Juhtiv kuulmislangus

Kuulmiskahjustus, mis on seotud probleemidega, mis on läbi välimise ja keskkõrva läbi viidud, on otoloogias määratletud kui juhtiv või juhtiv kuulmislangus.

Epidemioloogia

WHO statistika kohaselt on enam kui 5% -l maailma elanikkonnast - 432 miljonist täiskasvanust ja 34 miljonist lapsest - kuulmislangus 35 detsibelli (DB) või vähem.

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on kuulmislanguse levimus kaks korda suurem kui diabeet või vähk ning peaaegu 16% USA täiskasvanutest teatab kuulmisprobleemidest.

Ühel 15-st koolilapsest 100-st on teatud määral kuulmislangus. Ameerika Ühendriikides sünnib igal aastal kuulmislangusega kolm last tuhande kohta. [1]

Põhjused juhtiv kuulmiskaotus

Juhtiv kuulmislangus võib olla ajutine (mööduv) või püsiv - sõltuvalt põhjusest. [2] ja see tüüp kuulmislangusest võib seda tüüpi kuulmislanguseni viia:

• Vahakorgid välise kuulmiskanalis;
• Nakkus kõrvakanalis otiit Externa;
• Välise kõrvakanali omandatud stenoos (kitsendamine) pärast operatsiooni või kiiritusravi;
• Välise kuulmiskanali eksostoosid, mis võib potentsiaalselt põhjustada selle sulgemist;
• Kuhjumine vedeliku keskkõrvas; [3]
• Keskkõrva põletikulised haigused - eksadatiivne keskmine keskkõrvapõletik, krooniline suputatiivne keskmine otiidi meedium;
• Kuuldekile perforatsioon (põhjustatud traumast, kõrvapõletikutest või barotraumast-atmosfäärirõhu järsk muutus);
• Tümpanliku membraani paksenemine või selle koe armistumine - tympanoscleroos;
• Kuulmisoru ummistus, mis võib tuleneda tubo-otiidi;
• Otoskleroos; [4]
• Neoplasmid keskkõrvas-kasvajad või kolesteatom;
• Keskkõrva kuulmisahela (Ossicula auditus) rebend, mis on põhjustatud kolju tugevast traumast;
• Kuulmisossikulite liikumatus trauma, nakkuse, kolesteatomi või sissetõmmatud kuulmekile tõttu.

Lapsepõlves on sagedased kõrvapõletikud ajutise kuulmislanguse eriti levinud põhjustajaks, kuid muud ülalnimetatud põhjused ja riskifaktorid, mis on nimetatud helide läbivateks välis- ja keskkõrva kaudu, kehtivad ka laste suhtes. Lisaks võib lapsel juhtiv kuulmislangus tuleneda:

• Võõrkehad välise kõrvakanalis (lapsed võivad kõrvu panna väikesed esemed);
• Neelu mandli hüpertroofia - adenoidid;
• .

Juhtiv kuulmislangus võib olla ka kaasasündinud kõrva arendamise anomaaliad. See on auriklite - mikrotia - eriti Goldenhari, Townes-Brocksi, Konigsmark, Treacher Collinsi sündroomide vähearenemine.

In reetuja Collinsi sündroom ja crouzoni sündroom välise kuulmiskanali atresia (ummistus).

Lastel juhtiva kuulmislanguseni põhjustavate kuulmisossikulite kaasasündinud anomaaliate hulka kuulub esiteks klambrite liikumatus-stapediaalne anküloos (sealhulgas koos teiste defektidega), mida täheldatakse Klippel-Feili sündroomides, Wilderwanki sündroomil).

Loe ka - kuulmislangus lapsel

Kui juhtiv kuulmislangus kombineeritakse sensorineuraalse kuulmislangusega, siis sisekõrva või kuulmisnärvi kahjustamise tõttu nimetatakse seda segatud kuulmislanguseks.

Pathogenesis

Helid, s.o helilained vahemikus 16 Hz kuni 20 kHz, mida inimese kõrva tajutakse, peavad läbima välise kõrvakanali ja keskkõrva (kus asuvad tympany õõnsus, kuulmisossikad ja Eustachian toru), sisekõrva mõistetud osa. Helilainete põhjustatud mehaanilised vibratsioonid muudetakse närvisignaalideks, mis edastatakse aju ajalise lobe kuulmiskoorele preermentebraalse-kooki närvi neuronite poolt.

Ja juhtiva kuulmislanguse patogenees on tingitud asjaolust, et heli tungimine sisekõrva kaudu läbi välise kõrvakanali ja/või keskkõrva on takistatud või blokeeritud.

Näiteks kõrvavaha pistik hoiab ära heli normaalse möödumise läbi välise kõrvakanali.

Kuulmislanguse mehhanismi eksatatiivse keskmise söötme korral on seletatav tümpanilise membraani liikuvuse vähenemisega ja kuulmisossikulite ahelaga keskkõrva (malleus, incus ja klapid). Kuulmise teravus väheneb nende ossikulite ahela hävitamise tõttu, kui kolesteatoomi suurus suureneb.

Ja otoskleroosi korral on helilaine vibratsiooni normaalne ülekandumine sisekõrvale halvenenud, kuna keskmises kõrvas olevate klambrite sulandumine on ümbritsevate kondine konstruktsioonidega. [5]

Sümptomid juhtiv kuulmiskaotus

Esimesed juhtiva kuulmislanguse märgid hakkavad kogema siis, kui helide üldmaht muutub keeruliseks, kuna kõik helid tunduvad nõrgad või summutatud. Ja paremaks kuulmiseks suureneb teleri maht või kõneleja katkestatakse. Ja see on selge indikaator kuulmislanguse kohta.

Seda tüüpi kuulmislangusega kooskõlas olevad sümptomid hõlmavad

• Helisemine või tinnitus (tinnitus);
• Kõrva kraam;
• Üks kõrv kuuleb paremini kui teine;
• Survetunne ühes või mõlemas kõrvas;
• Tundub, et muudab teie enda hääl valjemaks või erinevaks;
• Kui kõrvas on nakkus, kõrvakanalist ebameeldiv lõhn;
• Valu ühes või mõlemal kõrvas.

Juhtivaid kuulmislangust on neli kraadi:

• 1 kraad (kerge): tajutavate helide mahutase 26–40 dB (kolme meetri kaugusel kuuleb inimene normaalset kõnet hästi ja sosistab - mitte kaugemal kui kahe meetri kaugusel);
• 2 kraadi (mõõdukas): valjususe tase 41–55 dB (inimene kuuleb tavalist kõnet hästi kui kahe meetri kaugusel endast ja sosistab - kui kõneleja seisab ja sosistab talle kõrva);
• 3 kraadi (raske): valjusus 56–70 dB juures kuuleb inimene normaalset kõnet ainult ühe meetri kaugusel ja ei kuule sosistamist üldse;
• 4. aste (sügav): tajutavad helid (kui karjutakse kõrva lähedal) mahuga ˃ 71 dB.

Täielik kurtus on määratletud kui tajutava valjususe tase ˃90db.

Lisaks asjaolule, et juhtiv kuulmiskaotus võib olla ajutine ja püsiv, tehakse vahet ka selle vorme või tüüpe:

• Äge juhtiv kuulmislangus (äge-keskkõrvapõletiku söötmed, äge perforatsioon tympanic membraan või kuulmiskeha ahela traumaatiline rebend);
• Krooniline juhtiv kuulmislangus (kroonilise keskmise söötme, välise kuulmiskanali stenoosi ja eksostoosi tõttu, neoplasmid keskkõrvas, tympanoscleroos jne).
• Ühepoolne vasakpoolne või parempoolne juhtiv kuulmiskaotus;
• Kahe- või kahepoolne juhtiv kuulmislangus (otoskleroosi korral, mikrotia, välise kuulmiskanali atresia, kuulmisossikulite kaasasündinud anomaaliad).

Tüsistused ja tagajärjed

Täiskasvanutel mõjutab juhtiv kuulmislangus negatiivselt teistega suhelda ja elukvaliteeti ning võib põhjustada suurenenud ärevust ja pikaajalist depressiooni.

Lastel võib see lisaks psühholoogilisele ebamugavusele põhjustada kõne viivitusi ja üldise kognitiivse taseme langust.

Diagnostika juhtiv kuulmiskaotus

Juhtiva kuulmislanguse diagnoosimine põhineb ajaloo võtmisel ja täielik otolarüngoloogiline uurimine, mille jooksul kahepoolset otoskoopiat teostatakse kuulmislanguse kõige ilmsemate põhjuste tuvastamiseks (võõrkehad, kõrvahaiud, nakkused, tympaniline membraan perforatsioon exodaadi olemasolu, kõrvas).

Instrumentaaldiagnostika kasutab selliseid tehnikaid nagu:

• Audiomeetria -kuulmisläve määramine, st juhtiva kuulmislanguse või audiogrammi audiomeetriline iseloomustus, mis kujutab graafiliselt patsiendi kuulmistaset; [6]
• Weberi kambri testid juhtiva kuulmislanguse korral - kahjustuse külje ja heli juhtivuse (õhk või luu) languse olemuse määramiseks; [7]
• Tympanomeetria (akustiline impedanceomeetria); [8]

Neoplasmide ja kaasasündinud väärarengute tuvastamiseks kasutatakse kõrva ja ajaliste luude röntgenikiirte ja/või CT skaneeringuid kolju ajaliste luude jaoks.

Kõigi eksamite tulemused registreeritakse spetsiaalsel meditsiinilisel kujul, mida sageli määratletakse kui kuulmispass.

Juhtiva kuulmislanguse eristamiseks sensoriinuraalse kuulmislanguse ja kuulmislanguse tegeliku etioloogia väljaselgitamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. [9]

Loe edasi:

• Kõrvakontroll
• Kuulmiskatse
• Laste kuulmislanguse diagnoosimine

Ravi juhtiv kuulmiskaotus

Juhtiva kuulmislanguse ravi keskendub etioloogiliselt seotud haiguse ravimisele.

Kõrvavaha akumulatsiooni korral vahapistiku eemaldamine eemaldatakse kõrvadest ka võõrkehad. [10]

Kõrvapõletiku jaoks kasutatud ravimid, lugege:

• Kroonilise keskmise keskkonna ravi
• Antibiootikumid keskuse jaoks.
• Tilgad keskuse jaoks

Kirurgiline ravi on vajalik, kui kasvajad või kolesteatoomi esinevad - need eemaldatakse.

Kui kuulmislanguse põhjustavad keskkõrva struktuuride kõrvalekalled, tehakse ka operatsioon. Näiteks ossikuloplasty viiakse läbi keskkõrva Ossicle ahela rekonstrueerimiseks; stapedektoomia; Auriculoplasty tehakse laste kaasasündinud mikrotia korral.

Lisateave materjali kohta - kõrva kõrvalekalded-ravi

Paljude kroonilise juhtiva kuulmislangusega patsientide jaoks on vaja kuuldeaparaati, et kuulda paremat, lisateavet - kuuldeaparaadid.

Ärahoidmine

Kuulmislanguse ennetamine on eriti oluline lapseeas, kuna umbes 60% laste juhtiva kuulmislanguse juhtudest on tingitud välditavatest põhjustest. Seetõttu on oluline tuvastada ja ravida tavalisi kõrvahaigusi ja adenoidide ennetamine laste korral.

Prognoos

Milline on juhtiva kuulmislangusega inimeste prognoos? See sõltub põhjustest, millest mõned on kroonilised. [11]