Kõrgematus haigus

Kõrgematus haigus sisaldab mitmeid seonduvaid sündroome, mis on tingitud olemasoleva O2 vähendamisest õhus suurtel kõrgustel. Äge mage haigus (TŠÜ), lihtsaim vorm, avaldub peavalu koos ühe või enama süsteemse ilminguga. Suuremõõtmeline tserebraalne ödeem (VOGM) väljendub ägeda mäehaigusega inimestel esteefalopaatiaga.

Kõrge kõrgusest tingitud kopsuödeem (VOL) on mittekardiogeense kopsuödeemi vorm, mis põhjustab tõsist hingeldust ja hüpokseemiat. Reisijatel ja suusatajatel võib esineda äge mage haiguse kergeid vorme. Diagnoos põhineb kliinilistel näidustustel. Kerge akuutse mägipiirkonna ravi hõlmab analgeetikume ja atseetasolamiidi. Rasketel juhtudel on ohvrit vaja langetada nii ruttu kui võimalik ja võimalusel anda talle täiendav O2. Peale selle võib deksametasoon olla efektiivne kõrgetel kõrgustel esinev aju ödeem ja nifedipiin kõrgekvaliteedilise kopsutursega.

Suureneva kõrgusega atmosfäärirõhk väheneb, samas kui O2 sisaldus õhus püsib konstantsena; Seega, O2 osarõhk väheneb kõrgusel ja 5800 m (19 000 jalga) on umbes 1/2 merepinna rõhust.

Enamik inimesi saab ronida kõrgusel 1500-2000 m (5000-6500 jalga) päeva jooksul ilma igasuguste probleemideta, kuid umbes 20%, tõustes 2500 meetri (8000 jala) ja 40%, ulatudes kõrgus 3000 m (10000 jalga ), tekib üks või mitu kõrguste haigestumist (WB). Kõrgematu haiguse tekkimise tõenäosust mõjutavad tõusukiirus, maksimaalne kõrgus ja kõrgus merepinnast.

[1], [2], [3], [4]

Kõrgõngaga seotud riskitegurid

Suur kõrgus mõjutab inimesi erinevalt. Kuid üldiselt suurendab risk füüsilist koormust ja võib-olla ka külma, kõrgemal inimesel juba kõrgemate haiguste all kannatavatel inimestel ja madalatel kõrgustel [<900 m (<3000 jalga)] elavate inimeste jaoks. Ilmselt on väikesed lapsed ja noored vastuvõtlikumad. Sellised haigused nagu suhkruhaigus, haigusjuht ja mõõdukas krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) ei ole kõrgete kõrgemate haiguste riskifaktorid, kuid hüpoksia võib nende liikumisi kahjustada. Füüsiline väljaõpe ei kaitse kõrgete haiguste eest.

Kõrgsoolehaiguste patofüsioloogia

Akuutne hüpoksia (nagu see juhtub näiteks kiirelt tõusmisel kõrgele kõrgusele suletud korteris) muutub kesknärvisüsteemi funktsionaalne seisund mõne minuti jooksul. Kõrgemuse haigus tekib hüpooksia neurohumoraalse ja hemodünaamilise vastuse tagajärjel ning areneb tundide või päevade jooksul.

Esiteks kannatab kesknärvisüsteem ja kopsud. Mõlemas süsteemis suureneb kapillaarrõhk ja kapillaarne leke, mille tagajärjeks võib olla turse.

Kopsudes põhjustab hüpoksia indutseeritud kopsuarteri rõhu suurenemine interstitsiaalset ja alveolaarset ödeemi, mis halvendab hapnikuga varustamist. Väikeste veresoonte fokaalne hüpoksiline vasokonstriktsioon põhjustab hüperfusiooni suurenenud rõhu, kapillaarse seina ja kapillaaride lekkega vähem vasokonstriktsiooni piirkondades. On olemas eeldused mitmesuguste kõrgemate haiguste täiendavate mehhanismide kohta; Selle tõusu sümpaatiline aktiivsus, endoteeli düsfunktsioon, vähenenud lämmastikoksiidi kontsentratsioon alveoolid (mis võib olla tingitud vähenenud aktiivsuse lämmastikoksiidi süntaasi inhibiitorid) ja defektorienteeritud amiloridchuvstvitelnogo naatriumkanaliga. Mõnedel neist teguritel võib olla geneetiline komponent.

Patofüsioloogiliste mehhanismid kesknärvisüsteemis on vähem selge, kuid võib hõlmata kombinatsiooni Hüpoksilise ajuveresoonte paisumise, halvenenud hematoentsefaalbarjääri ja ajuturse põhjustatud veesisaldust ning Na ⁺. On soovitus, et patsientidel, kellel on CSF-i mahu ja aju mahu vähene suhe, on selle ödeem (st CSF-i väljavool) vähem tolerantsed ja nad tõenäoliselt kõrgemate haiguste tekkeks. Atriaalse natriureetilise peptiidi, aldosterooni, reniini ja angiotensiini roll kõrghooaja arengus ei ole selge.

Aklimatiseerumine. Aklimatiseerimine on reaktsioonide kompleks, mis järk-järgult taastavad kudede hapnikuaurust normaalseteks inimestel kõrgetel temperatuuridel. Kuid vaatamata aklimatiseerumisele ilmneb kõrge hüpoksiaga kõigil. Enamik inimesi paari päeva jooksul aklimatiseeruvad kõrgusega kuni 3000 m (10 000 jalga). Mida suurem kõrgus, seda kauem on kohanemisaeg. Kuid keegi ei saa täielikult aklimatiseerida pika viibimise kõrgusel> 5100 m (> 17000 jalga).

Aklimatiseerimisvajaduse iseloomuliku konstantse hüperventilatsioon, mis suurendab kudede hapnikuga vaid ka põhjustavad hingamisteede alkaloosiga. Alkaloosita normaliseerub päeva Hc0 ₃ "eritub uriiniga Nagu normaliseerida pH kogus ventilatsiooni saab suurendada ja edasi Südame algselt kasvab; .. Arvu suurendamine ja funktsionaalsetes võimetes erütrotsüütide mitmeid põlvkondi elavad kõrgustel erinevad etnilised grupid kohanenud. Tema mitmel muul viisil.

Kõrgematute haiguste sümptomid ja diagnoosimine

Kõrgemõõdiku erinevad kliinilised vormid ei kujuta kõrgemate haiguste eraldi ilmnemist, vaid loovad spektri, milles üks või mitu vormid võivad olla erineval määral olemas.

Äge mähehaigus

Kõige tavalisem vorm, selle areng on võimalik madalatel kõrgustel, nagu näiteks 2000 m (6500 jalga). Tõenäoliselt Austral mägi katk - tagajärjel mõõduka ajuturse avaldub peavalu ja vähemalt üks järgmistest sümptomitest: väsimus, sümptomid seedetrakti häired (isutus, iiveldus, oksendamine), pearinglus ja unehäired. Füüsiline stress halvendab seisundit. Sümptomid ilmnevad tavaliselt 6-10 tundi pärast tõusu ning kaovad pärast 24-48 tundi, kuid mõnikord nad areneda kõrgmäestikus ajuturse ja kopsu, või mõlemad. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel; Laboratoorsed testid annavad mittespetsiifilisi tulemusi ja enamikul juhtudel ei ole neid vaja. Areng äge mägi haiguse tüüpiline suusakuurortides, ja mõned ohvrid ekslikult tema tagajärgede eest ülemäärast alkoholitarbimist (pohmelus) või äge viirusnakkus.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kõrgusel esinev tserebraalne ödeem

Kõrgusel esinev tserebraalne ödeem avaldub peavalu ja hajutatud entsefalopaatiaga uimastamisel, unisust, stuuporil ja koomas. Ataksiline käik on usaldusväärne varajase hoiatamise märk. Krambid ja neuroloogilised defitsiidid (nt kraniaalne närvide halvatus, hemipleegia) on vähem levinud. Nägemisnärvi ketta turse ja hemorraagia võrkkestas on võimalikud, kuid diagnoosimiseks see ei ole vajalik. Mõne tunni jooksul võib tekkida kooma ja surm. Suuremõõtmeline tserebraalne ödeem eristub tavaliselt teise etioloogilise geneetika koomast (nt infektsioon, ketoatsidoos). Samal ajal puuduvad küünarvarre lihased, palavik ja jäikus, ilma vereplasma ja CSF-i analüüsita.

Kõrge kopsuödeem

Kõrge kõrgusest tingitud kopsuödeem areneb tavaliselt 24-96 tunni jooksul pärast kiiret tõusu kõrguseni> 2500 m (> 8000 jalga) ja viib surma sagedamini kui muud kõrgsurmahaigused. Nakkuslikud hingamisteede haigused, isegi väiksemad, suurendavad kõrgsagedusliku kopsuturse ohtu. Kõrge kõrgusest tingitud kopsuödeem on meestel sagedamini (erinevalt teistest kõrgete kõrgemate haiguste vormidest). Kõrgusega kõrgemal püsivalt elades võib kopsuödeem tekkida pärast lühikest viibimist madalal kõrgusel kodutuse tagantjärele.

Esialgu on patsientidel esinenud õhupuudust, taluvust talitlust ja kuiva köha. Hiljem lisatakse roosa või verine röga, respiratoorse distressi sündroom. Uuringut iseloomustab tsüanoos, tahhükardia, tahhüpnea ja mõõdukas kehatemperatuuri tõus (<38,5 ° C). Sama sagedusega tuvastatakse lokaalne või hajuv hingamine (mõnikord ka ilma stetoskoobita). Hüpokseemia, sageli äärmiselt raske, impulssoksümeetriaga küllastus 40-70%. Kui südame röntgenograafia, kui see on võimalik, ei laiene südame piirid, leitakse kopsude (sageli keskmise või alumise laba) fokaalne ödeem, mis tavaliselt ei esine südamepuudulikkuse korral. Kõrge kõrgusega kopsu turse võib kiiresti areneda; kooma ja surm on võimalik mõne tunni jooksul.

Muud rikkumised

Suurel kõrgusel on perifeerse ödeemi ja näo turse. Sageli esineb peavalu ilma muude ägedate mägipiiranguteta.

Võrkkesta hemorraagia on võimalik isegi 2700 m (9000 jalga) madalal kõrgusel, kuid kõige sagedamini esineb neid kõrgemal kui 5000 m (> 16 000 jalga). Tavaliselt ei kaasne võrkkesta hemorraagiaga mingeid sümptomatoloogiaid, kui neid ei esine visuaalses kohapeal; Liigu kiiresti ja ilma komplikatsioonideta.

Inimestel, kes on varem kandnud radiaalset keratotoomiat, on võimalikud tõsised nägemishäired kõrgematel kui 5000 m (> 16 000 jalga) ja isegi alla [3000 m (10 000 jalga)]. Need murettekitavad sümptomid kaovad kohe pärast laskumist kiiresti.

Krooniline mägipõletik (Monge'i haigus) on haruldane, mõjutab pikaajalisi inimesi kõrgusel. See avaldub väsimuse, hingelduse, valude, väljendunud polütsüteemia ja mõnikord trombemboolia. Selle haigusega kaasneb sageli alveolaarne hüpoventilatsioon. Patsiente tuleb alandada; taastumine on aeglane ja kõrguse taastumine võib põhjustada tagasilangust. Korduv flebotoomia võib vähendada polütsüteemia raskust, kuid on võimalik retsidiivida.

Kõrgemiskoha ravi

Äge mähehaigus. Roniamine tuleb peatada ja füüsiline koormus tuleb vähendada, kuni sümptomid kaovad. Teised ravimeetodid hõlmavad vedelikke, peavalu analgeetikume, lihtsat dieeti. Tõsiste sümptomite korral on tavaliselt 500-1000 m (1650-3200 jalga) kiire laskumine. Acetazolamiid 250 mg kaks korda päevas võib vähendada sümptomeid ja parandada une.

Suuremõõtmeline tserebraalne ödeem ja kõrge kõrgusest tingitud kopsu turse. Patsient tuleb viivitamatult kõrgelt eemaldada. Kui laskumine on hilinenud, on O2 täielik puhkeasend ja sissehingamine vajalik. Kui laskumine pole võimalik, saab O2 inhalatsioonid, preparaadid ja sulgemine kaasaskantavas hüperbaarilises kotis, mis võimaldab teil aega saada, kuid ei suuda asendada ravile avalduvat ravitoimet.

Suure kõrgusest tingitud tserebraalne ödeem, nifedipiin 20 mg keele kohta, siis pikema toimeajaga 30 mg tabletid vähendavad kopsuarteri survet. Diureetikumid (nt furosemiid) on vastunäidustatud. Aju suure kõrguseta ödeemiga süda ei mõjuta ja digitaalpreparaatide määramine on ebapraktiline. Kiirel laskumisel suureneb ajutine ödeem tavaliselt 24-48 tunni jooksul. Aju kõrgemalseisva ödeemi esinemissageduse juures on tõenäoliselt retsidiiv ja see peaks olema teada.

Kui kõrgusele kopsuturse (äge ja raske kõrgustikuhaiguse) aitab deksametasooni, 8,4 mg alguses, millele järgnes 4 mg iga 6 tunni tagant. Seda võib manustada suu kaudu, subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Te saate lisada atsetosolamiidi 250 mg kaks korda päevas.

Kõrgemiskoha tõkestamine

Oluline on tarbida suures koguses vedelikku, kuna kõrge kuiva õhu kõrgus sissehingamisel kõrgusel suurendab oluliselt veekaotust ja dehüdratsioon kerge hüpovoleemiaga süvendab sümptomeid. Parem on vältida soola lisamist. Alkohol teratab ägeda mäehaiguse, halvendab uniseks hingamist, suurendab hingamisteede häireid. Esimestel päevadel on soovitatav sageli võtta väikseid portsjonit toitu, mis sisaldab palju kergesti seeditavaid süsivesikuid (näiteks puuvilju, moosi, tärklisi). Kuigi füüsiline ettevalmistus suurendab vastupidavust koormusele kõrgusel, ei kaitse see kõrgemate haiguste korral.

Tõusmine Tõusmise järk-järgulisus on äärmiselt oluline, kui kõrgusel üle 2500 m (> 8000 jalga). Esimene öö peaks olema 2500-3000 m kõrgusel (8000-10 000 jalga), kui ööbida veel kõrgemal kõrgusel, siis peaks esimesel õhtul ronitajaid veetma veel 2-3 ööd. Iga järgneva päeva järel saab majutuse kõrgust suurendada kuni umbes 300 meetrini (1000 jalga), kuigi päeva jooksul on kõrgem tõus lubatud, kuid kohustuslik laskumine magamiseks. Inimeste kõrguste haigestumiste sümptomite ilmnemisel on võime muutuda, tavaliselt juhindub grupist kõige aeglasem osaleja.

Aklimatiseerimine lõpeb kiiresti. Pärast mitu päeva viibimist madalal kõrgusel peaks aklimatiseerunud mägironijad tõusma järk-järgult.

Ravimpreparaadid. Atsetahoolamiid 125 mg iga 8 tunni tagajärjel vähendab ägeda mäehaiguse tõenäosust. Ravim on saadaval pikaajalise toimega kapslite kujul (500 mg üks kord ööpäevas). Acetasolamiidi saab võtta tõusmise päeval; selle toime pärsib karboanhüdraasi ja seega suurendab kopsude ventilatsiooni. 125 mg atseetosolamiid suu kaudu enne magamaminekut vähendab hingamissagedust (peaaegu üldine une parandus kõrgetel kõrgustel), mis takistab O2 osalist rõhku veres. Ravim on vastunäidustatud sulfanilamiidi preparaatide allergia korral. Atsetosolamiidi analoogidel pole eeliseid. Atsetosolamiid võib põhjustada sõrmede tuimust ja paresteesiat; need sümptomid on healoomulised, kuid võivad mõjutada kannatanud isikut. Atsetosolamiidi kasutavatel patsientidel võib gaseeritud joogid olla maitsetu.

Madala O2 voog madruses kõrgusel on tõhus, kuid ebamugav, kuna see on keeruline varustus.

Ajaloolise suure kõrgusest ajutalva turse episoodiga patsiendid peaksid profülaktiliselt võtma nifedipiini prolongeeritud toime 20-30 mg suukaudselt 2 korda päevas. Inhaleeritavad beeta-adrenomimeetikumid võivad olla efektiivsed.

Valuvaigistid võivad vältida kõrguse peavalu. Deksametasooni profülaktilist kasutamist ei soovitata.