Keskkõrvakatarr: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Äge keskkõrva katarr (sünonüümid: eksudatiivne keskkõrvapõletik, salpingootiit, tubootiit, tubotümpaniit, tubotümpaniline katarr, sekretoorne keskkõrvapõletik jne).

Vene kirjanduses mõistetakse ägeda keskkõrva nohu all keskkõrva mittemädast põletikku, mis tekib põletikulise protsessi üleminekul ninaneelust kuulmetoru ja kuulmekile limaskestale. Väliskirjanduses (Prantsuse, Saksa ja teiste Euroopa riikide kirjanduses) mõistetakse keskkõrva nohu all ägeda mitteperforatiivse keskkõrvapõletiku kõige kergemat vormi, mis on nii rinogeense (munajase) kui ka mis tahes muu (külmetus-, hematogeenne, nakkuslik jne) päritoluga. Sisuliselt võivad keskkõrva limaskestal ägeda keskkõrva nohu korral tekkivad põletikulised nähtused olla identsed banaalse ägeda keskkõrvapõletiku algstaadiumis esinevate põletikuliste nähtustega. Seda tõendavad eelkõige patomorfoloogilised protsessid, mis esinevad mis tahes lokalisatsiooniga limaskesta katarraalse põletiku korral.

Katarr ehk katarraalne põletik on eksudatiivse põletiku liik, mis erineb teistest vormidest mitte eksudaadi olemuse poolest, mis võib olla nii seroosne kui ka mädane, vaid selle poolest, et see areneb eranditult limaskestal ja sellega kaasneb lima hüpersekretsioon, mille tagajärjel segunevad lima (limaskestade produkt) ja koorunud epiteelirakud eksudaadiga, mille tagajärjel voolab eksudaadi ja lima eritise segu põletikulisse õõnesorganisse, täites osa sellest ja moodustades selles omamoodi kihi. Sõltuvalt eksudaadi põhikoostisest eristatakse seroos-katarraalset ja mädane-katarraalset põletikku, mis on tüüpilised ägeda katarraalse ja mädase keskkõrvapõletiku banaalsetele vormidele. Kui eksudaadis on palju koorunud rakke, nimetatakse põletikku katarraalseks-deskvamatiivseks; see on kõige iseloomulikum ülemiste hingamisteede, neelu ja söögitoru katarraalsetele protsessidele, samuti aerotiidile.

Põhjused ja patogenees. Ägeda keskkõrvapõletiku peamine põhjus on kuulmetoru ventilatsioonifunktsiooni häire, mis on tingitud selle limaskesta katarraalsest põletikust, mis omakorda tekib põletikulise protsessi leviku tagajärjel ninaneelust (adenoidiit, nasofarüngiit jne). Ninaneelu põletikulise protsessi etioloogiliseks teguriks võivad olla streptokokid, stafülokokid, pneumokokid või segamikrofloora. Kuulmetoru ventilatsioonifunktsiooni minimeerimise või täieliku väljajätmise ja selles sisalduva õhu imendumise tõttu kuulmekile limaskesta poolt tekib kuulmekile ümbritsevate kudede gaaside osarõhu suhtes "negatiivne" rõhk. Selle tulemusena hakkab neist kuulmekile immitsema transudaat - läbipaistev värvitu või kergelt kollakas vedelik, mis on koostiselt sarnane lümfiga. Transudaat muutub häguseks limaskestade epiteeli tühjenemise, rasvapiiskade, lümfotsüütide jms tõttu. Kaasnev põletikuline protsess stimuleerib lima näärmete sekretsiooni ja käivitab eksudatsiooni protsessi, mis on põletikulise reaktsiooni kõige olulisem komponent ja seisneb verekomponentide vabanemises põletikukollet ümbritsevatest veresoontest ja kudedest: vedelik, valgud, moodustunud elemendid (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, allergiliste põletike korral eosinofiilid jne). Eksudaadi nakatumine banaalse mikrobiootaga viib keskkõrva ägeda katarraalse põletikuni, mis sobivates tingimustes võib areneda ägedaks mädaseks perforeerivaks keskkõrvapõletikuks. Tüüpilise ägeda keskkõrva katarri korral on mikrobioota virulentsus aga minimaalne.

Seega on äge keskkõrva katarr patogeneetilisest aspektist näide keskkõrva süsteemsest haigusest, milles osalevad sellised heteromodaalsed elemendid nagu põletikulise protsessi esinemine ninaneelus ja kuulmetorus, kuulmetoru-trummikõlari süsteemi aerodünaamilised häired, ebanormaalse õhurõhu esinemine keskkõrva õõnsustes, põletikuline protsess kuulmekõlari limaskestas ning transudatsiooni- ja eksudatsiooniprotsessid. Kuna nimetatud patoloogiline süsteem moodustub organis, mis vastutab heli edastamise eest sisekõrva retseptormoodustistesse, tekivad ka kuulmisfunktsiooni häired.

Sümptomid ja kliiniline pilt. Kõige sagedamini tekivad ägeda keskkõrvapõletiku tunnused pärast külmetust, mis avaldub nohu või katarraalse nasofarüngiidina. Haiguse esimeseks sümptomiks on perioodiline ühe või mõlema kõrva ummistus, mis möödub pärast vasokonstriktoorsete tilkade ninna tilgutamist, nina nuuskamist või aevastamist. Seejärel muutub kõrva ummistus püsivaks ja sellega liitub madalsageduslik tinnitus, autofoonia "põhjuslikus" kõrvas, mis on põhjustatud õhujuhtivuse funktsiooni rikkumisest, ja selle tagajärjel erineva raskusastmega kuulmislangus. Efusiooni esinemisel kuulmekiles võib kuulmislanguse põhjuseks olla transudaadi-eksudaadi viskoossus, kuulmekile ja kuulmeluukeste ahela impedantsi suurenemine ning suure efusiooni korral lisandub ka helilainete peaaegu täieliku peegeldumise tegur vedelast keskkonnast. Vähese efusiooni korral või selle puudumisel võib kuulmislangus olla tingitud kuulmekile tagasitõmbumisest ja sellest tulenevast kuulmeluukeste ahela jäikuse suurenemisest. Selles haiguse staadiumis võib esineda kerget kõrvavalu, mis on lastel tugevam ja kiirgub alalõualuusse. Valu on peamiselt tingitud kuulmekile järsust tagasitõmbumisest ja kuulmekile sisemiste lihaste liigsest reflekskontraktsioonist.

Keskkõrva ägeda katarri otoskoopilised tunnused vastavad põletikulise protsessi arenguetappidele. Hüpereemia staadiumile on iseloomulik veresoonte süstimine mööda vasara käepidet ning kuulmekile kerge punetus ja tagasitõmbumine. Seejärel ilmneb veresoonte radiaalne süstimine, suurenenud veresoonte süstimine mööda vasara käepidet ja kuulmekile lõdvestunud osa, valguskoonuse lühenemine.

Katarraalse põletiku staadiumis suureneb kuulmekile õõnsuses poolläbipaistva eritise hulk, mille värvus määrab kuulmekile värvuse. See võib olla matthall, kollakas ja kuulmekile eritise hemorraagilise iseloomu korral omandab see sinaka või lilla värvuse. Hemolüüs tugevdab kuulmekile värvust ja võimaldab selgemini määrata eritise taset kuulmekile õõnsuses, mis on keskkõrva ägeda katarri patognomooniline tunnus. Vedela eksudaadi ja hea liikuvuse korral jääb selle tase horisontaalseks, olenemata pea asendist.

Ägeda keskkõrvapõletiku korral tekib kuulmekile liikumatus, mis on tingitud efusiooni olemasolust kuulmekiles ja kuulmekile tagasitõmbumisest. See märk ilmneb pneumaatilise lehtri ja Siegle luubi abil valgusrefleksi kuju muutuste puudumise kaudu õhu puhumisel väliskuulmekäiku.

Mõnel juhul saab kuulmetoru läbitavust kindlaks teha kuulmetoru läbitavuse ballooni või kateetriga läbipuhumisega. Positiivse tulemuse korral paraneb kuulmine ajutiselt ja väheneb kuulmekile tagasitõmbumine.

Tavaliselt on Lutze otoskoobi kasutamisel Valsalva manöövri või Politzeri puhumise ajal kuulda iseloomulikku puhumisheli ilma tonaalsete harmoonilisteta. Kitsenenud kuulmetoru korral omandab heli vileva kõrgsagedusliku iseloomu. Täieliku obstruktsiooni korral helinähtusi ei tuvastata.

Kui kuulmetoru on läbitav ja kuulmekiles on määratava tasemega liikuv efusioon, siis Politzeri järgi kuulmetoru puhumisel võib see efusioon laiali valguda mööda kuulmekile seinu ja seejärel selle tase mõneks ajaks kaob, kuid mõne aja pärast ilmub see uuesti välja. Mõnikord võivad pärast seda testi kuulmekile sisepinnale ilmuda õhumullid.

Ägeda keskkõrvapõletiku iseloomulikuks tunnuseks on kuulmekile tagasitõmbumine, mille puhul haamri käepide on peaaegu horisontaalasendis ja selle lühike jätke ulatub kuulmekäigu valendikku (nimetissõrme sümptom); kuulmekile lõdvestunud osa, kui see pole transudaadi poolt välja paisutatud, on tagasi tõmbunud ja külgneb peaaegu otse epitümpanilise ruumi mediaalseinaga, valguskoonus on järsult lühenenud või kaob üldse. Mõnikord on näha inkuse laskuvat haru, millel kuulmekile toetub.

Harvadel juhtudel, kui esineb keskkõrva äge katarr, mis avaldub kuulmekile järsu tagasitõmbumisena, mille korral rõhk vestibüülis suureneb, võib patsiendil tekkida kerge pearinglus, enamasti mittesüsteemse iseloomuga.

Kuulmise uurimisel ilmneb juhtivat tüüpi kuulmislangus, peamiselt madalate sageduste puhul. Ägeda mädase keskkõrvapõletikuga komplitseeritud kujul esineb ka ettekirjutavat kuulmislangust, mis on põhjustatud sisekõrva mürgistusest. Kuulmise uurimisel elava kõnega ilmneb kuulmise langus madala oktaviga sõnade puhul, samas kui sosinal kõnet on võimalik tajuda kõrvalestast või mitte rohkem kui 1-2 m kauguselt ja vestluskõnet 3-6 m kauguselt.

Ägeda keskkõrvapõletiku kliiniline areng võib toimuda mitmes suunas: isetervenemine, kiire paranemine minimaalse, kuid sihipärase raviga, paranemine jääknähtudega, eritise organiseerumine tümpaniliste armide moodustumisega ja protsessi üleminek tümpanoskleroosiks, eritise nakatumine patogeensete mikroorganismidega ning ägeda ja kroonilise mädase keskkõrvapõletiku teke. Kõige sagedamini kaob haigus etiotroopse ja patogeneetilise raviga jäljetult 1-2 nädala jooksul.

Diagnostika. Otsene diagnostika ei ole keeruline ning põhineb patsiendi kaebustel, otoskoopilisel pildil ja ülemiste hingamisteede ning kuulmetoru krooniliste põletikuliste seisundite olemasolul, samuti viimase läbitavuse uuringul ning impedantsi ja tümpanomeetria andmetel. Äge keskkõrva katarr tuleks eristada ägedast mädasest keskkõrva põletikust preperforatiivses faasis, mida iseloomustab tugev valu kõrvas ja mitmed muud üldised kliinilised ja otoskoopilised sümptomid, mida on kirjeldatud allpool. Imikutel ja eakatel on seda haigust raskem eristada varjatud keskkõrvapõletiku vormidest.

Keskkõrva ägeda katarri prognoos sõltub ninaneelu ja kuulmistoru patoloogilise seisundi olemusest, üldisest allergilisest taustast, mille vastu keskkõrva haigus areneb, patogeeni virulentsusest ja ravimeetmete kvaliteedist.

Ravi. Nii praeguse haiguse kui ka ägenemiste ja protsessi kroonilisuse osas saavutatakse kõige efektiivsemad tulemused etiotroopse ja patogeneetilise raviga, mis koosneb järgmistest meetmetest: krooniliste infektsioonikollete kõrvaldamine ninaneelus ja neelus (krooniline adenoidiit, krooniline tonsilliit, krooniline tubootiit jne); terapeutiliste meetmete rakendamine allergilise tausta ja krooniliste põletikuliste protsesside korral paranasaalsetes siinustes; ninahingamise normaliseerimine polüüpide, nina vaheseina deformatsioonide korral; lokaalne ravi ja kui see on ebaefektiivne - "väikesed" kirurgilised sekkumised (paratsentees, müringotoomia, tümpanotoomia, kuulmekile šunteerimine teflonvoodri abil, mis sisestatakse kuulmekile sisselõikesse pikaks ajaks (2-3 nädalast kuni 2-3 kuuni).

Kohalik ravi koosneb järjestikuste meetmete seeriast, mille eesmärk on taastada kuulmetoru läbitavus, eemaldada transudaat kuulmekilest, normaliseerida helijuhtivussüsteemi seisundit ja taastada kuulmine. Ravi on soovitatav alustada vasokonstriktoorsete lahuste ja aerosoolide (naftüsiin, sanorin, galasoliin jne) ninna manustamisega. Polikliinikus või haiglas puhutakse kuulmetoru läbi, tehes eelnevalt aneemiat neelu avasse, ja seejärel kateetritakse, tilgutades kuulmekilesse 10-15 tilka hüdrokortisooni suspensiooni iga päev 3-5 päeva jooksul ja viskoosse sisu korral - värskelt valmistatud proteolüütilist ensüümi, näiteks kümotrüpsiini (10 mg 5 ml steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta). Tavaliselt kasutatakse 1 ml ensüümilahust. Samal ajal on ette nähtud antihistamiinikumid ja dekongestandid (difenhüdramiin, diasoliin, pipolfeen jne kombinatsioonis askorbiinhappe ja kaltsiumglükonaadiga per os). Kui kahtlustatakse mädast tüsistust (pulseeriva valu ilmnemine kõrvas, kuulmekile suurenenud hüpereemia ja selle väljaulatuvus), määratakse per os laia toimespektriga antibiootikumid.

Trummiõõne sisu kiireks lahustamiseks kasutatakse erinevaid füsioterapeutilisi protseduure (soojendav kompress, sollux, UHF, laserteraapia jne).

Krooniline keskkõrva katarr. Kroonilise keskkõrva katarri all mõistetakse keskkõrva limaskesta primaarset või sekundaarset kroonilist katarraalset põletikku, mida komplitseerib eritise organiseeritus ja skleroos, mille tagajärjel tekivad keskkõrvaõõnde adhesioonid ja armid, mis piiravad helijuhtivussüsteemi elementide liikuvust ja põhjustavad kuulmislangust helijuhtivushäire tüübi tõttu. Sekundaarne krooniline keskkõrva katarr on ägeda katarraalse keskkõrvapõletiku kroonistumise tagajärg, mis esineb inimestel, kelle kudedel on valekeloidse armistumise omadus. Kroonilise keskkõrva katarri tekkele aitavad kaasa samad tegurid kui ägeda keskkõrva katarri tekkele.

Sümptomid ja kliiniline pilt. Reeglina on anamneesis sageli korduv tubootiit ja äge keskkõrva katarr, mille ravi andis vaid ajutise ja mittetäieliku tulemuse. Peamine kaebus on aeglaselt progresseeruv ühepoolne, sagedamini kahepoolne kuulmislangus. Otoskoopia abil ilmnevad adhesioonilise keskkõrvapõletiku tunnused, kuulmekile järsk tagasitõmbumine ja deformatsioon, selle liikumatus pneumaatilise Ziegle lehtriga puhumisel. Kuulmetoru läbipuhumisel Politzeri järgi või kanüüli abil ilmneb selle takistus. Transudaadi organiseerumise ja selle armistumisega tekib kuulmeluukeste liigeste anküloos ja kuulmekile sisemiste lihaste kontraktuurid, mis viib väljendunud juhtiva kuulmislanguse tekkeni. Järk-järgult läheb adhesiooniprotsess keskkõrvas tümpanoskleroosi staadiumisse koos klambrialuse immobilisatsiooniga ja mõnel kaugelearenenud juhul ka sisekõrva vestibüüli skleroosiga. Sellised patsiendid on määratud III-IV astme kuulmislangusele või isegi täielikule kurtusele.

Ravi. Kroonilise keskkõrva nohu ravimeetodite arsenal hõlmab samu vahendeid kui ägeda keskkõrva nohu ravis. Nende hulka kuuluvad kuulmetoru väljapuhumine, kateetri paigaldamine ja blokeerimine, proteolüütiliste ensüümide, hüdrokortisooni suspensiooni sisseviimine, lidaasi või kaaliumjodiidi elektroforees, kuulmekile pneumaatiline massaaž jne. V. T. Palchun (1978) soovitab armide elastsuse suurendamiseks ja kuulmeluukeste liikuvuse taastamiseks sisestada lidaasi kuulmekile kaudu kateetri või süstimise teel läbi kuulmekile (0,1 g lahustatuna 1 ml 0,5% novokaiini lahuses). Ravikuur on 4 süsti 4-päevase intervalliga.

Kui mittekirurgiline ravi ei ole efektiivne, kasutatakse tümpanotoomiat ja mikroskoobi all armide dissektsiooni ning eemaldamist kuulmetoru läbitavuse ajal. Kuid isegi selline invasiivne ravi annab harva positiivse tulemuse, kuna armid tekivad uuesti kuulmekuuliõõnde ja on sageli rohkem väljendunud. Paljud patsiendid ei nõustu kirurgilise raviga ja seejärel pakutakse neile kuuldeaparaate.

[ 1 ], [ 2 ]