Kilpnäärme tsüst

Kilpnäärme tsüst on õõnsus moodustis inimese keha ühes kõige olulisemas näärmes - kilpnäärmes - see on healoomuline, väga väike kasvaja, mis sisaldab kolloidset sisu.

Paljud endokrinoloogid ühendavad sõlmelised moodustised, tsüstid ja adenoomid ühte kategooriasse, kuid nende vormide vahel pole endiselt selget piiri, kuigi nad erinevad oma struktuuri poolest. Kliinilises praktikas on tsüstid 15 millimeetri ja suuremad moodustised, kõike, mis on sellest piirist väiksem, peetakse suurenenud folliikuliks (alates 1,5 mm ja rohkem). Adenoom on healoomuline küps kasvaja, mis koosneb kilpnäärme epiteelist, ja sõlm on kahjustuse kujul olev moodustis, mille sees on tihe, kiuline kapsel.

Statistika kohaselt diagnoositakse tsüst 3-5% kõigist kilpnäärme ehk glandula thyroidea haigustest. Kilpnäärme tsüst tekib kõige sagedamini naistel, algstaadiumis kasvab see asümptomaatiliselt peamise endokriinse haiguse tüsistusena ja väga harva muutub pahaloomuliseks (omandab pahaloomulise vormi). See võib olla morfoloogiliselt erinev, kuid õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on sellel reeglina soodne prognoos.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood – RHK-10:

D34 - Kilpnäärme healoomuline kasvaja

Arvatakse, et 90% diagnoositud kilpnäärme tsüstidest ei kujuta endast ohtu onkoloogiliseks haiguseks muundumise seisukohast. Ohu moodustavad tsüstide algpõhjused, tavaliselt näärme hüperplaasia, türeoidiit, folliikulite düstroofsed muutused, nakkusprotsessid. Lisaks saab endokrinoloog pärast põhjalikku uuringut, mis näitab kasvajate võimet põhjustada mädanemist ja põletikku, kindlaks teha, kas kilpnäärme tsüst on ohtlik. Tsüsti võimalike tüsistuste kliinilised sümptomid on järgmised:

• Hüpertermia on kõrge kehatemperatuur, mõnikord kuni 39–40 kraadi.
• Suurenenud emakakaela lümfisõlm.
• Keha üldine joove.
• Tsüsti moodustumise kohas lokaliseeritud valus sümptom.

Suured tsüstid võivad moodustada sõlmi, mis omakorda on pahaloomulisuse (areng pahaloomuliseks moodustiseks) seisukohast ohtlikud.

Kilpnäärme tsüstide põhjused

Tsüsti tekkepõhjused on määratud näärmekoe enda struktuuriga – see koosneb enam kui 30 miljonist kolloidse vedelikuga täidetud folliikulist (atsiinid ja vesiikulid). Kolloid on spetsiaalne valkjas geelilaadne vedelik, mis sisaldab protohormoone – spetsiaalseid aineid, mis toimivad neid paljundavate rakkude sees. Kui hormoonide ja kolloidse aine väljavool on häiritud, suurenevad folliikulid, tekivad väikesed, sageli mitu tsüstid. Lisaks on kilpnäärme tsüstide põhjusteks ülekoormus, energiat andvate hormoonide – T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiin) – ületarbimine. See on seotud psühho-emotsionaalse stressiga, taastusravi perioodiga pärast rasket haigust, pärast termilist kokkupuudet (tugev külm või kuumus), mis suurendavad hormoonide tootmist, ja näärme enda aktiivsusega. Kilpnäärmekoe tihedus kaotab järk-järgult oma elastsuse, muutudes muutunud piirkondadeks kolloidse vedeliku ja hävinud rakkudega täidetud õõnsuse kujul.

Samuti on kilpnäärme tsüstide põhjused seletatavad järgmiste teguritega:

• Joodipuudus.
• Põletikuline protsess muutumatul kujul olevas näärmes on türeoidiit.
• Hormonaalsed häired, tasakaalutus.
• Ebasoodne keskkonnaseisund ökoloogilises mõttes.
• Mürgistus, mürgistus mürkidega.
• Trauma näärmele.
• Kilpnäärme kaasasündinud patoloogiad.
• Pärilik tegur.

Kilpnäärme tsüsti sümptomid

Kilpnäärme tsüstid arenevad enamasti aeglaselt ja asümptomaatiliselt, mis on seletatav nende väiksuse ja veresoonte süsteemile avaldatava surve puudumisega. Reeglina avastatakse primaarsed kasvajad teiste endokriinsete ja hormonaalsete haiguste tavapäraste uuringute käigus.

Sümptomid hakkavad ilmnema siis, kui moodustis muutub üsna suureks, mõnikord kuni 3 sentimeetrit, sageli visuaalselt märgatavaks. Kasvades võib kasvaja aga põhjustada märkamatut ebamugavust, millele tasub tähelepanu pöörata, kuna algstaadiumis ravitakse seda konservatiivselt ega vaja muid ravimeetodeid. On ka juhtumeid, kus see tekib ja kasvab üsna kiiresti ning võib iseenesest taanduda. Näärme healoomulise moodustise tekkimise tunnused ja sümptomid võivad olla järgmised:

• Ärritustunne kurgus.
• Kerge tihenduse tunne.
• Ebatüüpiline hääletämber, kähedus.
• Valu kui tsüsti suppuratsiooni märk.
• Subfebriili kehatemperatuur, mis võib tõusta 39–40 kraadini.
• Sagedased külmavärinad.
• Peavalu, millel pole muid objektiivseid põhjuseid.
• Kaela välimuse, selle kontuuride visuaalne muutus.
• Suurenenud lümfisõlmed.

Tsüst alla 1 sentimeetri	Tsüst 1 kuni 3 sentimeetrit	Tsüst üle 3 sentimeetri
Subjektiivseid aistinguid pole	Enesemääramine palpatsiooni teel on võimalik	Moodustamine on käegakatsutav ja visuaalselt märgatav.
Kliinilisi ilminguid ei ole.	Kaela nähtav deformatsioon. Perioodiliselt on tunda ebamugavust kurgus ja kaelapiirkonnas.	Deformeerunud kael; Õhupuudus; Laienenud veenid kaelas; Düsfaagia (raskused toidu neelamisel); Hääle kähedus; Valu palpeerimisel ; Suurenenud lümfisõlmed. Harva - kõrgenenud kehatemperatuur.

Kilpnäärme tsüsti sümptomid võivad ilmneda perioodiliselt, kuid isegi üks murettekitavate märkide episood peaks olema põhjus arsti poole pöördumiseks.

Kolloidtsüst on sisuliselt kolloidne sõlm, mis tekib mittetoksilise struuma tagajärjel. Nodulaarsed moodustised on suurenenud folliikulid, mille seinad on lamenenud türotsüütidega. Kui näärmekude struktuurilt praktiliselt ei muutu, tekib nodulaarne struuma; kui kilpnäärme parenhüüm muutub, tekib difuusne-nodulaarne struuma. Umbes 95% diagnoositud kolloidsetest kasvajatest peetakse üsna healoomulisteks, mis vajavad vaid ambulatooriumi jälgimist, kuid ülejäänud 5% võivad olla ohtlikud onkoloogiliseks protsessiks transformeerumise seisukohast. Peamine põhjus, mis provotseerib kolloidsete tsüstide arengut, on joodipuudus organismis; pärilikkusel on sellele endokriinsele patoloogiale väiksem mõju. Lisaks on paljude kilpnäärmehaiguste provotseerivaks teguriks ka liigsed kiirgusdoosid, nagu näiteks 1945. aasta aatomiplahvatuse puhul Jaapani linnades Hiroshimas ja Nagasakis või Tšernobõli tuumaelektrijaamas toimunud õnnetuse puhul.

Esialgses staadiumis kolloidsed sõlmed kliinilisi tunnuseid ei avalda, kuni 10 mm suuruseid moodustisi inimene ei tunne ja need ei ole põhimõtteliselt tervisele ohtlikud. Kasvavad sõlmed võivad aga raskendada toidu neelamise protsessi, suruda kokku söögitoru, hingetoru ja kõri tagasivoolunärvilõpmeid. Teine tüüpiline kasvava sõlme tunnus on suurenenud higistamine, kuumahood, tahhükardia, perioodilised ebamõistliku ärrituvuse puhangud, mis on seletatav hormoonide liigse vabanemisega vereringesse (türeotoksikoos).

Peaaegu kõik endokrinoloogid on ühel meelel selles, et kilpnäärme kolloidne tsüst ei vaja kirurgilist ravi; selle ravimiseks on vaja ainult näärme seisundi regulaarset jälgimist ja jälgimist ultraheliuuringu abil.

Kliinilises praktikas defineeritakse kilpnäärme follikulaarset tsüsti follikulaarse adenoomina, mis on palju õigem ja täpsem, kuna selline moodustis koosneb suurest hulgast koerakkudest - folliikulitest, st üsna tihedast struktuurist, millel puudub õõnsus nagu tsüstil. Follikulaarne adenoom avaldub algstaadiumis ka kliiniliselt harva ja on visuaalselt märgatav ainult suurenedes, kui see deformeerib kaela. Seda tüüpi kasvaja on pahaloomulisuse poolest ohtlikum ja degenereerub palju sagedamini adenokartsinoomiks kui kolloidne tsüst.

Follikulaarset neoplasmi diagnoositakse igas vanuses patsientidel – lastelt täiskasvanutele, kuid kõige sagedamini naistel.

Sümptomid:

• Kaelapiirkonnas asuv tihe moodustis, mis on kergesti palpeeritav ja mõnikord isegi visuaalselt märgatav.
• Palpatsiooni ajal valu ei ole.
• Moodustumise selged piirid (palpatsioonil).
• Hingamisraskused.
• Ebamugavustunne kaelapiirkonnas.
• Klombi tunne kurgus, pitsitus.
• Sagedane köha.
• Kurguvalu.
• Tsüsti tekkimisel väheneb kehakaal.
• Ärrituvus.
• Suurenenud väsimus.
• Tundlikkus temperatuurimuutuste suhtes.
• Higistamine.
• Tahhükardia.
• Kõrgenenud vererõhk, rõhu ebastabiilsus.
• Subfebriili kehatemperatuur on võimalik.

Diagnostika:

• Anamneesi ja subjektiivsete kaebuste kogumine.
• Palpatsioon.
• Näärme ultraheliuuring.
• Vajadusel punktsioon ja histoloogiline analüüs.
• Stsintigraafiline (radionukliidne) uuring radioindikaatori abil.
• Erinevalt kolloidsetest moodustistest on follikulaarseid adenoome raske konservatiivselt ravida ja neid opereeritakse kõige sagedamini.

Kilpnäärme parema lobe tsüst

Nagu teada, meenutab kilpnääre oma struktuurilt "liblikat", mis koosneb kahest sagarast. Parem pool on veidi suurem kui vasak, mis on tingitud asjaolust, et emakasisese arengu ajal moodustub kilpnäärme parem pool varem, selle folliikulid moodustuvad intensiivsemalt ja vasak pool moodustub 10-14 päeva hiljem. Võib-olla see seletab kilpnäärme parema poola tsüstide suurt levimust. Nii nagu tüüpilised folliikulite laienemisega seotud kasvajad, on parempoolne tsüst tavaliselt healoomuline ja suureneb harva patoloogiliste suurusteni. Kui õigeaegset avastamist ei toimu ja see on asümptomaatilise protsessi tõttu samuti tavaline nähtus, võib kasvaja ulatuda kuni 4-6 sentimeetrini. Sellised tsüstid annavad endast juba märku järgmiste märkidega:

• Ebamugav surve kaela piirkonnas.
• Pideva klombi tunne kurgus.
• Raskused neelamisel, hingamisel.

Hüpertüreoos - kuumatunne, eksoftalmos (liigselt punnis silmad), juuste väljalangemine, düspepsia, tahhükardia, agressiivsus, ärrituvus

Kilpnäärme parema lobe tsüst on kergesti palpeeritav, kui see suureneb üksikuna (üksikuna) rohkem kui 3 millimeetrit. Sellise moodustise diagnoosimiseks, samuti mitmete hajusate sõlmede korral, tehakse nii ultraheli kui ka tsüsti sisu biopsia histoloogiliseks (tsütoloogiliseks) analüüsiks, kui selle suurus on 1 sentimeeter või rohkem.

Parempoolsed kuni 6 mm läbimõõduga tsüstid alluvad konservatiivsele ravile ja regulaarsele jälgimisele, prognoos sõltub histoloogia tulemustest. Tavaliselt ei ole isegi ravimeid vaja, piisab teatud dieedist, mis sisaldab menüüs mereande ja joodi sisaldavaid roogasid. Samuti on vaja jälgida TSH indikaatoreid dünaamikas iga kuue kuu tagant. 80–90% juhtudest, kui sellised moodustised avastatakse õigeaegselt, on tsüstid dieedi või ravimteraapiaga hästi ravitavad ja neid ei opereerita.

[ 1 ], [ 2 ]

Kilpnäärme vasaku lobe tsüst

Kilpnäärme vasak lobus ehk lobus sinister võib tavaliselt olla paremaga võrreldes veidi väiksem, mis on tingitud näärme anatoomilisest ehitusest. Tsüstid võivad tekkida mõlemas lobis või olla ühepoolsed, näiteks vasakul küljel. Alla 1 sentimeetri suurune kilpnäärme vasaku loba tsüst allub reeglina dünaamilisele vaatlusele ega vaja konservatiivset ega eriti kirurgilist ravi. Kui see suureneb, on võimalik punktsioon, mille käigus tühjendatakse õõnsus ja manustatakse spetsiaalset ravimit - sklerosanti. See aine aitab tsüsti seintel "kokku kleepuda" ja hoiab ära kolloidse sisu kogunemise taastekkimise. Lisaks aitab punktsioon tsüstis esineva põletikulise, mädase protsessi korral tuvastada nakkuse tegeliku tekitaja ja määrata antibakteriaalse ravi. Juhtudel, kui kilpnäärme vasaku loba tsüst moodustub pärast skleroteraapiat uuesti, on näidustatud operatsioon - selle eemaldamine.

Endokrinoloogid usuvad, et näärme ühepoolse patoloogia korral aktiveerub kompenseeriv mehhanism, st kui vasak lobe on üleaktiivne, siis parem on kas normaalne või hüpoaktiivne. Seega ei ole vasaku lobe tsüst keeruline, eluohtlik haigus ning on lahendatav probleem näärme enda toimimise (TSH taseme) ja võimaliku suurenemise seisukohast.

Vasakpoolne tsüst diagnoositakse standardsel viisil:

• Palpatsioon.
• Võimalik, et tegemist on torkega.
• TSH (T3 ja T4) analüüs.
• Kilpnäärme ultraheli.

Ravi hõlmab tavaliselt joodi sisaldavaid ravimeid, spetsiaalset dieeti ning näärme seisundi ja kasvaja suuruse jälgimist iga kuue kuu tagant. Erinevad füsioterapeutilised protseduurid, soojenemine ja kiiritusravi on vastuvõetamatud. Pideva jälgimise ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimise korral on kilpnäärme vasaku lobe tsüstil väga soodne prognoos.

[ 3 ], [ 4 ]

Kilpnäärme istmiku tsüst

Kilpnäärmekandik – kilpnääre on palpatsiooni teel kergesti määratav, erinevalt kilpnäärmest endast, mis tavaliselt ei tohiks olla ei nähtav ega palpeeritav. Kilpnääre on põikisuunaline, sile ja tihe "rullik", mis täidab ülesannet ühendada näärme paremat ja vasakut sagarat hingetoru kõhre tasandil. Kilpnäärmekandi igasugune ebatüüpiline paksenemine, suurenemine või tihenemine peaks olema põhjuseks endokrinoloogi läbivaatusele võimaliku patoloogia tuvastamiseks, kuna see piirkond on pahaloomulisuse (onkoloogilise protsessi) seisukohast kõige ohtlikum.

Kilpnäärme istmiku tsüst diagnoositakse järgmiselt:

• Anamneesi ja subjektiivsete kaebuste kogumine.
• Isthmuse ja kogu näärme palpatsioon.
• Peennõelbiopsia kasvaja olemuse (healoomuline/pahaloomuline) eristamiseks.

Tuleb märkida, et tsüsti punktsioon on soovitatav kõigi moodustiste puhul, mille suurus ületab ühe sentimeetri, samuti neile patsientidele, kellel on pärilik eelsoodumus endokriinsete haiguste suhtes või kes elavad suurenenud kiirgusaktiivsusega piirkonnas.

Kui kilpnäärme istmikunärvi tsüst ei ületa 0,5–1 sentimeetrit, ei vaja see erikohtlemist. Reeglina on ette nähtud regulaarsed ultraheliuuringud ja on näidustatud registreerimine ambulatooriumis. Kui biopsia näitab kasvaja healoomulist olemust, st diagnoositakse kolloidne kasvaja, määrab endokrinoloog ravitaktika, kuid tänapäeval ei ole ravimeid, mis võiksid kasvajate kasvu vähendada või peatada. Juhtudel, kui kilpnäärme istmikunärvi tsüst ei häiri põhifunktsioone, ei mõjuta hormonaalset tausta ega avalda valulikke sümptomeid, allub see ainult pidevale jälgimisele ja monitooringule.

Varem populaarne türoksiin on nüüdseks tunnistatud ebapiisavalt efektiivseks, lisaks ületavad selle kõrvaltoimed sageli kahtlase efektiivsuse. Radiojoodravi kursusi meie riigis ei praktiseerita, neid kasutatakse peamiselt väliskliinikutes, seega kui kahtlustatakse pahaloomulist olemust, selle suurust, on operatsioon võimalik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Väikesed kilpnäärme tsüstid

Väikesed moodustised, mis diagnoositakse kilpnäärme väikeste tsüstidena, ei allu tavaliselt konservatiivsele ega kirurgilisele ravile. Tegelikult on need histoloogilise meetodi abil tuvastatud patoloogiliselt suurenenud folliikulid. Tuleb märkida, et ultraheliuuring ei võimalda väikeste moodustiste olemust kindlaks teha, eriti kui need ei ületa 1,5 millimeetrit. Arvatakse, et kõiki näärme atüüpilisi kasvajaid, mis ületavad 1,5-2 millimeetrit, nimetatakse tsüstideks ehk kolloidi sisaldavateks anekogeenseteks moodustisteks. Kui ultraheli näitab hüpoehhoilist moodustist, diagnoositakse see sõlmena, kuid nii väikeste suuruste eristamine on võimalik ainult histoloogia ja dopplerograafia abil.

Väikesed kilpnäärme tsüstid kaovad joodi sisaldava dieedi järgimisel sageli iseenesest, välistades kuumuse ja psühho-emotsionaalse stressi. Selliste kolloidsete moodustiste prognoos on peaaegu 100% soodne.

[ 8 ], [ 9 ]

Mitmed kilpnäärme tsüstid

Endokrinoloogid peavad väljendit "mitmed kilpnäärme tsüstid" diagnoosina valeks. Pigem ei ole see haiguse kliiniline definitsioon, vaid instrumentaalsete uuringute, sealhulgas ultraheli, järeldus. Mõiste "polütsüstiline haigus" on diagnostilisest sõnastikust põhimõtteliselt välja jäetud ja kantud mis tahes organi - munasarjade, kilpnäärme, neerude - kudede muutuste definitsioonide kategooriasse. Mitmed kilpnäärme tsüstid avastatakse ultraheli abil kui koe struktuuri esmane patoloogiline hüperplaasia vastusena joodisoolade puudusele. Enamasti on see esimene signaal kilpnäärme patoloogia, näiteks struuma, tekkest. Selle deformatsiooni peamine põhjus on joodipuudus, seega peaks ravi olema suunatud provotseerivate tegurite - keskkonna, psühho-emotsionaalsete, toidust pärinevate struuma generaatorite mõju - neutraliseerimisele ja joodi täiendamisele. Nn polütsüstiline kilpnääre vajab regulaarset suuruse jälgimist, selle toimimise hindamist, st patsient on lihtsalt arsti järelevalve all ja läbib kilpnäärme ultraheli iga kuue kuu tagant. Lisaks on soovitatav välja töötada spetsiaalne dieet, dieet koos toitumisspetsialistiga, võimalusel osaleda psühhoteraapia seanssidel emotsionaalse tasakaalu taastamiseks.

[ 10 ]

Kilpnäärme tsüst lastel

Kahjuks provotseerivad ebasoodsad keskkonnatingimused, keskkonnareostus, ebatervislik toitumine, päikese aktiivsus ja paljud muud tegurid kilpnäärme patoloogiate arengut nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Lapse näärme haigused või struktuuri muutused tekivad kõige sagedamini emakasisese staadiumi ajal, eriti kui rasedal naisel on juba esinenud üht või teist endokriinsüsteemi häire vormi.

Kilpnäärme tsüstid lastel on üsna haruldased, statistika kohaselt diagnoositakse neid vaid 1% kõigist elundi funktsionaalsetest või patoloogilistest muutustest. Siiski peetakse just laste endokriinseid haigusi pahaloomulisuse, st võimaliku vähiks degeneratsiooni seisukohast kõige ohtlikumaks.

Anatoomiliselt erineb laste kilpnääre täiskasvanud organi struktuurist, selle kaal on väiksem ja suurus mõnevõrra suurem. Lisaks töötavad lapse lümfisüsteem ja kilpnääre aktiivsemalt, kuna see vastutab kasvuhormoonide tootmise, valgusünteesi, südame-veresoonkonna töö ja paljude muude funktsioonide eest.

Põhjused, miks lastel võib tekkida kilpnäärme tsüst:

• CHAT – krooniline autoimmuunne türeoidiit.
• Äge - difuusne, mädane või mittemädane türeoidiit.
• Languse või löögi tagajärjel tekkinud näärme traumaatiline vigastus.
• Joodipuudus.
• Alatoitumus.
• Halvad keskkonnatingimused.
• Pärilik tegur.
• Puberteet hormonaalsete häiretega.
• Täiskasvanutel on kasvaja kliiniline pilt peaaegu identne.

Healoomulise kasvaja esinemisele viitavad sümptomid võivad olla järgmised:

• Esialgne staadium on asümptomaatiline.
• Kui tsüst on suur, on võimalik valulik tunne kurgus.
• Kurguvalu.
• Kuiv, sagedane köha ilma objektiivsete põhjusteta.
• Raskused toidu neelamisel (düsfaagia).
• Kiire hingamine, sageli õhupuudus.
• Kaela kuju visuaalne muutus on võimalik.
• Kapriissus, ärrituvus.

Lisaks võivad lastel esinevad kilpnäärme tsüstid areneda väga kiiresti ja avaldada häälepaeltele survet sedavõrd, et laps kaotab hääle.

Suurim oht on mädane tsüst, mis kutsub esile hüpertermiat ja keha üldist joovet. Samuti näitab kurb statistika, et üle 25% kõigist lastel tuvastatud kasvajatest on pahaloomulised. Seetõttu peavad vanemad olema väga tähelepanelikud kilpnäärmehaiguse tunnuste vähimate ilmingute suhtes, eriti kui pere elab piirkonnas, kus on suurenenud radioaktiivne taust.

Diagnostika on sarnane täiskasvanu läbivaatuse plaaniga:

• Anamneesilise teabe kogumine, sealhulgas pärilikkuse.
• Näärme uurimine ja palpatsioon.
• Kilpnäärme ultraheli.
• Kasvaja punktsioon.
• Kui kahtlustatakse pahaloomulist vormi, tehakse biopsia.

Kilpnäärme tsüsti ravi lapsel sõltub diagnostilistest tulemustest; see võib olla kas konservatiivne või kirurgiline. Väikeste healoomuliste moodustiste õigeaegse avastamise prognoos on tavaliselt soodne.

Kilpnäärme tsüst noorukitel

Praegune probleem – kilpnäärmehaigused – puudutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi, eriti teismelisi, kelle vanus on kiire kasvu ja hormonaalsüsteemi aktiivse tööga seotud. Lisaks on kilpnäärme patoloogiad – kilpnääre – üha sagedasemad joodipuuduse ja ebasoodsate keskkonnatingimuste tõttu, mis mõjutab ka näärme funktsiooni ja aktiivsuse langust. Kilpnäärmehormoonide vähenenud tootmine häirib organismi normaalset arengut puberteedieas, muudab ainevahetusprotsesse, aeglustab kesknärvisüsteemi kasvu ja arengut. Kõigi endokriinsete patoloogiate provotseerivate tegurite taustal pole kilpnäärme tsüst noorukitel tänapäeval haruldane. Enamasti avastatakse selliseid kasvajaid juhuslikult või rutiinsete tervisekontrollide käigus. Umbes 80% kõigist patoloogiatest on kolloidsed tsüstid ehk sõlmed. Hoolimata asjaolust, et seda moodustise vormi peetakse prognoosi osas üsna soodsaks, on healoomuline kilpnäärmevähk lastel ja noorukitel muutunud 25% sagedasemaks kui 15 aastat tagasi.

Tsüstide, sõlmede ja kilpnäärme adenoomide õigeaegse avastamisega, piisava kompleksse ravi või kirurgilise sekkumisega on suremus väga madal - mitte üle 5%.

Kilpnäärme tsüsti diagnostika noorukitel on sarnane täiskasvanute näärme uurimise standarditega:

• Lümfisõlmede ja kilpnäärme uurimine, palpatsioon.
• Näärme ultraheli.
• FNAB – peennõela aspiratsioonbiopsia.
• TSH vereanalüüs.
• Radioisotoop-uuring on võimalik.

Tsüsti meetodi ja ravi valik sõltub selle olemusest, suurusest, asukohast – vasak, parem lobe, istmik.

Üldised soovitused noorukitele, kes elavad piirkondades, kus joodisoolade sisaldus on madal, on samuti standardsed ja seotud hüpotüreoidismi kui kõige sagedamini diagnoositud haiguse ennetamisega. Joodi päevane tarbimine üle 12-aastastele lastele on 100 mikrogrammi.

Kilpnäärme tsüst ja rasedus

Lapse ootamine on iga raseda naise jaoks äärmiselt rõõmus ja samal ajal keeruline periood. Eriti kui kliinikusse registreerudes avastatakse teatud kilpnäärme häireid. Te ei tohiks avastatud probleeme omistada rasedusest tingitud hormonaalsetele muutustele, parem on mängida kindla peale ja läbida täielik läbivaatus, et mitte kahjustada ei ennast ega loodet, kes vajab nii väga tervet ema keha. Igasugune kilpnäärme häire, sealhulgas kilpnäärme tsüst, ja rasedus ei sobi kokku. Esiteks lapse normaalse emakasisese arengu, samuti raseduse kulgemise ja võimalike tüsistuste osas sünnituse ajal. Loomulikult ei ole liigne ärevus, eriti paanika, lapseootel emale kasulik, seega oleks soovitatav võimalikult palju teada saada, mis on kilpnäärme tsüst.

Etioloogia, tegurid, mis võivad provotseerida tsüstide, sõlmede, kilpnäärme adenoomide arengut:

• Raseduse fakt ise on füsioloogiline muutus kehas tervikuna, hormonaalses süsteemis ja eriti näärme struktuuris.
• Joodisoolade puudus.
• Põletikulised protsessid näärmetes, türeoidiit.
• Labiilne, ebastabiilne psüühika, stress.
• Pärilikkus.
• Harva – kilpnäärme vigastused.

Kilpnäärme tsüst ja rasedus võivad üsna rahulikult koos eksisteerida, kui moodustis on väikese suurusega (kuni 1 sentimeeter) ja healoomuline; reeglina on need kolloidsed tsüstid, mis kipuvad iseenesest taanduma.

Kliiniline pilt võib olla üsna mitmekesine, erinevalt kasvajate sümptomitest naistel, kes ei oota last. Rasedad on tundlikumad, seega võivad nad juba varases staadiumis märgata ebamugavustunnet kaelapiirkonnas. Samuti võib areneva tsüsti tunnuste hulgas esineda ebatüüpiline hääletämber - kähedus, ärritus, raskused isegi väikeste toidutükkide neelamisel. Kõik need ilmingud ei pruugi tingimata tähendada, et tsüst on suur, pigem on see näitaja raseda naise suurenenud aistingutest.

Ohtlikumad on mädased tsüstid ja abstsessid, mis võivad areneda immuunsuse vähenemise ja samaaegsete põletikuliste haiguste taustal.

Kilpnäärme tsüstid rasedatel diagnoositakse standardselt, kuid varajase avastamise protsent on palju suurem, mis on tingitud kohustuslikest apteekri läbivaatustest ja jälgimisest. Tihti kardavad lapseootel emad asjatult punktsioone, see pole mitte ainult viis kasvajate healoomulise olemuse täpseks kindlakstegemiseks ja kinnitamiseks, vaid ka tsüsti õigeaegseks skleroseerimiseks, et see ei saaks edasi suureneda. Positiivne on ka see, et kilpnäärme tsüst ja rasedus on üsna ühilduvad ning diagnoositud moodustis ei saa olla raseduse katkestamise aluseks. Tsüstid kuuluvad jälgimisele ning naisele määratakse ka joodi sisaldavaid ravimeid ja seisundile vastavat puhkust. Suuri moodustisi, mis võivad kilpnäärme tööd oluliselt häirida, opereeritakse alles pärast sünnitust ja kiireloomulise vajaduse korral.

Kilpnäärme tsüstide tagajärjed

Kilpnäärme tsüsti prognoos ja tagajärjed on otseselt seotud diagnostiliste näitajate ja tulemustega. Kui kasvaja osutub healoomuliseks, on prognoos peaaegu 100% juhtudest soodne, kuid tuleb arvestada, et kasvaja võib korduda ja vajada korduvat uurimist ja ravi.

Lisaks võivad kilpnäärme tsüsti tagajärjed olla üsna ebasoodsad, kui moodustis diagnoositakse pahaloomuliseks, selles mõttes mängivad olulist rolli metastaaside olemasolu või puudumine, nende arv ja lokaliseerimine. Kui metastaase ei ole tekkinud, on kilpnäärme tsüstil kõrge ravitavuse protsent ja soodne ravitulemus. Tuleb selgitada, et tõeline näärme tsüst on kliinilises praktikas äärmiselt haruldane, enamasti sekundaarse moodustisena juba areneva onkopatoloogia taustal. Kõige ebasoodsamad tagajärjed on täieliku eemaldamise korral - strumektoomia, mis on näidustatud ulatuslike metastaaside korral. Sellistel juhtudel eemaldatakse kogu kilpnääre täielikult, haarates ümbritseva rasvkoe ja lümfisõlmed, et peatada protsess ja neutraliseerida edasine kasvaja areng. Tegelikult on pahaloomulise kilpnäärme tsüsti tagajärjed tüsistused, mis on tüüpilised ulatuslikule operatsioonile. Strumektoomia korral on reeglina võimatu vältida häälepaelte kahjustamist, mistõttu patsiendid kaotavad sageli kas osaliselt või täielikult kõnevõime. Lisaks hõlmab pärast selliseid sekkumisi operatsioonijärgne taastusravi periood teatud ravimite, sealhulgas kilpnäärmehormoonide võtmist.

Õnneks diagnoositakse pahaloomulisi tsüste äärmiselt harva ning healoomulisi ravitakse joodi sisaldavate toodetega ja endokrinoloogi pideva jälgimisega.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kilpnäärme tsüstide diagnoosimine

Kilpnäärme patoloogiate avastamiseks mõeldud diagnostilised meetmed peaksid ideaalis olema ennetavad, st dispanserilised ja regulaarsed. Kõige sagedamini avastatakse tsüstid aga juhuslikult ja teiste haiguste uuringute käigus.

Kilpnäärme tsüstide diagnoosimine toimub järgmiste meetodite ja tehnikate abil:

• Anamneesi kogumine.
• Patsiendi visuaalne läbivaatus.
• Näärme ja lümfisõlmede palpatsioon.
• Näärme ultraheliuuring tsüstide, adenoomide, sõlmede primaarseks diferentseerumiseks.
• Punktsioon (peennõela aspiratsioon) neoplasmi olemuse, kasvaja tüübi selgitamiseks - lihtne, kollakaspruuni sisuga, läbipaistva sisuga kaasasündinud tsüst või mädane tsüst.
• Samaaegne skleroteraapia (punktsiooni ajal) on võimalik.
• Vereanalüüs TSH, T3 ja T4 määramiseks.

Nääre keha, lobede ja istmiku skaneerimine on radioaktiivne stsintigraafia, mis määrab:

1. Külmsõlm kui võimaliku onkoloogia näitaja (jood ei tungi näärmekoesse).
2. Soe sõlm – süstitud joodi ühtlane jaotumine koesse ja tsüsti.
3. Kuum sõlm – joodisoolade aktiivne imendumine tsüsti või sõlme indikaatorina.

• Näärme kompuutertomograafia.
• Pneumograafia kahtlustatava metastaaside korral.
• Angiograafia.
• Kõrikahjustuse hindamiseks võib teha larüngoskoopiat.
• Bronhoskoopia hingetoru kahjustuste hindamiseks.

Kilpnäärme ultraheli tsüstide diagnoosimiseks on diagnostika teine etapp pärast esmast uuringut ja palpatsiooni. Ultraheli skaneerimist peetakse üheks kõige tõhusamaks mitteinvasiivseks meetodiks kilpnäärme seisundi hindamiseks, mis aitab tuvastada väikeseid sõlmi, tsüste, adenoome või kasvajaid peaaegu 100% täpsusega.

Ultraheli näidustused:

• Kaela kuju on ebatüüpiline ja deformeerunud.
• Suurenenud lümfisõlmed.
• TSH vereanalüüsi tulemused.
• Raseduse registreerimine.
• Operatsiooniks ettevalmistumine.
• Menstruaaltsükli häired, hormonaalne tasakaalutus.
• Kilpnäärme jälgimine.
• Püsiv viljatus.
• Düsfaagia.
• Liigne ärevus.
• Hormonaalsete ravimite võtmine.
• Pärilikud endokriinsed haigused.
• Kõrge kiirgusega piirkondades töötamisega seotud tööalased ohud.
• Vanusega seotud muutused – menopaus.
• Ennetav läbivaatus.

Oluline on märkida, et peaaegu kõik loetletud uuringu põhjused võivad olla ka kilpnäärme tsüsti tekke provotseerivateks teguriteks.

Millised on võimalused ja milliseid näitajaid määrab kilpnäärme ultraheli tsüsti korral?

• Nääre kontuurid.
• Näärme lobide suurused.
• Kudede ehhogeensus (kilpnääre).
• Kilpnäärme asukoht.
• Läbitorkamise kontroll.
• Neoplasmide struktuuri hindamine.
• Tsüstide kuju ja arvu määramine.
• Lümfiringe seisundi hindamine.
• Võimalike metastaaside tuvastamine.

Kuidas eksamiprotsess toimib?

Näärme skaneerimine ja tsüstide ning muude moodustiste avastamine toimub lamavas asendis, kaela määritakse spetsiaalse geeliga, mis tekitab libisemise ja tagab ultraheli juhtivuse. Protseduur on absoluutselt valutu ja ohutu, selle kestus on lühike, sõltub näärme seisundist ja uuringut läbiviiva spetsialisti praktilisest kogemusest. Patsient ei pea valmistuma, kuid parem on ultraheli teha tühja kõhuga, et vältida oksendamist anduriga näärmele võimaliku kerge surve avaldamise ajal.

Kuni 1 sentimeetri suurune, 4 mm kilpnäärme tsüst on väike moodustis, mida saab tuvastada nii ultraheli kui ka stsintigraafia abil. Sellist tsüsti on peaaegu võimatu palpeerida, see on nii väike. Väikesed tsüstid võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed, need ei anna kliinilisi sümptomeid ega tekita ebamugavustunnet. Ainsaks erandiks, mis on aga äärmiselt haruldane, on mädane tsüst, mis võib kaelale juhusliku surve korral valu tekitada. 4 mm kilpnäärme tsüsti ei saa ravida, see avastatakse rutiinse läbivaatuse käigus ja seejärel jälgitakse võimalikku suurenemist. Õigeaegse avastamise ja joodisoolade täiendamise korral selline kasvaja ei suurene, pealegi kipuvad väikesed kolloidsed tsüstid iseenesest taanduma. Mõned endokrinoloogid ei pea 4 mm tsüste põhimõtteliselt moodustiseks, pidades seda funktsionaalselt muutunud folliikuliks. Kui aga diagnoositakse väike tsüst, tuleks seda regulaarselt ultraheliga jälgida.

Tsüsti olemuse kindlakstegemise peamine meetod on punktsioon. Kilpnäärme punktsioon võimaldab teil selgitada tsüsti tüüpi, hinnata selle healoomulisuse astet või kontrollida võimalikku ohtu. Lisaks on punktsioon terapeutiline meetod, mis seisneb tsüsti sisu aspireerimises. Protseduur viiakse läbi väga õhukese nõela abil, mis sisestatakse eelnevalt anesteetikumiga määritud kõri seina. Protsess on täiesti valutu ja pärast seda tunneb patsient reeglina märgatavat leevendust, kuna tsüst on tühjenenud ja lakkab ümbritsevaid kudesid ja veresooni pigistamast. Tuleb märkida, et on juhtumeid, kus tsüst pärast aspireerimist kordub, sellisel juhul on näidustatud uus punktsioon.

Kilpnäärme punktsioon on ette nähtud peaaegu igat tüüpi tsüstide puhul, mis on suuremad kui 3 millimeetrit, et vältida tsüsti pahaloomulisuse ohtu, mis on haruldane, sest tõelist tsüsti, see tähendab sellist, mis on võimeline kasvajaks muutuma, peetakse kliiniliseks "müüdiks". Pärast punktsiooni ei ole taastumisperioodi, protseduur viiakse läbi ambulatoorselt.

[ 15 ], [ 16 ]

Kilpnäärme tsüstide ravi

Kilpnäärme tsüstide ravi sõltub avastatud patoloogiast ning võib olla konservatiivne, kirurgiline või hõlmata regulaarset jälgimist ilma ravimiteta. Reeglina allutatakse kilpnäärme tsüstid dünaamilisele jälgimisele, et mitte mööda lasta nende suurenemise hetkest. Peamine efektiivne ravimeetod on tsüsti seinte punktsioon aspiratsiooniga ja skleroteraapia. Arstid kasutavad skleroseerivate ainetena alkoholi. Aspiratsiooni käigus sisu mitte ainult ei eemaldata, vaid saadetakse ka histoloogiliseks uuringuks. Kui tsüst pärast punktsiooni uuesti kasvab, kordub mitu korda, on näidustatud operatsioon.

Väikesi tsüste, mis ei häiri kilpnääret, saab ravida hormonaalsete kilpnäärmeravimitega. Paljud arstid püüavad tänapäeval selliseid retsepte siiski vältida ja püüavad tsüsti kontrolli all hoida joodi sisaldava dieedi ja joodipreparaatidega. Peaaegu kõik tsüstid on healoomulised ja soodsa prognoosiga, kuid vajavad perioodilist ultraheliuuringut.

Suurte tsüstide eemaldamiseks on vajalikud operatsioonid ja neid saab teha järgmistel viisidel:

• Kahepoolsete suurte tsüstide korral tehakse suurema osa kilpnäärmest resektsioon.
• Hemistrumektoomia on näärme ühe sagara eemaldamine.
• Pahaloomuliste kasvajate korral näärme, ümbritsevate kudede ja lümfisõlmede täielik eemaldamine.
• Kilpnäärme tsüsti operatsioon.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Suur tsüst, mis surub kaelale ja kõrile, põhjustades lämbumist.
• Tsüst:
  • mis põhjustab düsfaagiat.
  • mis deformeerib kaela - kosmeetiline defekt.
  • Mis rikub hormonaalset tasakaalu.
  • mis mädaneb.
  • mis diagnoositakse pahaloomuliseks.

Kilpnäärme tsüstide operatsioon on näidustatud üksikute kasvajate puhul, mis diagnoositakse sõlmelistena; reeglina tehakse hemitüreoidektoomia.

Tsüstid, mis on väiksemad kui 10 millimeetrit, resektsioonile alluvad. Äärmuslikel juhtudel, kasvaja pahaloomulisuse, metastaaside korral, mis on tsüstiliste vormide puhul äärmiselt haruldane, eemaldatakse nääre täielikult.

Praegu püüavad endokrinoloogid tsüste ravida minimaalselt invasiivsete meetoditega, näiteks skleroteraapiaga, kuna suure kirurgilise sekkumisega kaasnevad alati täiendavad riskid ja tüsistused.

Kilpnäärme tsüsti eemaldamine

Ainult endokrinoloog saab kindlaks teha, kas kilpnäärme tsüst tuleb eemaldada. Tänapäeval on progressiivsed arstid hakanud loobuma varem populaarsetest tsüstide, adenoomide või kilpnäärme sõlmede täisoperatsioonidest.

Vaid 10 aastat tagasi tehti ligi 70% operatsioonidest ilma tegelike, eluohtlike põhjendusteta. Nagu iga kirurgiline sekkumine, on ka tsüsti või kilpnäärme sõlme eemaldamine patsiendi jaoks proovikivi ning sellega kaasnevad ka võimalikud tüsistused ja tagajärjed.

Praegu on kilpnäärme tsüsti eemaldamine võimalik ainult rangete näidustuste korral, mis ei viita teise meetodi valimisele. Tsüstide eemaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• FNAB – peennõela aspiratsioonbiopsia.
• Torkamine.
• Skleroteraapia.
• Laserkoagulatsioon.
• Täielik kirurgiline operatsioon.

Milliseid uuringuid tuleks enne tsüsti eemaldamist teha?

• OAC – täielik vereanalüüs.
• Veri hepatiidi, HIV, sugulisel teel levivate haiguste olemasolu või puudumise kohta.
• Veri TSH määramiseks.
• Näärme ultraheli.
• Torkamine.
• Biopsia.

Kilpnäärmeoperatsioon võib olla osaline või täielik, kui tsüst on seotud autoimmuunprotsessiga, on nääre täielikult eemaldamata võimatu. On olemas kaasaegsed tehnoloogiad, mis võimaldavad osa struktuuridest - kõrinärv, kõrvalkilpnäärmed - eemaldada. Suure tsüsti eemaldamine toimub üldnarkoosis, kestab mitte rohkem kui 1 tund ja taastumisprotsess ei ületa 3 nädalat. Kolloidtsüste ei opereerita, need alluvad dünaamilisele vaatlusele.

Kilpnäärme tsüstide skleroteraapia

See on üks viis väikese tsüsti õigeaegseks eemaldamiseks. Sklerotiseerimine viiakse läbi tsüstiõõnde aine - sklerosandi - sisseviimisega, mis on võimeline moodustise õõnsuse seinu "liimima". Reeglina kasutatakse nendel eesmärkidel alkoholi. Alkohol "keevitab" veresooni, põhjustades omamoodi põletust, tsüsti seinad langevad, kleepuvad kokku ja tekivad armid. Kogu protseduur viiakse läbi ultraheli jälgimise all, kasvaja õõnsusse sisestatakse nõel tsüsti sisu aspireerimiseks.

Kilpnäärme tsüstide skleroteraapia seisneb peaaegu kogu kolloidi imemises õõnsusest, mille asemele süstitakse skleroseerivat ainet mahus 30–55% eemaldatud vedelikust. Alkohol on õõnes tsüstis mitte rohkem kui 2 minutit, seejärel eemaldatakse nõelaga. Protseduur on praktiliselt valutu, kuid võib põhjustada põletustunnet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kilpnäärme tsüstide ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvapärased retseptid kilpnäärme tsüstide raviks on minevik, nagu usuvad endokrinoloogid, kuid on olemas vorme ja tüüpe, mis reageerivad sellisel viisil ravile hästi.

Rahvapäraste ravimitega ravi hõlmab järgmiste retseptide kasutamist:

• Zamaniha tinktuur - 20 tilka 100 milliliitri keedetud jahtunud vee kohta kaks korda päevas kuu aja jooksul. Zamanihal on immunomoduleeriv toime, see aktiveerib toonust ja energiat.
• Mõned ravimtaimede spetsialistid soovitavad kasutada tamme koort, mida kantakse tuvastatud tsüstile kompressina.
• Rohelise kreeka pähkli lehed infundeeritakse alkoholiga - klaas noori lehti 500 milliliitri alkoholi kohta. Jätke 2 nädalaks, võtke 5 tilka veega kolm korda päevas kuu aja jooksul.
• Kreeka pähkli lehtede leotis. Valage 100 lehte poole liitri keeva veega, laske 30 minutit tõmmata, jooge kurnatud keedist päeva jooksul kuu aega. Kreeka pähkel on joodi varamu, millest kilpnäärmel nii väga puudus on.
• Jodeeritud soolast on hea kaelale kompresse teha (mähi riidesse).
• Riivi toores peet, mis sisaldab ka joodi, mässi riidesse ja kanna kaelale.
• Kilpnäärme tsüsti ravis aitab meekompress. Mesi segatakse rukkileivaga, saadud mass kantakse paikselt tsüstikohale ja jäetakse üleöö.
• Linaseemneõli on vaja võtta - teelusikatäis kaks korda päevas enne sööki kuu aega.
• On olemas arvamus, et kui kanda merevaigust helmeid, siis tsüst ja kilpnäärme sõlmed ei suurene ja võivad isegi lahustuda.

Kilpnäärme tsüstide toitumine

Kuna enamik kilpnäärme tsüsti tekke põhjuseid on seotud joodipuudusega, on ravi oluline samm eriline dieet.

Kilpnäärme tsüstide toitumine hõlmab joodisoolasid sisaldavate toitude ja toodete söömist:

• Kõik mereannid – merekala, krevetid, krabid, merevetikad, kalmaar, tursamaks.
• Kaki.
• Kuupäevad.
• Must aroonia.
• Ploomid.
• Feijoa.
• Must sõstar.
• Kirss.
• Peet (toores, keedetud, küpsetatud).
• Baklažaanid.
• Redis.
• Tomatid.
• Spinat.
• Kreeka pähklid.
• Küüslauk.
• Tatar.
• Heeringas.
• Lehtsalat.
• Hirss.

Selliste toodete (goitrogeene) tarbimist on vaja piirata, kui teil on diagnoositud struuma:

• Virsik.
• Kapsas (kõik sordid).
• Maapirn.
• Redis.
• Redis.
• Spinat.

Ärge laske end kaasa haarata magusatest roogadest, suitsutatud toitudest, praetud lihast, seapekist ja konservidest. Toit peaks olema soolatud joodi- või meresoolaga. Võimalik on regulaarselt toidulisandeid võtta, mida tuleks arstiga arutada.

[ 22 ], [ 23 ]

Kilpnäärme tsüstide ennetamine

Kilpnäärme patoloogiate vältimiseks võetavad ennetavad meetmed on ülemaailmne ülesanne, millega tuleks tegeleda riigi tasandil. Kuid kodus saate järgida ka teatud reegleid ja soovitusi, mis vähendavad kasvajate tekke riski nii olulises organis.

• Joodisoolade vajaliku päevase annuse regulaarne tarbimine.
• Jodeeritud soola kasutamine.
• Minimeerige päikese käes viibimist, eriti suvel.
• Füsioteraapia protseduuridega tuleb olla ettevaatlik, need peaks määrama arst.
• Kaela tuleks kaitsta vigastuste, hüpotermia ja ülekuumenemise eest.
• On vaja regulaarselt võtta vitamiine, mis ei saa koguneda.
• Iga kuue kuu tagant peaksite läbima uuringu - kontrolli, palpatsiooni, ultraheli.
• On vaja õppida vaimse stressiga toime tulema ja stressi vältima.
• Juhtudel, kui psühho-emotsionaalne stress on vältimatu, planeerige lõõgastusharjutusi ja osalege psühhoteraapia seanssidel.
• Vältige pikaajalist otsese päikesevalguse käes viibimist.

Loomulikult sõltub kilpnäärme tsüstide ennetamine paljudest teguritest, sealhulgas sotsiaalmajanduslikest, kuid tuvastatud haiguse ravi prognoos ja tulemus sõltuvad ennetusmeetmetest.