Klamüüdia infektsioon (klamüüdia)

Klamüüdia genitaalne infektsioon on Ameerika Ühendriikides noorukite ja noorte täiskasvanute seas levinud. Asümptomaatiline infektsioon esineb nii meestel kui naistel. Isegi sümptomite puudumisel tuleks seksuaalselt aktiivseid noorukieas tüdrukuid igal aastal tavapärase vaagnapõhja läbivaatuse käigus klamüüdiainfektsiooni suhtes skriinida.

Samuti on soovitatav skriinida 20–24-aastaseid noori naisi klamüüdiainfektsiooni suhtes, eriti neid, kellel on uus või mitu seksuaalpartnerit ja kes ei kasuta järjepidevalt barjäärimeetodit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klamüüdiainfektsioonid noorukitel ja täiskasvanutel

Klamüüdiainfektsioon naistel võib põhjustada mitmeid tüsistusi, millest kõige tõsisemad on primaarse põletikuga seotud haigus (PID), emakaväline rasedus ja viljatus. Mõnedel tüsistusteta emakakaela infektsiooniga naistel on tõenäosus subkliinilise ülemiste suguelundite haiguse tekkeks. Hiljutised kliinilised uuringud on näidanud, et emakakaela infektsiooni skriining ja ravi võivad vähendada PID-i esinemissagedust.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klamüüdiainfektsioon imikutel

Rasedate sünnieelne skriining aitab ennetada laste klamüüdiainfektsiooni. Sõeluuringut soovitatakse eriti alla 25-aastastele rasedatele, kellel on uus või mitu partnerit. Nende soovituste kehtivuse kinnitamiseks konkreetsetes kliinilistes tingimustes on vaja perioodilisi klamüüdia levimuse uuringuid.

C. trachomatis'e infektsioon vastsündinutel toimub perinataalse ülekande kaudu ema emakakaela kaudu. Klamüüdiainfektsiooni levimus rasedate naiste seas on üldiselt üle 5%, olenemata rassilisest, etnilisest või sotsiaalmajanduslikust staatusest. Hõbenitraadi lahused või antibiootilised salvid ei ole efektiivsed vastsündinute konjunktiviidi ennetamisel, mis on põhjustatud klamüüdiainfektsiooni perinataalsest ülekandest emalt lapsele. Need meetmed ennetavad aga gonokokk-oftalmia teket ja neid tuleks kasutada (vt. Vastsündinute oftalmia ennetamine).

Klamüüdiainfektsioon mõjutab esialgu silmade, suuneelu, kuseteede ja pärasoole limaskesti. Vastsündinutel diagnoositakse C. trachomatis'e infektsioon sageli konjunktiviidi sümptomite põhjal, mis tekivad 5–12 päeva pärast sündi. Klamüüdia on vastsündinute oftalmia kõige levinum põhjus. C. trachomatis on ka esimesel kuni kolmandal elukuul tekkiva subakuutse palavikuta kopsupõletiku kõige levinum põhjus. Vastsündinutel võivad esineda ka asümptomaatilised suuneelu, suguelundite ja pärasoole infektsioonid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ophthalmia neonatorum põhjustatud C. trachomatis

Kõik alla 30 päeva vanused konjunktiviidiga imikud tuleks klamüüdia suhtes testida.

Märkused klamüüdia diagnoosimise kohta

Klamüüdia oftalmia vastsündinute diagnoosimise tundlikud ja spetsiifilised meetodid hõlmavad C. trachomatis'e eraldamist koekultuuri ja mittekultuuriliste testide - PIF-i ja immunoloogiliste testide - abil. Giemsa värvimine määrdumistel on spetsiifiline, kuid mittetundlik meetod C. trachomatis'e tuvastamiseks. Analüüsitavad proovid peaksid sisaldama lisaks konjunktiivi eritisele ka konjunktiivi rakke. Kultuuriliste ja mittekultuuriliste uuringute proovid tuleks koguda väljapoole pööratud silmalau küljest dacroni otsaga tampooni või kaubanduslikust komplektist pärit tampooniga. Klamüüdiainfektsiooni spetsiifiline diagnoos kinnitab klamüüdiavastase ravi vajadust mitte ainult vastsündinutel, vaid ka emadel ja nende seksuaalpartneritel. Lastelt saadud silmaeritist, mida testitakse C. trachomatis'e suhtes, tuleks testida ka N. gonorrhoeae suhtes.

Soovitatav skeem

Erütromütsiin 50 mg/kg/päevas suu kaudu, jagatuna neljaks annuseks, 10-14 päeva jooksul.

Ainult paiksed antibiootikumid ei ole klamüüdiainfektsiooni raviks piisavad ja süsteemse ravi korral pole need vajalikud.

Järelvaatlus

Erütromütsiinravi tervenemismäär on umbes 80%; võib olla vajalik teine ravikuur. Soovitatav on laste järelkontroll kuni tervenemiseni. Tuleb meeles pidada klamüüdiapneumoonia võimalust.

Emade ja nende seksuaalpartnerite haldamine

Klamüüdiainfektsiooniga laste emasid ja nende seksuaalpartnereid tuleks uurida ja ravida (vt. Klamüüdiainfektsioon noorukitel ja täiskasvanutel).

[ 18 ], [ 19 ]

C. trachomatis'e põhjustatud kopsupõletik imikutel

Klamüüdiapneumoonia iseloomulikeks tunnusteks lastel on sagedased köhahood, kopsude laienemine ja kahepoolsed difuussed infiltraadid rindkere röntgenülesvõttel. Vilistav hingamine on haruldane ja palavikku tavaliselt ei esine. Klamüüdiapneumooniaga lastel esineb perifeerses veres aeg-ajalt eosinofiiliat. Kuna selle haiguse kliinilised ilmingud erinevad sageli eespool kirjeldatust, tuleks kõigil 1–3 kuu vanustel kopsupõletikuga imikutel läbida esmane ravi ja diagnostilised testid, mis hõlmavad võimalikku C. trachomatis'e infektsiooni.

Diagnostilised märkused

Klamüüdia testimiseks on vaja ninaneelu tampooni. Koekultuur jääb klamüüdiapneumoonia diagnoosimise standardmeetodiks; võib kasutada ka muid teste, kuid nende tundlikkus ja spetsiifilisus on ninaneelu proovide puhul madalam kui konjunktiivi proovide puhul. Kui võetakse hingetoru aspiraate ja kopsubiopsiaid, tuleks neid testida C. trachomatis'e suhtes.

C. trachomatis'e antikehade tuvastamiseks mõeldud mikroimmunofluorestsents on kasulik, kuid enamiku laborite jaoks kättesaamatu meetod. IgM tiitri suurenemine >1:32 viitab selgelt klamüüdiapneumoonia esinemisele.

Kuna klamüüdiatesti tulemuste saamine võtab aega, tuleb klamüüdiavastaste ravimite lisamine raviskeemi sageli otsustada kliiniliste ja radiograafiliste andmete põhjal. Testi tulemused aitavad haige lapsega toime tulla ning näitavad ema ja tema seksuaalpartneri ravi vajadust.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Soovitatav raviskeem

Erütromütsiini alus 50 mg/kg/päevas suu kaudu, jagatuna neljaks annuseks, 10-14 päeva jooksul.

Järelvaatlus

Erütromütsiin on umbes 80% efektiivne; võib olla vajalik teine ravikuuri. Järelkontroll on vajalik, et veenduda kopsupõletiku sümptomite taandumises. Mõnedel lastel, kellel on olnud klamüüdiapneumoonia, on hiljem kopsufunktsiooni testides muutusi.

Emade ja nende seksuaalpartnerite haldamine

Klamüüdiainfektsiooniga laste emasid ja nende seksuaalpartnereid tuleks uurida ja ravida täiskasvanutele soovitatud raviskeemide kohaselt (vt Klamüüdiainfektsioon noorukitel ja täiskasvanutel).

[ 27 ], [ 28 ]

Klamüüdiainfektsiooniga emadele sündinud imikud

Ravimata klamüüdiainfektsiooniga emade imikuid peetakse haiguse kõrge riskirühmaks, kuid ennetavat ravi ei tohiks anda, kuna selle efektiivsus ei ole teada. Kui tekivad infektsiooni sümptomid, tuleb imikuid hinnata ja ravida.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klamüüdiainfektsioon lastel

Seksuaalset väärkohtlemist tuleks pidada klamüüdiainfektsiooni põhjuseks prepuberteedilistel lastel, kuigi C. trachomatis võib püsida ninaneelus, urogenitaaltraktis ja pärasooles kauem kui aasta pärast perinataalset infektsiooni (vt. Laste seksuaalne väärkohtlemine ja vägistamine). Kuna seksuaalse väärkohtlemise eest on võimalik süüdistus esitada ja selle eest vastutusele võtta, on klamüüdiainfektsiooni diagnoosimiseks prepuberteedilistel lastel vaja väga spetsiifilist kultiveerimismeetodit. Kultiveerimise tulemused tuleks kinnitada iseloomulike tsütoplasmaatiliste inklusioonide mikroskoopilise identifitseerimise teel, eelistatavalt fluorestseiiniga konjugeeritud monoklonaalsete antikehadega C. trachomatis'e vastu.

Diagnostilised märkused

Klamüüdia määramiseks ei tohiks kasutada mittekultuurilisi teste, kuna on võimalik valepositiivne tulemus. Hingamisteede proovide testimisel võivad valepositiivsed tulemused tuleneda ristreaktsioonidest C. pneumoniae'ga; genitaalide ja pärasoole proovide testimisel võivad valepositiivsed tulemused tuleneda ristreaktsioonidest fekaalse flooraga.

[ 35 ]

Soovitatavad raviskeemid

Lapsed, kes kaaluvad alla 45 kg

Erütromütsiini alus 50 mg/kg/päevas suu kaudu, jagatuna neljaks annuseks 10-14 päeva jooksul.

MÄRKUS: Erütromütsiinravi on umbes 80% efektiivne; võib osutuda vajalikuks teine ravikuur.

Lapsed, kes kaaluvad 45 kg või rohkem ja on alla 8-aastased

Asitromütsiin 1 g suu kaudu üks kord Lapsed vanuses 8 aastat ja vanemad

Asitromütsiin 1 g suu kaudu üks kord või

Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul

Muud patsiendi haldamise kaalutlused

Vt. Laste seksuaalne väärkohtlemine ja vägistamine.

Järelvaatlus

Ravi efektiivsuse tagamiseks on vajalik järelkontroll.

[ 36 ]

Klamüüdiainfektsiooni (klamüüdia) ravi

Nakatunud patsientide ravi ennetab seksuaalpartneritele ülekandumise ohtu ja nakatunud rasedate naiste puhul loote nakatumist C. trachomatis'ega sünnituse ajal. Seksuaalpartnerite ravi aitab ennetada uuesti nakatumist nii esmapatsiendil kui ka teiste partnerite nakatumist.

Kuna C. trachomatis'e ja N. gonorrhoeae segainfektsioonide esinemissagedus on suur, tuleks gonorröa ravi saavatele patsientidele manustada klamüüdia ennetavat ravi.

Täielik paranemine ja sümptomite taandumine saavutatakse tavaliselt pärast järgmiste soovitatud või alternatiivsete raviskeemide manustamist.

Soovitatavad skeemid

Asitromütsiin 1 g suukaudselt ühekordse annusena,

Või doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul,

Alternatiivsed skeemid

Erütromütsiini alus 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul

Või erütromütsiinetüülsuktsinaat 800 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul

Või ofloksatsiin 300 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul

Uuringud on näidanud, et doksütsükliin ja asitromütsiin on võrdselt efektiivsed. Kliinilised uuringud viidi esialgu läbi populatsioonides, kus pärast 7-päevast ravikuuri oli tungivalt soovitatav jälgida paranemist. Asitromütsiini tuleks manustada vähemalt neile patsientidele, kelle ravijärgimine on kaheldav.

Madala tervishoiuteenuste kasutamise määra, kehva ravijärgimise või kehva järelkontrolliga populatsioonides võib asitromütsiin olla sobivam, kuna seda saab manustada ühekordse annusena arsti järelevalve all. Asitromütsiin on heaks kiidetud kasutamiseks alla 15-aastastel isikutel. Doksütsükliinil on pikem intensiivse kasutamise ajalugu ja selle eeliseks on odavam hind. Erütromütsiin on vähem efektiivne kui asitromütsiin või doksütsükliin ning selle seedetrakti kõrvaltoimed takistavad patsientidel sageli ravimi kasutamist. Ofloksatsiin on efektiivsuse poolest sarnane doksütsükliini ja asitromütsiiniga, kuid see on kallim ja sellel puuduvad annustamise eelised. Teistel kinoloonidel ei ole usaldusväärset efektiivsust klamüüdiainfektsiooni vastu või nende kasutamist klamüüdia ravis ei ole piisavalt uuritud.

Soovitatava raviskeemi järgimise tagamiseks tuleb klamüüdiainfektsiooni ravimeid manustada kliinikus ja esimene annus tuleb manustada tervishoiutöötaja järelevalve all. Edasise ülekande riski vähendamiseks tuleks klamüüdia ravi saavaid patsiente juhendada hoiduma seksuaalvahekorrast 7 päeva jooksul pärast ühekordse annusega ravi või pärast 7-päevase ravikuuri lõpetamist. Patsiente tuleks juhendada ka hoiduma seksuaalvahekorrast kuni kõigi partnerite paranemiseni, et vähendada uuesti nakatumise riski.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Järelvaatlus

Kuna need ravimid on väga tõhusad, ei ole patsientidel vaja pärast doksütsükliini või asitromütsiini täieliku kuuri lõpetamist klamüüdia suhtes uuesti testida, välja arvatud juhul, kui sümptomid püsivad või kahtlustatakse taasnakatumist. 3 nädalat pärast erütromütsiinravi lõppu võib olla soovitatav teha tervenemistesti. Varem kui 3 nädalat pärast ravi lõppu tehtud klamüüdiakultuuride usaldusväärsust ei ole kindlaks tehtud. Vale-negatiivseid tulemusi võib esineda seetõttu, et klamüüdiate arv võib olla väike ja neid ei pruugita tuvastada. Lisaks võivad edukalt ravitud patsientidel varem kui 3 nädalat pärast ravi lõppu tehtud mittekultuurid anda vale-positiivseid tulemusi surnud bakterite jätkuva eritumise tõttu.

Mitmed uuringud on leidnud naistel mitu kuud pärast ravi kõrget nakatumismäära, arvatavasti reinfektsiooni tõttu. Naiste uuesti skriining mitu kuud pärast ravi võib olla tõhus strateegia haiguse avastamiseks mõnes populatsioonis, näiteks noorukites.

[ 44 ], [ 45 ]

Seksuaalpartnerite haldamine

Patsiente tuleks juhendada, et nad laseksid oma seksuaalpartnerid läbi vaadata ja ravida. Kuna andmed nakatumise ajastuse kohta on piiratud, on edasised soovitused vastuolulised. Seksuaalpartnereid, kelle viimane seksuaalne kontakt patsiendiga toimus 60 päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist või diagnoosi panemist, tuleks uurida ja ravida. Kui viimane seksuaalne kontakt toimus enne seda aega, tuleks ravida seksuaalpartnerit.

Patsientidele tuleb soovitada hoiduda seksuaalvahekorrast kuni nende endi ja nende partnerite täieliku tervenemiseni. Kuna tervenemise mikrobioloogilist kinnitamist üldiselt ei soovitata, tuleks soovitada hoidumist kuni ravi lõpuni (st 7 päeva pärast ühekordse annuse manustamist või pärast 7-päevase ravikuuri lõppu). Partnerite kiire ravi on oluline, et vähendada patsiendi taasnakatumise riski.

Erimärkused

Rasedus

Doksütsükliin ja ofloksatsiin on rasedatele vastunäidustatud. Asitromütsiini ohutus ja efektiivsus rasedatel ja imetavatel naistel ei ole tõestatud. Soovitatav on korduv testimine, eelistatavalt kultuuri abil, 3 nädalat pärast allpool kirjeldatud ravi lõppu, kuna ükski neist raviskeemidest ei ole eriti efektiivne ja erütromütsiini sagedased seedetrakti kõrvaltoimed võivad sundida patsienti ravi katkestama.

Soovitatavad raviskeemid rasedatele naistele

Erütromütsiini alus 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul.

Või amoksitsilliin 500 mg suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

Alternatiivsed ravimeetodid rasedatele naistele

Erütromütsiini alus 250 mg suu kaudu 4 korda päevas 14 päeva jooksul,

Või erütromütsiini etüülsuktsinaat 800 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul,

Või erütromütsiini etüülsuktsinaat 400 mg suu kaudu 4 korda päevas 14 päeva jooksul,

Või asitromütsiin 1 g suu kaudu ühekordse annusena

MÄRKUS: Erütromütsiinöstolaat on raseduse ajal vastunäidustatud selle maksatoksilisuse tõttu. Esialgsed andmed näitavad, et asitromütsiin võib olla ohutu ja efektiivne. Siiski ei ole piisavalt andmeid, et soovitada selle rutiinset kasutamist rasedatel.

HIV-nakkus

HIV-nakkuse ja klamüüdiainfektsiooniga patsiendid peaksid saama sama ravi kui HIV-nakkuseta patsiendid.