonidega (välimuse tümpsumine valu kõrvas, suurenenud hüpereemias kuulmekile ja selle eend) manustada per os laia toimespektriga antibiootikume.

Tümpanumi sisu resorptsiooni kiirendamiseks kasutatakse erinevaid füsioterapeutilisi protseduure (soojendamine, soluks, UHF, laserravi jne).

Krooniline katarri keskkõrva. Vastavalt kroonilise keskkõrva põletiku aru tekkinud põhi- või krooniline katarraalne põletik keskkõrvas membraan, mis raskendab korraldamine ja sclerosis eritist, mille õõnsusesse keskkõrva liited ja armid tekivad, mis piiravad liikuvust heli-läbiviimise süsteemi elemendid ja põhjustada kuulmiskahjustusi kaupa heli ülejuhtehäired. Teisene tekkinud kroonilise põletiku keskkõrva on tingitud krooniline äge kõrva, tulevad üksikisikute, koed, mis on vara vale keloidarmide. Esinemise kroonilise põletiku keskkõrva kaasa samade tegureid nagu risk ägeda põletiku keskkõrva.

Sümptomid ja kliiniline pilt. Reeglina on sageli korduvate tubootidide ja keskkõrva ägedate kataruste ajalugu, mille käsitlemine andis ainult ajutise ja mittetäieliku efekti. Peamine kaebus on aeglaselt edenev ühekordne ja sagedamini kahepoolne bradyacuia. At otoskoopiat näitas märke liim keskkõrvapõletik, ootamatu deformatsiooni ja tõmmatud kuulmekile selle liikumatuse ajal voolu ümber õhu lehter Siegl. Kuulutoru puhumisel läbi Politzeri või kanüüli abil ilmneb selle takistus. Korraldamisel transudaatseerum ja armistumine toimub ankilozirovaniya ossicular liigesed ja kontraktuurid sisemise lihased Trummiõõs, mis viib tõsise juhtiva kuulmislangus. Vähehaaval liimi jätkub protsess keskkõrvas etapis timpanoskleroza footplate immobiliseerimisega ja mõnes arenenud juhtudel ja skleroosi vestibuli of sisekõrvas. Sellised patsiendid on hukkunud III-IV astme kuulmise kaotamiseks või isegi kurtuse täielikuks lõpetamiseks.

Ravi. Arsenal ravivõtted kroonilise põletiku keskkõrva on samade vahenditega nagu ägeda põletiku keskkõrva. Ta püüab puhub kuulmisnärvi torusse ning nende blokeerimise kateeterdamisseadmed on neisse proteolüütiliste ensüümide, hüdrokortisoon suspensioonid, elektroforees lidazy või kaaliumjodiidi, pneumomassage kuulmekile ja m. P. V.T.Palchun (1978), et parandada elastsust armi ja taastada liikuvust kuulmisnärvi ta soovitab seemne sisestatakse Trummiõõs kateetri kaudu või süstimise teel läbi trummikile ligaasi (0,1 g lahustati 1 ml 0,5% novokaiinille lahus). Ravikuuri kohta - 4 süsti intervalliga 4 päeva jooksul.

Kui mittetoimiv ravi on ebaefektiivne, kasutavad nad tümpotoomiat ja mikroskoobi all - armatuuride eemaldamiseks ja eemaldamiseks kuulmistoru läbilaskvusest. Kuid selline invasiivne ravi annab harva positiivse tulemuse, sest armid arenevad jälle tüvirakku ja on sageli rohkem väljendunud. Paljud patsiendid ei nõustu kirurgilise raviga ja seejärel pakutakse neile juuksehooldust.

[1], [2]