Kolestatiit lastel

Sapipõiepõletik ehk laste koletsüstiit on enamasti bakteriaalse päritoluga ja mõnikord esineb sekundaarselt sapiteede düskineesia, sapikivide esinemise või parasiitide nakatumise korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Koletsüstiidi põhjused lastel

Põletikuliste koleptiliste haiguste (koletsüstiit, kolangiit) peamised põhjused:

1. mitteimmuunsed põhjused - muutused sapi koostises, infektsioon, parasiidid;
2. autoimmuunprotsessid (primaarne skleroseeriv kolangiit, sapiteede tsirroos).

Mitteimmuunne koletsüstiit ja kolangiit jagunevad kulgu järgi ägedaks ja krooniliseks ning etioloogia järgi kalkuloosseks (seotud sapikivitõvega) ja akalkuloosseks. Patoloogilise protsessi olemuse järgi jaguneb äge koletsüstiit katarraalseks, flegmonoosseks ja gangreenseks. Mõnedel patsientidel võib neid vorme pidada haiguse arengu etappideks. Ägeda koletsüstiidi tekkes mängib juhtivat rolli infektsioon. Kõige levinum patogeen on E. coli; harvemini põhjustavad haigust stafülokokid, streptokokid ja enterokokid. Koletsüstiit esineb ka sapipõie limaskesta autolüütilise kahjustuse korral, mis on tingitud pankrease mahla tagasivoolust selle õõnsusse. Põletik on võimalik helmintoosiinvasioonide (askariaas) korral. Oluline on meeles pidada, et nakatunud sapp ei põhjusta sapipõie põletikku ilma eelsoodumusteguriteta - stagnatsiooni ja elundi seinte kahjustuseta. Stagnatsiooni soodustavad sapi väljavoolutee orgaanilised häired (sapipõie kaela ja sapijuhade kokkusurumine või painutamine, sapijuhade blokeerimine kivi, lima või helmintide poolt), samuti sapipõie ja sapijuhade düskineesia toitumise rikkumise (toidu rütm, kogus, kvaliteet, ülesöömine, rasvaste toitude tarbimine) mõjul. Suur roll on psühho-emotsionaalsel stressil, stressil, füüsilisel passiivsusel ja ainevahetushäiretel, mis viivad sapi keemilise koostise muutumiseni. Sapipõie põletik võib refleksiivselt tekkida seedetrakti teiste organite haiguste korral vistsero-vistseraalsete interaktsioonide tagajärjel. Sapipõie seina kahjustus on võimalik selle limaskesta ärrituse tõttu muutunud füüsikaliste ja keemiliste omadustega sapiga (litogeenne sapp), trauma tõttu kivide, helmintide, pankrease ensüümide poolt, mis voolavad ühisesse sapijuhasse (Oddi sulgurlihase spasmi ajal).

Nakkustekitaja siseneb sapipõide kolmel viisil:

• soolestikust tõusev rada - enterogeenne rada koos Oddi sulgurlihase hüpotensiooniga;
• hematogeenne tee (maksaarteri kaudu orofarünksi ja ninaneelu kahjustuste korral või soolestikust portaalveeni kaudu peensoole epiteeli barjäärifunktsiooni häire korral);
• lümfogeenne rada (pimesoolepõletiku, kopsupõletiku korral).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Koletsüstiidi sümptomid lastel

Koletsüstiidi peamised sümptomid on mittespetsiifilised:

• kõhuvalu, mis on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis ja kiirgab paremasse õlga;
• iiveldus, oksendamine;
• kolestaasi tunnused;
• joobe tunnused.

Valusündroom tekib äkki, sageli öösel pärast rasvaste toitude söömist. Valusündroomi kestus on mitmest minutist (sapikoolikud) kuni paljude tundide ja päevadeni. Eriti püsivat valu põhjustab akalkuloosne koletsüstiit. Valuga kaasneb refleksne oksendamine sapiga, külmavärinad, palavik, tahhükardia. Palpatsioonil tuvastatakse Ortneri, Mussi, Murphy, Keri positiivsed sümptomid. Maks on suurenenud, serv on sile, valulik.

Kuidas lapsel koletsüstiiti ära tunda?

Vereanalüüsides ilmneb leukotsütoos, neutrofiilia, neutrofiilide toksiline granulaarsus, suurenenud ESR, suurenenud bilirubiini kontsentratsioon (seotud fraktsioon) ja aminotransferaasi aktiivsus ning C-reaktiivse valgu esinemine.

Suukaudset koletsüstograafiat ei kasutata, kuna sapipõie kontsentratsioonifunktsioon on vähenenud ja kontrastaine akumuleerumist ei toimu. Võimalik on kasutada intravenoosset kolangiograafiat, ultraheli. Ultraheli ajal on sapipõie sein lõtv, põletikulise turse tõttu paksenenud üle 3 mm, kontuur on kahekordistunud; sapipõie ümbritsevas maksa parenhüümis määratakse täiendavaid kajasignaale (perifokaalne põletik), sapi paksenemine põies (kolestaasi märk).

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel määratakse sapi portsjonites valgu kontsentratsiooni suurenemine, leukotsüütide ja epiteelirakkude esinemine ning sapphapete ja bilirubiini kontsentratsiooni vähenemine. Sappikultuur paljastab kokpatogeenid ja E. coli.

Krooniline koletsüstiit on sapipõie krooniline põletik. See on ägeda koletsüstiidi tagajärg. Igapäevases lastepraktikas diagnoositakse "krooniline koletsüstiit" suhteliselt harva (10–12%) selgete ja kättesaadavate diagnostiliste kriteeriumide puudumise tõttu. Kroonilise koletsüstiidi patogeneesis mängivad olulist rolli järgmised tegurid: sapiteede talitlushäired, seedeorganite samaaegne patoloogia, sagedased viirusinfektsioonid, toiduallergiad ja -talumatus, kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu, ebatervislik toitumine, ainevahetushäired.

Klassifikatsioon

• Raskusaste: kerge, mõõdukas, raske.
• Haiguse staadium: ägenemine, vähenev ägenemine, stabiilne ja ebastabiilne remissioon.
• Tüsistused: keeruline ja tüsistusteta krooniline koletsüstiit.
• Kursuse iseloom: korduv, monotoonne, katkendlik.

[ 9 ]

Koletsüstiidi ravi lastel

Koletsüstiidi ja kolangiidi ravi lastel sõltub etioloogiast. Määratakse antibakteriaalne või parasiidivastane ravi, autoimmuunprotsesside korral kasutatakse glükokortikoide. Etiotroopset ravi täiendavad detoksifitseerimine, vee-elektrolüütide ja ainevahetushäirete korrigeerimine, desensibiliseerimine, sapiteede motoorikahäirete korrigeerimine (sh spasmolüütikumid), kolestaatiline ravi ja hepatoprotektorid.

Valu leevendamiseks kasutatakse M-kolliini blokaatoreid (platifilliin, metotsiiniumjodiid, tramadool, belladonna preparaadid), müotroopseid spasmolüütikume (mebeveriin). Oksendamise korral on ette nähtud metoklopramiid (2 ml intramuskulaarselt) või domperidoon (20 mg suu kaudu). Remissioonifaasis on näidustatud kolekineetikud - hofütool* ja hümekromoon (odeston). Antibakteriaalsetest ravimitest, arvestades isoleeritud mikroorganismi tundlikkust, eelistatakse sapiga erituvaid tsefalosporiine ja makroliide.